李先生最近出现阵发性左眼皮不自主的跳动,疲劳和紧张时会加重,休息及放松时减轻,用手轻按眼皮也能减轻。他认为是最近太累,过一阵子就好了,但半个月后眼皮跳越来越明显,甚至右眼也开始跳动。王阿姨近3个月被家人发现总爱眨眼,精神紧张时眨眼会加重,放松时会减轻。看电视时或走在街上阳光明亮时眼睛不适,睁眼费劲,还有眼睛干。到眼科做完相关检查,大夫初步诊断为“干眼症”/“角膜炎”,但使用眼药水效果不明显。以上两位的最终诊断都是眼睑痉挛。眼睑痉挛(Blepharospasm)是一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐,多发于中老年人,给患者经审核身体带来极大的痛苦,也极其影响美观。持续痉挛时间可长可短,痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦,而且常因误诊耽误了及时治疗。
“世界帕金森病日”义诊活动报道2014年4月11日是第18届“世界帕金森病日”,大连医科大学附属第一医院神经内科梁战华教授及其帕金森团队于当天下午1:00-3:00为广大的帕金森病患者举办了大型义诊活动。这一活动的宗旨在于,通过帕金森病患者,他们的家人以及专业医疗人员三方的共同努力,使得帕金森病家喻户晓,同时提高公众对帕金森病的关注程度。此次义诊吸引了许多大连市各区域市民前来咨询,甚至有部分一早就从瓦房店等偏远地方赶来的患者。 活动现场,每位“帕友”入场时皆会由工作人员登记姓名、电话、想咨询的医生等详细信息,并且附赠印刷精美的宣教手册。图为梁战华教授为患者现场诊疗,并做帕金森病相关的耐心讲解。现场专业医生为前来咨询的人员做详细调查,询问疾病的前驱症状、曾接触过的诱因、认知情况、情绪变化等,以便更细致的了解患者的健康水平,明确诊断。为了更好的帮助确诊的帕金森患者,医生还精心准备了有关康复锻炼及家庭护理指导的视频,更有护士亲自示范锻炼的动作。考虑到一些帕金森病患者行动不便,我们为大家建立了帕友QQ群(207623730),群里有专业的帕金森医生与患者及时沟通,并且为广大患者提供了一个相互沟通、鼓励的平台。据初步统计,此次义诊活动的咨询者中,共有87%未被确诊的人员最终被确诊为患有帕金森病,其中约40%曾因情绪问题被诊断为“抑郁症”,约30%患者因颈肩部、腰部不适等症状被诊断“颈椎病、腰椎病”,而少数75岁以上的患者因为动作笨拙、反应迟钝等生理问题被家人误认为“痴呆”,这些患者都因未进行系统治疗而延误了病情;而在被诊断为帕金森病患者的人群中,也有相当一部分人群不了解服用美多芭的注意事项,而未达到预期的治疗效果。梁战华教授提到,令人欣慰的是,既往确诊、定期复诊、按时服药并坚持自我锻炼的患者,则一直病情稳定,状态良好,而且他们更是现身说法,把自身的经验与广大患者们进行了交流,对那些失去生活希望、丧失治愈信心的患者,起到了不小的鼓舞与激励作用。只要通过不断地自我心态调整,规范地诊疗,积极地锻炼,帕友们依然可以将病情稳定在一个长期良好的状态。据不完全统计,目前中国约有200万帕金森病患者,其数量约占全球的一半,且每年以约10万人为基数递增。这庞大的患者群以及递增速度让人无比震惊,而因不了解该病而没有得到及时诊断和治疗的患者更是不计其数,以此看来,帕金森病联盟对该病的科普宣传仍需加大,而帕金森病团队的诊疗、护理更是任重而道远。
《大连日报》2014年4月7日报导“大连市帕金森病日主题活动”在大连市政府快速提升医疗软实力建设工作指导下,大连市医学会神经病学分会组织建立“大连市帕金森病诊疗联盟”,旨在提升辽南地区帕金森病诊疗水平,为广大帕金森患者提供高质量的医疗服务,改善生活质量。在今年第18个“世界帕金森病日”来临之际,由大连医科大学附属第一医院神经内科主任梁战华教授牵头,与大连医科大学附属第二医院神经内科辛世萌教授、大连大学附属中山医院神经内科马强教授、大连市中心医院神经内科王翠教授、大连市友谊医院神经内科李晓红教授等联合发起,开展帕金森病义诊活动,主题为“规范治疗、加强锻炼”,于4月11日下午在各医院神经内科提供现场诊疗、讲座培训、家庭护理指导等宣教活动。
功能锻炼及心理治疗:梁战华教授提出,除了长期的药物治疗等手段,帕金森患者功能锻炼的重要性在于能改善面部表情和言语障碍,减轻肌强直和少动,改进步态和增加增加肺活量,以延缓疫病进展,提高生活质量。患者可以根据自身情况锻炼,如唱歌、散步、做操、太极等有氧运动。家人对帕金森患者的日常护理和心理疏导也是不容忽视的辅助措施,如设在房间和卫生间的扶手、防滑橡胶桌垫、大把手餐具等,可改善其生活质量。最后,希望大家了解帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命。它与高血压、糖尿病等类似,都是慢性病。通过治疗及自身锻炼,部分患者能保持15-20年较好的功能。因此,诊断帕金森病的患者,应保持对生活的憧憬,并对自己充满信心!
重复经颅磁刺激——帕金森病的新型无创神经调控治疗技术重复经颅磁刺激,它以其无创、无痛、安全简便的特点,在临床神经、精神疾病领域已经取得显著成果。在帕金森病的治疗方面,除了药物、DBS手术等,重复经颅磁刺激为帕金森病的综合治疗提供了新思路,它以其独特的作用机制,从根本上调控神经网络功能,发挥神经保护作用。磁刺激对于帕金森病的运动和非运动症状的治疗有一定疗效,应用前景广阔。自大连医科大学附属第一医院神经内科开展这一新技术后,对帕金森病患者的运动迟缓僵硬、异动症、认知障碍、焦虑抑郁、睡眠障碍等症状的治疗均有改善。治疗疗程:每日1次,每次约半个小时,每个疗程连续10天,建议3-4个疗程,每个疗程间歇至少20天。适应症:帕金森病运动迟缓僵硬、异动症、认知障碍、焦虑抑郁、睡眠障碍。禁忌症:既往有脑出血、脑外伤或头部手术史;体内有金属植入物者等
手术治疗:目前主要是脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,简称“DBS”),俗称“脑起搏器”。DBS手术已成为治疗中晚期帕金森氏病(PD)的有效办法。此疗法在我国首次使用,至今已十余年。DBS疗法适应症:1.原发性PD。2.服用复方左旋多巴曾有良好疗效。3.疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症,影响生活质量。4.除外痴呆和严重的精神疾病等。n梁战华教授指出,对于早期药物治疗显效,而长期治疗疗效明显减退,同时出现异动症的患者可考虑手术治疗。需强调的是手术仅是改善症状,而不能根治疾病,术后仍需应用药物治疗,但可减少剂量。手术须由专门的帕金森医生严格掌握适应症,帕金森叠加综合症是手术的禁忌症。对处于早期、药物治疗显效的患者,不推荐手术治疗。此外,大连医科大学神经内科帕金森专科病房于2014年12月10日完成大连市首例成功的DBS手术,希望这一次的进步,能为众多大连市及辽南地区的帕金森患者带来福音,陆续会有详细报导。
【治疗】应对帕金森患者的运动症状和非运动症状采取综合治疗,包括药物、手术、功能锻炼、心理治疗、神经调节治疗及护理。药物治疗:是治疗的首选,也是目前主要治疗手段。应坚持“以最小剂量达到满意效果”的用药原则,并且强调个体化特点,尽量避免或减少药物的副作用和并发症。1、多巴胺受体激动剂:对早期患者可单用,也可与多巴制剂合用治疗中、晚期患者。它不易引起异动症和症状波动,并可推迟和减少多巴制剂的合用。该类药物会带来消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等不良反应。2、MAO-B抑制剂:对早期病人可单用,也可与多巴制剂合用治疗中期病人。其能组织脑内多巴胺降解,改善症状波动,单用有轻度的症状改善作用。少数患者使用后,会有恶心、眩晕等不良反应。3、复方左旋多巴:至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。患者一般建议从小剂量缓慢开始,剂量应个体化(病人需求和生活治疗),求长效而不求全效。部分患者初期服用会有恶心、低血压,一段时间后这些症状会好转。但有些患者不规律服药会带来症状波动、移动症和精神症状等。该药物的特点是受进食影响较大,尤其蛋白类食物会大大减弱药物疗效,因此患者应在饭前或饭后1.5小时服用。4、COMT-抑制剂:该药物与多巴制剂同时服用,增加左旋多巴的生物利用度和作用时间,可增加左旋多巴通过血脑屏障进入脑内。适用于出现剂末效应或“开-关”现象的患者该药物为粉色片剂,患者服用后出现尿液发红的现象是正常的。5、抗胆碱能药物:主要适用于震颤明显且年轻患者,老年患者慎用。主要副作用有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等,对65岁以上和有认知障碍者不用。6、金刚烷胺:对少动、强直、运动迟缓等均有改善,对伴异动症患者有帮助。少见的副作用有神志模糊、踝部水肿等。 梁战华教授指出,帕金森病患者的药物调控不仅是一种技术,更是一门艺术!提醒患者要谨记“个体化治疗”!只服用医生开的药,牢记服药,按时服药。协调好服药与吃饭时间,按医嘱服药,不可随意停药或改变剂量。定期复诊,记录个人治疗反应,告知医生药物的疗效及副作用。
【辅助检查】 对帕金森病的辅助检查有头MRI、头PET-CT、基因检测等。通过头MRI检测,大夫可以大致了解患者颅内的病变,但对一些复杂的帕金森病患者需要进一步行PET-CT检测,更精确的了解颅内代谢水平,鉴别其他神经变性病,如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆等。此外,患者的认知功能评价、心理测查、肌电图等辅助检测对临床医生的诊疗也有很大帮助。
【中国帕金森病的诊断标准】 必备标准:1.运动减少:启动随意运动的速度缓慢。 2.至少存在下列1项特征: ①肌肉僵直; ②静止性震颤4-6HZ; ③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。梁战华教授表明,该病诊断还需要专业的帕金森医生根据患者的临床情况,排除许多影响因素,结合药物治疗、影像学检查、时间观察等手段,最终做出临床诊断。
您了解帕金森病吗?帕金森病是一种神经系统退行性病变,是中老年人常见病,调查显示有呈年轻化发病趋势。中国目前约有200万帕金森病患者,约占全球50%,估计每年新增帕金森病患者将有10万人。据统计,中国患者约48%没有意识到自己患有这种病,多数患者长期未被正确诊断及接受正规的治疗。这与患者、医生对该病存在误解和误诊有关。此外,梁战华教授指出:帕金森病的起病缓慢,早期症状不典型,且存在个体差异,一般分以下五种情况。【临床表现】:1、静止性震颤 震颤常为首发症状,多始于一侧手指呈“搓丸样”颤抖。但“颤抖”≠帕金森病!手一抖,就患上帕金森病了吗?其实,帕金森患者中约有半数才会有震颤,一些其他原因导致的震颤并非就是帕金森病。专家建议,若发现肢体震颤的情况,及时咨询专科医生是非常必要的,不能“视而不见”,也不必“惊慌失措”。2、肌肉僵直 另有半数患者首发症状仅为肌肉僵直,早期多从单侧肢体开始,患者感觉关节僵硬及肌肉发紧,经常因为疼痛而就诊到骨科、疼痛科,也常被误诊为“颈椎病、腰椎病”等错过早期治疗。若面部肌肉僵直时,会出现表情减少,就是“面具脸”。3、运动迟缓 早期表现为日常活动缓慢、动作笨拙、反应迟钝,这一症状和人类的自然老化过程相似,使人们误以为是“人老了,变得不灵活了”。因此往往掉以轻心。梁战华教授指出也有部分患者因叠加“脑萎缩”和“脑血栓”等其他老年疾病,而漏诊帕金森病,错过了治疗的最佳时机。4、姿势平衡障碍 在疾病早期,表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减少或消失,下肢拖曳。随病情进展,有时行走中全身僵住,称为“冻结”现象。有时迈步后,以小碎步越走越快,不能随意止步,称为“慌张步态”。5、非运动症状 绝大多数患者发病时会有声音语调减低、嗅觉减退、流涎,多数患者有多汗、便秘、睡眠障碍等症状。近半数患者伴有抑郁、焦虑,有些患者精神症状甚至出现在帕金森病前,而被误诊为“抑郁症、焦虑症”。