张健医生的科普号

什么是GERD？首先我们来一起了解一下胃食管反流病（GERD）。什么是胃食管反流病（GERD）：它分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett’s食管（BE）。我们通过反流性食管炎的概念、病因、好发人群、常见症状来进一步了解它。 反流性食管炎（RE），别名：胃食管反流病。英文名称：reflux esophagitis，RE。反流性食管炎（RE）：是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人、中老年人发病率随年龄增长而升高，以及肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。常见病因：与抗反流屏障破坏、食管酸廓清功能障碍等有关。常见症状：胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。就诊科室：消化内科。治疗时间4-8周，难治性GERD可能需要更长的时间。

再次看看胃食管反流病（GERD）的临床表现、检查、治疗及怎么预防它。 1.GERD临床表现：胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 2.GERD检查：1.上消化道钡餐X线检查2.内镜检查是诊断GERD的金标准3.核素胃食管反流检查4.食管滴酸试验5.PPI试验 3.GERD治疗：1.内科治疗，内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，质子泵抑制剂（兰索拉唑口崩片）可减少胃酸及蛋白酶分泌。2.促进食管和胃的排空2.外科治疗，手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 4.GERD预防 1.忌酒戒烟2.注意少量多餐，避免诱发反流物：咖啡、巧克力、高脂食物3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重。5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。

其次我们来了解一下胃食管反流病（GERD）病因（2）。 5.食管裂孔疝。常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。胃体的上升使膈肌分开，裂孔扩大。疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。胃的疝入使食管进入胃的His角消失，膈食管膜被拉长，变薄，腹段食管上移，使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。 6.妊娠呕吐。因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。 7.其他疾病。新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。

其次我们来了解一下胃食管反流病（GERD）病因（1）。 1. 抗反流屏障的破坏，食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能，诱发GERD。2.食管酸廓清功能的障碍，正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GERD的危害更为严重。 3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害。当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 4.胃十二指肠功能失常。（1）胃排空异常。（2）胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。