廖纪萍医生的科普号

5月18日，北大医院呼吸和危重症医学科主任王广发教授带领团队成功实施了“RheOx中国研究”项目的首例支气管流变成形术，为慢阻肺的治疗带来了新希望。接受治疗是一位74岁的男性受试者，既往有超过30年的吸烟史，每天吸烟达4包，诊断为慢阻肺多年。虽已戒烟10年并接受了吸入药物治疗多年，但严重的咳嗽和咳痰仍然每日困扰着他的生活。当获知有新的介入疗法后，患者和家属充分协商，签署知情同意书后成为“RheOx中国研究”项目的首例受试者。在王广发主任、廖纪萍副主任医师和气管镜室技术人员、麻醉师的通力协作下，整个操作治疗用时1小时多，过程平稳。术后患者苏醒，安返病房。支气管流变成形术是近年呼吸介入领域出现的创新疗法，被称之为“支气管上皮换肤术”。这项技术是以脉冲电场（PulsedElectricField，PEF）非热能量，经支气管镜介入对气道粘膜消融，消融深度可控，随后粘膜上皮可完全修复。对具有气道粘液高分泌特性、粘液生成细胞显著增生的慢性气道炎症表型慢阻肺病人，这种疗法可“物理性”地降低粘液来源，从而降低了气道粘液高分泌，由此在临床获益。近些年随着支气管镜介入技术的发展，重度慢阻肺患者的治疗有了很大的改观。北大医院呼吸和危重症医学科多年来持续追踪呼吸内镜和介入呼吸病学技术国际前沿，技术水平处于国内领先、国际先进水平。目前慢阻肺的介入主要针对“肺气肿”和“慢性支气管炎”两种不同的亚型，采取不同方式进行治疗，北大医院呼吸和危重症医学科是国内最早开展支气管镜下活瓣肺减容治疗肺气肿的科室之一，近年来作为牵头单位，开展了肺减容回力圈系统和气管流变成形术的多中心注册临床试验，还布局了冷冻喷雾的黏液流变成形术，以及靶向肺去神经治疗、热蒸汽肺减容等最新的治疗方法。

1什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的肺部疾病，其特征是持续进展、逐渐加重的呼吸功能恶化、活动能力下降。长期吸烟是导致慢阻肺的主要病因。慢性支气管炎是慢阻肺最主要的肺脏结构改变之一，多与长期吸入香烟雾等有害物质的刺激有关。这个过程中气道粘膜负责清除有害物质的纤毛上皮细胞会减少，取而代之的是可产生大量粘液的细胞（称为杯状细胞），这是痰液分泌的主要来源。这样的细胞数量多，分泌功能又强，慢阻肺病人觉得每日都有痰，痰总是“咳不尽”，导致气道不通畅，肺部感染的机会增多，疾病容易反复加重，最终导致了生活质量下降，急性加重及住院的风险也增多。2目前慢阻肺的治疗方法戒烟是阻止慢阻肺持续进展的核心措施。目前，慢阻肺的治疗是以药物为主的综合治疗。吸入长效支气管舒张剂，吸入糖皮质激素（ICS）是主要的治疗药物，支气管扩张剂药物可以单用或二药联合，或与ICS三药联合治疗。一般医生会根据患者的实际情况给出适合的治疗方案。有慢性支气管炎特征的慢阻肺患者，常常有痰多、频繁咳痰的症状。医生可能也会开化痰药，这些化痰药物使得痰液不那么粘稠，促进痰液排出。但化痰药物不可能从根本上减少产生这些粘液的细胞数量。3什么是支气管流变成形术支气管流变成形术（BronchialRheoplasty）是由美国盖能适公司（GalvanizeTherapeutics,Inc.），一家位于美国的医疗科技公司研发的经支气管镜介入的创新疗法。并由上海澍能医疗科技有限公司独家引进中国市场。在新发布的慢阻肺全球倡议（GOLD指南）2023版中已将支气管流变成形术治疗慢性支气管炎纳入其中作为支气管镜介入治疗手段之一。支气管流变成形术是经支气管镜伸入一次性使用的治疗导管电极到肺内近端的支气管，释放设定的脉冲电场能量到支气管粘膜的表面，起到对这些浅表粘膜的消融作用，使产生粘液的“杯状细胞”也坏死。同时“非热”脉冲能量保持细胞外基质不受破坏。随后随着气道粘膜的修复，正常的纤毛细胞再生。治疗是分两次进行，先对右肺治疗，一个月后再治疗左肺。4支气管流变成形术的优点支气管流变成形术的消融深度控制在支气管粘膜上皮及粘膜下层，创伤小，对较深位置的具有修复能力的基底细胞不影响，这对消融后的支气管粘膜修复是重要的。目前该产品已经获得美国FDA颁布的突破性新技术认定，也已在欧洲成功上市，并且已有临床数据证明这一治疗技术对合适病人的疗效，以及权衡风险后的疗效/风险获益。5联系我们如果您患有慢阻肺，年龄在35～75岁，已戒烟半年以上，长期吸入药物治疗至少8周，但是仍然有明显的咳嗽、咳痰的症状，影响您的生活质量，并且愿意参加临床试验，欢迎您参加“评价脉冲电场治疗设备（RheOx™设备）治疗COPD伴慢性支气管炎患者的有效性和安全性的前瞻性、开放性、单臂、多中心的临床试验”。经筛选后符合条件并进入该研究，申办单位将提供试验治疗试验用医疗器械及相关检查。如果您感兴趣，可扫以下二维码您如果需要了解更多慢阻肺介入治疗的信息，可咨询以下专家：廖纪萍副主任医师出诊时间：周三下午

您听说过慢性阻塞性肺病么？或许您不知道，它已经是排名第一的慢性呼吸系统疾病！认识它，防范它，如果中招，要好好治疗它！感谢观看北京大学第一医院呼吸科“肺”力制作的科普短片——走进“慢阻肺”。第一集：认识慢阻肺第二集：如何诊断慢阻肺第三集：得了慢阻肺该怎么办花絮：独享好玩花絮，带您领略不一样的医务人员。欢迎扫二维码观看！

年轻的A女士最近因公频繁乘坐飞机出差。一天突然觉得右下肢涨疼、肿胀，第二天起床后突然觉得心慌、憋气、右边胸痛，尤其是吸气时疼的厉害。她去我院急诊科，诊断了右下肢深静脉血栓和肺栓塞。北京大学第一医院呼吸和危重症医学科廖纪萍在帮A女生寻找血栓的原因时，发现她最近3个月口服了避孕药。医生判断口服的避孕药物和频发飞机旅行，血液高凝+下肢制动，引发了下肢深静脉血栓和肺栓塞，建议她立刻停用避孕药物和接受抗凝治疗。口服避孕药是年轻女性血栓形成最为常见的病因，开始用药4个月内会出现血栓形成风险增加，而在停止治疗3个月内降至之前的水平。A女士提出以下问题：1.为什么口服避孕药物会增加血栓的风险？口服避孕药物的主要成分是雌激素和孕激素，这些激素可以负反馈作用于人体的下丘脑，使得卵泡刺激激素分泌减少，从而妨碍卵泡的成长和成熟，抑制排卵，达到避孕效果。另外，小剂量孕激素口服后，可以使宫颈粘液的分泌减少，粘液黏稠度高，不利于精子通过，精子受精阻碍。但是，额外补充的性激素会使得血液处于高凝固的状态，在其他因素的共同刺激下，比如长途旅行制动，血液淤滞，就很容易形成下肢的深静脉血栓，血栓一旦脱落，随着血流到达右心室，右心室泵血后堵塞在肺动脉，引起肺栓塞的症状，比如憋气、心慌、胸痛、咯血，严重者可以出现晕厥甚至猝死。据研究统计，不用口服避孕药物的女性每年发生静脉血栓事件概率为0.19次每1000个人，而使用复方雌-孕激素的女性的静脉血栓风险则增加2-4倍。与第二代孕激素左炔诺孕酮相比，一些第三代OC(去氧孕烯和孕二烯酮，而非诺孕酯)的血栓风险更高。2.哪些人不适合口服雌激素-孕激素联合制剂如果既往已经发生了静脉血栓事件，应该避免，可选用非激素类的避孕方法。一些特殊情况需要，比如子宫内膜异位症而没有满意的替代治疗时候，可以在医师的指导下，同时接受抗凝治疗时应用雌激素-孕激素治疗。有遗传性易栓症女性，比如一级亲属的多个人曾经在50岁以内得过静脉血栓，并在医院确认了易栓症的相关因子缺乏，因避免服用。有研究发现，有遗传性易栓症的女性，雌激素-孕激素联合口服发生静脉血栓的风险是正常人的100倍。同时存在其他的静脉血栓的高危因素，比如吸烟、肥胖（增加2倍）、高血压、糖尿病、年龄超过39岁（增加4倍）等，要慎重，在医师指导下选择。3. 口服避孕药时要注意哪些事项？对于正在服用或者考虑口服避孕药物的健康的年轻女性，不常规推荐筛查易栓症。如果某个一级亲属患有遗传性易栓症和得过血栓栓塞疾病，推荐到医院来筛查易栓症。生活方面，避免久坐制动。如果需要接受手术，需要咨询医生是否停用，何时停用口服避孕药。引自：up to date

2017年11月15日是第十六个世界慢性阻塞性肺疾病日，主题是“The many faces ot COPD”，意思是慢阻肺疾病的多面性。世界卫生组织的数据显示，全球目前有6亿多人患有慢阻肺。我国有超过4300万患者，我国慢阻肺死亡率居各国之首，成为居民第三位主要死因。降低慢阻肺的发病率和致残率，改善慢阻肺患者的症状和生活质量，需要患者和医生的共同努力。因此，本文就慢阻肺患者如何进行症状自我监控和处理的一些问题进行科普。1.慢阻肺会有什么症状？1）呼吸困难呼吸困难是慢阻肺患者具有里程碑意义的症状，您可以表现为“气短”，“气不够用”，疾病早期阶段您只会在用力活动后（例如跑步，快走，爬山）才出现。随着疾病的进展，日常生活，例如起床，上厕所，洗漱等都会出现呼吸困难改良呼吸困难指数（mMRC）（表一）是用来评价慢阻肺呼吸困难的简单评分，您可以在家里进行自我评价和监控。如果出现1级及以上或分级升高，则需要及时去看医生。表一 呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我平地快走或步行爬坡时出现呼吸困难mMRC分级2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难2）慢性咳嗽/咳痰慢性气道的炎症是慢阻肺患者的主要特征，慢性咳嗽是最常见的症状，通常指一年持续大于3个月，持续大于2年。咳痰是由于气道分泌粘液的细胞（杯状细胞）增多，而清除黏液的细胞（纤毛上皮细胞）减少，导致每日会有少量的痰，颜色多为白色或灰白色。如果痰变成脓性，或者颜色变成黄色或绿色，需要去看医生，警惕肺部感染。3） 其他症状还包括喘息、胸闷、体重下降、食欲下降、疲劳、焦虑和抑郁等。2. 什么情况下需要打120或者及时去医院看病？慢阻肺患者一旦出现出现以下情况，需要家人/周围人打120或去急诊1.严重或突发呼吸困难；2. 意识混乱或突然失忆；3.叫不醒；4.中度或重度胸痛；5.口唇或指甲盖发紫；6.突发咯血（量大于一汤勺）；7. 极度疲劳或乏力；8.需要吸入比平时常规用量更多的支气管扩张剂慢阻肺患者出现以下情况，需要及门诊就诊，切记不要拖延！1.咳嗽频率或深度加重；2. 咳痰量增加或颜色变成黄脓；3.咯血（大于一汤勺需要去急诊）；4.呼吸困难加重；5. 晚上睡觉需要比平时多垫几个枕头；6. 喘息加重；7. 轻度胸痛（中度或重度需要去急诊或打120）；8. 频繁晨起头痛（可能血液的二氧化碳升高导致）；9. 发热；10. 有流感样症状例如发热，全身疼痛和咽痛；11.下肢水肿加重，抬腿也不能缓解；12. 体重增加，一天增加1公斤左右，或者一周增加2.5公斤左右；13.活动耐力较平时下降，例如走路或爬楼梯能力比平时下降；14.乏力或虚弱加重；15.增加短效支气管扩张剂。3. 我要采取什么样的措施预防症状的急性加重？1）药物预防首先，用什么药物一定要在医生的指导下进行，医生会根据患者的症状，例如呼吸困难的程度，和肺功能开处方。最常用的药物支气管扩张，对于长期存在症状的患者需要规律使用，不仅仅只间断吸入短效支气管扩张剂。此外还有一些化痰药物，茶碱等药物。部分肺功能严重下降，反复急性加重的患者医生可能会开吸入糖皮质激素。2）非药物预防戒烟时唯一最重要，最经济的慢阻肺预防和治疗措施，如果长期大量吸烟，那么尼古丁依赖程度高，“干戒”很难成功，建议去医院的戒烟门诊治疗。其次是运动，规律运动可以改善疲劳和生活质量。您开始时要结合耐力运动和柔韧性运动，例如选一个天气晴朗，空气质量好的天气，从慢速运动开始，如散步，或者找一个自己喜欢的运动，例如园艺，太极拳等。户外的阳光可以促进活性维生素D合成，降低骨质疏松。再次是营养，改变饮食习惯可像婴儿添辅食那样，缓慢、积极的和持久的改变。每周给您的饮食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白质和水果的早餐。可以和医生探讨是否需要补充维生素和矿物质。一般来说，补充维生素不能改善慢阻肺患者的症状和肺功能。而维生素D是例外，维生素D缺乏与骨质疏松症、多发性硬化症、多种癌症有关。由于慢阻肺患者倾向于减少外出日晒的时间，可能导致缺乏。您可以去医院抽血化验是否存在缺乏，在医生指导下给予维生素D的补充治疗。其他还包括充足的睡眠、减轻压力、保持心情愉快等等。疫苗预防也很重要，因为细菌、病毒等病原体可以诱发慢阻肺急性加重。因此，世界卫生组织建议年龄≥65岁，而年龄在19岁～64岁的慢阻肺等高危人群接种肺炎链球菌疫苗。现有的23价疫苗可以很好的预防肺炎链球菌感染。另外世界卫生组织也强烈推荐每年接种流感疫苗来预防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的变异很快，因此需要每年接种不同的流感疫苗。流感疫苗推荐在流感流行前1～2个月接种，例如北方地区流感流行的时间是11月下旬到1月中旬,因此在9月、10月接种。总之，慢阻肺虽然不能治愈，但是采取积极的预防和治疗措施，可以明显改善您的症状和生活质量，缓解疾病进展的速度，预防急性加重，降低未来呼吸衰竭和肺心病的风险。慢阻肺的防控，需要您、医生、家属一起携手，共同努力！

肺栓塞，顾名思义，就是栓子堵塞肺动脉引起的一系列病理生理改变。而我们常说的栓子大部分指的是血栓，因此本文主要探讨的是肺血栓栓塞。和冠心病冠状动脉的原位血栓不同，肺血栓基本都是从体循环来源的，其中常见的是下肢以及腹腔深静脉系统，因此下肢不对称水肿的患者如果突发憋气，咯血，胸痛一定要注意下肢血栓脱落引起肺栓塞。肺栓塞有哪些症状，这主要取决于患者栓塞的面积以及基础的心肺功能，肺栓塞对生理的影响主要包括对循环，肺脏氧合的影响。如果肺动脉栓塞面积过大，血液不能回到左心室这个发动机，就会被淤至在右心室，导致右心室短期内极度扩张，从而压迫一墙之隔的左心室，左心室的血流会更加少，病人血压会降低，甚至休克，猝死。血压降低会影响冠状动脉的血流，再加上右心室壁压力过高压迫冠脉，有些病人会出现心绞痛样的心肌缺血症状。另外静脉系统的血液被栓子堵塞不能流经肺泡毛细血管网络，无法进行气血交换，就会导致缺氧，病人会反射性的呼吸急促，活动后更加明显。还有部分小血栓堵塞后，肺脏的支气管动脉来不及代偿的话，会引起肺脏缺血坏死，即肺梗死，病人会有胸痛，发热等类似肺炎的症状。肺栓塞的治疗分为溶栓和抗凝，对于危机生命的大面积血栓，需要立刻溶栓。而临床上超过90%的病人都是非大面积的肺栓塞，因此抗凝治疗以防进一步血栓形成，依靠患者自身的溶栓机制都可以好转。总之，肺栓塞并非是少见疾病，如果有下肢不对称水肿，或者长期卧床，长途旅行，近期大手术，癌症，孕产妇这些高危人群，一旦出现了呼吸困难，咯血，胸痛等症状需要及时医院就诊。

对于慢阻肺和哮喘患者，冬春季节的雾霾暴露、呼吸道病毒（新冠病毒也是病毒的一种）和细菌感染是诱发病情加重的重要诱因。减少疾病急性加重的重要预防措施就是坚持规范化用药，和避免以上诱发因素。慢阻肺的规范化用药包括吸入的长效支气管扩张剂、吸入的糖皮质激素（部分患者），有抗氧化作用的化痰药物等。哮喘的规范化用药包括吸入糖皮质激素/长效支气管扩张剂，口服白三烯受体拮抗剂等“抗炎”药物等。慢性呼吸疾病患者一旦停药，可能会导致病情的急性加重/发作，住院风险也会增加。所以，在疫情期间，慢阻肺、哮喘患者一方面要做好个人防护，一方面要谨遵医嘱、坚持规范化服药，避免急性加重乃至住院。很多人担心去医院会交叉感染，我们建议如果是老年患者，可以让健康的家人到就近到社区医院或药店代取药。记得要带好上一次就诊时，医生开具的处方，家人和患者身份证、患者的就诊卡。目前北京市的医保政策：在目前疫情下，慢性病的开药时间可延长至2-3个月。

按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版），新型冠状病毒肺炎的流行病学史包括：（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或有其他病例报告社区的旅行史或居住史。 解读：来自武汉周围的黄冈、孝感等新型冠状病毒感染病例数持续增多地区（截止到2020年2-3日下午15:00）可理解为武汉及周边地区（湖北），包括高铁或航班经停过此地的情况。若在湖北以外的地区，可参考当地疾控中心公布的病例报告社区的名单。2. 发病前14内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。 解读：您可能没有去过这些疾病高发地方，但是如果您最近14天内接触了从以上肺炎高发地方来的人，并且这些人正处于有潜在传染性中（有发热或者呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难等））。举个例子，从**回来的老乡，回来后有点咳嗽或者发热，和您一起聚餐、打牌等近距离接触，而自己没有做好防护措施，比如带口罩、手卫生等，那么在接触后的14天内，您属于有新型冠状病毒肺炎流行病学史的人。3. 聚集性发病； 解读：聚集性病例是指：14天内在小范围，如一个家庭、一个工地、一个单位等，发现2例及以上确诊病例，且病例间存在因密切接触导致的人际传播可能性或因共同暴露而感染的可能性。4. 与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病毒核酸检测阳性者。 解读：意味着您和确诊的新型冠状病毒感染者有接触，并且此感染者处于传染期。您和被确诊的患者在社区里相对密闭的空间（如电梯、办公室等），或高铁（同一车厢）、同一航班相处过（已经公布有确诊病例的高铁和航班号，以及高铁的车厢号），可通过新型肺炎确诊患者相同行程查询工具查询。总之，如果您具有以上流行病学史，要做好自我隔离14天，保护家里人。如果在隔离期间出现了发热，或者呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难）、消化道症状（呕吐、腹泻）等，需要和当地的定点医院联系，进行病毒核酸的筛查。

口罩是预防呼吸道传染病的重要防线，不仅可以防止病人喷射飞沫，降低飞沫量和喷射速度，还可以阻挡病毒的飞沫核，保护佩戴者远离吸入风险。但是目前国家口罩产能有限情况下，公众应该怎么办？1.哪些情况下可以不用带口罩？ 健康人群在空旷的户外场所，比如公园、小区花园等通风、人口密度低的地方（人和人之间的距离至少大于2米），可以不戴口罩。2.普通公众推荐的口罩类型 一次性使用医用口罩（YY/T 0969标准）医用外科口罩（YY 0469标准）呼吸阀日常防护型口罩（满足：GB2626-2006、或NIOSH 42、或CFR Part 84标准）无呼吸阀日常防护型口罩（满足：GB2626-2006、或NIOSH 42、或CFR Part 84标准）3.普通公众选取什么样的口罩？推荐公众使用一次性使用医用口罩或者医用外科口罩（医用外科口罩防护效果>一次性使用医用口罩，带呼吸阀的日常防护型口罩公众使用性价比低）。一次性外科口罩：推荐普通公众日常使用。医用外科口罩：推荐公众、疑似病例患者、公共交通司乘人员、出租车司机、环卫工人、公共场所服务人员在岗期间佩戴医用外科口罩。日常防护型口罩：推荐疑似病例佩戴。公众可在人员高度密集场合（如医院、发热门诊等）佩戴。4.带呼气阀的日常防护型口罩适合什么情况下用吗？ 带呼气阀的日常防护型口罩，口罩的单向阀门，可呼出，不能吸入，可阻止含有病毒的飞沫吸入，保护佩戴者，适合健康群众佩戴。疑似肺炎病例含有病毒的飞沫可通过呼气阀排出，可能是行走的传染源！切记不可佩戴！5.口罩可以反复使用吗？健康人群佩戴过后的口罩，没有新型冠状病毒传播的风险。但是，4小时（持续佩戴）后口罩被分泌物弄湿或弄脏，防护性能降低，建议更换。如果是疑似病例佩戴的口罩，不可随意丢弃，放在家里专门塑料袋里，然后用医用酒精或者84消毒液朝着垃圾袋里喷一喷，最后丢弃在小区专门的垃圾分类回收桶里。口罩清洗、加热或消毒处理不能使用，经过上述处理会破坏口罩的保护作用和密合性。来源：中国疾控中心提示：口罩使用图片：来源于网络

非常时期，不方便就医，或者针对相关新型冠状病毒肺炎的患者，开展义诊。 我会在工作之外的碎片化时间给大家答疑，网上咨询供参考！