彭传亮医生的科普号

当前胃食管反流病（GERD）已经成为一种严重影响人们生活质量的疾病，发病率为5%。由于患者对该病缺乏认识，导致本病出现“一高三低”的特点，即发病率高、认知率低、就诊率低、治疗率低。国内许多医疗中心相继成立了胃食管反流疾病科，微创技术下的食管裂孔缩缝、胃底折叠手术越来越普遍，该术式有创伤小、费用低，对治疗胃食管反流疾病有立竿见影的效果。

现在经腹腔镜下行食管裂孔疝的疝修补术是较好的治疗方法，创伤小、恢复快。（附一病例图片）术前影像学资料：术中资料如下：

一例电磁导航支气管镜引导下肺混合密度结节的微波消融术。老年男性患者，合并支气管哮喘，肺功能较差，不能耐受手术治疗，电磁导航支气管镜引导下的高温治疗显示出较大优势，只是治疗过程中支气管分泌物增多，导致CBCT下病变周围高密度影范围扩大，掩盖了病变的位置，给取活检及定位造成很大困难，好在根据病变同一层面的血管和支气管辅助定位，准确对病变进行了消融治疗。

近日，山东大学第二医院胸外科为一例双肺多发肺小结节患者实施“电磁导航支气管镜下肺小结节微波消融术”。该手术是省内首例电磁导航支气管镜精确引导下肺小结节微波消融术，山东大学第二医院成为全国第三家完成该术式的医疗机构。随着健康查体的普及，发现肺部小结节的患者越来越多，其中很多患者是早期肺癌，需要通过手术干预。而双肺多处结节并怀疑早期肺癌的患者，单纯选择手术治疗创伤较大，甚至有一部分患者因身体原因无法耐受双侧多处手术而延误治疗。该例患者为中年女性，因外伤在山东大学第二医院行胸部CT检查，发现双肺多发小结节并怀疑为早期肺癌。如双侧所有病灶完全经胸腔镜手术切除，对患者术后肺功能影响较大，手术风险大；如选择经皮微波消融，左肺尖病灶位置实施困难，亦难以双侧同时治疗。经胸外科主任丛波及副主任彭传亮充分评估病情，为患者制定了ENB引导下右肺结节微波消融术+胸腔镜下左肺舌段切除+上叶及下叶结节楔形切除术，通过胸外科手术、介入杂交技术同期处理双肺多发结节。经充分术前准备，在胸外科、麻醉二科、导管室以及第二手术部的全力配合下，为患者顺利完成电磁导航、CBCT精准引导下右肺结节微波消融，并在胸腔镜微创下行左肺多发结节切除，完成了肺小结节从诊断到手术介入杂交治疗。患者术后恢复顺利，病理证实双肺结节均为早期肺癌，目前已康复出院。电磁导航支气管镜（electromagneticnavigation bronchoscopy,ENB）是一种以电磁定位技术为基础，结合高分辨螺旋CT，经支气管镜进行诊疗的技术。常规支气管镜只能到达局限于肺段以上的中央区域，而电磁导航气管镜（ENB）能将探查范围扩展到全肺。术前通过高分辨CT扫描为患者订制个体化支气管树地图，输入ENB计划系统中制定导航路径，在系统精准引导下找到目标病灶。医院胸外科引进省内第一台ENB设备，以先发优势积累了大量ENB下肺小结节活检、定位等经验。此次在电磁导航、CBCT的精准引导下完成省内首例电磁导航支气管镜精确引导下肺小结节微波消融术。双肺多发结节的诊断和治疗始终是困扰医学界的一大难题，医院胸外科在此领域先后完成了电磁导航支气管镜下活检、3D-CT指导下的精准肺段切除术、肺小结节的精确定位切除术等诊疗技术。此例电磁导航支气管镜下肺小结节微波消融术的成功开展，标志着医院胸外科在ENB及手术介入杂交技术上处于省内领先、国内先进地位，也为双肺多发小结节的诊疗提供宝贵的参考经验。