马桂芬医生的科普号

u1.所有期别的宫颈癌均可用放射治疗复旦大学附属中山医院放疗科马桂芬u2.IA期 可单用腔内放疗 u3.IB.IIA期 可以单纯手术或单纯放疗，依据病人情况和病灶特点决定，也可术前放疗或放化疗，必要时术后加术后放疗或放化疗u4.IIB.III期 首选根治性放疗（内外照射联合），同期增敏化疗 u5.IVA期 首选放疗，同步增敏化疗u6.IVB期 可行姑息放疗缓解症状

放疗是用放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的方法，放疗俗称烤电、照光。和外科手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。 放疗的终极目标是在充分给予放疗靶区（肿瘤照射范围）剂量的同时，最大程度地减少周围正常组织的剂量。俗话说，就是既要打的准（不遗漏肿瘤，尽量少照社正常组织），又要打得狠（足够放疗剂量）。 我们说到放疗流程的时候，其实体现的是现代放疗的质量保证和质量控制的整个环节。放疗流程的制定，流程中各个环节相关专业医务人员的培训和训练，不同放疗技术的不断改进，流程中所用设备（主要是放疗加速器）和辅助器材的应用，都是为了达成放疗的首要目标：精确的给予靶区足够的剂量，同时最大限度的减少周围正常组织的损害，提升患者肿瘤控制率，延长生存时间和/或提升生存质量。 放疗流程中，涉及到好几个专业，包括肿瘤放疗医生，放疗物理师，放疗技术员等，各自扮演的角色不同。 放疗过程中，涉及到不同的软硬件设备，主要为放疗加速器和放疗计划软件TPS，还有一些支持设备是为了帮助实施更先进的放疗（例如图像引导设备）或更疑难的放疗（例如运动呼吸控制）。打得准的工作主要是放疗医生的工作决定的，技术员以及医院的加速器维护也很重要。打得狠的工作主要有放疗物理师完成。 此外，放疗中使用各种辅助耗材，帮助更好的固定患者，使得放疗能够精准的实施。 现代放疗的计划和实施是一个多环节、多步骤的复杂完整过程，每一个环节和步骤如串联电路一样连接，任一差错都会导致治疗失败。今天我们带着大家一起把放疗的流程走一遍。看完这个流程，希望大家能够认识到放疗医生和放疗团队的工作和价值，明白决定放疗质量的关键性因素，从而帮助大家更好的理解放疗，更好的配合放疗，同时积极和放疗团队配合处理相关副作用以及进行放疗后的康复随访，最大化肿瘤患者的利益。 放疗大致流程1.放疗医生门诊：这是看病就诊的第一步。医生会询问病史，查体及根据情况开一些血液和CT、B超等影像检查。如果能进行放疗，医生会讲放疗的必要性和可能的副作用，要求签署放疗知情同意书。然后就进入具体放疗的过程了。 2. 体位固定：要准确的把射线引导肿瘤病灶上去，必须要对病人的身体做固定。医生会根据照射的部位不同，采用不同的固定方法。固定的材料包括特殊材料制作的铺在病人身体下面的垫子（发泡模、真空垫）和覆盖在体表的固定膜（体膜）等。总的原则是要求体位固定重复性好（因为要多次照射），病人的舒适度好（保证固定的时间能相对长）。 对胸部和腹部肿瘤来讲，由于呼吸的影像，身体外部相对固定了，但内部的肿瘤随着呼吸运动，其活动范围也是非常显著的。这就要求要对呼吸的运动进行一定的控制和干预。 盆腔肿瘤受膀胱和直肠充盈度影响较大，建议患者当日解大便后，喝500ml水后，过一个小时再扫描，尽量保持体位的可重复性。（排便困难中可用乳果糖或者开塞路）3. 模拟定位：在放疗（真正的放射线引入人体肿瘤）之前，医生会让病人体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。这个步骤医生会在病人的体表皮肤或固定用的器具（真空垫或体膜）上画上各种标志线。在病人体表的画线，是进行身体再次固定的重要标志，由于会随着衣服摩擦或出汗等因素褪色或不清楚，病人需要仔细保护。如果线变模糊了，一定马上请医生在补画，千万不要自己去画。 4. 靶区勾画：这个步骤病人是不参与的。由医生在计算机图像前确定靶区，就是需要放疗照射的肿瘤区域。在模拟定位时扫描的CT上，放疗医生要逐层（30到50层）确定靶区的范围。这是放疗医生的主要工作，有点类似外科医生，是一个手艺活。需要医生对肿瘤的影像学、病理生物学等有深入的理解，还需要丰富的临床经验。医生不光要确定需要照射的肿瘤靶区，还要找出需要保护的正常组织的范围。如果靶区范围确定的过大或过小，就会造成肿瘤早期复发和正常组织过度损伤等不良后果。靶区确定好后，医生还要开出放疗处方，肿瘤照射多少剂量，照射多少次，正常组织最大能接受多少剂量等等。 5. 放疗计划设计：这个步骤病人也是看不到的。这一流程需要放疗医生的好搭档，放疗的幕后英雄放疗物理师出场了。在上一个步骤中，放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量。这就需要物理师现在专用的电脑工作站上类似设计建筑图纸一样，通过计算模拟出来需要照射的各种参数，专业的术语叫做放疗计划设计（TPS），这也是一个专业度非常高的行业。大家经常听到的适形计划、调强计划等等都是他们的工作。好的计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，从而加大肿瘤的杀灭，同时要让正常组织接受到尽可能低的放疗剂量，从而更好的保护正常组织。这对放疗物理师的要求就非常高，这也是称他们为幕后英雄的原因，他们的专业度、计划设计的技术和经验是一个优质放疗计划设计成功的关键。通常需要一周时间。6.放疗计划验证：设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内肿瘤上之前，还需要进行照射位置和照射剂量的验证。位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶，有的地方称之为第二“次定位”，一般会在常规模拟机下透视完成。剂量验证是为了保证给予肿瘤的放疗剂量是否足够。计划的验证会根据放疗类型不同，验证的项目和要求也有所不同。一般来讲，对越是高精尖的放疗，如SBRT放疗和质子放疗等，验证的要求更是严格。如果计划验证不能通过，就需要分析原因，甚至要重新设计放疗计划。 7.放疗的实施：计划验证通过后。病人就能到加速器机房接受放疗了。放射治疗师会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定（体表画线和加速器机房内的激光线对好后），再进行加速器拍片（EPID）或CT（锥形束CT）确定和校正位置，这是所谓的IGRT（影像引导的放射治疗）主要的要求。当医生和物理师确定没有问题后，就可以进行真正进行放疗了。放疗的次数从几次到三四十次不等。放疗的部位不同，副反应不一样。放疗期间（持续1周到数周不等）会有一些副作用，医生会进行相应的处理。 鼻咽癌照射剂量高，周围正常组织多，往往副反应最大，但是疗效好。Tomo（螺旋断层放疗）因此比普通调强放疗更能保护正常组织，降低副反应，降低近期及远期并发症。 8.放疗后的康复和随访：放射治疗后，会有一个康复期，部分患者可能会出现一些副反应。肿瘤部位不一样，副反应不一样，详情咨询医生。医生会交待您下次复查的时间，进行随访观察疗效和副作用，并进行相应的处理。 祝大家治疗顺利，早日康复！

鼻咽癌放疗后都会出现一些副作用，其中较为常见的就是口干、皮肤干燥、张口困难以及听力下降等症状，那么，鼻咽癌放疗后口干怎么办呢?专家说，鼻咽癌放疗后口干是很正常的，患者及患者家属没必要过多的忧虑，只要按照以下方法进行护理，口干症状就会消失。1、出院指导告知患者鼻咽癌放疗后口干症状可能长期存在，嘱咐患者注意口腔卫生，多饮水，避免油炸、粗糙食物，不可饮酒。对于有张口困难的患者要坚持做张口训练，2年内不可拔牙，以防颌骨坏死。2、心理护理放疗前告知患者有关口干症的相关知识及可能出现的不适症状，并使其了解口干发生难以避免，适应后不适感会逐渐减轻，对口干症患者要多给予安慰，使其接受事实，消除紧张、烦躁情绪，树立战胜疾病的信心。3、康复护理鼻咽癌放疗后口干应给予患者高热量、高维生素半流质饮食，使用4%的硼砂溶液或3%碳酸氢钠溶液漱口，当患者出现口腔溃疡、假膜、疼痛时，及时评估其饮食与营养状况，可选用贝复剂外敷以减轻疼痛，也可用生理盐水加利多卡因加维生素混合液漱口，以起到镇痛、消炎的作用。4、健康教育为了减轻鼻咽癌放疗后口干并发症，放疗前需做好口腔预处理，如拔除牙齿残根、修补龋齿、治疗口腔炎症等。还要瞩患者保持口腔卫生，鼓励患者多喝水，饭后用淡盐水或漱口水漱口，早晚用软牙刷刷牙等。通过以上介绍，相信大家对鼻咽癌放疗后口干怎么办已经有了一定的了解了吧!希望患者放疗后做好相应的口腔护理，家属在患者放疗后出现口干症状时要按照以上原则对患者进行相应的护理，使患者尽快摆脱口干的症状，以便能够顺利进食。

TOMO刀可同时治疗多个部位多个病灶射波刀的剂量递减更快，低剂量的范围小，中间剂量更高，治疗时间相对较长，要求患者的配合度高

放疗科，又叫放射治疗科，是跟手术，化疗等一样，肿瘤的三大治疗手段之一，在肿瘤患者的不同阶段，70%的患者可能都需要用到放射治疗，由于放疗资源稀缺，只有20%的患者有机会用到放射治疗，特别是在偏远的地区。放射科又是一个临床诊断科室，主要是用来诊断疾病的，俗称“拍片子”，在肿瘤诊断和治疗的不同时间都需要放射检查来评估一个病情的变化和疗效，包括X线，CT和MRI等。核医学科因为其有含有放射性物质，这些物质是需要严格管控的，包括PET/CT,骨扫描以及核素治疗等。还有不明白的可以留言哦。

治疗前 体检发现左肺病灶3.5cm，活检腺癌，驱动基因阴性，TPS=70%，无明显不适主诉，非常不愿手术，担心手术并发症 治疗中 左肺病灶使用了TOMO刀进行SBRT（立体定向）放疗 治疗后 治疗后1月 治疗后肿瘤明显缩小了，大小1cm不到，不清楚是否肿瘤残留或者疤痕改变，根据Lancet，早期肺癌联合免疫治疗，可提高4年的EFS，经患者知情同意后，同意使用国产PD-1，后续随访

宫颈癌患者确定了放疗指证后，首先需要到机房进行固定体位的CT扫描，扫描时注意排空大便，一定程度膀胱充盈，接下来医生会根据病情需要制定个体化的放疗计划。TOMO图像引导的放疗方式可能疗效更优，副作用更小点。正式放疗后每天放疗约8-10分钟，每周周一至周五放疗5次，大部分病人需要进行术后5周的25次放疗，即可完成术后辅助放疗阶段。部分有高危因素或者多个中危因素的患者需要同步化疗。同步放化疗期间注意复查血常规，肝肾功能，尿常规。妇科肿瘤放疗期间注意每天阴道冲洗（洁尔阴、妇炎洁等带阴道冲洗器的），防止阴道及尿路感染，防止黏连和狭窄。放疗2周后可能会出现乏力，3周后可能会出现腹泻，肛门痛，请告知医生，可以用点药减轻副反应副反应大约在放疗结束后1个月慢慢消失，极少部分可能发生慢性放射性膀胱炎或者直肠炎（1年甚至更长时间）。请咨询主诊医生。放疗是一个剂量累积效应治疗过程，不适反应可能会加重。放疗期间注意加强营养。放疗过程类似干花制作过程，是通过一次次的放射线让肿瘤慢慢缩小的，一定要配合医生，完成全疗程的治疗，才能达到好的效果。㊗️您早日康复。

通过天然腔道，近距离放疗，有效杀伤肿瘤。知己知彼，百战百胜。

治疗前 老年患者，直肠下段癌，伴出血，想手术又想保肛门，提高生活质量 治疗后 治疗后180天 或者术后病理完全缓解，治愈了