孙慎友医生

引言：本文写于十年前，获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异，但评价体系基本框架依然未变，现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上，经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题，实际上，这是一个非常复杂的问题，由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度，乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法，做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期，常分为1期、2期、3期、4期，也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期（转移性），也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中尚未完全统一。 （一）常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 （二）组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1．腺管形成的程度。2．细胞核的多形性。3．核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准： 1．腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2．细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3．染色质增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF为1分。②2～3／10HPF为2分。③>3／10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分：3～5分为 I级 (分化好)，6～7分为 Ⅱ级 (中等分化)，8～9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型（以基因水平为基础的新分类）近二十年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上可将乳腺癌划分为4类：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同，目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 （乳腺癌术后复发风险评估）根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态，2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群，为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度：淋巴结阴性，并同时具备以下6条：标本中病灶大小(pT)≤2 cm；分级1级；瘤周脉管未见肿瘤侵犯；ER和(或)PR表达；HER-2基因没有过度表达或扩增；年龄≥35岁；中度：淋巴结阴性，并以下6条至少具备1条：标本中病灶大小(pT)＞2 cm；分级Ⅱ~Ⅲ级；有瘤周脉管肿瘤侵犯；ER和PR缺失；HER-2基因过度表达或扩增；年龄＜35岁；淋巴结1-3枚阳性，并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达；高度：淋巴结1-3枚阳性，HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失；淋巴结≥4枚阳性。综上所述，治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断，需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断，同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量，可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解，积极主动配合临床专业医师，完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道，也是生存之道。

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很多发现乳房肿块（结节）的患者，出于美容方面的考虑，愿意选择进行微创手术。目前，手术所用的耗材“麦默通针”价格约4000元，医保可以部分报销，故通常需要办理住院手续。术后当天在医院观察一晚，第2天即可出院。下面，对拟做此类手术的流程作一介绍：门诊就诊，乳房超声检查及医生当面查体以后，确定是否适合微创手术；医生开具“入院信息证”，到主体大楼一楼（或 外科楼一楼） “出入院结算中心”交押金办理住院手续。携带超声报告单及住院病历到主体大楼14楼护士站测体温、量血压。入院第2天早晨七点以前，空腹（早上不吃饭不喝水）到14楼护士站抽血检查。住院当天或第2天内完成胸片、心电图检查，必要时检查乳腺钼靶，与手术医生确定拟手术时间。手术前1天，携带乳腺超声报告单及超声定位申请单（处方，在护士台和住院处分别盖章）下午4点，到超声科定位。局部麻醉下进行乳腺微创手术，当天不需空腹，术后胸部弹力胸带包扎，当天需补液1瓶。术后第2日不再输液，11点左右办理出院手续。手术结束72小时后的早晨八点前，返回14楼，解除胸部弹力胸带，查看切口情况。手术后一周，自行揭掉切口创可贴，可洗澡。如病理异常，此期间会接到医院的电话通知。 费用情况：从入院到出院，总费用，如乳房单发肿块，约需6-7千元，每增加一个病灶，加收手术费880元，具体报销比例城镇职工较高，新农合与城镇居民医保合并以后，报销相对少些。

近年来，乳腺肿瘤发病率的增加引起了广泛的关注，乳腺检查作为常规查体项目已经普及至各乡镇及村庄。随着医学诊断技术，尤其超声分辨率的的提高，大量的乳房内小结节被发现。其中不乏小于5毫米者，绝大多数为不需特殊处理的良性病变。目前，除非患者强烈要求，我科对BI-RADS 2-3类的乳腺小结节，手术指征一般把握在10-15毫米左右。 我科于2006年引进麦默通（Mammotome）真空辅助旋切系统，可用于乳房肿块的活检及良性病变切除，又称为“针孔取瘤术”，俗称“微创手术”。超声引导下，局部浸润麻醉后，通过乳房隐蔽处3mm左右小切口，麦默通可对乳腺病变组织进行微创活检，对一些良性肿瘤可全部切除。应用于组织活检方面，麦默通经一次穿刺，多次取样，切除标本量大大而完整，使病理诊断的准确性大大增加。对25毫米以下的乳腺肿块，在B超的引导下，每处病灶仅需一次穿刺即可完成，安全无痛苦。对于乳腺最大径1厘米以下，体检无法触及的肿块，常规手术局部麻醉以后操作困难，组织创伤较大，麦默通配合B超精确定位，可精准切除。同侧乳房多个病灶的切除，可通过一个皮肤小切口完成。患者术后乳房外观无变形，美容效果良好。 综上，乳腺肿块微创手术的优点包括：乳腺可疑小结节超声引导下的精准切除，多个病灶一个小切口即可完成，早期检出乳腺癌的微小病灶。然而，如果乳房肿块的最大径超过25mm，或者位于乳晕的正下方，一般不建议进行微创手术。

关于乳腺癌的文字记载，最早要追溯到公元前3000－2500年古埃及的作品。在这本发现于1862年，如今称为《爱德恩史密斯外科手稿》的书中，记录了古埃及医生对乳房肿瘤的描述，然而对于其处理的回答却非常简单和诚实——没有治疗。此后，围绕关于乳腺癌诊断时究竟是全身性疾病还是局部问题，是否需要切除肿瘤以及手术范围如何的争议一直持续到现在。 “西方医学之父”希波克拉底（Hippocrates)提出的体液学说认为，乳腺癌是由“黑胆汁”过多引起的一种全身性疾病，切除原发肿瘤会使病情恶化。公元前400年左右，他曾警告道，“最好不要切除隐藏的肿瘤。切除肿瘤的人很快死亡，而不切除的人活的时间更长。”之后，同为希腊名医的盖伦（Galen）发展了体液学说，同样认为乳腺癌是全身性的疾病。他认为，最早用“蟹足样”来形容癌肿的生长方式，积极提倡手术治疗乳腺癌，并主张肿瘤的切除应在周围的正常组织中进行。然而盖伦的门徒们却认为认为乳腺癌不可能通过手术而治愈，更倾向于采用非手术的疗法包括食疗、通便、放血和水泡疗法等排出过多的黑胆汁来治疗乳腺癌。 历史进入18、19世纪，淋巴结的意义开始被发现。此间，法国外科学院主任Petit(1674-1750) 最早提出了乳腺癌手术的统一概念。他指出肿大的淋巴结腺是肿瘤的根源， 术中应找出淋巴腺并予以切除。为不致肿瘤残余，还需切除胸肌筋膜甚至部分胸肌的肌纤维。他还强调，术中不应切入乳腺组织。1757年法国外科医生Ledran提出乳腺癌是通过淋巴管播散的局部病变，淋巴结切除应作为乳腺癌手术治疗不可或缺的一部分。然而，由于盖伦体液学说的盛行，法国人的观点和这些更具侵袭性的的手术方式当时并没有被普遍接受。 19世纪中期，德国病理学家Virchow通过尸检提出，乳腺癌来源于乳腺导管上皮细胞，沿筋膜和淋巴道播散。他认为乳腺癌早期是局限性疾病，是可以通过手术治疗而治愈的。19世纪80年代，美国的外科医生Halsted受到Virchow的理论影响，提出了乳腺癌根治术，即包括全乳房、胸大、小肌和腋窝脂肪淋巴组织在内的整块切除。 Halsted术式的理论基础，是乳腺癌渐进转移学说，认为乳腺肿瘤细胞首先经淋巴管扩散至区域淋巴结，然后才出现全身转移。乳腺癌根治术的推出，使得乳腺癌的局部区域复发率由同时期欧洲报道的51％到82％降到了6％，5年无病生存率达到了31％，这在当时是非常了不起的成就。此后的70多年中，Halsted根治术一直作为乳腺癌的标准手术方式。 在根治术作为标准治疗经历了半个世纪的时候，乳腺癌的外科治疗开始了新的探索。考虑到肿块位于乳房内侧的乳腺癌其淋巴转移可能到达胸骨旁的内乳淋巴结，在Halsted根治术的基础上，增加切除第一至第五肋平面的内乳淋巴结，即扩大根治术，包括Margottni 的胸膜外式 (1949年 ) 和Urban的胸膜内式(1951年)。后来，因观察到乳腺癌多伴出现锁骨上淋巴结转移， Lewis等建议手术切除范围还应包括锁骨上及纵膈淋巴结，也被称为超根治术。这些切除范围更大的术式并没有进一步提高乳腺癌的疗效，且因出现的并发症多，死亡率高而遭到放弃。 同一时期，1948年Patey通过研究发现胸大肌筋膜相对无淋巴管，从而提出只切除胸小肌而保留胸大肌；随后Auchincloss在1951年进一步创立了保留胸大、小肌的手术方式 。相对Halsted根治术而言，上述两种术式统称为改良根治术。因其保留了胸肌使术后病人的胸壁畸形较轻，对上肢的功能影响较小，且不影响早期乳腺癌的疗效，19世纪70年代以后广为接受，并逐渐取代了乳腺癌根治术。 与此同时Halsted关于乳腺癌渐进转移学说受到了Fisher等学者的质疑。基于肿瘤转移机制的研究结果，他们提出乳腺癌发病伊始即为全身性疾病。Fisher等证明乳腺的血管系统与淋巴管系统相似，均为肿瘤扩散的潜在途径，乳腺癌患者的生存主要与肿瘤的生物学特性而非手术的方式相关。Fisher的假说在1971－1974年进行的NSABP B-04试验中得到了验证。该试验以随机对照的方式，比较了全乳切除加或不加放疗与乳腺癌根治术疗效的差别。临床淋巴结阳性的病人随机分为根治术组和全乳切除加放疗组，临床淋巴结阴性的患者则随机分为根治术、全乳切除加放疗或单纯乳房切除三组。经过25年的随访，结果无论淋巴结阳性的两组还是淋巴结阴性的三组之间，总生存、无病生存和无远处转移生存率均未显示统计学差异。 此后陆续进行的6个前瞻性随机对照临床试验，直接对比了保乳手术加放疗与乳房切除术的疗效。总体结果显示，虽然保留乳房治疗组术后局部复发风险有所增加，但手术治疗的方式本身并不影响患者的生存。 EBCTCG的系列荟萃分析显示，局部复发与生存相关，辅助全身治疗显著的改善了患者的生存，同时也减少了乳腺癌局部复发的几率。但切除胸肌的根治术并没有带来比改良根治术更多的生存获益，而乳房全切与保留乳房的手术也没有显示出患者生存率的差别。保留乳房的手术治疗由此成为了早期乳腺癌患者的首选。 上世纪90年代初，Krag和 Giuliano等分别报道了前哨淋巴结活检在乳腺癌中的成功应用。此后，出现了大量关于前哨淋巴结活检的观察性研究，并由后续的腋窝淋巴结清扫证实了前哨淋巴结活检技术对腋窝淋巴结评估的准确性。4个随机对照临床试验的结果也提示，在临床腋窝淋巴结阴性的患者中，前哨淋巴结活检能准确的判断腋窝状况，使得60％－75％的患者免于腋窝淋巴结清扫，减少了由此引发的上肢淋巴水肿，疼痛，肩关节活动障碍，感觉异常等并发症， 进一步提高了乳腺癌患者的生活质量。 目前，几乎所有证实腋窝淋巴结阴性的患者都可以只接受前哨淋巴结活检；而腋窝淋巴结清扫的目标，是为了使那些前哨淋巴结阳性的患者达到最佳的局部控制。 至此，在过去的2500年里，人们对乳腺癌特性的认识，在绕了一个大圈以后，重又回到了乳腺癌在诊断时就是全身性疾病的起点。在这个轮回过程中，乳腺癌的外科治疗理念完成了从不可手术到可手术，从“可耐受的最大治疗”到“有效的最小治疗”的变迁。

进入21世纪以来，乳腺癌的全身辅助治疗手段如化疗、内分泌治疗和靶向治疗发展迅速，综合治疗的观念已深入人心，但外科手术在乳腺癌的治疗中仍然发挥着主导作用。2005年EBCTCG的回顾性分析表明术后5年的局部复发增加了15年时的因病致死率，提示局部治疗确实会影响患者的生存。选择正确的手术范围以尽量的降低局部复发可以提高患者的总生存率。 与以往发现的乳腺肿瘤多为局部晚期的大肿块甚至伴有远处转移的情况不同，随着患者保健意识的提高和乳腺钼靶筛检等手段的应用，目前体表不可触及的小肿瘤甚至以钙化为主要表现的导管原位癌的比例逐渐增加 ，乳腺癌手术治疗的方式也随之发生了根本性的变化。保留乳房手术辅以放疗，已成为早期乳腺癌标准的外科治疗方式。在肿瘤整形外科技术的支持下，保留乳房手术治疗的适应症逐渐扩大。乳腺癌的基因分型研究发现，乳腺癌是一大类具有不同生物学特性疾病的总和。三阴性乳腺癌术后的局部复发率偏高，但并不作为保留乳房手术的禁忌。对于淋巴结阳性的病人，常规包含了放射治疗的保留乳房治疗，可能比不加放疗的乳房切除治疗效果更佳。一项基于SEER数据库的研究比较了两组1－3个淋巴结转移的病人，其中12693例接受了保乳手术加放疗，18902例病人进行了乳房切除而未接受放疗。15年保乳治疗组的乳腺癌因病致死率显著低于乳房切除组。 腋窝淋巴结状况是乳腺癌患者重要的预测因素。虽然腋窝淋巴结清扫手术和腋窝的放疗显著降低了乳腺癌腋窝淋巴结的复发，达到了良好的局部淋巴结控制率，但也可能带来明显的术后并发症。在Fisher时代，腋窝淋巴结清扫的主要目的是提供分期和预后信息以指导全身治疗；次要目标是达到减少局部复发和可能带来的生存获益。前哨淋巴结活检，减少了腋窝淋巴结清扫带来的诸多并发症，随着技术的进步与发展应用日趋广泛，前哨淋巴结活检正逐步取代常规腋窝淋巴结清扫，作为腋窝淋巴结分期甚至治疗的手段。研究表明，联合应用染料和核素示踪剂相比单用一种可以提高前哨淋巴结检出率，降低假阴性率。NSABP B-32试验的长期随访结果已经表明，前哨淋巴结活检可以准确的预测腋窝淋巴结状况，对于前哨淋巴结活检结果阴性的病人，可以安全的避免腋窝淋巴结的清扫。由于前哨淋巴结数目减少， 病理检查水平提高，目前阳性的前哨淋巴结可分为大体转移、微转移和孤立细胞簇三种情况。前哨淋巴结转移的预后意义以及采取何种适当的局部治疗与全身治疗，目前尚存在争议。新辅助化疗以后，部分患者腋窝由阳性转为阴性，行前哨淋巴结活检的时机选择等问题，有待进一步研究。 综上，乳腺癌的手术范围继续呈现逐步缩小的趋势，理想的结果是进行乳房肿块切除及前哨淋巴结活检而结束乳腺癌的外科治疗。。今后的乳腺癌外科治疗中，如何在不降低治疗效果的前提下，进一步减少手术治疗带来的创伤和提高患者的生活质量成为了重要的课题。控制局部复发和保证术后良好的的美容效果是保留乳房手术最重要的两个问题。肿瘤周围正常乳腺组织切除量的多少，应在二者之间取得平衡。通过新的检查手段如乳腺MRI的应用，准确的定位病变以利于手术切除，更多的术中检测手段对术中切缘状况进行准确的评估。通过整形美容技术可以显著提高术后乳房的美容效果。 增加前哨淋巴结活检率，减少不必要的腋窝淋巴结清扫所带来的手术并发症如上肢淋巴水肿和感觉异常等。多学科参与到乳腺癌的诊疗过程中来，基于基因表达谱的分析，实现真正的个体化治疗目标。未来这些问题的解决，均有赖于通过精心设计和开展新的前瞻性随机对照临床试验，提供更多的信息和重要的循证医学证据，指导乳腺癌的外科治疗。

直播时间：2023年02月01日19:03主讲人：孙慎友副主任医师临沂市人民医院乳腺甲状腺外科问题及答案：问题：乳腺癌能吃豆腐吗？能喝牛奶吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52岁，二阳一阴，淋巴结转一个，有管癌栓，无神经侵犯，2b期，医生光让吃托瑞米芬，用不用cDk46强视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双乳原位癌全切了没有化疗吃托瑞米芬二年了不用换药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺小结节又查出来淋巴肿大197mm边界清这样需要吃消炎药吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌能吃海参吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新冠后轻型病毒性肺炎能打靶向药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺多发囊实性小结节1.81.21.5mm边界清这个结节大小严重吗用吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生甲状腺癌术后少喝点酒及海鲜可以吃吗谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：T1N2Mo是几级分期，化疗放疗都做完了多长时间复查。40岁全切淋巴转移四个也吃托润米粉三个月一次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：保乳手术，两侧乳腺经常疼，复查乳腺结节3类，内汾泌治疗。用治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲亢，T4,T3都在合理范围内。trab0.81＜1.75.吃药优甲乐一粒，甲巯咪挫1/4粒怎么办啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好，放疗后脖子两边那根粗筋疼，是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钼靶和彩超都是4b，手术的话用切除乳房吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好！单靶17次打完了，还用吃药巩固吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺纯粘液癌保乳不放疗行吗？只内分泌治疗，58岁了，er90pr90her20ki6740视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任我左乳腺癌，吃的托瑞米芬，右乳有3类结节，需要吃些什么药，害怕癌变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：来曲唑和托瑞米芬那个好点已没有月经了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃托瑞米芬未绝经能不打亮丙瑞林吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：导管原位癌全切重建后服用内分泌治疗，需要有需要忌口嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，甲状腺桥本氏病，到底是什么病？必须一辈子都吃药吗？生完孩子后近三年没有去复查，也没有吃药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：50岁了，亮丙瑞林需要打几年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺纯粘液癌保乳了，没放疗，就切缘阴性，er90pr90her20ki6740%,只内分泌治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好、吃他莫有什么忌口的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：37岁，2期淋巴结转移3个，脉管癌栓组织学3级ki6740%，一年双靶，奈拉替尼巩固后，还要巩固吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，甲状腺桥本氏病是甲减吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任你好！什么情况下用伊尼妥单抗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃阿那曲唑能够预防对侧乳腺癌的发生吗，右侧纯粘液癌伴导管原位癌，左侧3类结节，能预防变为乳腺癌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3类结节3mm，边界欠清，无血流，用管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好老师我11月时候淋巴结1.6×0.6大昨天去复查多普勒彩超显示变成了3.1×0.6cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌伴导管原位癌er90%pr90%her20，ki6740%内分泌治疗效果好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任你好！雌二醇64.900高怎么办？吃什么药啊？前天找你复查忘记问你了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，我吃3个月吡咯替尼，1年半他莫昔芬，导致嘴里频繁长口疮，鼻子频繁长疮，身上频繁长脓疮，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，乳腺癌早期，两年半以前是您给主治的，现在内分泌治疗两年半了，新冠疫苗能打吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，乳腺癌早期，内分泌治疗两年半了，新冠疫苗能打吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节4a怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>