缺血性肠病约占住院患者的0.1%,并且有增多的趋势; 绝大多数为肠系膜上动脉栓塞; 起病急,发展迅速,病情凶险,易导致广泛缺血性肠坏死, 死亡率高达70%-100%, 死亡患者中90%的由于延误诊治造成的。临床诊断上腹部或脐周剧烈疼痛;恶心、呕吐、腹泻,多数患者伴有器质性心脏病如房颤,早期胃肠道排空异常;实验室检查示D-二聚体增高;肠系膜动脉CTA可确诊 ;肠系膜上动脉造影为金标准。 介入治疗始于20世纪70年代; 最初导管灌注罂粟碱,死亡率下降50%以下; 导管接触性溶栓; 导引导管抽吸血栓; 脑保护装置取栓; 取栓支架:Solitaire及Trevo 小 结肠系膜上动脉栓塞起病急,发展迅速,死亡率高; 介入治疗(经导管溶栓、抽栓、取栓)可快速开通血管,恢复血流,降低死亡率; 经导管溶栓、抽栓、取栓三者相互结合互补不足。
概述临沂市中心医院介入科戚春厚肝脏是人体最大的实质性器官,大部分位于右季肋区,仅小部分越过正中线(左肝),覆盖于胃的上部。肝囊肿是指肝脏上的所有囊泡状病变,是较常见的肝脏良性疾病,全球发病率4.5-7.0%,多为先天性胆管发育异常,少部分由创伤和炎症等所致。肝囊肿可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿,先天性的非寄生虫性肝囊肿临床上最常见的,约占90%。肝囊肿数目、大小及多少肝囊肿可为单发、多发及多囊肝;囊肿的数量可多可少,少则一个、几个、十几个,多则成千上万个(多囊肝);囊肿的大小可大可小,有只有几毫米,有的如黄豆、葡萄、鸡蛋大小,有的可达到20多厘米;囊内液体少则1毫升,多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。肝囊肿的临床症状与危害多数肝囊肿无任何症状;囊肿较大时会出现肝大、腹胀、腹部钝痛、腹部包块等,合并感染者可出现发热、疼痛,如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛等。肝囊肿的治疗既往肝囊肿的治疗方法多采用外科手术治疗,患者需经受开腹手术的痛苦,创伤大,恢复慢,易产生并发症,易复发。目前多采用创伤小的介入治疗。介入治疗适应症①直径超过5cm的肝囊肿;②引起临床症状的肝囊肿;③肝囊肿合并囊内出血或感染者等;④患者因囊肿有心理压力、情绪不稳定等。介入治疗优势影像设备引导下的经皮穿刺,创伤小,成功率高,可反复操作,既避开重要的脏器和大血管,又减少了并发症。抽取的囊液可做细菌培养及药物敏感试验等。介入治疗方法主要为经皮穿刺肝囊肿抽液硬化术,亦有部分学者采用肝动脉栓塞术治疗肝囊肿。介入治疗已经完全替代了传统的外科手术治疗,它创伤小、痛苦少,费用低,能够在微创条件下达到与外科剖腹手术同样的效果。
股骨头缺血性坏死为常见病,80%的患者首发症状是突发疼痛,多位于髋关节深部和腹股沟区。早期局部压痛,“4”字试验阳性。中晚期大部分患者跛行,关节活动受限,肢体短缩、肌肉萎缩及屈曲内收畸形等。股骨头供血主要是股深动脉的旋股内、外动脉及髂内动脉的闭孔动脉。股骨头缺血性坏死的病因复杂,血液循环障碍是其主要原因,临床上分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性是由于髋部外伤直接损害股骨头供血动脉,而非创伤性与长期大量服用激素、饮酒及减压病等密切相关,一般认为是由于血液内异常成分栓塞,引起微循环障碍所致。反复的骨内缺血缺氧除可直接引起细胞坏死外,尚激发髓内高压,加重血循环障碍。股骨头缺血性坏死临床上治疗方法较多,①股骨头置换术:一次置换手术费用高昂(10万左右),创伤及风险性大,且一生要置换2到4次。②中医治疗:效果有限,花费不少(一个疗程3万左右),且需要反复治疗。③单纯药物治疗:疗效甚小,因其本身血供就不是很丰富所以药物不能直接到达坏死部位起到治疗作用,因此会加重坏死,耽误治疗最佳时机。近年来,采用介入微创治疗的方法即穿刺股动脉,超选择插管将溶栓、扩血管及活血等药物直接注入股骨头供血动脉,达到扩张血管、溶解脂肪栓子、降低血液粘稠度及增加细胞对缺血缺氧的耐受性,以改善股骨头血液循环,治疗股骨头缺血坏死,疗效较为满意。因创伤甚小,患者初次治疗后2-4周,可以再次介入治疗(甚至多次介入治疗),巩固疗效。股骨头缺血性坏死的介入微创治疗疗效因病因和病程不同而异。激素、外伤及乙醇所致股骨头缺血性坏死的疗效较好,先天性发育障碍所致的缺血性坏死疗效较差,早期患者的疗效较好,晚期患者的疗效较差。临床上,90%的患者疼痛症状消失、明显减轻或减轻,其中部分患者药物灌注后症状立即改善。88%的患者关节功能恢复正常或I级。临床I、II期股骨头缺血性坏死的患者,在缓解疼痛和恢复髋关节功能方面,更为明显。介入微创治疗后的股骨头缺血性坏死患者,避免吃含激素类的药物,禁止饮酒,日常饮食注意适当增加钙的摄入量,多吃新鲜蔬菜水果,多晒太阳;应避免负重,做一些比较轻柔的运动,可以拄拐杖活动,骑自行车锻炼双髋关节功能等。运动的目的是改善血液循环,改善关节功能,防止关节强直及肌肉萎缩,改善病情。介入微创治疗股骨头缺血性坏死,创伤小,恢复快,疗效好,可重复性(患者可以多次介入治疗),费用低。
肝功能异常的患者如何选择保肝药物,本文参考《肝脏炎症及其防治专家共识,2014 》!保肝药物分类1. 非特异性抗炎药:代表药物:复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、甘草酸二铵。为临床首选降酶药物,可改善血清氨基转移酶的升高,减轻肝脏病理损害。具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用,显著改善肝功能。对于多种不同病因导致的炎症反应均效果显著,抑制炎症因子,调节肝细胞免疫功能;还兼具抗过敏、抑制氧化应激水平等作用。因其有类固醇样作用,影响水盐代谢,建议监测患者血压及离子。高血压患者及孕妇慎用。用法:复方甘草酸二铵:5% GS 150 mL+复方甘草酸二铵150 mg;复方甘草酸二铵胶囊 150 mg,Tid,po。特点:降酶效果稳定,少见反跳作用。复方甘草酸苷:5% GS 250 mL+复方甘草酸苷注射液 120 mg 静滴或复方甘草酸苷片 50~75 mg,Tid,po(饭后);特点:为复方制剂,多组分具有协同性作用,长期使用可改善肝脏纤维化,提高肝脏储备功能,耐药比低。2. 解毒类药物:代表药物: 谷胱甘肽、硫普罗宁。可影响肝细胞的代谢过程,减轻组织损伤,促进修复。促进有毒物质的转化与排泄与激素的灭活。提供活性巯基,参与体内三羧酸循环及糖代谢过程,在三大营养物质代谢中起到重要作用。谷胱甘肽:5% GS 100 mL+ 谷胱甘肽 1.8 g,静滴或 0.4 g,Tid,po。硫普罗宁: 5% GS 100 mL+硫普罗宁200 mg 静滴或硫普罗宁肠溶片100~200 mg,Tid,po。特点:是一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物,对治疗酒精性脂肪肝有明显效果。3. 肝细胞膜修复保护剂:代表药物:多烯磷脂酰胆碱作用机制:通过提供肝细胞膜天然成分,即多元不饱和磷脂胆碱,增加肝细胞膜的完整性、稳定性和流动性,调节肝脏的能量代谢,促进肝细胞的再生,减轻肝细胞负担。除可用于各种类型的肝炎、黄疸,还可用于预防胆结石的复发以及肝胆手术前后的治疗。口服用药,起效快,效果好,无明显的副作用。多烯磷脂酰胆碱:456 mg,Tid,po 或 5% GS 250 mL+多烯磷脂胆碱注射液 697.5 mg(15 ml)静滴。4. 抗氧化类药物:代表药物:水飞蓟素、双环醇作用机制:这一类药物适用于多种不同毒物引起的各类型肝损伤。在临床中对于降低 ALT、AST, 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝细胞的蛋白质合成,抗细胞凋亡,清除氧自由基,抗脂质过氧化,抑制肝脏炎性因子生成及肝脏星状细胞激活,抗纤维化疗效好。水飞蓟素:天然保肝活性成分。水飞蓟素70 mg~140 mg(2~4 粒),Tid,po,或双环醇:25~50 mg(1~2 片),Tid,po。5. 利胆类药物:代表药物:腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸腺甘蛋氨酸:适用于胆汁代谢障碍及淤胆型的肝损伤。对于不同类型肝病,退黄作用显著,安全性高,妊娠期可用。提供S-腺苷蛋氨酸(SAMe)。SAMe 参与体内生化反应,促进肝内淤积胆汁的排泄,从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。用法:5% GS 100 ml+腺甘蛋氨酸1g 静滴或1000 mg-2000 mg,Tid,po。熊去氧胆酸:提供熊脱氧胆酸(UDCA),促进内源性胆汁酸的代谢,抑制其重吸收。增加胆汁的分泌及排出。用法:250 mg(1 粒)qd,po 。6、促进肝再生药物:代表药物:促肝细胞生长素作用机制:适用于急慢性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具备不同于其他保肝药的生物活性,可促进肝细胞 DNA 复制,肝细胞再生;改善肝脏 kupffer 细胞的吞噬功能,抑制炎性因子,促进肝坏死后的修复。用法:5% GS 250 ml+ 注射用促肝细胞生长素120 mg,静滴或0.1~0.15 g(2-3 袋),Tid,po。7、能量代谢类药物:主要包括维生素及辅酶类:代表药物:肌苷葡萄糖注射液、注射用复合辅酶、脱氧核苷酸钠注射液。肌酐葡萄糖注射液: ATP 为细胞提供高能磷酸键,改善肝细胞代谢水平,用于各种肝脏疾病的辅助治疗。用法:百能注射液100 ml,静滴。注射用复合辅酶:为体内乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用,帮助恢复肝细胞的正常代谢。用法:5% GS 100 ml+贝科能200iu静滴。脱氧核苷酸钠注射液:提供细胞生长所必须的核酸分子,促进肝细胞再生。用法:5% GS 100 ml+ 150 mg,静滴。二、使用保肝药时需要注意1. 不宜同时采用多种同一类别保肝药,避免加重肝脏负担,2-3 种为佳;2. 建议肝衰竭时以静脉给药为主,对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法;3. 使用过程中应逐渐减量、维持治疗、缓慢停药,以免病情反复,尤其是应用甘草酸类药物时。本文参考《肝脏炎症及其防治专家共识,2014 》!
上海口腔医学杂志发表《口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识》一文,现整理如下,供大家参考学习。 血管瘤又称为婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma,IH),是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤,发病率约为 4%~5%,且呈逐年升高趋势。该病以女性多见,男女发病比例为 1:3~1:5,约 60% 发生于头颈部。血管瘤往往在出生后几天至 1 个月内出现, 早期表现为红色小斑点, 随后体积迅速增大, 在患儿 1 个月及 4~5 个月时快速增殖,达到其最终体积的 80%。1 岁以后进入自然消退过程, 可持续 3~8 年甚至更长时间。 大量临床观察表明, 虽然部分血管瘤可以自行消退,但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物,不同程度地影响美观。等待观察期间,血管瘤,尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。 另外,约 10% 的血管瘤生长快速,如不积极处理, 可出现各种并发症, 例如呼吸道阻塞,影响视力,血管瘤发生溃疡、感染、出血,影响美观等,少数甚至危及生命。因此,除生长在隐蔽部位,体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以「等待观察」外,其他情况下均需要积极治疗。治疗越早,美容和功能效果越好。 糖皮质激素是传统的治疗血管瘤的一线药物,自 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来,大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价,发现其对血管瘤迅速有效,患者耐受性良好,诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法,已经替代激素成为治疗血管瘤的一线药物,美国和欧洲相继发布了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识或专家建议。 法国跨国企业 Pierre Fabre Dermatologie 的儿科药物 HemangeolTM 口服溶液(propranolol hydrochloride, 盐酸普萘洛尔)已于 2013 年 9 月获得美国 FDA 批准上市销售,HemangeolTM 成为首个也是唯一用于增殖期婴幼儿血管瘤的治疗药物。自 2009 年以来,国内应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道陆续出现,对其安全性和有效性进行评价,认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效,副作用少,应成为婴幼儿血管瘤的一线治疗。 但是,鉴于中国地广人多,各地区经济发展水平、医疗水平差异很大,血管瘤患儿就诊于多个不同学科,而且黄种人对普萘洛尔更加敏感,完全遵照执行欧美标准并不现实。为规范普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用,避免过度治疗或治疗不足,减少并发症的发生, 经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论, 形成普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。 适应证与禁忌证1.适应证 婴幼儿血管瘤,年龄在 1 岁以内。 2. 禁忌证 (1)严重心脏疾病,包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭者。 (2)支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者。 (3)对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。 治疗前检查1.询问病史是否早产、出生时体重、母亲孕期用药史(特别是黄体酮);有无心血管系统疾病、呼吸系统疾病家族史;有无产伤史和出生后重症急救史。 2. 体格检查营养状况,呼吸状况,血管瘤专科检查。 3. 辅助检查 常规心脏彩超检查,具有下列情形之一者,辅助进行心电图检查。 (1)心率过低:新生儿(<1 个月)少于 120 次 /min,婴儿(1~12 个月)少于 100 次 /min,1~3 岁幼儿少于 90 次 /min; (2)患儿有家族史,先天性心脏病或心律失常(如传导阻滞、长 QT 间期、猝死),或者母亲有结缔组织病; (3)患儿具有心律失常病史或听诊时出现心率失常。 通过治疗前检查, 排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。其他检查,如血常规、凝血试验、胸部正侧位、甲状腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、肾功能均不作为常规。 用药方法无特殊情况的患儿,不需要住院治疗,门诊用药,随访观察。用药剂量 1.0~1.5 mg/(kg·d),最大剂量不超过 2.0 mg/ kg·d)。1 个月以下和(或)体重小于 5 kg 者,初始剂量为 1.0 mg/kg,分 2 次口服,间隔 6~8 h;如服药后无明显心血管或呼吸道不良反应,1~2 d 后增加至 1.5 mg/kg,分 2 次口服,间隔 6~8 h;1 周内增加至 2.0 mg/kg,分 2 次口服,间隔 6~8 h。1 个月以上和(或)体重大于 5 kg 者,剂量为 2.0 mg/kg,分 2 次口服,间隔 6~8 h。 服药后 1 个月复诊,效果明显者,不调整剂量;效果不明显者,重测体重,调整剂量(2.0 mg/kg);继续生长者,加服泼尼松,剂量 1 mg/kg,隔天 1 次,晨起进食后顿服。每 3 个月复诊 1 次,视情况继续用药或调整用药方案。 重症患儿、早产患儿、出生时低体重患儿、全身状况较差(合并心血管或呼吸系统疾病)者,以及瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围,出现呼吸困难等症状者,需住院观察,在密切监护下小剂量给药,起始剂量 0.5 mg/(kg·d),分 2 次口服;如无明显不良反应,则随着年龄和体重增长,逐渐将普萘洛尔加至足量(2 mg/kg)。 国内尚无普萘洛尔口服液,只有片剂,服药时需将药片碾碎,放在汤匙中,用 10 mL 糖水或奶水(奶粉)溶解成 1.0 mg/mL,用带刻度注射器抽取相应剂量,一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出,要设法按量补服。普萘洛尔应在餐间服用,以避免低血糖发生。用药期间应严格按照医嘱服药,除非出现严重并发症或其他系统疾病,不擅自减量或停药,对避免复发或反弹至关重要。 用药监测:门诊用药者,嘱家长或监护人在每次服药后观察面色、呼吸和心率变化,发现异常情况,及时就诊处理。住院治疗者,需在心电监护下用药,严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化,若出现严重不良反应,及时做出处理。心率和血压的监测应在前 3 天每次服药后的 1~2 h 时进行。 如果出现下列情况,应及时减量,直至心率、血压恢复到安全范围(1)心动过缓:新生儿(<1 个月)少于 120 次 /min,婴儿(1~12 个月)少于 100 次 /min, 1~3 岁幼儿少于 90 次 /min; (2)低血压(收缩压):新生儿<57 mmHg(5 点示波值)或 64 mmHg(2 次听诊),6 个月婴儿<85 mmHg(5 点示波值)或 65 mmHg(2 次听诊),1 岁幼儿<88 mmHg(5 点示波值)或 66 mmHg(2 次听诊)。 用药期间可以正常接种疫苗,对于过敏体质患者,建议预防接种前停药 1~2 d。如因感冒出现高热(>38.5℃)、咳嗽,或者出现较严重的腹泻,需暂时停药观察,待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况,需随时复诊。 治疗后反应: 普萘洛尔的有效率高达 90% 以上。口服普萘洛尔后 1 周,瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗 3 个月后,大部分瘤体明显萎缩。至 1 岁时,瘤体基本消退,可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前 8 周和患儿 5~6 个月时。 疗程:普萘洛尔对血管瘤的作用在第 1 周时最明显,其后的改善速度缓慢,有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少 6 个月, 过早停药会导致血管瘤反弹性生长。 停药标准:血管瘤完全消退,或年龄超过 1 岁,血管瘤增殖期结束。 停药方法:停药时应逐渐减量,前 2 周服药次数减半,后 2 周剂量减半,第 5 周即可停药。停药后继续观察 1 个月,如无反弹性生长,停止服药;如反弹生长,按原方案继续服药 1 个月或更长时间。 普萘洛尔使用超过 2 周后,如果突然停药,24~48 h 内可能发生心脏超敏反应, 又称为普萘洛尔停药综合征 (propranolol withdrawal syndrome), 即突然停药后心脏 β 肾上腺素兴奋性增加,引起血压升高和心率加快,在 4~8 d 内达到峰值,2 周后逐渐减弱。 后续处理:血管瘤完全消失,皮肤上遗留毛细血管扩张(telangiectasias)者,可配合激光治疗;遗留红色色素沉着(pigmentary change)者,可局涂 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液或行激光治疗。 不良反应及预防普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低,且一般轻微,无需特殊处理,少数可发生严重不良反应,应予警惕和重视。 常见的不良反应包括胃肠道反应(腹泻,少数患儿便秘,部分患儿呕吐反应较重)、睡眠紊乱(兴奋或嗜睡)、手足发凉、低血压、心率减慢(心动过缓)、呼吸道症状(哮喘发作、感染)、低血糖、心肌酶改变等。不良反应最快可在服药后 20 min 出现,服药 2 h 后可引起低血压,3 h 后可恢复正常。普萘洛尔对患儿生长发育及神经系统的影响,有待进一步观察。 低血糖的预防:年龄<3 个月的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高,应注意在进食后服药,给予患儿充足的热量摄入;频繁喂养及避免长时间睡眠可减少低血糖的发生。 心率减慢、低血压的预防:服用普萘洛尔后可出现心动过缓和低血压,对于高危患儿,应在心电监护下用药。如出现症状,应暂停服药,待症状消失后,按原剂量的 1/3~1/2 用药。如心率减低至该年龄段可接受最低心率的 70% 以下,或收缩压减低了基线血压的 25% 以上,则不再增加剂量。 利益冲突声明:无。 作者:郑家伟 王绪凯 秦中平 范新东 李凯 杨耀武 霍然 刘少华 赵吉宏 汪小勇 周德凯 注:本文发表在《上海口腔医学》杂志 2016 年 6 月第 25 卷第 3 期。
下肢深静脉栓塞慢性期如何治疗?慢性期不但要服用抗凝药物溶解血栓,还要压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜,不但能有效治疗腿肿,还能减少后遗症发生的概率。由于血栓对静脉瓣膜有影响,因此需要改善静脉血管活性,可通过药物增强静脉血管的弹性,减轻瓣膜损伤,增加静脉的血液回流。服用抗凝药会不会使血栓脱落?所谓的溶栓,是指药物作用到血栓的分子水平,让血栓从内部逐渐瓦解,并不是一大块的脱落下来。只要平安渡过了急性期,血栓就不会再有脱落的风险了。慢性期会影响日常活动吗?会不会出现后遗症?血栓形成后综合征(PTS)。由于下肢深静脉被血栓堵住了,下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上,日积月累,刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑,容易破溃,最终形成“老烂腿”。为了避免出现PTS,急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底!腿肿痛症状消失后可以停药吗?针对下肢深静脉血栓,足量、足疗程治疗最低期限是3个月(ACCP-10推荐)。国外的循证医学证据表明,延长抗凝治疗对于血栓的康复、防止复发有很大作用。因此,并不是症状消失就能立即停药。3个月是一个最低期限,若患者配合延长抗凝治疗,可根据D-二聚体水平和下肢血管彩超来判断,如果静脉血栓已经通开了,治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。慢性期的体位活动和急性期有什么不同急性期血栓可能脱落,引发肺栓塞,因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定,下地活动以及日常的散步、慢跑这些都是可以的。根据D-二聚体的水平来决定活动的强度,如果D-二聚体已经降到正常了,血栓也稳定了,彩超显示深静脉已经部分再通了,这时候可以穿弹力袜进行日常生活、运动锻炼。弹力袜需要穿多久 弹力袜要穿多久,没有明确的规定,根据临床经验,一般至少穿一年以上,对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。长时间站立对病情影响长时间站立会加重腿的肿胀,但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群,一般站半个小时,就要坐下来休息或者做踢腿动作。慢性期再次发生腿肿疼痛是否复发?复发之后咋办?慢性期再次腿肿并不一定是复发了,在血栓完全通开之前,站太久、走路太多都会导致腿肿。但是突发疼痛就应该引起重视,如果又疼又肿,就要尽快去医院查查是不是复发。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发:D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。下肢深静脉血栓患者要注意啥?下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病,分为急性期、亚急性期和慢性期,每个阶段的治疗方案、处理原则是不一样的。急性期患者需严格卧床制动、尽早使用抗凝药物以稳定血栓;慢性期患者需坚持规范的抗凝治疗,同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜,使血栓最大程度通开,不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战,最少要三个月以上,因此要记住三点:治疗需要尽早、足量、足疗程。
2017年版原发性肝癌介入治疗规范01TACE治疗TACE治疗在国内亦称介入疗法、介入治疗Interventionaltreatment ),目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。基本原则(1)要求在数字减影血管造影机下进行;(2)必须严格掌握临床适应证;(3)必须强调超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗;(4)必须强调保护病人的肝功能;(5)必须强调治疗的规范化和个体化;(6)如经过4-5次TACE治疗后,肿瘤仍继续进展,应考虑换用或联合其它治疗方法,如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等。适应证(1)IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人,肝功能分级Child-PughA或B级,ECOG评分0-2;(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人;(3)多发结节型肝癌;(4)门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成;(5)肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血;(6)控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘;(7)肝癌切除术后,DSA造影可以早期发现残癌或复发灶,并给予介入治疗。禁忌证(1)肝功能严重障碍(Child-Pugh C级),包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征;(2)凝血功能严重减退,且无法纠正;(3)门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少;(4)合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者;(5)肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者;(6)恶液质或多器官功能衰竭者;(7)肿瘤占全肝比例≥70%癌灶(如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞);(8)外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞<3.0×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<50×109/L;(9)肾功能障碍:肌酐>2mg/dl或者肌酐清除率<30ml/min。操作程序要点和分类(1)肝动脉造影,通常采用Seldinger方法,经皮穿刺股动脉插管,导管置于腹腔干或肝总动脉行DSA造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉。(2)根据肝动脉插管化疗、栓塞操作的不同,通常分为:①肝动脉灌注化疗:经肿瘤供血动脉灌注化疗,常用化疗药物有蒽环类、铂类等。②肝动脉栓塞:单纯用栓塞剂堵塞肝肿瘤的供血动脉。③肝动脉化疗栓塞:把化疗药物与栓塞剂混合在一起,经肿瘤的供血动脉支注入。TACE治疗最常用的栓塞剂就是碘油乳剂、标准化明胶海绵颗粒,还有药物洗脱微球。先灌注一部分化疗药物,一般灌注时间不应<20 min。然后将另一部分化疗药物与碘油混合成乳剂进行栓塞。碘油用量一般为5-20 ml,不超过30 ml。在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限。在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂(如:标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等)。提倡使用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,尽量避免栓塞剂返流栓塞正常肝组织或进入非靶器官。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管,以尽量使肿瘤去血管化。TACE术后常见不良反应栓塞后综合症,是TACE治疗的最常见不良反应,主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死,而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外,还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。介入治疗术后的不良反应会持续5-7天,经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。疗效评价根据实体瘤mRECIST评价标准以及EASL评价标准评估肝癌疗效,长期疗效指标为病人总生存时间(Overall survival,OS);短期疗效:评价指标为肿瘤的影像学应答和手术至疾病进展时间(Time to progress,TTP)。影响TACE远期疗效的主要因素(1)肝硬化程度、肝功能状态;(2)血清AFP水平;(3)肿瘤的容积和负荷量;(4)肿瘤包膜是否完整;(5)门静脉有无癌栓;(6)肿瘤血供情况;(7)肿瘤的病理分型。随访及TACE间隔期间治疗一般建议第一次TACE治疗后3-6周时复查CT和/或MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等;若影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶,暂时不做TACE治疗。至于后续TACE治疗的频率应依随访结果而定,主要包括病人对上一次治疗的反应、肝功能和体能状况的变化。随访时间可间隔1-3个月或更长时间,依据CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况,以决定是否需要再次进行TACE治疗。目前主张综合TACE治疗,即TACE联合其它治疗方法,目的是控制肿瘤、提高病人生活质量和让病人带瘤长期生存。TACE治疗时注意点(1)提倡用微导管超选择性插管。插入肿瘤的供血动脉支,精准地注入碘油乳剂和颗粒性栓塞剂,提高疗效和保护肝功能。(2)可使用门静脉内支架置放术和碘-125粒子条或碘-125粒子门静脉支架置放术,有效处理门静脉主干癌栓。(3)TACE联合消融治疗:目前有两种TACE联合热消融治疗方式。①序贯消融:先行TACE治疗,术后1-4周内加用射频或微波消融。②同步消融:在TACE治疗时,同时给予射频或微波消融,可以明显提高临床疗效,并减轻肝功能损伤。(4)颗粒性栓塞剂的应用:包括标准化明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、微球、药物洗脱微球等。常规TACE常使用标准化明胶海绵微粒与碘油联合。药物性洗脱微球是一种新的栓塞剂,可携带化疗药物。文献报道DEB在肿瘤客观有效率及总获益率方面具有优势。但是,近期文献报道结果显示两种方法治疗肝癌的疗效无显著性差异。(5)重视局部加局部治疗和局部联合全身治疗:①TACE联合消融(RFA、MWA等)治疗;②TACE联合放射治疗:主要指门静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓和局限性大肝癌介入治疗后的治疗;③TACE联合II期外科手术切除:大肝癌或巨块型肝癌在TACE治疗后缩小并获得手术机会时,推荐外科手术切除;④TACE联合全身治疗:包括联合分子靶向药物三氧化二砷、放射免疫靶向药物、基因治疗、免疫治疗及全身化疗等。02局部消融治疗尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法,但因肝癌病人大多合并有肝硬化,或者在确诊时大部分病人已达中晚期,能获得手术切除机会的病人约20%-30%。近年来广泛应用的局部消融治疗,具有创伤小、疗效确切的特点,使一些不耐受手术切除的肝癌病人亦可获得根治的机会。局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。局部消融最常用超声引导,具有方便、实时、高效的特点。CT及MRI结合多模态影像系统可用于观察超声无法探及的病灶。CT及MRI引导技术还可应用于肺、肾上腺、骨等转移灶的消融等。消融的路径有经皮、腹腔镜、或开腹三种方式。大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融,具有经济、方便、微创的特点。位于肝包膜下的肝癌,特别是突出肝包膜外的肝癌,经皮穿刺消融风险较大,或者影像学引导困难的肝癌,可考虑经开腹消融和经腹腔镜消融的方法。局部消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm;或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移,肝功能分级为Child-Pugh A或B级的肝癌病人,可获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤,可联合TACE。常见消融手段包括(1)RFA:是肝癌微创治疗的最具代表性消融方式,其优点是操作方便,住院时间短,疗效确切,花费相对较低,特别适用于高龄病人。对于直径≤3cm肝癌病人,RFA的无瘤生存率略逊于手术切除。与PEI相比,RFA具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。RFA治疗的精髓是对肿瘤整体灭活并尽量减少正常肝组织损伤,其前提是对肿瘤浸润范围和卫星灶的确认。因此,十分强调治疗前精确的影像学检查。超声造影技术有助于确认肿瘤的实际大小和形态,界定肿瘤浸润范围,检出微小肝癌和卫星灶,为制定消融方案灭活肿瘤提供了可靠的参考依据。(2)MWA:是我国常用的热消融方法,在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。其特点是消融效率高,避免RFA所存在的“热沉效应”。现在的MWA技术也能一次性灭活肿瘤,血供丰富的肿瘤,可先凝固阻断肿瘤主要滋养血管,再灭活肿瘤,可以提高疗效。建立温度监控系统可以调控有效热场范围,保证凝固效果。随机对照研究显示,两者之间无论是在局部疗效和并发症方面,还是生存率方面都无统计学差异,MWA和RFA,这两种消融方式的选择可根据肿瘤的大小、位置,选择更适宜的消融方式。(3)PEI:适用于直径≤3cm以内肝癌的治疗,局部复发率高于RFA,但PEI对直径≤2cm的肝癌消融效果确切,远期疗效类似于RFA。PEI的优点是安全,特别适用于癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织,而热消融治疗(RFA和MWA)可能容易造成损伤的情况下。基本技术要求需要注意以下方面(1)操作医师必须经过严格培训和足够的实践积累,治疗前应该全面而充分地评估病人的全身状况,肝功能状态,肿瘤的大小、位置、数目等。要注意肿瘤与邻近器官的关系,制定合理的穿刺路径及消融范围,在保证安全的前提下,达到足够的安全范围。(2)根据肿瘤的大小、位置,强调选择适合的影像引导技术(超声或CT)和消融手段(RFA、MWA或PEI)。(3)肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm。不推荐对>5cm的病灶单纯施行消融治疗。对于多个病灶或更大的肿瘤,根据病人肝功能状况,采取治疗前TACE+消融联合治疗,效果优于单纯的消融治疗。(4)消融范围应力求包括5mm的癌旁组织,以获得“安全边缘”,彻底杀灭肿瘤。对于边界不清晰、形状不规则的浸润型癌或转移癌灶,在邻近肝组织及结构条件许可的情况下,建议适当扩大消融范围。对于直径≤5cm的肝癌治疗选择数项临床前瞻性随机对照和系统回顾性分析显示,手术切除宜首选。在临床实践中,应该根据病人的一般状况和肝功能,肿瘤的大小、数目、位置决定,以及从事消融治疗的医师的技术和经验,全面考虑后选择合适的初始治疗手段。通常认为,如果病人能够耐受肝切除术,以及肝癌位置表浅或位于肝脏边缘,应首选手术切除。局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择。对于2-3个癌灶位于不同区域、或者位居肝脏深部或中央型≤5cm的肝癌,局部消融可以达到手术切除疗效,获得微创下根治性消融。肝癌消融治疗后应重视的评估和随访评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月左右,复查肝脏动态增强CT或MRI,或者超声造影,以评价消融效果。消融效果可分为:①完全消融:经动态增强CT或MRI扫描,或者超声造影随访,肿瘤所在区域为低密度(超声表现为高回声),动脉期未见强化;②不完全消融:经动态增强CT或MRI扫描,或者超声造影随访,肿瘤病灶内局部动脉期有强化,提示有肿瘤残留。对治疗后有肿瘤残留者,可以进行再次消融治疗;若2次消融后仍有肿瘤残留,视为消融治疗失败,应放弃消融疗法,改用其他疗法。完全消融后应定期随访复查,通常情况下每隔2~3月复查肿瘤标志物、彩超、MRI或CT,以便及时发现可能的局部复发病灶和肝内新发病灶,利用经皮消融微创安全和简便易于反复施行的优点,有效地控制肿瘤进展。03内放射治疗放射性粒子植入是局部治疗肝癌的一种有效方法,包括90Y微球疗法107、131I单克隆抗体108、放射性碘化油109、125I粒子植入等,放射性粒子可持续产生低能X射线、γ射线或β射线,在肿瘤组织内或在受肿瘤侵犯的管腔(门静脉、下腔静脉或胆道)内植入放射性粒子后,通过持续低剂量辐射,最大程度杀伤肿瘤细胞。粒子植入技术包括组织间植入、门静脉植入、下腔静脉植入和胆道内植入,分别治疗肝内病灶、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓和胆管内癌或癌栓。
肝海绵状血管瘤平阳霉素联合碘化油血管内硬化术肝海绵状血管瘤,又称肝血管瘤,实际上不是真正的肿瘤而是一种肝内静脉畸形。多数患者无自主症状,巨大肝血管瘤可因其占位压迫周围组织和影响肝功能产生相应症状。随着各种影像学检查方法的普及和改进,越来越多的肝血管瘤被检出,各种新的治疗方法亦层出不穷。1、 病因血管瘤形成原因未明,有人认为是肝内血管结构发育异常所致,也有人认为与雌激素水平有关。发病率10%以上,就是换句话说从大街上随便拉10个人,里面就有一个,一般不会影响患者的寿命和健康的,因此,大多数肝血管瘤就不用治疗。本症中年女性多见,女性的发病率是男性的6倍。有人认为可能于长期服用避孕药有关。2、 诊断:1.肝区胀痛,肝大或触及包块。 2.彩色B超示肝血管瘤样改变。 3.CT检查:肝内有密度均匀的低密度区,增强后肿瘤边缘区可 出现“C”形增强带。 4.肝动脉造影:病变部位周边出现“血管湖”影像,造影剂滞留时间较长。 5. MR检查示“灯泡征”。3、 肝血管瘤的供血 存在较多争论!供血动脉来源于肝动脉,多数学者倾向于此。其理由有:(1)对肝血管瘤行肝动脉近端结扎或栓塞治疗,术后病灶缩小往往不明显。(2)对切除标本的门静脉和肝静脉灌注甲基丙烯酸甲脂,而肝动脉未行灌注,腐蚀标本见瘤体完全脱落。(3)CT或MRI增强扫描及肝动脉造影可以在早期使病变显影。(4)经肝动脉栓塞或硬化性可使肝血管瘤明显缩小甚至消失。但亦有人认为门静脉参与供血,其理由为:(1)在部分情况下间接门静脉造影及经脾穿刺门静脉造影可显示血窦。(2)小部分肝血管瘤在CT或MRI增强扫描及肝动脉造影上不能明确地显示病灶。 欧阳墉教授的解释比较合理:肝血管瘤是连接肝动脉、门静脉和肝静脉的血窦发育的异常畸形。所以血窦与肝动脉和门静脉的沟通其实都存在,只是因为肝动脉-异常血窦-门静脉(或肝静脉)压力阶梯变化的原因在临床上表现为肝动脉供血。一旦肝动脉血供中断,如结扎后,门静脉向血窦供血也不足为奇。所以治疗的原则是使异常血窦本身纤维化。他进而根据CT增强扫描上强化快慢将肝血管瘤分为快速强化型、中速强化型、慢速强化型和非典型四种。并指出对于快速强化型存在动静脉分流时应在对异常血窦进行硬化性栓塞的同时进行供血动脉栓塞,如果较小的病灶出现明显的分流则提示血供较丰富有增大的可能亦需要进行栓塞治疗,对于慢速型和非典型病灶也可考虑采取其它介入方式进行治疗。4、 治疗1.肝动脉硬化术治疗机理:平阳霉素是一种温和的血管硬化剂,通过抑制DNA的合成切除DNA链而破坏CHL的异常血管内皮细胞,使其血管塌陷、纤维化而达到治疗目的。平阳霉素加入碘油不但可增加其祛血管作用,而且碘油作为一种不透X线的载体便于影像监视下释放栓塞剂。用明胶海绵颗粒阻断其供血动脉进一步提高了介入疗效。适应症:(1)肿瘤压迫临近组织器官,引起明显症状;(2)肿瘤较大,>5cm,且有继续增大的趋势;(3)靠近表面,理论上有破裂风险的,肿瘤破裂出血或在肝被膜下有破裂出血危险(注:破裂几率很小);(4)患者有严重心理障碍的(可作可不作啊)。并发症和副作用(1)PLE对CHL的血窦破坏是一个缓慢的过程,栓后综合征相对较轻,对症治疗一周左右即可缓解。正常肝细胞对碘油乳剂的冲刷、消除较快,少量PLE误栓肝组织一般不会引起严重后果,但也有报道无水酒精治疗CHL,误栓胆囊动脉导致胆囊坏死的病例,因此主张将导管超选择到靠近瘤体处,防止误栓非靶器官。(2)插管动作要轻柔,防止血管痉挛及动脉夹层、血栓形成导致介入治疗失败。(3)较大的动-静脉瘘口难以封堵,介入治疗中可出现肺栓塞,肺纤维化,因此CHL合并动-静脉瘘时,栓塞治疗要慎重。曾庆乐等认为即使没有动-静脉瘘,当平阳霉素临床用量累积达450-500mg时,30%患者出现肺纤维化。(4)瘤体>15cm,多枝血供,肝功能异常,年龄>60岁者可先栓其主要供血动脉,多次分枝栓塞治疗,减少副作用。2、外科切除肝海绵状血管瘤外科切除困难,出血多,单纯肝动脉结扎和栓塞治疗,短时间内侧枝循环建立,达不到根治目的。肝血瘤的介入治疗虽然简单,但也不能乱来的,有一定规矩的,肝血管瘤做介入出事死人的也听说过,大多数是初学者掌握不好适应症和操作技术有关啊。肝血管瘤一定要超选择插管,到肿瘤的最近一级供血动脉后再栓塞。不超选择插管,很容易出问题!平阳霉素联合碘化油栓塞硬化CHL呈渐进性,创伤小、疗效快、副作用少,可为治疗肝血管瘤的首选方法。
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,估计育龄期妇女的患病率可达25%以上,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。治疗方法主要包括妇科子宫切除术、子宫肌瘤剔除术及介入栓塞术等,介入栓塞治疗已成为国内外治疗子宫肌瘤的主要方法,疗效确切。美国妇产科医师协会(ACOG)已推荐将子宫动脉栓塞术作为安全有效的治疗方案用于希望保留子宫的子宫肌瘤患者(A级证据)。对于育龄期妇女,各种治疗方法对患者妊娠均有一定的影响。相关比较如下:临沂市中心医院介入科戚春厚Pregnancy following uterine artery embolization: an update.Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(1).上表总结了各种各样的手术对子宫肌瘤治疗后妊娠率的影响,包括腹腔镜、宫腔镜及介入栓塞治疗,妊娠率最高的是介入栓塞治疗,它的妊娠率高于腹腔镜手术,也高于宫腔镜手术。当然并不是说没有影响,任何治疗均会有影响,只是介入栓塞治疗相对其他治疗手段,影响是小的,怀孕率是高的。
我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位,并且其发病率和死亡率均保持上升趋势,城市远高于农村。通过筛查提高了早诊率,降低了病死率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群,继而进行肠镜筛查。介入治疗在中晚期结直肠癌治疗中可控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量,让患者获益。结直肠癌的介入治疗主要包括针对结直肠癌、结直肠癌肝转移、肺转移、淋巴结转移、结直肠癌相关出血以及结直肠癌梗阻的介入微创治疗。1.结直肠癌的介入治疗:经导管动脉栓塞(Transcatheter arterial embolization,TAE)、化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)或灌注化疗药物(Transcatheter arterial infusion,TAI)可应用于进展期结直肠癌和不可根治结直肠癌的治疗。局部动脉灌注化疗可明显提高肿瘤区域化疗药物浓度,动脉栓塞可阻断肿瘤血供,使其缺血坏死,尤其是载药微球的应用,既能阻断肿瘤血供,又能在两周内缓慢释放化疗药物,可长期作用于肿瘤细胞,达到局部及全身治疗的目的,与全身化疗相比不良反应与并发症明显减少。2.结直肠癌肝转移及淋巴结转移的介入治疗:介入治疗可作为结直肠癌肝转移瘤及淋巴结转移除外科手术切除之外的局部微创治疗方案。主要包括消融治疗、TAE、TACE 、TAI及粒子植入等。3.结直肠癌相关出血的介入治疗:介入治疗(如TAE)对于结直肠癌相关出血(包括结直肠癌破裂出血、结直肠癌转移灶出血及结直肠癌术后出血等)具有独特的优势,通过选择性或超选择性动脉造影明确出血部位,并选用合适的栓塞材料进行封堵,可迅速止血,同时缓解出血相关症状,为手术甚至再次手术赢得宝贵的时间。4.结直肠癌梗阻的介入治疗:晚期结直肠癌患者可出现结直肠梗阻相关症状,通过DSA引导下支架植入等方式,达到缓解梗阻相关症状、改善患者生活质量的目的。5、结直肠癌肺转移的介入治疗:对于肺内转移灶小(最大直径<3cm),远离大血管的肺转移灶,介入治疗(如微波或射频消融)表现出良好的局部控制率(约90%)。对于肺内多发转移灶,可行介入治疗(如支气管动脉栓塞术或化疗栓塞术或灌注化疗药物或及粒子植入等治疗)。早期结肠癌可采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。但部分患者就诊时已失去手术机会,介入治疗(包括经导管动脉化疗栓塞术或栓塞术或灌注化疗药物或消融术或粒子植入术等)提高患者生存质量,延长患者生存时间,让患者获益。参考文献中国结直肠癌诊疗规范(2020版)[J].中华消化外科杂志,2020,19(6):563-594. 中华人民共和国国家卫生健康委员会。 介入医学科疾病诊疗范围l 血管性疾病:各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等;如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。l 恶性肿瘤:如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等全身各部位恶性肿瘤。l 良性肿瘤:肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节等。l 妇产科疾病:子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。l 非血管性疾病:胆道梗阻(梗阻性黄疸)、胆管结石、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。l 出血性疾病:咯血(支扩或肺癌等引起)、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。l 良性病变:股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。