在得上手足口病的20天至2月之间可能会出现脱甲病,表现为指甲从中间裂开,从下面长出新的指甲,前面的指甲慢慢脱落,病程大约一个月,能自行恢复。可以适当补充维生素,其余无需特殊处理。
手足口病在发病早期,即前4天左右可能皮疹会越来越多,但是只要我们宝宝精神好,不发热就不要紧,皮疹多有时候反而是好事情。但是如果皮疹遍及前胸后背且瘙痒难忍还是要到医院看看的奥。 本文系单鸣凤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
那些孩子需要退热,会不会把脑子烧坏在美国儿科学会关于退热的最新指南里,反复强调的一点是,除非是超高热(大于等于41°C),发热是不会对孩子造成伤害,相反是有好处的。有明确原因的发热,比如细菌感染,可以针对病因进行抗感染治疗。发热有利于提升孩子的免疫力,有利于对抗感染,除非引起孩子明显不舒服,并不需退热。治疗发热的目标是改善孩子的舒适度而不是去退热。但孩子的舒适度很难用客观指标来衡量,美国专家的共识是在39度以上(中国指南是38.5度以上)孩子会比较难受。除了一些有遗传代谢病、心肺功能疾病、癫痫等疾病的孩子,如果没有明显不舒服,没有基础疾病的孩子在39度以下不需要退烧,超过39度孩子明显不舒服才需要退热。
儿童复发性腮腺炎发生于青春期以前,以反复腮腺区肿胀为特点。 病因病理儿童复发性腮腺炎的病因尚未明了,有不少学者提出各种病因学说,一般认为与以下因素有关: 1、先天性发育异常。 2、自身免疫功能异常。患儿常有变态反应病史,并与腮腺肿胀同时发生。有的患者伴有免疫学指标异常。儿童期免疫系统发育不成熟,免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。 3、病毒感染流行性腮腺炎可能是诱因。部分患儿发病前有流行性腮腺炎病史,在该病急性发病期,流行性腮腺炎病毒抗体滴度升高。 4、其他因素。有些学者认为该病是反复细菌逆行感染引起。 诊断:诊断主要根据临床表现和腮腺造影。 1、临床表现:在5岁左右最常见;腮腺反复肿胀,伴不适,仅有轻度水肿,皮肤可潮红;挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出,少数有脓肿形成;大多持续一周左右;静止期多无不适,检查腮腺分泌液偶见混浊;间隔数周或数月发作一次不等,年龄越小间隔时间越短,越易复发。随着年龄增长,发作次数减少,间隔时间延长,并有自愈倾向。 2、常规检查:常规行腮腺造影检查。采用40%碘化油,按0.1ml/岁,至12岁给1.2ml,拍腮腺侧位片和全景片,30分钟后拍排空片。腮腺造影表现为腺体部呈斑点状,即末梢导管呈点状扩张,直径一般在2mm左右;主导管大多正常,偶见轻度扩张。 3、鉴别诊断:主要是和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎有季节流行性,好发于冬春季节,常双侧同时发生,发病前有上感样症状,并出现高热,腮腺肿痛明显,肿胀更明显,导管口无明显异常及异常分泌物,无反复肿胀史。 治疗措施 儿童复发性腮腺炎是一种有自愈性倾向的疾患,多数在青春期后停止发作,因此主张保守治疗。以增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则。 1、保持口腔卫生,发作期用含漱剂漱口。 2、每日按摩腺体,促使唾液排出,也可行局部理疗。 3、急性期,全身给予抗生素,可用抗生素液行腮腺导管冲洗,尽早控制炎症。 4、适当给予免疫调节剂,如左旋眯吵,每日12.5―25mg,每周连服3天,连服2周,可调节患儿的免疫功能。在间歇期进行胸腺五肽治疗。 5、导管灌注治疗:在间歇期采用患侧40%碘化油腮腺导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎收到了很好的治疗效果,经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用,而且碘化油是粘稠度很高的液体,流动性差,又不溶于水,注人导管后,不被吸收,排出较慢,可以较长时间停留在导管内逐渐分解,缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。 导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗儿童复发性腮腺炎的有效方法。 6、中医学认为,小儿复发性腮腺炎为外感风热邪毒,蕴阻少阳经络,郁而不散,结于腮部所致。而慢性期为元气素虚,邪毒留恋不散,体虚不复,表卫不固,感受外邪而致。而生脉饮中的党参具有益气祛风、养元、健脾利湿、扶正祛邪、养阴生津之功效;黄芪有托毒排脓之效。可口服生脉饮和黄芪液治疗小儿复发性腮腺炎。有人选用玉屏风散(生黄芪、夏枯草、白术、荆芥、防风、僵蚕、郁金、赤芍、贝母、太子参、桔梗、生甘草)。每日1剂,水煎服, 20天为1个疗程,中药芙蓉膏外敷,取得较好的疗效。 预后评价 儿童复发性腮腺炎是具有自愈性倾向,一般在青春期后停止发作。但有部分患者迁延未愈而成成人复发性腮腺炎。
原创 2018-02-26 贺璐 儿科时间 口服补液盐 Ⅲ 能补充水、钠、钾、葡萄糖,是治疗腹泻的一种有效且性价比高的治疗方式。在宣教过程口服补液盐Ⅲ的使用方法时,经常会被追问「为什么」,这些问题你都能回答出来吗? 1. 患儿一次喝不了这么多,为什么不能半袋口服补液盐 Ⅲ 125 ml 水? 因为口服补液盐Ⅲ是复方制剂,药品说明书中明确写到:一袋 5.125 g 的口服补液盐中含氯化钠 0.65 g,枸橼酸钠 0.725 g,氯化钾 0.375 g 和无水葡萄糖 3.375 g,加入 250 ml 水可配置成总渗透压为 245 mOsm/L 的溶液,这样的低渗配方,更适合婴幼儿预防脱水和轻中度无循环衰竭的脱水的液体补充。 这种精确配方如果家长只是靠「目测」来分出半袋,必定会影响最终配置液的浓度及渗透压,进而影响补液效果。正确做法是一袋口服补液盐 Ⅲ 整袋冲入 250 ml 温开水中,分次服用。 2. 口服补液盐 Ⅲ 放置后凉了,为什么不能直接加入热水? 1877 年德国植物学家弗菲尔(Pfeffer)根据其实验数据发现:在温度一定时,稀溶液的渗透压力与溶液的浓度成正比,那么在口服补液盐Ⅲ直接加入热水,会使口服补液盐浓度变低,这样会导致溶液渗透压变得更低,同时电解质的量不可控,影响补液效果。所以我们建议家长可以像热奶那样,将盛放口服补液盐的杯子隔水温热即可。 3. 为什么不能自己配置糖盐水代替口服补液盐? 因为口服补液盐 Ⅲ 中盐、糖、钾有严格配比,只有合适的配比浓度才能起到补液效果,WHO 推荐的腹泻时首选口服补液盐Ⅲ,低渗配比,能快速补充丢失的水分、电解质等,能降低静脉补液率,缩短腹泻病程。 4. 一次配好 250 ml,喝不了的时候为什么不能留到明天喝? 配置好的口服补液盐 Ⅲ 不建议长时间保存,根据《马丁代尔药物大典》(第 35 版),建议未用完的口服补液盐溶液应贮藏于冰箱,24 小时后应废弃。因为环境、唾液、食物的污染都会导致口服补液盐 Ⅲ 污染甚至滋生细菌发生变质,我们建议使用口服补液盐的时候可以从配置好的大杯中转入小杯服用,避免污染,放置口服补液盐的杯子建议加盖后放入冰箱保存。 5. 为什么不能在口服补液盐里面加牛奶、果汁等? 因为牛奶、果汁里也含有盐、糖、钾等成分,使用这些饮料配置口服补液盐,会使电解质的量发生改变,影响补液效果,从另一个角度考虑,使用牛奶、果汁配置口服补液盐,长时间放置更易滋生细菌等微生物,所以不建议加入牛奶、果汁中服用。 6. 运动饮料也含有电解质,为什么不能替代口服补液盐 Ⅲ ? 运动饮料中含糖、钠、钾等电解质的配比和口服补液盐 Ⅲ 不同,市售运动饮料含钠及糖浓度都偏高,高渗透压的运动饮料并不适合宝宝腹泻时的补液治疗,甚至可能加重腹泻程度,建议使用专业的低渗口服补液盐 Ⅲ 来进行有效补液,补充电解质的同时可以有效减少粪便排出量。 7. 服用口服补液盐的同时,可不可以喝白水?为什么? 根据《儿科学》(第八版),小儿每日需水量如下表: 年龄 需水量(ml/kg) <1 岁 120~160 1~3 岁 100~140 4~9 岁 70~110 10~14 岁 50~90 那么口服补液盐的使用量不能满足宝宝的日常需水量,建议在宝宝病情允许的情况下,除服用口服补液盐外,可正常饮食。 8. 什么情况提示口服补液失败? ① 持续、频繁、大量腹泻:>10~20 ml/kg/h;② 因患儿不配合或有呕吐情况,导致口服补液盐服用量不足;③ 频繁、严重呕吐,患儿出现脱水体征,如:烦躁、易激惹、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少等,此时需要及时送医院。 儿科医生及药师掌握以上几个问题,面对患儿家长的询问,我们就可以做不慌不忙啦! 本文作者:太原市妇幼保健院药剂科 主管药师 编辑:周萌萌 题图:shutterstock 推荐阅读: 参考资料 1. 中华医学会儿科学分会消化学组.《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[J] ,中华儿科杂志 2016.7.54(7):483-488. 2. 口服补液盐Ⅲ药品说明书,(核准日期 2009.6.4;修改日期 2016.9.19). 3. 马丁代尔药物大典,第 5 版, 1320,1339. 点击进入儿科论坛,病例、讨论啥都有! 阅读原文
发热是许多疾病初期的一种防御反应,因此发热并非一种疾病,且并非有百害而无一利,适度发热可以增加机体的免疫能力。只有持续高热才会导致人体代谢紊乱,器官调节功能失常,危害宝宝健康。医学上规定:≤38℃为低热;38.1℃~39℃为中度发热;39.1℃~41℃为高热;>41℃为超高热。1月龄至3岁孩子病因不明的发热不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度,不能根据退热药物的反应判定感染的严重程度。但当<3个月的婴儿体温≥38℃或3-6个月的婴儿体温≥39℃可视为严重细菌感染的危险因素。在宝宝确实体温升高时,宝妈们需要用自己善于捕捉异常的眼睛时刻注意观察宝宝们的神态和举止,而不要单纯依赖体温计。一个体温在38℃,精神萎靡的孩子和一个发热40℃但仍然顽皮的孩子相比,前者更值得关注。机体抵抗力低下的孩子,即使患有严重的疾病,也很可能不发热。因此家长需要密切关注患儿体温和近期的精神状态。因此,3月以下儿童发热需要尽早就诊,稍大的儿童如果精神状态不好或有惊厥病史的也需要尽早就诊。
目前医学上大多数采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。值得注意的是,小儿的正常体温可以因气温、年龄、饮食、哭闹,以及衣被的厚薄等因素有一定范围的波动。体温稍有升高,并不一定表明生病。儿童体温测量可通过不同部位(口腔、直肠、腋下、额部和耳道)测量。现在各种温度计应有尽有——玻璃水银体温计、电子体温计、红外线电子耳道体温计、红外线测温仪和化学标点测温额贴,可哪种最适合呢?口腔测温适用于大龄儿童和成人,结果准确,但≤5岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛,而致测温困难。直肠测温适用于婴幼儿,结果准确,但患儿较难接受,且安全性不佳。测腋温新生儿可使用电子体温计测量腋温,1个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。化学标点(相变)测温(额贴)虽然快速简便,但是测量偏差很大。在测量时需让患儿保持安静,将腋窝的汗擦干,测量时间为5分钟,以保证测量的准确性。电子体温计测得儿童耳温没有水银体温计准,需要多测多次取平均值,而且比水银体温计测得儿童肛温低约0.21℃。
对于儿童发热,护理照顾更重要!发热是许多疾病初期的一种防御反应,可增加机体的抗感染能力,所以低热或疾病最早期可以不用退烧药。小于2月的婴儿不建议服用退热药。以物理降温为主,如果高热,或精神不好,立即就医。大于2月龄的儿童龄如果肛温≥39. 0℃,或因发热出现了不适和情绪低落的儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为每次15 mg/kg,2次用药的最短间隔时间为6 h。6月龄以上的儿童,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为每次10 mg/kg,2次用药的最短间隔6~8 h,布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。过去的指南推荐,交替或联合使用两种药效果更佳。宝妈们可能有所耳闻。最新的WHO制定的关于发热儿童管理指南:不再推荐对乙酰氨基酚和布洛芬的联合使用或者交替使用。因为,科学研究表明,尽管两者联用或交替使用的降温比单用药物效果要好,但不能改善孩子的舒适度。退热药不能有效地预防热性惊厥发作。关于温水擦浴的观点如下:尽管药物退热联合温水擦浴短时间内退热效果好,但会明显增加患儿的不适感,因此,新的指南也不推荐使用温水擦浴退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。
1.临床症状多以突发高热开始,24~48h可达高峰,升至39~41℃,伴头痛,咽部不适,肌痛等,婴幼儿常有呕吐,拒食,甚而发生高热惊厥;年长儿童及成人常见严重的咽痛,吞咽困难,四肢肌痛,厌食乏力等,持续4~5天后,咽部出现灰色小丘疹,24h内发展为水疱和溃疡,经1~5天溃疡愈合,一般3天内退热,症状消失.本病有自限性,病程大约7天,预后良好。2.发病原因及主要流行特征肠道病毒(多为柯萨奇A组)感染引起,主要通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播。潜伏期一般为3~6天,疱疹性咽峡炎感染性较强,传播快,呈散发或流行,夏秋季为高发季节,主要侵袭3-10岁儿童。一般病程4-6日,重者可至2周。3.疱疹性咽峡炎和手足口的异同疱疹性咽峡炎和手足口病均为肠道病毒感染所致,有一些共同的临床特征和发病规律。但疱疹性咽峡炎病例症状主要为发热和口腔疱疹,手、足、臀等部位并无病变。而且少见中枢神经系统感染等严重并发症。
1.呼吸道感染 支气管炎及肺炎是儿童常见的呼吸道疾病。好发于秋冬两季,引起肺炎的微生物包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等。由于肺炎的致病因素较为复杂,难以预防及控制,小儿肺炎易反复发作,因此家长应着重于疾病治疗过程的家庭护理和环境卫生才能彻底治疗。2.消化道感染 腹泻、胃肠炎是儿童常见的消化道炎症。儿童的消化道功能尚不完善、机体免疫功能未完全成熟。5岁以下儿童腹泻的发病率较高。因此我国已经采取各种相应的预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加辅食,进行有关营养、饮水及卫生方面的宣传等以控制其多发。3.传染性疾病 儿童是传染性疾病的高危人群,常见的传染病包括水痘、麻疹、病毒性肝炎、百日咳、结核病等。传染病的发生一般都有特定的病原体,具有传染性、流行性、季节性、免疫性特点。目前我国已在控制传染疾病方面取得了很大成绩,加强儿童传染病的治疗是我院感染性疾病科重要工作内容。4.寄生虫病 随着近年来社会发展,儿童的生活教育的好转,寄生虫病的发病率已相对降低。儿童常见的寄生虫病包括蛔虫病、蛲虫病及丝虫病。寄生虫寄影响消化功能及营养吸收,产生并发症如贫血、梗阻等。切断传播途径是预防寄生虫病的主要方法。家长应教育儿童养成良好的卫生习惯。以上是常见的儿童感染性疾病介绍,家长们一定及时关心、教育孩子们,我们祝福每个孩子都能健康成长!