自Yannuzzi1990年发表他的里程碑的论文“特发性息肉状脉络膜血管病变(Polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)” 20多年来[1],PCV变成了眼底界非常热的话题。从Pubmed上查到的文章数目看, PCV的文章发表呈现一个几何级数的递增. 1990-1999年这10年间,从Pubmed上查到的文章总共只有16篇,而从2000年至今发表的文章数就高达500篇以上,这个数目还不包括非Pubmed发表的文章。尤其亚洲地区,由于PCV的患病率远高于高加索人种的患病比例,因此,在PCV领域显得更加活跃。但即便如此,有关PCV的病理机制、诊断和治疗仍然是我们的挑战。一、PCV是独立疾病还是AMD的亚型?这个问题至今未有定论。Yannuzzi之所以将这种病变命名为PCV,相信他是笃信这是一个独立疾病的。支持其为独立疾病的证据有:(1)PCV的患病率在有色人种显著高于高加索人种;(2)尽管不多,但也有关致病基因多态性研究发现了一些与PCV高度相关而与AMD不相关的基因位点[2,3,4]。(3)临床表现的不同,如在PCV患者较少看到玻璃膜疣、大范围视网膜下出血及浆液血液性视网膜色素上皮脱离更常见、眼底可以见到特征性的橘红色结节样病灶。(4)吲哚青绿血管造影见到特征性的血管瘤样扩张的结构或/和异常分支血管网。(5)OCT发现所谓的“双层征”及脉络膜增厚(高通透性)的现象,而在老年黄斑变性则没有这种现象。支持为PCV是AMD的亚型的证据有:(1)大多数患者都在50岁以上;(2)临床表现如出血、渗出、视网膜色素上皮脱离在AMD和PCV均可出现;(3)很多有关AMD和PCV的基因多态性研究发现很多基因多态性的变异同时与AMD和PCV关联如ARMS2 / HTRA1 rs10490924 (A69S) 位点及rs11200638[5]。(4)尽管有一些病理及免疫组化报告发现在PCV标本可见脉络膜血管的透明变性,并且VEGF抗体染色阴性,说明PCV的异常血管与脉络膜新生血管可能不同[8], 但至今没有充分证据证明二者的病理机制不同,PCV的异常血管是新生血管还是正常脉络膜血管的病变或二者兼有,依然不能确定。因此,值得我们从临床和基因角度,进行更深入的研究,以阐明PCV究竟是一个独立的疾病还是AMD的亚型。二、关于PCV的诊断PCV的诊断目前基本遵循亚太PCV的专家共识,主要是基于吲哚青绿血管造影的发现,即在造影的头5分钟内应该发现血管瘤样扩张的血管结构,即所谓”息肉状病灶“,如果没有发现这种结构,只能是拟诊或可疑诊断[9]。在日本的诊断标准中,如果眼底检查发现了橘红色结节样病灶即可诊断,这条标准并没有取得共识。在临床上确实有很多模棱两可的情况,如大片视网膜下的出血、大的浆液性脱离病例,ICGA没有显示出典型的病变结构,如何诊断?随着出血吸收或病程的延长,有些病例最终发现了典型的病灶;少数病例可以见到典型的异常分支血管网,但没有息肉状病灶,是不是PCV?还有不少介于PCV异常血管和脉络膜新生血管之间的病变,诊断方面还是很有挑战。在国内,由于诊断标准没有完全统一,临床上统计的患病率就有很大的偏差,这是需要今后解决的问题。值得一提的是,由于高分辨率OCT的应用,为PCV的诊断提供了非常好的辅助诊断工具,比如OCT检查发现,息肉状病变的比较特征性的RPE的高而窄的象手指样的突起和所谓的“Double-layer sign”,即内层为扁平或波浪状隆起的RPE构成的高反射带,外层为薄而直的Bruch膜高反射带,中间为均质性或异质性的中等或低反射的OCT影像 [10,11]。这两个OCT的发现对于某些ICGA诊断模棱两可的病例和大量视网膜下出血的病例确诊很有帮助,建议大家重视OCT在PCV诊断中的价值。 三、PCV的治疗:光动力疗法还是抗VEGF?有关PCV的治疗选择,我们一直推行的是PDT为主导的治疗指南。如果PCV病灶位于黄斑中心凹以外,可以考虑激光光凝治疗。但如果位于中心凹旁或下,则主张光动力疗法,强调光动力疗法的是PCV治疗的基石,这个基石的证据来自EVEREST研究,这项观察期为6个月的临床研究表明,单纯光动力疗法即可以使超过70%的息肉状病灶消退,而单纯抗VEGF玻璃体腔注射治疗,只有不到30%的息肉状病灶消退,即使光动力疗法联合抗VEGF治疗,也不能显著提高治疗效果[12]。EVEREST研究的缺陷在于治疗观察期太短,目前有很多研究表明,在长期随访病例,PDT治疗的复发率很高,远期疗效并不好。随着抗新生血管药物的广泛使用,很多作者进行了探索,采用单独抗VEGF药物治疗PCV取得了很好的效果,尤其是在视功能改善方面,已有多篇文献证明了单独抗VEGF在PCV治疗中的价值[13,14,15,16,17]。LAPTOP一年结果表明,玻璃体腔注射雷珠单抗对PCV的治疗效果比光动力疗法好[18] 。尽管在水肿消除及提高视力方面,抗VEGF有显著效果,但很多文献表明,抗VEGF疗法对于息肉状病灶和异常分支血管的消除方面效果较差。更多的文献证明,光动力疗法联合抗VEGF药物的应用有更好的视力改善效果和更少的复发率[19,20]。有关PCV的治疗国内也进行了很多尝试,包括光动力疗法[21,22] ,抗VEGF单独疗法以及联合疗法,但大多病例数较少,回顾性总结的文章较多。我们的优势的是临床病人资源,要想在PCV研究方面取得领先地位,应该着手进行大的多中心研究,得出我们自己的结论,而不是人云亦云,莫衷一是。四、PCV的预后2004年,Yanuzzi在他的综述文章中写到,”PCV是一个预后良好的疾病”[23]。确实,很多PCV患者,经过恰当的治疗,可以恢复很好的视功能,尤其当病灶较小或病灶位于中心凹以外。但是,随着观察时间的延长和病例数的增加,很多作者发现PCV的预后并非想象的好[22,24,25]。自然病程的病人有很多视力最终下降到0.1以下[26]。长期观察发现,PCV治疗的复发率很高,反复行光动力治疗,或大量黄斑区出血吸收后,往往造成黄斑区萎缩,最终的视功能并不理想。由于PCV导致暴发性的脉络膜下腔、视网膜下及玻璃体腔出血,最终引起继发性青光眼,从而导致失明的病例时有报道。因此,对于PCV的治疗和预后决不能过于乐观,在治疗前要与患者进行良好的沟通,说明该病的危害性和治疗的长期性,这是需要提请大家注意的。PCV在我国被逐渐认识至今10多年时间,目前,对于PCV的诊断和治疗方面有了长足进步,基础研究方面也有较多文章发表,这是非常可喜的进步。我们的病人数目多而复杂,这对我们是一个挑战,但更是机遇。希望我们共同努力,利用好我们的病例资源,在治疗和疾病病理机制研究方面做出我们原创性的贡献。
北京协和医院眼科专家于上周拍摄了第一期 年龄相关性黄斑变性(AMD),俗称老黄,健康教育视频,告知您如何自我发现眼底疾病,如何进行正确的检查、治疗,保健。 张承芬教授、董方田教授、陈有信教授与您分享: 陈有信教授与您分享: 视频汇总:http://i.youku.com/brightness
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”)是一种常见于中青年男性,主要症状是视力下降、视物变形、中心发暗、甚至有黑点存在。检查眼底黄斑区水肿,中央凹反射不见,可有黄白点状渗出。一般患病后3~6个月,水肿吸收,视力可恢复正常,但如果没有治疗,经常反复发作,最终可产生永久性的视力下降。 过去的传统治疗办法是先观察3个月左右,如症状没有好转,或者有的患者对视力的要求较高,治疗的欲望比较迫切,眼底荧光造影证实,其渗漏点不在黄斑中央或临近,可考虑激光封凝。但如果渗漏点靠近黄斑中央或渗漏点多且弥散,则建议行:光动力疗法(PDT)。 一般来说可以取得很好的疗效。缺点就是比较贵。中浆没有特效口服药物治疗。
玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡,也确实疗效优异,改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问,关于玻璃体腔注射药物的相关情况,我集中了一下,回答如下:1、玻璃体腔注药(眼内注药)治疗哪些疾病:答:目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是:在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病,由于各种原因导致了眼内新生血管的生长(脉络膜和视网膜的新生血管),而新生血管很脆,很容易出血、渗漏、水肿,最终导致瘢痕形成,造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广:(1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿;)(2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等);(3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变);(4)视网膜静脉阻塞(视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞;(5)新生血管性青光眼等疾病;(6)其他:如Coats病、血管炎、血管瘤等等。2、所用药物有哪些?答:(1)雷珠单抗(Lucentis),已经在中国上市6年。Lucentis已经2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准,在中国上市使用。上面这个表显示,总体来说,打针后视力可以提高,但这是一个平均数,具体到个人,其实也有不提高,甚至视力下降的。要根据病情,如果已经萎缩或瘢痕化了,效果就不好的。雷珠单抗,除了老年黄斑变性,还可以用于治疗糖尿病黄斑水肿(DME)、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病的治疗,也有很好的疗效。(2)康柏西普(朗沐)。国产。 康柏西普(朗沐,Conbercept)是利用CHO细胞表达系统产生的重组融合蛋白。核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3和4与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。治疗的适应证:与雷珠单抗一致。可以互相转换治疗。(3)阿柏西普(Eylea,艾力雅)。美国进口。阿柏西普与康柏西普是一个类型的药物,都是VEGF受体融合蛋白类的抗VEGF药物。其核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。治疗的适应证:与雷珠单抗一致。与雷珠单抗互相转换治疗。阿瓦斯丁:是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的,但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体,它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤,让供应肿瘤的血管萎缩,肿瘤没有了血供,就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似,所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患,取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多,但是,由于该药没有眼内注射的适应症,因此,大医院,管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。曲安奈德:是一种激素,其可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿,但副作用是白内障和激素性青光眼,尤其青光眼发生率可能在20%以上,有时要手术才能控制眼压。3.眼内注射有哪些副作用和并发症?答:目前来说,眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法,以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一(另外就是光动力疗法)。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。另外,也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染,一旦发生感染,后果不堪设想,有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.01%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。4.注药前的准备及如何注射?答:首先要让医生确定需要才能进行治疗,其次,要弄清楚注射的是什么药物?要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保,所以费用不能报销。要了解注射的风险,了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功,需多次注射。术前要签署手术同意书,方可进行注射。有任何疑问,不要急着盲目注射,弄清楚后再进行治疗不迟。拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,比如5分钟1次,只有这样才能注射。注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。手术当天,办理好登记、缴费和签字以后,进入手术室。在手术室内,先眼部消毒,点表面麻醉药,在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。5. 术后注意事项?答:手术当天晚上可以打开纱布,睡觉前点3-4次抗生素眼药水,当晚不要洗脸。从术后第一天开始,至少连续3天点眼药水,每天至少4次。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如果注射当晚,眼睛疼痛明显、流泪、异物感,可能是因为消毒液对角膜的损伤,角膜上皮剥脱,导致这种情况,这种情况大部分问题不大,24小时可以缓解,如果实在疼痛明显,需要去医院急诊,先用麻药止痛,然后,在对症用药。如果注射,第二天或第三天以后眼睛有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系,或当地医院眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!!有的患者注射后眼前有形状不一的漂浮物,这个一般是药物,尤其打了曲安奈德后会比较明显,不用紧张。6.一般需要注射几次?答:没有固定次数。一般“中渗”或称为特发性脉络膜新生血管(特发性CNV)的治疗次数会少一些,但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般至少需要3次以上的治疗,因为,象黄斑变性这样的疾病是衰老性疾病,不能断根的,因此,要长期治疗。有的患者只想注射一次,这是没有多大用处的。国外是每月一次,最多已经注射了90多次。我们这里也有注射60多次的(10年),主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多,风险就越大,这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的,但远没有到临床使用。7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法(PDT)的关系?答:光动力疗法在国内已经使用7-8了,我们协和医院是最早开展治疗的单位之一,有丰富的治疗经验。PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法,确实有效,可以使新生血管封闭(详细见另文),稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症,缺点是比较贵,做一次17000元左右。眼内注射最大的好处是便宜不少,疗效很不错,但风险要大得多,最怕的就是感染,好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”,就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病(特别是息肉状脉络膜血管病变),目的是取得更好的疗效的同时,减少PDT或眼内注射的次数,减少费用,减轻家庭多次往返医院的负担,最主要是减少副作用和眼内注射的风险。联合疗法一般是做一次PDT,在PDT之前或之后的3天内,进行1次眼内药物注射,4-6周后来复查,根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。8.术后情况(1)术后立即眼前絮状漂浮物:可能是药物在玻璃体内飘动,不要紧张;(2)术后回家照镜子一看,眼睛出血很多,甚至发紫:这可能是注射时碰到小血管出血,这个并不可怕,一般10天左右吸收。(3)手术当天回去眼睛很痛,眼球不能动,眼泪很多,异物感:可能是消毒液的作用,如果确实疼痛不能忍受,则需来医院看看;如还可以忍受,一般次日就能缓解。9.我已经打过几针,甚至还联合了光动力疗法,怎么视力还是没有恢复正常,还有变形和发暗或颜色不正?答:黄斑是我们人眼视觉最重要的部分,司我们的中心视力、色觉、形觉,因此一旦黄斑得了病,影响视功能就很严重。有时因为时间太长,神经组织已经有不可逆的损害,或病变虽然好了,也不出血和水肿了,也就是我们医学上的痊愈了,但留下瘢痕正好在黄斑中央,这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好,可能还会有视物变形等,这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且,大部分黄斑病变的病因尚未明了,目前的治疗也还是治标,所以还有复发的可能。因此,希望患友们不能太理想化,每个人的病情都不一样,目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度,病情能不急剧恶化,或者还有一定的改善,就应该高兴了,生活中要保持乐观向上的心态。10.青年性黄斑变性(Stargardt病)、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗?答:不能,除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗,或干细胞治疗,目前没有特效方法。11.干性黄斑变性的治疗?答:没有特效治疗方法。建议:多吃蔬菜水果,戒烟,保持合适体重,控制好血压、血脂;出门太阳大戴墨镜;补充叶黄素类药物,但这是保健药品,药店有售,需长期服用。12.其他提醒注意的问题:由于黄斑变性也好,糖尿病黄斑水肿也好,或静脉阻塞也好,是慢性疾病,目前的治疗不能根治,抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,需要多次治疗,国外推荐每月注射1次,一年12次左右,国内我们实际临床中,一般先打3次,以后根据需要决定是否需要再打针,这一点一定要清楚,抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。(1)象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚,有的虽然清楚,比如高度近视黄斑变性,但没有办法消除。目前的治疗办法基本上是治表,无法从病根上进行对因治疗,因此,治疗一次,往往不能解决问题,因为病根还在,所以需要多次治疗,也就不足为怪了,但总比没有治疗办法强。另外,疗效跟病变的程度有关系,如果病变时间太长,所造成的视网膜的损伤太大,或者已经瘢痕化,或者黄斑发生了萎缩性改变,则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物,我个人觉得均不可信。(2)网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法,如光动力疗法、Lucentis和Avastin(阿瓦斯丁)的介绍,大家可以在去医院之前先看看,做一点功课,这样就不会太盲目。本文系陈有信 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,什么是年龄相关性黄斑变性(AMD) AMD是一种能够导致中心视力丧失的疾病,中心视力是您做一些“直视活动”所必须的,如阅读,缝纫和驾车之类的活动。AMD累及黄斑,黄斑是您眼球中能使您看清细节的那部分结构。AMD不会引起疼痛。 有一些病人AMD进展很慢,以至于很少注意到自己视力的改变;也有一些病人,AND进展的较快,可导致双眼视力丧失。AMD是50岁及以上老年人视力丧失的主要原因。 2,黄斑在哪里 黄斑是位于视网膜中心,发挥视力功能的重要部位,识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若其出现异常,就会引起视力低下。 3,AMD有哪些不同分型 AND有两种类型:干性AND和湿性AMD。 干性AMD也被称为非渗出性或萎缩性AMD; 湿性AMD也被称为新生血管性或渗出性AMD。 干性AMD 湿性AMD
1、玻璃体腔注药(眼内注药)治疗哪些疾病? 答:目前用于玻璃体腔注射的药物主要机理是:在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病,由于各种原因导致了眼内新生血管的生长(脉络膜和视网膜),而新生血管很脆,很容易出血、渗漏、水肿,最终导致瘢痕形成,造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗漏、减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广: 1) 各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿) 2) 各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等) 3) 视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats’病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变) 4) 新生血管性青光眼等疾病 2 、所用药物有哪些? 答:目前主要是雷珠单抗(Lucentis),2012年在中国上市。 Lucentis在2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。 上面这个图表显示,总体来说,打针后视力可以提高,但这是一个平均数,具体到个人,还要根据病情,如果已经萎缩或瘢痕化了,效果就不会很好了。 雷珠单抗,目前的适应症还是老年黄斑变性,近期有望获批糖尿病黄斑水肿、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病的适应症。因此,目前用于治疗这些疾病原则上市超出说明书用的范围的,但这些适应症在国外已经批准,是合法用药(中国做事总是要慢几步),大量的临床应用证明其疗效很好了,而且没有其他方法有如此好的效果,患者朋友在用这个药时要理解这一点,如果不能理解,要向医生提出来! 由于黄斑变性也好,糖尿病黄斑水肿也好,或静脉阻塞也好,是慢性疾病,目前的治疗不能根治,抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,需要多次治疗,国外推荐每月注射1次,一年12次左右,国内我们实际临床中,一般先打3次,以后根据需要决定是否需要再打针,这一点一定要清楚,抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。 曲安奈德是一种激素,其可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿,但副作用是白内障和激素性青光眼,尤其青光眼发生率可能在20%以上,有时要手术才能控制眼压。 3、眼内注射有哪些副作用和并发症? 答:目前来说,眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法,以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一(另外就是光动力疗法)。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。另外,也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染,一旦发生感染,后果不堪设想,有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。 4、注药前的准备及如何注射? 答:首先要让医生确定需要才能进行治疗,其次,要弄清楚注射的是什么药物?要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保,所以费用不能报销。要了解注射的风险,了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功,需多次注射。术前要签署手术同意书,方可进行注射。有任何疑问,不要急着盲目注射,弄清楚后再进行治疗不迟。 拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,比如5分钟1次,只有这样才能注射。 注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。 手术当天,办理好登记、缴费和签字以后,进入手术室。在手术室内,先眼部消毒,点表面麻醉药,在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。
糖尿病史一个全身的代谢性疾病,其血管病变可影响到视网膜的血管,使患者视力正常或有不同程度的下降。 糖尿病视网膜病变可有以下分期表现: I期 微血管瘤或合并小出血点:是最早的糖尿病视网膜病变;表现为视网膜出现红色小点;视网膜缺氧是微血管瘤形成的主要因素。 II期 硬性渗出及出血合并I期病变:黄白色的硬性渗出主要是视网膜毛细血管管壁的通透性异常导致血浆物质外渗,渗出物逐渐吸收以后遗留的脂质;出血主要是视网膜各层间出血。 III期 棉絮斑合并II期病变:棉絮斑(软性渗出)表现为视网膜上棉絮状斑。主要是视网膜微血管闭塞受损,使供养区组织严重缺血、缺氧,导致视网膜神经纤维层水肿、坏死的表现。 IV期 视盘或视网膜有新生血管生成或玻璃体积血:多数好发于视盘及其附近或赤道区,主要是视网膜组织严重的缺血、缺氧刺激血管内皮生长因子生成,表现为视盘水肿、视盘或视网膜上新生血管生成和视网膜或玻璃体积血。 V期 视网膜玻璃体机化、新生血管膜生成:形成增殖性玻璃体视网膜病变,这种增殖病变在玻璃体内收缩牵拉导致玻璃体积血、视网膜脱离。 VI期 牵拉性视网膜脱离:玻璃体视网膜的纤维增殖膜,形成对视网膜的牵拉。导致视网膜脱离。 同时眼底也出现血管异常的表现:毛细血管代偿性扩张、破坏、最终闭塞;静脉迂曲扩张,严重的呈腊肠样、卷曲状病伴有白鞘改变,有节段性的扩张和狭窄。黄斑区病变:早期可出现黄斑区水肿,视力受影响;另外有黄斑出血、环形渗出等。患者自觉视力有不同程度下降。 总的来说,在新生血管形成以前为单纯型即背景期糖尿病视网膜病变,而有新生血管形成则是增殖期糖尿病视网膜病变;前者通过正确的治疗,病变是可逆转的;而后者的病变是不可逆转的,只能通过治疗延缓其发展。