陆叶医生的科普号

无论何种原因引起膝关节不能正常伸直，那造成相对性长短腿，进而发展为瘸腿，后果严重，所以应引起重视。张大叔3月前出车祸，左膝疼痛，行走困难，急诊检查后诊断：软组织损伤，回家休养，张大叔及家人非常重视“休养”，严格卧床休息，接近2月来门诊复查，膝关节不能完全伸直，相差8°，仔细询问，原来张大叔错误地卧床休养，长时间屈膝位固定，即膝盖后方（腘窝）放置小枕头，一听如果不能纠正，长短腿，甚至瘸腿，张大叔后悔不已，门诊医生给予手法松解+消炎止痛治疗，指导俯卧伸膝法，经过积极康复训练，目前已能完全伸直，非常高兴。类似张大叔遭遇，也发生在少量膝关节骨折术后，膝关节镜（半月板损伤，前叉韧带重建）术后患者身上，追求卧床舒适，大多有长时间微屈位错误放置情况，如膝后方腘窝处放置枕头等。术后除非医生有屈膝位要求外，否则一律要求保持伸直位体位放置（屈膝训练其他章节讲述），这一点最重要，也最简单，注意这点能保证绝大多数患者不会出现被动伸膝障碍问题，第二，及早开始自推髌骨活动训练（骨折术后即刻推，关节镜一般术后2周推），第三，运用冰敷等预防肿胀，第四，医生允许情况下，尽早负重，神经肌肉激活。关节镜术后一般尽早行压腿（被动伸膝）训练（见图1），如果1-2kg重物，肌肉充分放松，每次2次。成功治疗张大叔使用的俯卧伸膝是一种什么方法呢？他有一个洋气的英文名字，叫Prone Hang,字面意思是俯卧悬挂（见图2）。目的：为了增加伸膝活动度，将膝关节后侧紧张组织拉伸；姿势位置：俯卧，膝盖放在平坦的床或桌子边缘，大腿下方垫毛巾可能更舒服；技术要点：膝关节直接悬挂在床或桌子边缘，利用重力作用伸膝，如果伸直受限时间较长，如2月以上，估计膝关节后侧软组织紧张明显，可使用重物压于足跟，或另一侧腿辅助下压，增加拉伸力；频次：持续1-2分为一组，每日重复3组甚至更多，每组完成后可使用冰敷治疗。医生提醒,如果造成伸膝不能超过3月，甚至更长时间，属于顽固性膝关节僵硬，往往需要手术松解，关节镜下松解后关节囊等可解决此问题，但由于后侧血管神经丰富，经验不足医生处理非常棘手。因此，膝关节周围损伤，无论保守治疗、手术治疗，均应在医生指导下早期伸膝锻炼，配合压腿、俯卧伸膝等康复动作。

1.骨盆，腰椎等近节育环部位的磁共振不建议做，因为金属的节育环会干扰磁共振成像，进而影响医生判断诊治 2.肩关节膝关节等远离盆腔（节育环）的部位可以做磁共振，不会干扰图像。

半月板撕裂是常见的膝关节损伤，半月板撕裂后是否需要手术，是否可以保守治疗，很大程度上取决于撕裂的类型和撕裂的严重程度。如果磁共振明确3°撕裂，完全撕裂，加上膝关节有明显疼痛或卡压等症状，医生建议手术，如果是1-2°轻中度损伤，则推荐先尝试保守治疗，但往往半月板损伤是拖了较长时间前来就诊，平时不敢用力，膝关节周围肌肉有废用性萎缩等，也需要积极康复训练。综上，不管保守还是手术，应与医生一起规划康复训练计划，尽快恢复膝关节力量和灵活性。 配合物理治疗，康复训练可以促进膝盖尽早恢复，并帮助回到所需的活动，有助于防止膝盖将来退化。一些简单的练习可以帮助保持肌肉力量恢复，如大腿前方（股四头肌），大腿后部（后侧肌肉），小腿和臀部。 这种直腿抬高训练可以帮助加强你大腿前方和臀部周围肌肉。重复 8 到 12 次。 1.仰卧位，健侧膝关节屈膝踩于床面，患侧膝关节伸直（建议腰部枕在手背，手掌心接触床面，这样背部可以就会有一条正常曲度）。 2.膝盖后方贴于床面，以收紧受伤腿部的大腿肌肉，保持膝盖伸直状态。 3.保持大腿肌肉紧绷，抬起受伤的腿，使脚跟离地面约30厘米左右，保持10-15秒，然后慢慢降低，重复8-12次。

今天做了几个滑膜炎患者，这是其中一个，姚**，女，55岁，右膝疼痛，反复肿胀半年余入院，公证显示有些滑膜增生滑膜炎，关节腔积液明显。关节镜术中照片，前四张为髌上囊，前室，内外侧沟的滑膜增生严重，就是膝关节各个角落都“杂草丛生”，图5-8，术中仔细将各个角落“杂草”除根，等离子电刀灼烧，防止复发，还一个干净漂亮的关节给患者。所以抽积液是指标不治本，关节镜手术可以根本解决。祝我的患者早日康复 内侧清理后的

今日门诊遇到一名患者，说自己不能做磁共振，在其他医院已多次尝试，一进那个房间，那个检查床，自己无法控制自己，有次还小便失禁，无奈放弃检查。这样患者是什么问题，磁共振恐惧症？我们在影视剧中可能看到过这样的情景：主人公在被关入密闭的空间之后，陷入极度恐慌的状态，甚至做出异常的举动。很多人可能以为那是为制造戏剧效果而做出的夸张的表演，而事实上，幽闭恐惧症在现实生活中确实存在。那么，幽闭恐惧症是怎么回事？治疗幽闭恐惧症有哪些方法呢？幽闭恐惧症有哪些表现？从“幽闭”二字，我们大致能推断出幽闭恐惧症的特点，但这种心理疾病可不仅仅是害怕被关进小黑屋那么简单。据《文汇报》报道，幽闭恐惧症患者往往害怕乘坐地铁、出租车、飞机等公共交通工具，害怕去超市、电影院等人群密集地，回避核磁共振检查等密闭空间。因此，患上幽闭恐惧症，会对人的日常生活造成诸多不便。幽闭恐惧症是如何产生的？幽闭恐惧症是如何产生的呢？《北京青年报》解释，在人的体内有一种重要的神经递质，叫作五羟色胺，它与人的一系列行为动作都有关系，如果人体内的五羟色胺失调，或者血管的调节出现失调，都可能会引起幽闭恐惧症。除此之外，幽闭恐惧症也可能由过往不愉快的经历引发，一旦这种记忆储存于患者的记忆之中，以后遇到类似的经验时就可能会将记忆唤起，引发难以抑制的恐惧。如何治疗幽闭恐惧症？中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会委员聂聪表示，幽闭恐惧症属于焦虑疾病谱系，是一种心理精神障碍，在其发作期间，药物治疗和心理治疗都是必要的措施。关于心理治疗，《扬子晚报》指出，除精神分析疗法外，使用行为主义疗法治疗恐惧症也有很好的效果。常见的行为主义疗法有两种：一种是系统脱敏疗法，比如如果患者害怕幽闭空间，可以让他先看图片，再看实物图，再尝试站入真实的空间中，通过这种渐进的方式使他消除恐惧，同时还需为其进行适度的放松治疗。另一种就是暴露疗法，采用想象或模拟的方式，或者让患者直接进入到最令其感到恐惧、焦虑的现实场景，即直面最令其恐惧、焦虑的对象。这种疗法虽然用时较短，但对病人身心冲击较大，所以在选用这种方法前一定要谨慎考虑。（赵晨龙）本文由中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会委员，中科院医学心理学博士聂聪进行科学性把关。

翻译：前交叉韧带是位于膝关节中间的主要韧带，连接股骨和胫骨，在膝盖旋转时稳定前向和后向运动。它的断裂会导致膝关节在正常屈伸运动过程中，存在不稳定。在这种情况下，必须对其进行重建修复。前交叉韧带重建是在关节镜下进行的。识别原断裂韧带并进行部分清理。使用钻孔器，将定位针（导针）固定在前交叉韧带自然插入股骨的位置。该定位针（导针）引导钻头形成股骨隧道。从胫骨执行相同的步骤，形成胫骨隧道，模拟天然前十字韧带胫骨插入处。提前收集的肌腱穿过胫骨隧道、股骨隧道，两头使用界面螺钉（interference screws）将肌腱固定在胫骨和股骨，从而重建前交叉韧带。这些螺钉会随着时间的流逝尽可能地分解（是可吸收螺钉），保留旧的前交叉韧带以帮助促进新韧带的生长定植。这样就恢复了膝关节的稳定性。使用摄像机通过小切口进行关节镜手术，以使关节可视化，从而最大程度地减少疤痕并实现更快的恢复。 先进的解剖双束重建前交叉韧带这个动画应该是在前些年制作的，原理相同，但手术技术，手术材料和现还我们的技术是有落后的，我们使用的是前交叉韧带解剖双束重建。 视频动画中手术材料使用的是两枚界面螺钉，我们使用的是两枚带袢钢板固定股骨端，界面螺钉固定胫骨端，动画中提倡的是partially clean old ligament，也就是我们所说的“保残重建”，这对于新韧带和骨头愈合，是非常有帮助的。但有些医生没有掌握这些技术，那只用把原来的旧韧带全部切掉了（当然这样有利于手术操作），通常讲这会导致丧失了很多的促进愈合的生长因子。通话视频中提示尽量多保留旧的前叉韧带,因为the old anterior cruciate ligament is retained to help promote sale colonization on the new ligament.

就医提醒：六院东院恢复专家、专病门诊，请务必提前预约。 从2020年3月9日（下周一）起，我院将进一步恢复门诊日常医疗工作：全面恢复专家专病门诊。 我的门诊肩膝踝骨关节专病门诊： 时间：周一、周五下午、周三上午 地点：一诊区4号间 六院东院：上海市浦东临港新城环湖西三路222号 医院公众号通知链接：https://mp.weixin.qq.com/s/JIyZ_KpRvf2oixoHuSedmg

治疗半月板撕裂的第一步是由骨科医师（专攻运动医学的更宜）检查伤情。 在检查过程中，他们可能会检查膝关节的压痛并活动腿部，以测量膝盖的运动范围。还可能进行影像学检查（例如MRI或X射片检查），以确定撕裂的确切位置和严重程度。 最佳治疗方案将取决于撕裂的位置，程度和类型，以及您的年龄和活动水平。 急性期的非手术治疗可能包括：物理治疗、RICE原则：休息rest，冰ice，加压compression，抬高elevationo,还有消炎止痛药物。 对于绝大部分撕裂，手术通常是最佳的治疗方法，以避免半月板撕裂程度扩大，引起更严重并发症。 手术的目的是通过修复或去除撕裂的部分来保留半月板。 该过程通常在关节镜下完成，一般取内外侧膝眼各约7-8mm小切口，一小切口插入一装有小型摄像机的细镜头，以指导手术医生，另一侧小切口中插入小器械（刨刀、篮钳、半月板修复器等）用来修复或切除撕裂的半月板。 手术后，您需要参加物理康复训练以增强膝盖肌力、运动范围，并恢复原先的生活、工作活动。 不要让膝盖疼痛迫使您放弃自己喜欢的运动或活动。 六院东院运动医学科，2019年关节镜年手术量1889台，可见实力和专业性，在治疗半月板撕裂和其他膝盖受伤方面拥有无与伦比的专业知识，欢迎前往咨询、诊治。