任华医生的科普号

尴尬部位，总是喷血？！这个病，10个人里可能9个@所有与痔疮斗智斗勇的重度贫血引起心慌罪魁祸首可能是“痔疮”？小王今年29岁，最近几个月，走路的时候心脏怦怦跳，感觉特别累。就去心内科看病，做了心电图显示“窦性心动过速”，查了血常规结果提示：血红蛋白56g/L（正常值110g/L），重度贫血！！！“重度贫血可以导致心慌。”心内科医生和小王说到，在听闻小王有痔疮出血后，建议小王赶紧去找肛肠专科医生进行检查，明确贫血的原因。随后，小王来到了大肠外科任华主任的门诊诊室，任主任见她面色惨白，连忙询问病情。原来，8年以来，小王的肛门口在便后总是反反复复脱出一肿物，少量出血，小王觉得痔疮是小病，嫌麻烦没有去医院就诊。但是，两年前生宝宝后，肿物脱出症状加重了，便血滴满便池，有时呈现喷射状出血。而且，便后肛门脱出的肿物现在需要用手才能塞回肛门内。但小王因为工作忙，家里又要管孩子，就去药店买了点痔疮膏涂，没见明显好转。听了小王的描述，任华主任立即为她做了肛门检查。肛门镜检查中发现小王的内痔粘膜结节状隆起，表面充血，见出血点，外痔静脉曲张明显。明确混合痔内痔出血、重度贫血后，任主任紧急为小王安排输注红细胞2U。通过胃肠镜检查，任主任排除了小王结直肠肿瘤、炎症引起的出血，并为其做了“痔动脉结扎+混合痔外剥内扎+硬化剂注射术”手术。手术中，任主任的手指触摸小王痔上方动脉，可以感觉到动脉的强烈跳动，说明血管压力很强，怪不得出血到重度贫血。小王在术后复查时，大便通畅，便后没有了肿物脱出，感觉一身轻松，没有便血疼痛，肛检创面痊愈。复查血红蛋白恢复至正常水平，身体状况逐渐平稳。什么是痔？痔病，又名痔疮痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是直肠下段粘膜下、皮肤下静脉扩大曲张或肛垫下移。痔疮虽小，早就医早干预早治疗不让“小问题”变成“大麻烦”“十人九痔”，绝大多数痔疮通过药物治疗和生活习惯调理可以改善，但是有些严重的病人必须手术干预，手术的目的是解除症状，提高生活质量。痔，什么情况下需要手术？首先我们明确痔的治疗原则：1、无症状的痔——不需要治疗2、能用药物治疗的——不手术3、药物治疗疗效不佳的——手术4、排除手术禁忌症手术适应证：肛垫病理性肥大后出现了并发症，如出血、脱垂、水肿、血栓形成、疼痛等。饮食调理和药物治疗效果不佳。我们又该如何选择手术方法呢？世界上没有完全相同的两个人，也没有完全相同的两个痔，我们需要遵循个体化原则。有的人痔疮没有任何不适，有的人严重影响生活质量，甚至生命危险。这需要有经验的医生门诊检查评估后根据痔的不同分型和分期，以及病人身体条件和心理期望选择最适合的治疗方法。“痔”者早就医，才是大智！有痔疮不要怕，痔疮是一个非常常见的疾病。无症状的患者可以通过改变生活习惯，例如久坐者多站起来活动锻炼、改变饮食习惯等。出现肛门疼痛、肛门有脱出肿物、便血等患者要先到肛肠专科就诊，让医生进行专业的检查来判断是否为痔，以及痔的严重程度，选择合适的治疗方法。科普专家

近来诊后报到患者很多，有些患者是第一次登录好大夫在线平台，不太清楚这个平台的功能。鉴于目前出现的情况，提请各位注意以下几点： 1、该平台基本属于本人利用业余时间或空闲时间解答各位患者朋友的问题，特别是复诊的老病人，以及准备手术和术后病人的联系方便，有时候由于工作太忙可能会出现回答延迟，也请各位患者朋友谅解！ 2、有些患者是在我门诊扫描二维码进来，如果要提问的话，请提供尽量全面的资料，并提出详细的病史和问题。因为我在门诊看过后，由于患者太多，是不太记得住当时情况的。 3、回答结束后您如果回复“谢谢”字样，我一般不再针对这条进行专门回复，否则会占用回答问题的次数。如果您觉得满意，可以进行在投票栏进行投票或者感谢信，不必送礼物。（微信点击"患者助手-医生口碑"或者直接登录renhuadr.haodf.com） 4、目前我的门诊时间：周一周五上午，周二下午(浙二医院解放路院区614诊室) 周三上午(浙二医院滨江院区三楼三单元B区8号诊室） 周三下午（浙二医院国际医学中心）新开院区地址：萧山区市心北路590号，提供特需门诊及手术

再论痔疮治疗的微创与传统之争王晏美在门诊，被问到最多的问题是：“王主任，咱们用什么方法治疗？传统还是微创？”前几天，单位一个同事的女儿得痔疮，看完门诊，晚上这个同事在微信里反复问我这个问题，我估计我的回答没有令他满意。但我希望他还能来找我。可以说，这是我最不愿意回答的问题，或许你说患者有知情权，我就应该耐心解释。我曾经就此写过文章发表过看法，现在看来好像还不够，有必要再论一次。我为什么不愿回答？因为这实在就是个“伪命题”！翻遍医学书，我们找不到什么是痔疮的传统疗法？什么又是痔疮的微创疗法？人，有男女之别，但我们能去将他们分成好人与坏人吗。既然传统与微创的概念都不清，好坏也就无从谈起。这样说，“方法党”们也许并不认可，好，我们姑且就假设这一分法存在，下面先看几张图片。特别提醒，心理承受能力差的不要继续往下，否则图片让您不快，“取关”是我不愿意看到的结果。这几个病例都是失败的手术，图1是何种方法，患者没有说清楚。图2与图3的方法是目前在网上被盖上“微创”大印的疗法。这样看，那“微创”就一定是“坏人”吗？下面接着看图...这八张图片是四个病例的手术前后图，你一定看出来，手术效果很好，痔疮治得干净，而肛门皮肤保留得也很充分，顺利康复只是时间问题。手术方法呢？好像都是些老方法（传统）。这样看，“传统方法”就一定是“好人”吗？从这7个病例11张图上，我们好像得出结论，”微创“不如“传统”，这是否颠覆了你对微创的幻想？这里有个概念需要澄清，微创有理念与方法之别。微创理念是原则，是方向。微创方法是手段，是途经。比如我们去处理一起劫持人质事件，强调抓”坏人“不伤及”好人“，这是原则，是理念，具体怎么抓才是方法。在这个理念和原则指导下，我们肯定不能用大炮，也不能用机枪，只能去劝导，实在不行，只有上狙击手。微创理念是现代外科医学的最重大进步，腔镜技术的应用，使微创理念落地，变成了可能。内科领域，近年来蓬勃发展起来的精准医疗也是微创理念的具体体现。回过头来我们再来说说痔疮治疗的问题，痔疮不是一个多么严重的疾病，大部分人甚至不需要治疗，所以，我们不应该花太大的成本来换取它的安宁。本文开头几个病例，我想谁都不愿意看到，那几个患者我相信他们肠子都悔青了。所以微创理念毫无疑问是痔疮治疗必须贯彻始终的原则，我们的一切手段必须在这个方针下开展。方法呢？痔疮有微创方法吗？现在人们习惯把PPH术、痔动脉结扎术及套扎技术纳入微创范畴，而把剥离、结扎、切除等基本术式纳入“传统”，这是极其错误的。一个方法我们评价它的优劣不能单纯从是否微创考虑，而要从疗效和副作用两个方面来考量。如果只从创伤上考虑，那温水坐浴最微创，但效果呢？痔动脉结扎术只能一定程度解决痔出血问题，PPH解决的也只是部分内痔，至于套扎，过去一直就有，只是在高位病灶的处理上有优势。而剥离、切除是外痔的最基本术式，是以上几种方法根本无法代替的。上图6～11，如果我们单纯采取这几种所谓的“微创术”，那可能跟温水的作用差不多。说不好听，PPH等自从搭上”微创“的东风后，显然有点”肆意妄为“，不该用的用了，一把就够却上了两把。它自己可能都没想到，在中国，他的身价是如此之高。”情人眼里出西施“，这几种所谓的“微创”俨然被人为塑造成了痔疮患者的”西施“，结果导致了我们不分青红皂白的去追，去爱，去盲从，结果，一个个悲剧发生了。一个最简单的道理，治病讲的是看病下药，中医更有“辨证论治”，不分青红皂白说一种方法好，或者不分青红皂白滥用一种方法，是多么愚蠢。总结一下，痔疮治疗没有微创与传统之分，传统可以做到微创，微创也可能会成重创，微创传统没有绝对好坏。枪、狙击手都重要，更重要的是狙击手疾恶如仇的气概、沉着果敢的素养和厚积薄发的精湛技艺。扔掉对枪的幻想，去找你的狙击手把！

痔疮在医学上称为痔。痔的病因有两种学说：静脉曲张学说和肛垫下移学说。静脉曲张学说认为痔是直肠下端或肛管末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。而近代医学研究以肛垫学说为主，即痔是指肛管上部正常肛垫病理性肥大。肛垫包括直肠黏膜和黏膜下血管、肛管皮肤和肛管皮下血管以及纤维结缔组织。肛垫是人体的正常组织，只有当肛垫过度增生，出现症状时，才被认为是一种病理状态，即所谓的“痔”。临床上根据痔的发生部位，可分为3类：内痔，发生在齿线以上；外痔，发生在齿线以下；混合痔，齿线上下均有而且连在一起。内痔可根据程度的轻重分为三期。一期：痔核较小，排便时有鲜血，便后手纸上带血、滴血或射血，无疼痛，无肿物脱出肛门外。体检发现痔黏膜呈颗粒状突起，质软，色鲜红。二期：痔核增大，排便时肿块脱出于肛门外，便后能自行回纳，可伴有鲜血，肛门坠胀，肛外潮湿、痛痒，排便后肛门口擦不干净。体检见粘膜变厚，如霉刺状，色红，有时暗红。三期：为内痔的晚期，痔核较大，便后痔核脱出于肛门外，甚至咳嗽、用力、走路和劳动时也可脱出于肛门外，必须用手送回肛门内，或休息后才能回入肛门内。体检见痔表面粗糙、部分纤维化，母痔区可有动脉搏动。根据内痔组织的病理变化不同，可分为3型。(1)血管肿型内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状。一期内痔多见，三期无此症状。(2)静脉瘤型内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。此型内痔不易出血，以二、三期内痔为多。(3)纤维化型内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。三期内痔最多，一期无此症状。外痔主要是肛门边隆起的肿物，可以分为以下几种。(1)血栓性外痔原有的肛管静脉曲张部位，突然出现疼痛性肿块。局部检查可见肛旁隆起肿物，皮下可触及质硬结节。主要是由于过度活动或便秘努挣后，引起血管破裂，血液渗入皮下，形成血栓。(2)炎性外痔肛缘肿胀疼痛。局部检查见肛旁隆起肿物，充血水肿明显，有触痛。主要是由于肛缘皮肤损伤或炎症发作，慢性炎症刺激后水肿形成。(3)静脉曲张性外痔肛缘单个或多个突起肿块，便时脱出，便后可自行或用手回纳，有时伴有便后坠胀、疼痛。(4)结缔组织性外痔脱出在肛外的肿块，形如赘肉，是肛缘皮肤皱襞引起的增生性机化皮赘，一般无疼痛。如果急性发作时可转变为炎性外痔，伴有疼痛，肛门处有异物感，常因排便后擦之不净而伴有肛口瘙痒。混合痔根据数目可分成四种。（1）单纯性混合痔（2）多发性混合痔（3) 环状混合痔（4）复杂性混合痔痔的症状主要有便时带鲜血、肛内肿物脱出或伴有疼痛。可能有一种症状或合并几种症状。所以常常有病人会说别人得痔疮很痛，我不痛啊，我肛门没肿物，就出血也是痔啊？也常常有病人问医生痔用什么药？我一时语塞。根据痔不同分类分型分期及症状需选择不同的药物或手术方法。

(1)腹腔压力增高如孕妇、老年性慢性支气管炎病人，腹腔压力增高，可导致血液回流不畅，血管扩张形成痔疮。(2)便秘长期便秘的病人，痔静脉曲张，同时肛垫中的一些肌纤维长期拉伸后弹性降低，使肛垫下移，可导致痔疮。(3)刺激性食物的影响长期吃刺激性食物可使肠内积热，大便干结，引起痔疮；加上刺激性食物的活血作用，可以诱发痔疮出血。(4)职业因素久坐、久站可形成肛门血液回流障碍，使直肠静脉淤血扩张形成痔疮。(5)局部炎症的影响肛周反复感染炎症，可导致静脉周围炎，诱发痔疮。(6)体质虚弱体质虚弱的病人中气不足，肌肉无力，导致肛垫下移，加上机体抵抗力较低，容易感染而引发痔疮。(7)情绪因素过度的情绪波动可影响气血调和，引起神经内分泌功能紊乱，由全身影响到局部，形成痔疮。(8)遗传因素由于痔与血管有关，如果静脉壁先天性薄弱，血管壁内弹性纤维少，胶原纤维多，弹性减低容易发病，因此，遗传因素对痔疮的发病有一定的影响。痔疮发病率高，家庭内可有多个成员同时患病，可能与家庭的饮食生活习惯相似也有关。

肛肠术后主要指痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛痿术后、肛肠术后病人可能出现各种并发症，如出血、感染、水肿、疼痛、伤口愈合迟缓，尿潴留等。食物治疗也能预防和减轻并发症。（一）饮食原则浙江大学医学院附属第二医院大肠外科任华浙江大学医学院附属第二医院大肠外科任华1、防治便秘术后早期便秘时，干结的粪便刺激创面，不仅加重疼痛，还可能造成严重的并发症——大出血，这是由于术后的组织脆弱，易撕裂，结扎线在外力作用下易滑脱。因此，防治便秘，对肛肠术后病人很重要，但也要注意不能腹泻，大便次数过多，也会引起创面感染、水肿、出血等并发症。饮食调节，保持大便柔软成形，每天一次是较理想的状态。术后病人宜多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果，多吃产气的食物，多吃维生素B丰富的食物，适当地吃含油脂多的干果类食品。多喝水，多吃汤羹、粥类等含水量高的食物。2、止血痔疮术后创面常常有部分敞开不缝合，少量出血是正常的，适当地吃些有止血作用的食物可减轻症状。如荠菜、茄子、藕、猪大肠和维生素C丰富的蔬菜水果等。3、抗炎痔疮、肛裂和肛痿的创面上每天有粪便通过，属于感染创面，如不控制炎症会影响创面的愈合，因此适当吃一些有清热凉血，抗炎作用的食物，如洋葱、荠菜、马齿苋、蒜、绿豆、藕、香椿、西瓜、香蕉、苦瓜、韭菜、莴笋、芹菜、茄子等食物，以及菊花、槐花、薄公英等中药。4、补血由于痔疮术后创面常敞开，愈合时间较长，出血时间也较长，一般在一个月左右，甚至更长。因此补充一些含铁丰富的食物可防治缺铁性贫血，还可以避免补充药物铁剂带来的胃肠道副作用，增加肠道的吸收率。如苋菜、牛肉、菠菜、黑米、桑椹、发菜、黑木耳、海带、芝麻、猪肝、猪油、油菜、胡萝卜、鲫鱼等，还有阿胶、灵芝、肉苁蓉等中药。5、活血、消肿、化瘀、消肿止痛。痔疮术后食用一些有活血化瘀作用的食物，能改善肛门血液循环，增加创面血供，增强创面的抗感染能力，加快创面愈合，如香菜、蒜、茄子、藕、毛豆、韭菜、油菜、芦笋、海带、猪血等。痔疮术后由于手术的损伤，使淋巴和血液回流受阻，容易出现水肿，因此可食用一些有消肿止痛作用的食物，如南瓜、芹菜、茄子、绿豆、毛豆、黄豆、大蒜、油菜、莴笋、泥鳅、鸭、橄榄等。6、增强营养、重视补气肛肠术后病人在饮食止要注意营养。因为经历了手术创伤后，修复创面需要蛋白质、热量、维生素、各种微量元素。而从中医角度来看，术后病人存在不同程度的气虚，因此要多吃一些营养全面的补气食物，如肉蛋禽类、水产类及山药、粳米、黑木耳、红枣、蚕豆、桃、南瓜、干贝等食物，以及黄芪、人参、白术等中药。7、软化疤痕痔疮术后存在多少不等的手术疤痕，疤痕的弹性较差，术后肛门的弹性必然比原先差，容易造成肛门狭窄、医源性肛裂等。因此，尽早地食用一些软化疤痕的食物有辅助治疗作用。可以食用有抗氧化作用的、含维生素E丰富的食物，如大豆、玉米、洋葱、草莓，还坚果类的花生、芝麻、核桃仁等食物。多吃一些含胶原蛋白丰富的食物也可增加皮肤弹性，如猪蹄，猪皮、猪骨、鸡爪等。8、痔术后吃甲鱼、鸽子的时机术后第一周是炎症组织液渗出时期，分泌物渗出较多，可产生组织水肿，这时如果吃甲鱼、鸽子、鱼虾等异性高蛋白食物，可使炎症激化，渗出物增多，水肿难消，以致肉芽增生过快，因此不宜吃。在一周至十天以后，创口组织处于吸收增生和修复阶段，这时吃甲鱼，鸽子等食物，可促使上皮细胞生长，加速创面愈合。但也要注意不能吃得太多，以免肉芽组织长得高出皮面，反而影响创面愈合。9、术后要忌酒及辛辣食物痔疮术后病人不宜喝酒和辣椒，生姜、芥末、咖喱，浓咖啡等食物，因为这些食物可加重便秘，加重便血。（二）痔疮术后的坐浴治疗不可少痔疮术后病人排便后，粪便常嵌于创面内，刺激伤口，引起肛门括张肌痉挛疼痛，粪便残留在伤口上，还导致炎症感染，影响创面愈合。肛门坐浴能清洗肛门处的粪便，解除肛门括张肌痉挛，促进肛周血液循环，加快创面愈合。因此，痔疮术后病人每次排便后，都需要用温热水坐浴十分钟左右。坐浴后再进行必要的换药或使用药膏、栓剂治疗。（三）痔疮术后病人肛门功能锻炼也很重要。痔疮术后复发率很高，复发的原因很多，忽视肛门功能锻炼，也是其中的重要因素之一。痔疮患者术后，肛门括约肌多有不同程度的损伤，此时有效的肛门功能锻炼，可以改善局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，增强肛门括约肌的收缩和舒张能力，增加肛门直肠部位的抗病力，避免和减少痔疮的复发。对于伴有肛门不全失禁的患者，肛门功能锻炼尤为重要。（四）肛肠术后早期一周菜谱选用（五）肛肠术后后期一周菜谱选用

肛门收缩操肛门收缩操可加强肛门内、外括约肌收缩力，增加排便动力，防止因支撑组织力量薄弱而引起的痔核脱出或黏膜脱垂。具体方法是：每次排便后，或长时间站立、静坐后，吸气→收臀，夹腿，肛门收缩上提→屏气5秒钟保持收缩，意识集中于肛门、会阴部→呼气→肛门放松。重复15～20次，每天做2组。腹肌体操锻炼腹肌的体操不仅可以刺激大肠蠕动，还可以强健腹肌或肠肌，增强运送粪便的动力。具体方法如下。(1)仰卧起坐：仰卧，双手放于头下，屈膝，坐起，重复20～30次，每天做2组。(2)V形体操：仰卧，双手放于体侧，上身抬起约30。，双腿抬高约30。，均匀呼吸，保持20～30秒，重复10次，每天做2组。臀肌及盆底肌体操锻炼臀肌及盆底肌肉，有助于增强排便时出口的动力，特别适合产后盆底肌肉松弛的妇女。具体方法如下。(1)仰卧抬臀：仰卧屈膝，双手放于体侧，吸气，尽力向上抬高臀部，保持5秒钟，呼气放下，重复30次，每天做3组。(2)后屈膝踢腿：膝盖跪地，手臂支撑于前方，从左侧开始，腿后屈成90°，用力向上做抬腿动作。重复20次后，换另一条腿，重复做4～6组。体育疗法的注意事项(1)凡肛肠病在急性炎症期、治疗期者不宜采用体育疗法，必须在症状控制后才能锻炼。(2)体育疗法既要循序渐进，又要持之以恒。

何为发物？发物主要来源传统医学，现代医学没有发物这种说法。所谓“发”，可以理解成“诱发、引发、助发”。发物指具有刺激性，进食后可能引起过敏反应或者是导致原有疾病复发的一些食物。哪些食物称为发物？一般认为的发物包括：1．食用菌类，如蘑菇、香菇等；2．海鲜类，如带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品；3．蔬果类，如葱、蒜、韭菜、桃子、杏、芒果等；4．禽畜蛋类，如鸡蛋、鹅肉、羊肉、马狗鹿肉等。5芥末、胡椒、花椒、酒、醋等辛辣刺激性食物。这些发物的食用也要因人而异，有人存在食物过敏，比如海鲜、鸡蛋等诱发荨麻疹等过敏反应，就不宜吃可能引起过敏的食物，如果没有过敏就可以吃。如果有人乳糖不耐受，吃牛奶会拉肚子，就不宜喝牛奶。原本有慢性疾病的人，如果吃了“发物”，就可能诱发原有的慢性病，导致疾病反复发作。比如糖尿病人，术后吃太多水果血糖升高容易伤口感染，延迟愈合。而如果身体健康，根据自己的体质适量吃些“发物”则是无害的。古时候的生活条件不如现代，畜禽肉难以储存，容易腐败或者感染寄生虫，吃完也有可能出现腹泻、呕吐等情况，现在也要避免吃不洁食物引起腹泻，影响伤口。一些吃了容易便秘的食物也不宜吃。比如辣椒等刺激性食物。痔术后，不宜喝酒。术后常用抗生素抗炎，与酒精会有反应，有时会引发严重后果。影响伤口愈合的因素有1局部伤口感染2蛋白质，维生素和微量元素的摄入少3免疫力低下手术以后机体处于应激状态，以分解代谢为主，这时候充足的营养，特别是足量优质蛋白质的供给对于伤口愈合非常重要。而鸡肉、牛羊肉、鱼虾、蛋奶等“发物”，其实都是含有丰富蛋白质、维生素和矿物质的食物，本身有利于伤口愈合。所以我们在术后清理好伤口后，还要多吃高蛋白，维生素食物，提高自己的免疫功能，注意1不要吃过敏食物2不要吃引起便秘腹泻的食物3不要喝酒  

如何咨询医生 原创 2016-02-09 练磊医生 到医院看病的时候，患者都希望医生能看久点，看详细点，说得多点，解释得清楚点。而医生又希望能够高效全面地解决患者的问题，并尽可能节省时间，以便能帮助到更多的病患。 网络咨询是一种新时尚，在某种程度上满足了很多人“家里有个医生”的愿望。但网络看病与现实生活面对面的诊疗有巨大差异。我们都知道，看病需要望闻问切，再加必须的检查，医生才能充分了解病情。但网络问诊依赖的是病人自己对病情的描述和图片资料。 例如，很多网络咨询是这样开始的： “*医生，你在吗？” “在。” “医生，我可以问你些问题吗？” “可以。” “我肚子痛。” “哪个地方痛？痛多久了？” …… 如此长的开场，结果就是现今很流行的一句话：“然并卵”。 面对面看病也好，网络看病也好，如果患者叙述病情不够具体，回答医生问题不够准确，就会浪费大量的时间在引入正题上，而这也会使医生得不到想要的信息。 这就要求患者对如何咨询医生有个基本的了解：如何叙述病情、怎样回答医生的问题。 在咨询时，需要向医生提供哪些必要的信息呢？ 主诉 现病史 辅助检查 主诉 是指促使患者来就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 例如：“大便带血1周”。也就是您希望医生帮助解决的主要问题。简明扼要地说明怎么不舒服了，出现有多久了，有没有加重或减轻即可。 例如，当医生问您“腹痛有多久了”、“时间多长了”的时候，不能只说“很久了”、“没多久”或者“有一段时间了”，应该尽可能精确地告诉医生：症状出现有多少年、多少个月、或者多少天。 现病史和辅助检查 现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细内容，是围绕着主诉描写的跟疾病相关的重点内容。患者在描述的时候需要掌握以下必要的技巧： 1、按时间顺序，描述病症的进展。比如：今天早晨8点钟左右，我突然感到下腹部剧痛，到下午4点钟腹痛固定到右下腹。 2、把症状描述清楚。例如，描写肚子痛的时候，要说清楚，痛多久了，什么样的疼痛，持续痛还是间歇痛等。 3、详细说明吃过什么药，这些药物有没有效果。当医生问您“用过什么药物治疗吗？”的时候，不能说“吃了很多药”、“吃过西药”、“吃过中药”等等，至少要说清楚具体的药名。 4、做过什么检查：将在其他医院做过的检查、化验结果跟医生交代清楚。 5、以时间为轴线把所有的症状串起来。这样就能条理清晰，也方便医生了解你病情的发展。 小结 1、正面病痛，切记讳疾忌医； 2、科学描述，不要模棱两可； 3、简明扼要，避免闲聊谈天； 结语 最后，建议大家避免询问诸如“这病严重吗？”、“这个能治吗？”、“这个要治吗？”等这类让医生难以回答的问题。 另外，由于现在专科化越来越明显，越来越细分，俗话说，隔行如隔山，如果医生回答说“抱歉，这超出我的专业范围了”，就没必要继续追问了。