黄姗医生的科普号

1、術前準備：（必須明確：這是為了孩子的生命安全做保障，非常重要！！） 1）嚴禁感冒、咳嗽、流涕，或者有拉肚子的症狀 2）嚴禁上述症狀剛剛恢復才1-2 天的患兒手術。 3）术前检查：血常规、凝血功能、肝、肾功能、心电图、胸片。 有一项异常者不可以手术。 4）准备宽松衣服一件： 示范如下 2、术后家庭护理： 1）严禁憋尿。危害：会导致伤口疼痛、肿胀、出血、裂开，再手术危险。 多喝水、多拉尿解决， 2）疼痛的减轻： 手术当天，麻醉过后，会有疼痛，止痛栓 塞肛立即使用。一次1-2粒。每4 小时可以重复使用。 出院会带止痛拴一盒回家备用。 手术后建议戴上包皮保护套自己做或者购买均可以。（科室走廊售货机有卖的） 3）复诊时间： 术后第2天返院，拆除外层包裹的敷料。指导家庭护理。 术后第5-7天 返院，了解结痂情况，决定可否洗澡、泡澡、穿内裤等正常生活。 3、渗出物及肿胀的认识： 1）“脓样物”：这种淡黄色的渗出，是纤维素性渗出。不是“脓液”！！可以用消毒药水擦去，擦不掉就不管它，让其结痂。再次强调“不是脓液”！！ 有小部分小朋友结痂挡住排尿口，会出现“喷泉样”撒尿，没有关系。 这种现象，犹如在膝盖摔跤后，蹭破皮，早期几天“流水”，擦不掉的就会结一层厚痂，道理一样。 2）“伤口肿胀不退”：这有个体差异，淋巴循环重新建立时间因人而异。有部分小朋友需要3—6 月之久。这也是体表伤口愈合后，吸收变淡的正常时间。 4、伤口脱痂皮方法： 术后5-7天 门诊复查。伤口结痂好。医生会有如下交代： 穿内裤，产生轻微摩擦，适应新环境。用淡盐水泡澡后，用沐浴露洗澡， 淡盐水配制： 家用食盐加入温水中，有淡淡的咸味即可。（食盐是可以吃的，不存在消毒问题，温水即一般的洗澡水即可，没有特殊要求。） 5、伤口脱痂皮及吻合器胶皮的时间： 手术方式是：一次性包皮吻合器美容手术。外观整齐、美观！有微小的吻合器的钉，一般在术后15-20-25 天左右愈合，时间因人而异，自行脱落。 【重要提示：】 手术后一周，孩子正常穿内裤，尤其强调要洗澡。（复查时，医生会再次详细指导！）。促进伤口愈合脱钉！！ 5、慎重提示： 1）家庭护理： 应该在家长亲自护理下进行，小朋友是不可以自行完成的，不会落实。 2）心理疏导： 小朋友毕竟是孩子，家长不要询问“疼不疼？”之类的问题，孩子一般不会真实回答。 如果，小朋友不舒服，自己会有真实表现，孩子是不会有“假”的！ 重视应该，方法上要注意孩子心里的影响存在。 3）严格按照医嘱使用外用消毒水，消毒伤口。本手术，一般不需要服用消炎药物及挂抗生素。 4）出院后，医师保持联系，便于答疑解惑，及时调整。 5）我们在孩子离院时均有医师联系方式给家长。可以主动索取。 本文系黄姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着假期来临，我院小儿外外科门诊咨询孩子包皮是否需要切除的孩子起来越多，那么什么样的包皮需要手术切除呢?包皮手术需要注意点什么问题呢？ 什么是包皮过长？ 包皮过长是指包皮虽然可以翻转露出阴茎头，但包皮冗长，包皮前端呈“鸟嘴状”或者“茶壶嘴样”。 什么是包茎？ 包茎的定义是指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。但这个定义适合学龄前的孩子。对于小孩子因为包皮与龟头粘连导致龟头不能外露，常常见到包皮下积垢的“白色斑块”。更需要早期处理。 什么叫后天性包茎？ 由于包茎及包皮过长清洁不易，分泌物积留于皮下，可形成包皮垢，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎。反复的炎症使包皮口有瘢痕性挛缩形成，形成纤维缩窄环——“瘢痕包茎”，也就是后天性包茎。这种情况影响排尿及阴茎发育，必须尽快手术。 包茎及包皮过长有什么危害呢？ 由于包茎及包皮过长清洁不易，分泌物积留于皮下，可形成包皮垢，如果不及时清洗，在幼年可引起起阴茎头包皮炎。反复的炎症会导致瘢痕包茎。包茎和包皮过长成年后往往发展成成人包皮过长，甚至包茎。成年包茎容易引起阴茎癌和导致女性的阴道炎、宫颈糜烂和宫颈癌等后果。 包皮手术什么年龄最合适呢？ 关于手术年龄的选择，全球约有25％的男性因宗教、文化、医疗和父母的决定而进行包皮手术，且国外也较多在新生儿期即行包皮环切手术。在我国，由于健康教育相对滞后及传统观念的束缚，包皮手术多选在学龄前期，5-7 岁为多。 包皮环切术的手术指证到底有哪些呢？ 1、 包茎 。 2、 包皮过长 。 3、 有一次明显的包皮阴茎头炎后。 4、 瘢痕包茎（后天性包茎）。 5、 有反复发作的尿路感染、尿频、遗尿症男孩子，包皮环切术能明显减少或者消除上述疾病的发病率。 包皮环切术方法很多，那么什么样的方法是目前最理想的呢？ 包皮环切术有常规的包皮环切术、激光手术等，我院小儿外科采用一次性包皮环切缝合器。整个手术操作时间仅需10分钟左右，术中无需缝合，术后环自行脱落，外形美观接近自然发育。术后一般不需口腹抗生素，外涂伤口消毒水即可。一切正常生活，避免外伤。

疝气手术后在医院观察1天后就可以带患儿回家。 护理工作如下： (1)注意保护好伤口，尤其是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉；更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。 （2）术后阴囊少许的肿胀，发生率1-2%。一般2～3天会消退；如果肿胀不消和发硬，可能有淤血，应请医生检查一下。如果肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。 (3）术后麻醉药作用消失后，孩子有不同程度的烦躁期，如同喝酒醒来前的状况一样。可酌情使用镇静药，让孩子安静人睡。或者塞止痛栓处理，减轻疼痛不适。 注意事项 1、1 周内别弄脏微小的伤口。 2、1 周后切口处可以随意洗澡。 3、微创手术一般术后1-2 天 出院，可以正常学习、生活。但要避免剧烈运动。 4、微创术后6小时进食水，12小时后正常饮食（无忌讳） 5、微创手术复发率极低，1-2%。 6、本手术一般不需要使用抗生素。 7、出院后，必须遵照医嘱返院复查。

提到阑尾炎，大家都不陌生。小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上，5岁以下也有，是特殊类型阑尾炎！年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。及时的专科医师的治疗，非常重要！ 从技术层面来看，术者熟练腹腔镜技术，微创效果优于开腹手术，特别是小儿阑尾炎，我们基本90%都做到经脐单孔阑尾切除，术后无瘢痕，尤其对于肥胖患儿，建议微创治疗，可以减少切口感染的机会。符合现代的治疗原则：3F （Fit 、Fat 、Femal) 孩子更需要微创手术治疗！ 术后注意事项： 1、术后6小时后多下地活动，促进肠蠕动，早排气、早进食。同时可以防治肠粘连。 2、怎么进食：（具体情况依据阑尾炎轻重听术者安排）。 （1）一般排气后，先饮温水，没有不适，喝面汤或稀粥，可以加点盐， （2）喝1天粥，没有不适，可以吃点软面条， （3）术后3可以吃点馒头或花卷，用水泡一下。 （4）术后1周可以添加水果或肉类食物，牛奶、豆制品等，逐渐添加，缓慢过渡。 （5）大概术后1个月饮食可恢复正常。 （6）术后饮食要特别注意，饮食不当易引起肠梗阻！！！有再手术的危害！！！对于一些含鞣质食物，尽量不吃，比如枣和柿子；含高淀粉食物：土豆、藕……,；高蛋白食物，如： 糖醋排骨、红烧肉……一年内尽量不吃。 3、什么时候能洗澡：如果伤口愈合好。术后1周可以温水冲澡。洗澡后擦干肚脐眼！！！术后1个月可以泡澡。 4、关于换药： 一般2-3天换一次，换药2次即可。（对于较重阑尾炎，依据情况定） 5、住院要住多久：单纯阑尾炎3—4天，化脓阑尾4-5天，穿孔者7—10天左右。 6、体育活动：一般伤口一周愈合，不能耐受剧烈运动，通常术后休息1个月，不参加体育活动。

主任医师，医学硕士 ，科主任，从事儿外科工作30年。中国党员。宁波市高级人才（宁波人社局、宁波卫生健康委员会）。 专家门诊时间： 每周一 、周二、周四，周五，均上午 地点： 1 号楼 儿科门诊部。 10 诊室 工作经历：1、1990年毕业于：同济医科大学，儿科系，学士学位。2、2004年取得武汉大学医学院，硕士学位。3、1990.7—2005.5，武汉市儿童医院，外科工作15 年。4、2005.5—2016.10，因技术引进到湖北省妇女儿童医院，外科工作11 年。科主任。5、2016.10—至今，浙江大学明州医院 鄞州妇儿医院 小儿外科。科主任。培训经历：1、2008年香港大学小儿外科访问学者9 月。师从港大副校长、小儿外科教授、亚太小儿外科主席谭广亨（Pro.Paul Tam）2、2003年北京儿童医院新生儿外科进修一年。学术地位：1、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会新生儿微创学组，副主任委员。2、中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组 ，全国委员。3、中国医师协会新生儿医师分会小儿外科专业委员会，全国委员。4、宁波市医学会小儿外科分会，副主任委员。5、浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会，委员。6、《中华小儿外科杂志》编辑。7、《临床小儿外科杂志》。8、宁波市高级人才。（宁波市人社局，宁波市卫生健康委员会）医学是一门人学。医患和谐沟通、理解、配合，是战胜疾病的最好治疗！！ 人世间需要的是：常常帮助，总是安慰！！ 2004 年“腹腔镜在儿童消化道疾病中的应用”获武汉市科技进步二等奖。

肛周脓肿或者肛瘘形成主要原因：1）腹泻稀便。2）肛柱发育不完善。3）乳糖不耐受。4）一过性雄激素升高。5）肛管局部免疫力低下。 治疗： 基础麻醉下行肛周脓肿切除并肛瘘切除。注意手术方法：楔形切除！内口小外口大 手术后治疗： 1）停止目前的喂养奶源，改用腹泻奶粉 2）加用：益生菌（4 联益生菌）一包/ 天，3 次/ 天 思密达：10ml/次，三次/ 天 （蒙脱石液） 请记住：以上二种均为调节剂，不是真正意义上的药物！！但非常重要。有效果表现：大便黄软成行。 3）抗生素：仅在手术后用1-3天即可，长期使用，没有意义。 4）术后关键：依靠术后药物坐浴泡洗伤口，局部理疗（烤灯）、伤口换药，及口服药物的落实。家长任务比较重，但是均可以完全掌握好，学会方法即可回家自行护理，按照要求，必须定期到医院复查了解效果。 5）伤口：使用去腐生肌药物涂擦或者其它促进肉芽生长的药物。 预后： 该病治疗时间较长，约20天左右，家长需要有耐心，一定会恢复好！愈合后，在一岁前的孩子有一定复发率，所以，一但大便变稀，就要提高警惕。原位复发多形成窦道。再次手术一定要彻底。

标签：婴儿麻醉神经发育智力 权威医学杂志《柳叶刀》于2015年10月发布了一项全世界人们一直关注问题的答案: 麻醉到底会不会影响婴幼儿智力发育？如果影响的话，全身麻醉和和局部麻醉哪个更好些？这项来自全世界7个国家28家医院的多国家、多中心研究很好地回答了这个问题。 本研究在2007-2013年间将年龄小于60周、没有神经系统损伤的363个婴儿，手术时随机分为全身麻醉组和清醒下区域麻醉组（百姓理解的局部麻醉），全身麻醉采用七氟醚，平均麻醉时间54分钟，在两岁和五岁的时候，对患儿分别采用国际智力测验标准（composite cognitive score of the Bayley Scales of Infant and Toddler Development III ； Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence Third Edition (WPPSI-III) Full Scale Intelligence Quotient score ）进行评估。本论文只报道了2岁时测验的结果。 结果表明，对婴儿而言，1小时内的七氟醚全身麻醉与清醒下区域麻醉（可以理解为局部麻醉），至少在患儿两岁时监测神经发育没有区别。 这项工作涉及的国家有美国、英国、澳大利亚，意大利、加拿大、荷兰和新西兰。涉及国家之广，时间之长令人叹服。但的确回答了广大家长的关切。此前，以哈佛医学院为代表的麻醉研究人员认为，幼年小鼠暴露于麻醉药物后，可以引起神经发育障碍，这一观点长期占有统治地位。 其实这一领域缺一个方面的研究，就是给头羊或猴王麻醉后测其智力，因为这个社会有两种人最关心麻醉后是否会傻，一是家长，二是领导。 柳叶刀（LANCET）是世界上最著名的临床医学杂志，和新英格兰医学杂志、JAMA，BMJ并列为顶尖医学杂志。 编译：安建雄, MD. 现任中国医科大学航空总医院麻醉与重症医学主任，疼痛医学中心主任；美国匹兹堡大学麻醉学系访问助理教授；中国科学院北京转化医学研究院带状疱疹后神经痛研究室和股骨头坏死研究室主任，疑难罕见病研究中心发起人 Lancet.2015 Oct 23. pii: S0140-6736(15)00608-X. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00608-X. [Epub ahead of print] Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial.

●赫什朋病(HD)是由先天性神经节细胞缺失所致，累及远端直肠和不同长短的肠道。在约75%的患者中病变累及直肠和部分乙状结肠，但病变也可累及更近端的肠段、全结肠，在罕见病例中还可累及大部分小肠。 绝大多巨结肠（HD)患者是在新生儿期被诊断出来的，他们在那时出现了远端肠梗阻的症状，包括胆汁性呕吐、腹部膨隆、不能排便。对于有易患因素(如唐氏综合征)的婴儿，或者有HD家族史的婴儿，应高度怀疑HD。病情不太严重的HD患者可能要到之后的婴儿期或儿童期才能被诊断。这类患者通常具有慢性便秘和生长迟滞的病史。 罕见情况下，受累婴儿可能出现小肠结肠炎，这是一种可能威胁生命的疾病，患者会出现发热、呕吐、腹泻和腹部膨隆等脓毒样特征，可进展为中毒性巨结肠（巨结肠危象） 通过直肠活检可最终确诊巨结肠(HD)，但有创伤性。腹部X线摄影、钡剂灌肠或肛管直肠测压法(ARM)的结果可支持诊断。若出现巨结肠性小肠结肠炎(HAEC，需要紧急处理) ●巨结肠（HD)的治疗方法：是手术切除无神经节细胞的肠段。将有正常有神经节的肠段下拉至与肛门吻合，括约肌功能通常得以保留。 大多数巨结肠（HD)患者在根治性手术后可拥有正常的或接近正常水平的肛门直肠功能，大多数患者享有极好的生存质量，但某些肠道功能异常也很常见。 最常见的并发症：大便失禁和便秘。也可能发生术后小肠结肠炎，这属于医疗急症！原因复杂，危险性极大。

胆管囊肿是单发或多发的遍及胆道系统的囊性扩张。胆管囊肿可引起严重并发症，如导管狭窄、结石形成、胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、囊肿破裂和胆管细胞癌。 ●胆管囊肿分类体系考虑了囊肿位置、数量，以及是否存在胰胆管合流异常 ●胆管囊肿的典型表现包括腹痛、黄疸和可触及包块三联征。但是，大多数患者仅表现三联征中的1或2项。患者也可能报告有恶心、呕吐、发热、瘙痒和体重减轻。胆管囊肿也可能在产前超声检查期间，或在因其他原因行影像学检查或内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的无症状患者中偶然发现。 · 胆管囊肿与恶性肿瘤风险增加有关，特别是胆管细胞癌。总体而言，报道的癌症发病率为10%-30%，不过发表的报告可能高估了真正的发病率。癌症更常见于年龄较大患者及Ⅰ和Ⅳ型囊肿患者。Ⅱ或Ⅲ型囊肿患者发生癌症的风险较低。据报道，7%-15%的Ⅴ型囊肿患者发生癌症。 ●胆管囊肿通常由横断面成像检查来诊断。可能需要其他的检查来排除胆道梗阻或证实囊肿与胆道系统连通(MRI） ●胆管囊肿患者的治疗取决于囊肿类型和患者是否存在症状。对于高恶性潜能的囊肿，切除囊肿可减少(但不能消除)恶性肿瘤发生的风险。除了减少发生恶性肿瘤的风险，囊肿切除还可减少并发症，如复发性胆管炎、胆总管结石和胰腺炎。 ?对于Ⅰ或Ⅳ型囊肿患者，我们推荐行囊肿外科完全切除并行Roux-en-Y肝管空肠吻合术。如果放任不管，Ⅰ或Ⅳ型囊肿会有较高的恶性肿瘤风险。 ?目前对于胆总管囊肿已经归于胆道扩张症。现在观点：一旦发现胆总管扩张，既有手术指征。 对于存在胰胆管合流异常(APBJ)而无囊肿的患者，我们建议预防性胆囊切除术而非期待治疗。APBJ患者发生胆囊癌的风险增加。 ●已行囊肿完全切除术的患者，每年进行肝脏血清学检查以筛查吻合口处胆管吻合口狭窄是合理的。切除的囊肿中有恶性肿瘤的患者可能需要其他治疗与随访。

1.先天性巨结肠的术后扩肛怎么操作？ 一般在手术后两周以后，可行扩肛治疗。扩肛用扩肛条(或者用子宫颈扩张条)进行扩肛。按照从小号到大号进行扩肛，不要跳号。扩肛时用消毒好的凡士林涂在扩肛条前端，慢慢放入到肛门内，切忌用暴力。首次应该在医生指导下进行。 2.为什么术后需要扩肛？所有患儿都需要吗？ 手术后肛门的吻合口因吻合口的疤痕收缩，引起狭窄。但不同术式，不同患儿是不同的，应根据具体情况而定。 3.先天性巨结肠手术后多久开始扩肛？扩肛需要持续多长时间？ 手术后三到四周可开始进行扩肛。扩肛持续时间要根据具体情况而定。 4.扩肛的频率是多少？扩肛频繁有哪些危害？ 可每天进行扩肛一次。扩肛还是会使患儿出现疼痛的，所以不适宜一天进行多次扩肛。 5.扩肛什么时候可以减少次数？什么时候可以停止扩肛？ 扩肛次数的减少以至停止，应由主治医生根据情况而定。 6.术后扩肛可以用食用油做润滑剂吗？能不能用手指代替扩肛器？ 可以，最好是用凡士林进行润。用手指代替也可以，但最好还是用扩肛条进行扩肛。 手术后三到四周可开始进行扩肛。扩肛持续时间要根据具体情况而定。 7.扩肛时还有哪些注意事项？ 扩肛使用前需消毒干净，用消毒好的凡士林涂在扩肛条前端，慢慢放入到肛门内，切忌用暴力。首次应该在医生指导下进行。 8.除了扩肛外，患儿的饮食方面有哪些需要注意的？ 有些患儿先天性巨结肠术后相对比别的小孩容易出现腹泻，每个患儿对不同的食物有不同地反应。一般来讲，生冷的东西容易导致患儿出现腹泻。所以饮食方面是需注意，一些生冷的食物，尽可能避免。 来源：好大夫在线