张晓东医生的科普号

1、什么是“激素六项”？激素六项检查是指以女性性腺轴为主所产生的激素，包括卵泡刺激素、黄体生成素，雌二醇、孕酮、睾酮及泌乳素，主要由脑垂体、卵巢（及胎盘、肾上腺等）产生，是与女性生殖功能及月经生理、病理密切相关的激素。2、医生为什么会建议做激素六项检查？由于激素六项能反映女性生殖功能及月经生理、病理变化的状况，通过激素六项检查可以协助判断有无卵巢功能的异常（包括排卵障碍、多囊卵巢综合征，卵巢功能减退、衰竭等），有无脑垂体功能异常（包括脑垂体功能减退，脑垂体微腺瘤，脑垂体其它病变等），在月经失调、多囊卵巢综合征及女性生殖功能异常的诊疗中，具有重要的参考价值，所以医生通常会建议做激素六项检查。3、激素六项检查的简单判读LH、FSH：LH/FSH（比值）大于2-3，多见于多囊卵巢综合征（非诊断标准）；LH、FSH同时升高，可见于卵巢早衰、围绝经期、绝经后期等。E2：早卵泡期雌二醇过高时，常提示卵巢储备功能下降；雌激素水平无周期性变化，多见于多囊卵巢综合征；雌二醇水平过低，可见于卵巢早衰；雌二醇的异常增高与降低也可发生于其它少见疾病。P：主要用于判断有无排卵及黄体功能，孕激素持续低水平多见于多囊卵巢综合征、无排卵性月经；若排卵后低于生理值，则提示黄体功能不足（月经频发、易发生流产等）；月经期第4-5天仍高于生理水平，则提示黄体萎缩不全（经期延长等）。T:雄激素水平过高多见于多囊卵巢综合征，也可发生于其它少见疾病；水平过低常见于卵巢功能衰竭。PRL：泌乳素升高多见于脑垂体微腺瘤、甲状腺功能减退、卵巢功能失调及特发性高泌乳素血症。其它如创伤、带状疱疹及药物因素等也可以引起泌乳素升高（判断为高泌乳素血症，一次实验室检查显著升高即可确定，若为轻度升高，应进行第二次检查）。本文系张晓东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着检验方法的普及，目前支原体阳性的检出率明显增多。由于对支原体了解的甚少，很多患者受支原体阳性的困扰，承受着巨大的精神压力，应该如何应对支原体阳性，也成为这部分人群越来越关心的问题。 支原体是一种简单的原核生物，感染人类的支原体大约有十几种，而与泌尿生殖道疾病关系密切的支原体主要为解脲支原体和人型支原体。其它的还有如生殖支原体、肺炎支原体。解脲支原体作为阴道正常菌群的种类之一，在健康人群中也有较高的携带率，即与宿主共存而不表现感染症状，只是在某些条件下才能引起感染，或与其它致病菌混合感染。因此，目前对解脲支原体的致病性以及治疗的必要性，在医学上尚存在争议。 而人型支原体则被认为与阴道炎、宫颈炎、输卵管炎有一定相关性。但生殖道的支原体感染通常无明显临床症状，有症状的多为以阴道分泌物增多，或脓性分泌物为主要表现的阴道炎和宫颈炎，盆腔炎症状常比较轻微。 对于孕期的生殖道支原体阳性，有研究资料表明，解脲支原体与胎膜早破、早产等不良妊娠结局有一定相关性，但大多数临床研究资料则表明，妊娠期下生殖道检出解脲支原体并不增加不良妊娠结局。因此，对无症状、体征的解脲支原体阳性，尤其是已生育者，可选择不进行治疗；有阴道炎、宫颈炎症状、体征的解脲支原体阳性，而未发现其它致病因素，尤其是尚未生育者，可以进行治疗，目前仍首选阿奇霉素、克林霉素或喹诺酮类的药物；而对于孕期下生殖道检出解脲支原体阳性是否进行干预、治疗，可根据患者的具体情况决定，需要治疗者可首选红霉素。 以上为个人观点，仅供参考。

克服负面情绪，以减少因此对机体产生的不良影响，对于患有慢性疾病的人来说是非常重要的。 中医认为“百病生于气”，古代名医张景岳说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气”，这里的气，包含了情绪带给人体气机上的变化，这些变化在慢性疾病的发生、发展过程中，对身体产生的影响是很大的。 由内分泌失调引起的女性的月经病，是目前临床上很常见的疾病，比如月经周期推迟、月经量过少、闭经、异常子宫出血等。这些疾病的发生，与精神因素有很大的相关性，有的人对环境改变的不适应，有的人持续存在来自生活工作上的压力，有的人受到突发事件的打击，也有的人慢性疾病长时间不痊愈等等，这些情况所产生的不良情绪，既可以成为月经失调的病因，也可以是疾病转归的重要因素。 不良情绪包括多种情况，比如焦虑、多疑、抵触、失望、放弃等；很多人对于身体轻微的异常，甚至是不属于疾病的轻微改变（比如宫颈纳氏囊肿、轻度的宫颈糜烂__柱状上皮外移、少量的盆腔积液、体积很小的附件区囊性改变等），表现出很大的焦虑；也有的人把良性疾病偏执的往恶性疾病上认为；还有的人对治疗方法的选择游移不定，或对治疗没有信心，不配合或不接受治疗。 近亲属负面情绪的影响、缺少鼓励、抱怨过多，也是病人不良情绪产生和持续的重要原因之一。 慢性疾病的转归，不是要完全依靠药物治疗和其它医疗手段的干预，特别是医学上没有太好的治疗方法的情况下，保持好的生活习惯也很重要，尤其是情绪上的调整、改善，往往会起到至关重要的作用。

目前使用的多囊卵巢综合征的诊断标准：1）稀发排卵或不排卵；2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；3）卵巢多囊改变：超声下一侧或两侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。以上三项中符合两项，并排除其它高雄激素病因可诊断本病。其它的高雄激素疾病为临床少见疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征，及卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等能大量分泌雄激素的肿瘤等。目前使用的代谢综合征的诊断标准：女性腰围>80cm，再满足以下2个或2个以上条件，1）甘油三酯≥1.7mmol/L；2）高密度脂蛋白<1.29mmol/L；3）血压：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或曾经接受高血压治疗；4）空腹血糖≥5.6mmol/L，或已确诊的2型糖尿病。其它如糖尿病、心血管疾病的诊断不再赘述。

多囊卵巢综合征的诊治不仅是月经和生育的问题，还涉及到防治代谢性疾病、心血管疾病及预防肿瘤等。多囊卵巢综合征复杂的病理改变，决定了其治疗一定是一个长期的过程。因此多囊卵巢综合征患者，应该有接受长期治疗和管理的心理准备，根据患者不同的状况，治疗的方向应有所侧重，除关注月经失调及生殖功能障碍外，还应注重远期内分泌疾病、代谢性疾病、心血管疾病、肿瘤等疾病的防治。目前的药物治疗，主要为口服避孕药调节月经周期、降雄；改善胰岛素抵抗；有生育要求者可促排卵等。已经有糖尿病等其它合并症者，也要同时治疗。此外，多囊卵巢综合征也可以选择、或配合中医药治疗，临床上也有很多的病例，经过中医药的调治，内分泌及代谢状态得到改善、顺利妊娠（或经促排妊娠）、降低发生并发症的风险等。需要强调的是，患者本身应该注重生活方式的调整，摒弃不良习惯。比如要有规律的作息（不熬夜，保证睡眠质量及时间）；保持良好的心态（不要给自己太大的压力，不要持续受负面情绪影响，开阔心胸）；注重合理的膳食（减少高糖、高脂食物的摄入，拒绝油炸、烧烤食品及含添加剂很高的小食品、饮料等）；体重超重的患者，应该通过正确的减重方式（适当的控制饮食，加合理的运动），控制体重增长，并逐渐减至适宜的体重。在对本病没有很好的治疗方法的情况下，这些对于恢复机体正常的内分泌及代谢状态，是非常重要的。需要说明的是，单纯的超声下卵巢多囊样改变，不等于一定是多囊卵巢综合征。卵巢的多囊样改变在正常女性中也可以见到，所以，医生会结合其它方面的改变来综合判断，尤其是青春期女性，应多观察，不要过早的背上多囊卵巢综合征包袱，从而增加精神上的负担，反而不利于卵巢功能的改善。本文系张晓东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着医学新认识、新知识普及程度的快速提高，医生对疾病的认识水平也在不断提高，已有越来越多的月经失调的患者被诊断为多囊卵巢综合征。由于本病的病因不明确，发病机制复杂，目前临床上尚无好的治疗方法。因此，患者自身更多的了解和认识本病及相关知识，更好地配合医学治疗，是十分重要的。多囊卵巢综合征以卵巢功能障碍（月经稀发、闭经或不规则子宫出血）为显著标志。但本病并不仅仅是对女性月经及生殖健康的影响，还常常并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。可以说是女性内分泌及代谢异常的慢性病。本病临床上的显著特点是：1）月经失调（月经稀发、闭经或不规则子宫出血）；2）不孕（排卵障碍，通常不排卵或稀发排卵）；3）多毛、痤疮（高雄激素的表现）；4）肥胖（通常与胰岛素抵抗、高雄激素有关）；5）部分患者可有黑棘皮症（颈背部等，皮肤增厚、灰褐色色素沉着）。本病的超声特点是：一侧或两侧卵巢可见到≥12个直径2-9mm的卵泡。本病的内分泌特点是：血清雄激素升高；FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH≥2-3。肥胖型患者还可能有血糖（及糖耐量）、胰岛素、血脂（甘油三酯）等的异常。本文系张晓东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如前所述，外阴瘙痒和白带异常多见于各种阴道炎症，其中以外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为霉菌性阴道炎）最为常见。 外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）的致病菌是假丝酵母菌，这种菌属于阴道正常微生物群的寄生菌之一，常寄生于人的阴道、口腔及肠道，但在正常的阴道环境下不会致病，只有在适宜的条件下（如机体免疫能力下降、长期使用抗生素、妊娠及糖尿病等），才会引起其大量繁殖而发病；也有的患者是通过性生活直接传染导致发病。 感染假丝酵母菌（霉菌）的患者，有的一次性治愈不再复发，也有的虽经治疗也反复发作。医学上把一年内发病4次或4次以上的感染者，诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（复发性霉菌性阴道炎）。对于严重的外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）及复发性外阴阴道假丝酵母菌病（复发性霉菌性阴道炎），在治疗上需要延长用药时间，且在首次治疗后，应该继续进行维持治疗，同时，对有症状的性伴侣进行检查和必要的治疗。 患有或曾经患有外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）者，平时要注意避免潮湿环境，忌食辛辣、生冷食物，保持外阴阴道清洁，避免不洁性生活。 假丝酵母菌（霉菌）有时也和其它致病菌同时感染，应根据具体情况进行综合治疗。

外阴瘙痒是育龄期妇女和老年妇女经常出现的临床症状之一，最常见于各种阴道炎症。尤以霉菌感染最多见，其次为细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、萎缩性（老年性）阴道炎等。这些不同的炎症也可以合并发生。 除此之外，还有外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、尖锐湿疣、局部刺激过敏等原因。 其它少见的如疱疹、湿疹、阴虱等也可以引起外阴瘙痒。 还有一些全身性疾病除了引起外阴瘙痒外，身体其他部位也会出现瘙痒。如糖尿病、重度贫血、维生素A、B族缺乏及妊娠期肝内胆汁淤积症等。 中、老年人久治不愈的外阴瘙痒，尤其是同时有局部病损的，还应警惕外阴恶性肿瘤。 当然，也有查不出原因的外阴瘙痒。 白带（阴道分泌物）异常，也以各种阴道炎症最常见。此外，淋菌感染、支原体及衣原体感染、宫颈炎等也是引起白带异常的常见原因。还有一部分是由生殖器良、恶性肿瘤所引起。 外阴瘙痒和白带异常多同时出现，并为同一病因所引起，在治疗外阴瘙痒和白带异常时，应先查明病因，检查方法包括妇科检查、白带常规检查、支原体和衣原体检查、盆腔超声检查以及其它相关检查（根据需要选择），实在查不出病因的，也可以暂时对症治疗，在治疗过程中观察症状的改善和变化情况。 外阴瘙痒和白带异常，常反复发作，不仅给患者带来身体上的不适，还会给患者带来很大的心理负担，因此应及时地进行有效的、彻底的治疗，并防止复发。

原发性痛经在初、高中青少年中发病率很高，属于青春期女孩的常见病。有的痛经程度较轻，不大影响日常生活，但也有的痛经疼痛剧烈，须服止痛药，严重影响日常生活和学习。 在每年的中、高考前，总有一些痛经患者的家长，因为惧怕孩子的月经期和中、高考在时间上重合，而临时到医院寻求药物推迟月经的方法。 药物推迟月经，实际上就是使用黄体酮（孕激素）延长黄体期，最后形成药物撤退性出血，而达到人为控制月经日期的目的。这样做确实可缓一时之急，但也有因为月经不太规律，或没掌握好服药时间，而未能成功推迟的。也有的人在用药物推迟月经后，出现了月经失调。因此药物推迟月经并不是一种好的方法。 经期轻微的小腹疼痛或不适，如果不影响日常生活和学习，是可以不治疗的，但严重的痛经应接受治疗。西医治疗痛经，多采用前列腺素合成酶抑制剂（止痛剂），或使用避孕药（抑制排卵）。中医治疗痛经则是在辨证论治的基础上进行调理，一般需治疗三个月经周期，绝大多数是可以治愈的。因此，主动地治疗痛经，既可以减轻痛经患者每月一次的痛苦，对于即将中、高考的学生来说，又可以避免因临时推迟月经所带来的心理和生理上的不良影响。

在生育期年龄的妇女中，很多人都做过阴道镜和TCT检查，有的人又进一步做了活检。这其中一部分人的检验报告中，会出现CIN这个结果。那么什么是CIN呢，CIN即宫颈上皮内瘤变，是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。 CIN与HPV感染有密切的相关性，绝大多数的CIN患者，有HPV感染。但是，这种单一病毒感染因素所诱发的病变，很少能发展成浸润癌。也就是说HPV感染多不能持久，常可自然消退而无临床症状。而多因素诱发的病变，则有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。即当HPV感染持续存在，且有吸烟、性生活紊乱、患有性传播疾病、使用避孕药等因素时，由CIN发展成宫颈浸润癌的风险更大。 CIN共分3级，即CIN1、CIN2和CIN3. CIN1大部分可自然消退，因此，对于没有明显病灶，且可以随时就医者，可先按炎症治疗，定期做阴道镜和TCT检查，必要时再次活检。CIN2和CIN3一般应选择手术治疗，做宫颈环切或锥切。年龄大，不需要生育者，如果是CIN3也可以行全子宫切除术。