结节性红斑以双胫对称发生梅核大小疼痛性结节为主要症状。发病之初多有发热及关节痛.皮损常突然发生,小若梅李,大似红枣,少则数个,多达数十。对称出生,绕胚而发,尤以胫前居多。如瓜藤所缠,微隆皮面,皮肤紧绷周围肿胀,触之灼热而疼痛。其色由鲜红渐为紫红最后变为黄色,自行消退。结节可持续数天或数周,缓慢消退,多无溃疡,不会留疤痕,但可反复发生。少数侵及大腿,上臂伸侧,面颊,但一般结节小而浅。全身治疗(1)寻找病因,予以相应治疗。急性期可卧床休息,抬高患肢,避免受寒及强劳动。有明显感染灶者,可配合抗生素治疗如头孢地尼分散片。(2)对症治疗。卡介菌多糖.核酸;复方甘草酸苷片;肿节风分散片;酮洛芬片。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起。VZV为DNA病毒,人是其唯一自然宿主,具有嗜皮肤和神经特性,经呼吸道感染后可在局部粘膜复制,入血形成病毒血症,继而出现水痘,病后可获得牢固的免疫力。传染性很强,主要经飞沫传播,也可因直接接触而传播。儿童多见,但任何年龄均可感染。成人水痘症状常较严重,因免疫力下降造成,多有双肺播散性结节性肺炎、水痘脑炎、脊髓炎等并发症,病死率高达10%-40%。好发春夏交替,是水痘的高发季节,应尽量避免到人多的公共场所,出门最好带上口罩;如家中有水痘患者,应做好呼吸道隔离,被病人呼吸道分泌物或皮疹疱液污染的空气、物品应及时消毒。1岁以上未患过水痘的儿童和成人有条件均应接种水痘减毒活疫苗。如出现发热、皮肤水疱疹等症状应及时到正规医院皮肤科门诊就诊,不可轻视。
病因与发病机制: 尚不明确,有人认为与细菌感染有关,或与体内感染病灶有关,亦有认为属脓疱性银屑病的一型。 诊断要点: 临床表现 好发于中年,两性发病率无差别。多从手指的甲周起病,偶尔先发于足趾,常先有外伤感染,似甲沟炎,以后出现多数小脓疱或水疱,破溃、糜烂、结痂。痂脱后遗红斑,随即又发新脓疱,可融合成脓湖,如此反复发作,并渐扩展至全指(趾)及手、足背,有轻度瘙痒、灼痛,发展缓慢,迁延多年,可引起甲萎缩脱落,指(趾)骨吸收,手足畸形。舌颊黏膜亦可累及,出现红斑、糜烂,或有地图舌。少数发展为泛发型,四肢、躯干出现红斑、小脓疱,伴高热、畏寒、关节痛等全身症状,可因继发感染、全身衰竭而死亡。 诊断标准 : (1)指(趾)末端外伤后反复起脓疱、糜烂,渐向上蔓延,进展缓慢,可有黏膜损害,少数泛发全身。 (2)组织病理表皮浅层可见海绵状脓疱,疱内有中性粒细胞。 (3)局限于手足者需与掌跖脓疱病及有继发感染的皮炎、湿疹鉴别,泛发型应与疱疹样脓疱病及泛发性脓疱性银屑病鉴别。 药物治疗: (1)寻找感染病灶并给予适当处理。 (2)四环素0.5-1g/d,分2次服,连服1-3个月,部分病例有效,但停药后往往很快复发。 (3)雷公藤可抑制白细胞趋化性和稳定溶酶体膜,减轻组织损伤,并有免疫抑制作用。国内报道用此药配合糖皮质激素治疗泛发型连续性肢端皮炎有效,很快退热,第5天脓疱开始消退。 (4)糖皮质激素用于泛发型,泼尼松40mg/d,可配合其他药物,部分病例可暂时有效。 (5)阿维A酯50mg/d,或阿维A20-30mg/d,口服,对部分病例有效,此药可从几方面发挥作用,包括促使表皮恢复正常和使真皮炎性浸润消散。 (6)PUVA(光化学疗法)能抑制新脓疱发生,可与阿维A合用。 (7)局部治疗,对局限型可使用含抗生素与糖皮质激素的霜剂或软膏,采用密闭包扎,连续治疗数周,可使病程暂时缓解。外用焦油类制剂亦有一定疗效。此外,采用浅层 X线或放射性核素局部照射,对部分病例有效
肤轻松、皮炎平和皮康王等对皮肤病有很好疗效,然而,有些人把它当成治疗皮肤病的万能药,动辄就要求医生开肤轻松、皮炎平、皮康王等。事实上并非如此,一些感染性皮肤病,外用肤轻松不但无效,甚至还会使局部抵抗力降低,令病情加重。下面一些皮肤病是不适宜使用肤轻松的。足癣(又称香港脚)、股癣等皮肤病,都是由表皮癣菌引起的,肤轻松、皮炎平和皮康王等没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。因此,足癣、股癣用肤轻松时,只能起暂时控制炎症和止痒作用,但不可能杀死癣菌,如长期或反复使用,会使癣病加重和扩散。脓疱疮、疖以及化脓性皮肤病,也不适宜用肤轻松、皮炎平和皮康王等。因为这些皮肤病也是由细菌引起的,擦肤轻松后不但治不了这些病,还会使病情加剧,增加痛苦。长在口唇旁的单纯疱疹和长在身上的带状疱疹,也不宜用肤轻松。因为这些皮肤病是由比细菌还小的病毒引起的,而肤轻松没有杀灭及抑制病毒的作用,如果疱疹外用肤轻松也会使患处感染加剧。青年人的痤疮,是青春发育期皮脂腺活动旺盛而引起的常见的皮肤病。这种皮肤病容易合并感染发生脓疱或炎症性小结节,这时如果涂搽肤轻松、皮炎平和皮康王等,有害无益。尤其不要在面部长期使用肤轻松、皮炎平和皮康王等,否则会引起皮肤轻度萎缩、变薄、毛细血管扩张、皮肤发皱。特别是婴幼儿,皮肤娇嫩,更不宜长期大面积使用,因为它是较强的激素制剂,皮肤吸收后,会引起肾上腺皮质功能抑制,带来严重不良后果。
疥疮主要是因为感染疥虫而引起的皮肤病,损害是由受孕雌疥虫所致的隧道,瘙痒性红色小丘疹系幼虫钻入皮肤而直接引起的,水疱和小脓疱的形成可能是疥螨沉积在表皮质层内的排泄物作为一种物质而作用于表皮和真皮毛细血管所致。湿疹样反应亦由疥虫及其产物引起的超敏反应。也就是说疥疮的皮损均由疥螨直接或其排泄物的间接作用所致。疥虫的传播方式主要是性接触传播的,疥虫的损害主要是疥虫挖掘隧道的机械伤害及其分泌毒汁的刺激而导致人皮肤瘙痒,疥疮在青年男女性乱者中较多见,疥疮传播迅速。疥疮可以导致皮肤剧烈瘙痒,而且皮疹多发于皮肤皱折处,特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强,只要在一起生活往往可以通过毛巾、餐具等各种途径传染。疥虫离开人体能生活2~3天,因此,病人使用过的东西都有很强的传染性。感染疥虫以后患者自觉剧痒,夜间尤甚。而且是阵发性的剧烈瘙痒。手缝可见疥虫掘的隧道,长约2~4mm,呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。皮疹好发于皮肤薄嫩的地方,尤其是在手指缝、腕屈侧、小腹部、乳房、腋窝、下腹部、腹股沟、阴部等。头和掌跖不易累及。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。疥疮迁延不愈还会导致疥疮结节的出现,在阴囊(阴囊疥疮结节)、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节,此为疥疮结节。这种结节往往经久不消,常伴有剧烈瘙痒。治疗:10%硫软膏30克每晚睡前从颈以下遍擦全身,连续三天。第四天要穿煮过的床单、被套。内衣及内裤。记住一人的病全家治疗。
梅毒螺旋体血球凝集试验(trepomema palidum hmagglutination assay,TPHA) 利用间接血凝法测定人血清或血浆中的梅毒螺旋体的特异性抗体,只要有微量的抗体(血清通常用作1∶80以上稀释)就可使致敏的红细胞发生凝集作用。试验方法中,试剂盒配置的血清吸收剂可消除试验中的生物学假阳性反应,提高试验的特异性。此试验用于确诊梅毒,具有快速、简便、敏感和特异等特点。 梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle assay,TPPA)的试验原理与TPHA基本相同。TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致敏的红细胞,此致敏颗粒与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合,产生可见的凝集反应,具有较高的敏感性。明胶颗粒为洋红色,在操作步骤上也较为方便,出结果较快。梅毒快速检测试纸条是根据双抗原夹心免疫层析原理,在硝酸纤维素膜上包被TP重组抗原,在玻璃纤维上吸附胶体金标记TP重组抗原,样品中的TP抗体首选与金标抗原结合形成复合物,顺膜渗透至包被反应区,与包被TP抗原结合,形成由胶体金抗原-TP抗体-抗原组成的紫红色反应带。本法简单,无需特殊设备,全部试验过程可在30分钟内完成,故特异性好。TPHA梅毒螺旋体抗原血清试验 其敏感性和特异性高,主要被用于梅毒确诊试验,但对疗效观察意义不大。TPHA是目前梅毒诊断的确诊试验,一旦试验呈阳性反应后,即使经过治疗,也终身不会转阴。TPPA是在TPHA基础上建立的一种新试剂,具有操作简便、不需其他仪器、操作中无需等待血液吸收、2小时读结果的优点。 RPR试验是快速血浆反应素环状卡片试验的简称,它是筛查梅毒的一种血清学试验。由于操作简便、快速,有较好的敏感性和特异性,可适用于大人群的筛查,所以医生常将其用做梅毒的初步诊断方法。凡RPR阳性者,应再做确证试验以肯定或排除梅毒。 梅毒RPR试验检查的是人体内的反应素。目前对反应素的来源尚有争议。多数人认为它是人体感染梅毒螺旋体后组织受到破坏裂解出来的一种类脂成分,这种成分与梅毒螺旋体的蛋白质结合,成为抗原,刺激机体产生抗类脂质抗体即反应素。梅毒螺旋体破坏组织可使机体产生反应素,而其他破坏机体的过程也可产生反应素,所以梅毒患者RPR试验阳性,但RPR阳性者并不一定都是梅毒。 人体某些生理状态,如怀孕、年老,或患有其他一些疾病时,RPR可以出现假阳性;人得了急性传染病,如风疹、水痘、病毒性肝炎、上呼吸道感染、肺结核、肺炎、钩端螺旋体病、亚急性细菌性心内膜炎等疾病时,RPR也可以呈阳性;许多慢性病,如类风湿性关节炎、风湿性心脏病、麻风病、肝硬化、结节性多动脉炎、自身免疫性溶血性贫血、干燥综合征、慢性肾炎和海洛因成瘾等,RPR还可呈阳性。因此,不能单独根据RPR阳性诊断梅毒,而应对患者进行全面检查,并密切随访。 此外,梅毒RPR的操作也有较多的技术要求,一些小医院、小诊所可能达不到要求而影响检查结果。梅毒是一种症状多样、危害严重的性病。诊断梅毒应从性接触史、临床表现和实验室诊断三方面全面分析,不能仅凭实验室化验结果就一锤定音。对RPR试验阳性者,还需要用以梅毒螺旋体为抗原的血清学试验,如梅毒螺旋体血球凝集试验和梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验等加以确诊。综上所述:梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)查出抗体阳性是终生不转阴的;梅毒RPR试验阳性是抗原说明现在可能感染了梅毒螺旋体。TPHA和TPPA阳性而梅毒RPR试验阴性说明以前感染过梅毒但现在已经治愈;还有一种可能是在窗口期,需一月后复查。TPHA和TPPA阳性而梅毒RPR试验阳性(滴度查至阴性为止)说明感染了梅毒需及时治疗。
皮质激素造成的副作用 1、 长期使用大剂量的皮质激素,可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱:表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等,临床上称之为库欣综合征。这些症状可以不做特殊治疗,停药后一般会自行逐渐消退,数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药物,并给予低盐、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。因此,有高血压、动脉硬化、肾功能不全及糖尿病的病人,应该适当补充维生素D及钙剂,要慎重应用皮质激素。 2、 诱发或加重感染:皮质激素有抗炎作用,但不具有抗菌作用,并且能降低机体抗感染能力,使机体的抗病能力下降,利于细菌生长、繁殖和扩散。因此,长期应用皮质激素可诱发感染或使机体内潜在的感染灶扩大或扩散,还可使原来静止的结核灶扩散。在用药过程中应注意病情的变化及是否有诱发感染现象,同时给予抗感染治疗。 3、 诱发或加重消化性溃疡:糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外,还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,又能减少胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血,甚至造成消化道穿孔。 4、 神经症状:可发生激动、失眠,个别病人可诱发精神病,癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。 5、 肾上腺皮质萎缩或功能不全:较长期应用该类药物,由于体内糖皮质激素水平长期高于正常,可引起负反馈作用,而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素,使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时,如出血、感染,则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。 6、 反跳现象及停药症状:长期应用 激素类药物,症状基本控制时,若减量太大或突然停药,原来症状可很快出现或加重,此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。处理措施为恢复激素用量,待症状控制后再缓慢减量。糖皮质激素的副作用: 长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应,糖皮质激素的副作用主要包括以下几点: 糖皮质激素的副作用之一:物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状,一般不需特殊治疗,停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外,糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成,可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡,使生长发育受到影响。 糖皮质激素的副作用之二:诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,且无抗菌作用,故长期应用常可诱发感染或加重感染,可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃,特别是原有抵抗力下降者,如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好,掩盖感染发展的症状,故在决定采用长程治疗之前应先检查身体,排除潜在的感染,应用过程中也宜提高警惕,必要时需与有效抗菌药合用,特别注意对潜在结核病灶的防治。 糖皮质激素的副作用之三:消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物(如aspirin、indometacin、butazolidin)时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 糖皮质激素的副作用之四:心血管系统并发症 长期应用糖皮质激素,由于可导致钠、水潴留和血脂升高,可诱发高血压和动脉粥样硬化。 糖皮质激素的副作用之五:骨质疏松及椎骨压迫性骨折 骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构,通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性,增加钙磷排泄,抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D(vitamin D),钙盐和蛋白同化激素等。 糖皮质激素的副作用之六:神经精神异常 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外,糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。 糖皮质激素的副作用之七:白内障和青光眼 糖皮质激素能诱发白内障,全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化,全身或局部给药均可发生,眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀,阻碍房水流通所致。
罗伟,牟世贵, (四川攀枝花市中西医结合医院皮肤科; 四川 攀枝花 617000)我院皮肤科自2004年5月~2006年3月月应用小剂量阿维A;商品名方希"重庆华邦制药股份有限公司生产” 内服治疗寻常疣280例(共987个疣体),获得满意疗效。现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 将门诊确诊为寻常疣(包括指疣、趾疣、跖疣)的280例(共987个疣体)患者无妊娠期、哺乳期及计划2年内妊娠的妇女,无严重心、肺、肝、肾等疾病。2个月内未曾系统用药,随机分为2组。 (1)治疗组140例(共513个疣体),其中男82例,女58例,年龄16~65岁,平均35.5岁,病程2周~2年,平均3.6个月。(2)对照组140例(共474个疣体),其中男63例,女77例,年龄17~68岁,平均39.7岁。病程3周~2.5年,平均4.5个月。两组皮损多分布于手、足及指(趾)、跖部,多发,疣体直径0.2~2.0cm,平均0.6cm。皮损局部多有不同程度的挤压痛或触痛,局部未合并感染。2 1.2治疗方法 1.2.1冶疗组:治疗组餐后服用阿维A;每天30mg内服最大剂量每天不超过30mg ,雷尼替丁0.15g,内服.2次/d. 1..2.2对照组: 单服阿维A;每天30mg,15天为1个疗程。1.3疗效判定标准 两组治疗后,每隔10天复诊1次,30天进行疗效判定,结果进行校正,χ2检验。痊愈为疣体完全消退,症状消失,无新皮疹出现;显效为疣体消退>80%,症状消失或明显减轻,无新皮疹出现;有效为疣体消退或缩小>30%,症状减轻,无或有个别新皮疹出现。无效为疣体消退<30%或无明显变化,或皮疹增多。总有效率按痊愈加显效计。2.1 结果见表。2.2 附表 2组疗效比较例(%)组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率治疗组 140 62(44.28) 63(45.00) 12(8.57) 3(2.14) 97.8对照组 140 30( 21.42) 52(37.14) 33(23.57)25(17.85)82.1 注:与对照组比较, P<0.052.3副作用 治疗组: 140例患者中有52例出现不同程度的唇炎,全身皮肤干燥21例,皮肤瘙痒11例,三酰甘油升高2例,经过对症处理后症状消退不需停药。对照组:不良反应同治疗组。3 讨论 寻常疣是由DNA病毒HPV直接侵犯皮肤引起的疣状损害[1]。 阿维A具有调解皮肤增生和分化作用可以治疗多种皮肤病 [2-4]。雷尼替丁药理作用:(1)免疫增强;(2)可通过对肥大细胞的直接作用,抑制其分泌介质;(3)抗痒作用;(4)抗肿瘤作用[5]。雷尼替丁治疗顽固性寻常疣疗效好[6] 。二者联合应用治疗寻常疣,总有效率高,明显优于单纯阿维A对照组,无明显副作用,病人痛苦小,值得推广应用。参考文献:[1]王光超.皮肤性病学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,1996.179.[2]冯峥,胡慧渊,陈军秀,等.环孢素;与阿维A酯联合治疗严重型银屑病12例.中华皮肤科杂志.2003.36:52[3]刘晓明,董晓红,林熙然.阿维A酯治疗伴表皮松解性角化过度的泛发性浅状表皮痣一例.中华皮肤科杂志.2000.33:271[4]王丽英,崔盘根,石继海,等.阿维A与曲安西龙联合治疗网状红斑粘蛋白综合征一例.中华皮肤科杂志.2001.34:474.[5] 临床皮肤病学 第3版,赵辨江苏科学技术出版社,2001.142~143[6] 皮肤病药物治疗学,靳培英. 第1版.北京:人民卫生出版社,2003.10~13
罗伟, 牟世贵,(攀枝花市中西医结合医院皮肤科;四川 攀枝花 617000)摘要:目的 观察他扎罗汀乳膏(重庆华邦制药)治疗鸡眼临床疗效。方法:他扎罗汀遮盖鸡眼部。结果 56例中痊愈38例。无效4例。结论 他扎罗汀治疗鸡眼安全有效的方法。我院皮肤科门诊于2007年至2009年,试用他扎罗汀外敷治疗鸡眼56例,获得满意疗效,现将结果报告如下。1 临床观察1.1一般资料 112例中男50例,女62例;年龄11-71岁鸡眼数3个以下74例,4个以上8例;鸡眼直径<3mm 91例直径>3mm 21例。病程6个月以下15例,6个月至1年9例,1年以上6例。56例术前行激光治疗,复发7例。1.2治疗方法 患者每晚先用45度左右温水泡足十分钟,再用剪刀刮除增厚的角质,不出血并清晰分辨鸡眼角质外环为度.每晚周围正常组织用胶布保护,药物以尽能遮盖鸡眼即可,药物部分用胶布加压固定。外敷患处28天。疗效判定(1)痊愈治疗后1个月病变部位被正常组织代替,用手指按压局部无压痛;(2)有效:压痛消失,增生角质层逐渐脱落,局部柔软;(3)无效: 治疗1个月后鸡眼复发,局部压痛明显为无效。1.3结果:治疗结果(见表1)表1两组疗效比较 例(%)组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率治疗组 56 34(60.71) 18(32.14) 4(7.14) 92.85对照组 56 30(53.571) 19(33.93) 7(12.5) 87.50两组治愈率比较,P <0.011.4不良反应 5例患者出现皮肤刺激症状,如红斑,脱屑及瘙痒,但多半可适应及耐受,刺激症状可逐步消失.若刺激持续加重,可暂停用药, 症状消失后再继续用药。[1]2. 讨论 鸡眼是局部组织长期受挤压和摩擦而导致的角质增生,因穿紧窄长期行走或足部畸形所致,且因尖端契入皮内压迫真皮内末梢神经,疼痛异常.目前治疗鸡眼的方法通常为角质剥脱剂药物外用(如鸡眼膏),物理治疗(激光,电离子治疗仪,微波或冷冻)以及外科手术切除等但外用角质剥脱剂药物容易损伤鸡眼外正常组织.物理治疗虽然定位准确,但组织碳化后治疗深浅不易掌握,另外烧伤创面愈合时间较长.总之以上几种方法不易将鸡眼角质栓的基底部及外周角质清除干净导致复发. 他扎罗汀乳膏可调节病变皮肤表皮细胞增生和分化,使之恢复正常[2] 。鸡眼的发生是个物理的因素,所以治疗后预防复发是关键,如穿鞋不合适,行走多等.本文18例未愈患者中,12例女性喜欢穿高跟鞋.因此鞋应选择鞋尖宽大柔软,脚趾能完全伸直且可稍活动为宜.以布鞋;旅游鞋及凉皮鞋最佳,最好有2-3双鞋替换穿用,按脚形制作软垫,袜子应柔软,以避免过度挤压和摩擦而发生鸡眼.一但发生鸡眼应到医院检查,接受治疗.另外伴有趾外翻的患者最好接受足部整形手术,矫正畸形。使用该药不良反应有皮肤刺激症状,如红斑,脱屑及瘙痒,但多半可适应及耐受,刺激症状可逐步消失。若刺激持续加重,可暂停用药,症状消失后再继续用药。笔者认为:该方法简便,安全,疗效可靠,便于推广。参考文献:1.皮肤病药物治疗学,靳培英. 第1版.北京:人民卫生出版社,2003.767~7682.临床皮肤病学 第3版,赵辨江苏科学技术出版社,2001.174~175
罗 伟, 李 俊 (四川攀枝花市中西医结合医院皮肤科;肛肠科 四川 攀枝花 617000)摘要:报告急性痘疮样苔癣状糠疹1列患者男,65岁。腹部、背部及四肢出现散在的红斑、丘疹伴剧烈瘙痒水疱、鳞屑1年余,组织病理示:表皮角化不全,细胞内及细胞间水肿,棘层内可见角质细胞灶性坏死,基底细胞液化变性,真皮浅层毛细血管周围有淋巴细胞浸润。关键词:急性痘疮样苔癣状糠疹;阿维A胶囊。Acute varioliform lichen shape pityriasisLuo Wei, Li Jun (Dermatology department, Anorectum department of Panzhihua Hospital of Integrated TCM & WM; Sichuan Panzhihua 617000)Abstract: Reports a case of the acute varioliform lichen shape pityriasis, male, 65 years old. The red spot, the papula with fiercely itch blister and the scale appear dispersedly at the abdomen, the back and the four limbs more than 1 year. The organization pathology shows incomplete the epidermis keratinization, dropsy in the cell and intercellular space, obvious cutin cell stove necrosis in the thorn level, the basis cell liquefication denaturation, around capillary in the dermis has the lymphocyte infiltration.Key words: Acute varioliform lichen shape pityriasis; Acitretin capsule.患者男,65岁。主诉:全身散在红斑、丘疹、水疱、鳞屑1年余。现病史:1年前无明显诱因在腹部、背部及四肢出现散在的红斑、丘疹伴剧烈瘙痒。在其他医院诊断为“湿疹”,给予盐酸左西替利嗪、雷尼替丁、赛庚啶及维生素C口服,外用曲安奈德尿素软膏等治疗,无明显疗效,皮疹逐渐增多,渐波全身。既往身体健康,无类似皮疹史。家族中亦无类似患者。体格检查:患者一般情况良好,体重52kg,BP:145/90mm Hg。全身浅表淋巴未触及。右第8肋陈旧骨折余心肺正常,肝脾肋下未触及。皮肤检查:躯干、四肢均可见对称分布的密集的圆形丘疹,为淡红色至红褐色,米粒至豌豆大,部分皮疹表面有鳞屑或小水疱。鳞屑不易刮除,皮疹周围有红晕,有的皮疹中央为深红色,上有坏死并结成黑痂(图一)。皮疹不融合。皮疹分布以躯干和四肢为主,屈侧多于伸侧。面部、掌跖粘膜未见皮疹。实验室检查:血常规,尿常规正常,胸片示:右第8肋陈旧骨折余心肺正常。病理组织学检查:表皮角化不全,细胞内及细胞间水肿,棘层内可见角质细胞灶性坏死,基底细胞液化变性,真皮浅层毛细血管周围有淋巴细胞浸润[1](图二)。诊断: 急性痘疮样苔癣状糠疹。治疗:阿维A胶囊(华邦制药)30mg口服 每日一次;雷公藤多甙10mg 口服 每日三次;盐酸左西替利嗪(华邦制药)5mg口服 每日一次;得宝松1ml肌注每月一次;地奈德软膏(华邦制药)外擦患处 每日两次。经过6月个多月的治疗大部分皮疹消退,瘙痒消失,部分留有色素沉着和浅表萎缩性疤痕。简介:急性痘疮样苔癣状糠疹又称痘疮样型银屑病,病因不明,较为罕见,好发于青壮年,但各年龄段均可发生。起病急,皮疹陆续出现,呈多形性,有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、脓疱、坏死、结痂等,伴瘙痒。儿童、老人与青壮年患者临床表现无明显差异,但较严重病例多发于儿童或老年人,临床上较为少见。有人认为本型是点滴状副银屑病的一种急性型,也有文献报道此两型可互相转化,近年来还有作者将此型归属于血管炎疾病。如果不详细询问病史和仔细检查,易误诊为湿疹、疥疮、药疹、体癣、过敏性紫癜或痒疹等。因皮损不断成批出现,故同时可见有不同发展阶段的皮疹,水疱大小不一,有时几个小水疱可融合成大水疱。皮疹泛发,主要位于躯干、腹部和前臂,尤其是屈侧, 掌跖和面部极少受累。有时可见口腔及生殖器损害,预后良好[2]。皮损病理检查: 表皮角化不全,细胞内及细胞间水肿,棘层内可见角质细胞灶性坏死,基底细胞液化变性,真皮浅层毛细血管周围有淋巴细胞浸润。部分病例可见不典型组织细胞。本病应与水痘,丘疹坏死性结核疹,淋巴瘤样丘疹病,扁平苔癣,二期梅毒疹,皮肤变应性血管炎等相鉴别。治疗:本病的治疗有多种方法,包括全身应用糖皮质激素,抗生素,氨苯砜,甲氨蝶呤(MTX),补骨脂素长波紫外线(PUVA),中波紫外线等。有人主张首先PUVA,因MTX有较严重的不良反应,而PUVA疗效较好,且无明显不良反应.本例患者采用阿维A胶囊加雷公藤多甙 [3]加盐酸左西替利嗪口服;得宝松针肌注;外用地奈德软膏联合治疗,治疗中患者口服阿维A胶囊出现关节疼痛[4] ,给与减量及口服芬必得胶囊口服1片每日2次(1周)症状消失。疗效满意。随访半年未见复发。讨论:急性痘疮样苔藓样糠疹又称痘疮样型银屑病,病因不明。目前认为与副银屑病无明显关系,是一种独立的疾病。根据病理观察本病表现为淋巴细胞性血管炎。可见分叶核细胞及较明显的红细胞溢出。Clayton等发现真皮乳头层的血管壁及表皮真皮交界处有IgMI及C3沉积。因此推测本病可能是一种免疫复合物疾病[5],有报道提到阿维A治疗红斑狼疮均有效并可减少皮质类固醇或氯喹的用量,缩短疗程,减少副作用发生的机会。[6]参考文献:1.辛林木、李永明、马静霖。中国麻风皮肤病杂志。急性痘疮样苔藓状康疹及病理分析1999.15(1):27-282.徐素芹、丁政云、高顺强等临床皮肤科杂志。急性痘疮样苔藓状糠疹2004 33:53.王学兵、王正文、杨莉。中国皮肤性病学杂志。昆明山海棠治疗急性痘疮样糠疹2例 2001.15(5):364.陈晴燕。临床皮肤科杂志。阿维A治疗银屑病89例临床副反应分析2002.31:75.李伟、高玉学、康存宝 中国麻风皮肤病杂志。急性痘疮样苔藓状康疹1例2009 25:46.赵辨. 皮肤病治疗学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.175