黄羽平医生的科普号

误区1：牙齿不整齐并无大碍 不了解及轻视疾病的态度往往会耽误最佳治疗机会。牙齿畸形的危害主要体现在功能、健康和心理等方面，影响孩子口腔功能的正常发挥，如咀嚼功能、发音功能、呼吸功能；影响面部的美观 ；影响牙周组织健康及口腔卫生，造成龋坏(虫牙)、牙石(牙垢)、牙龈炎(牙龈出血)等；对面部形象的损害，影响孩子的心理健康，严重的还会影响到他们对将来自我的评估及期望。 误区2：排齐门牙就是矫正牙齿 正畸治疗不仅是排齐门牙，更重要的是使上下牙齿特别是后面的大牙建立稳定的咬合关系，恢复良好的口腔咀嚼功能。判断正畸治疗优劣的重要标准是后牙咬合的好坏。 误区3：只有12岁才能正畸 这个观念其实是片面的，甚至是有害的，最佳正畸时期为8～14岁。随着正畸技术的不断更新发展，牙齿矫正的年龄已经无限制，但是存在着最佳矫正时期。在最佳矫正时期进行矫正，所需时间会比较短，所需的费用也会比较低。 误区4：不拔牙也可以正畸牙齿 “能不拔牙最好不拔牙”是牙齿正畸方案的设计原则，但并不是说：“不拔牙就能矫正牙齿”。拔牙矫正在口腔正畸的治疗中是很常见的，大约60%的患者需拔牙矫正，而即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好，影响牙周及前牙健康也要拔除。拔牙矫治在正畸学发展的历史中，经受住临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤，前突是一定要通过拔牙矫正的。若不拔牙，不但畸形不能得到矫正，一些费尽周折排挤的牙齿很快会回到原来畸形的样子。拔除牙齿后有了空隙，这些空隙一般不用镶牙，矫治完成后，空隙大多会完全关闭。 由于患者或家长对拔牙的犹豫，常常干扰了医生对正畸方案的确定。有些病例即使勉强不用拔牙矫治，但最终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。 误区5：随便找家小诊所就行 正畸治疗需要正畸专业医生在进行全面检查分析后做出专业的决定，所以选择专业的医院和医生非常重要。经验丰富的医生会非常注意牙齿矫治过程中的牙齿健康、咬合关系等，在保证牙齿功能和健康的前提下完成对牙齿美观的修复。在矫正材料的选择上，建议尽量选择质量可靠的品牌和产品，使矫治器对孩子的影响达到最小化。 误区6：矫正易导致牙齿脱落 有些家长担忧，牙齿矫正会造成年老后牙齿松动，甚至牙齿早脱，这个观点是不科学的。牙齿矫正是通过轻的矫治力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物改建过程，被移动牙齿的一侧骨吸收，另一侧骨新生重建，最终使牙齿移动至正常位置。正规的正畸治疗绝不会对牙齿、牙周组织产生创伤。而且牙齿矫正已有100多年的历史，时间证明此技术已经是相当成熟了。 误区7：矫正时间越短越好 牙齿移动的量是有限度的，一般每月移动1.5毫米，移动太快会导致牙齿松动。根据严重程度不同，疗程也不一样，一般一至两年左右，有的医生或患者为缩短时间，不遵循科学规律，施加太大矫治力，结果患者的疼痛较重，牙齿松动过大，严重者会造成患者矫治牙脱落。

许多患者朋友都有这样的疑惑，哪种保持器最好？可以最大限度的避免复发？同时可以兼顾美观和舒适性。先说我是如何设计的：1，托槽拆除之前，下颌粘粘接式保持器（bonded retainer），戴终生2，托槽拆除当天，做上下压模式保持器（Vacuum-formed retainer，VFR），全天戴用6个月3，半年后，换成上下Hawley式保持器，夜间戴。青少年主张戴到18岁，成人患者主张戴终生这是我自己的设计，我也是经过多年的思考学习和摸索才定下的方案。为什么这样设计，我留在最后讲。每个医生的认识和经验都不一样，个人有个人的理解。不光中国医生没达成共识，西方国家的医生也没有统一的设计方案，并且文献上也是各说各的好。但客观上总有一个结论吧。这就要用循证医学的办法来实现。我这次在悉尼的世界正畸大会WFO上，有幸听了英国学者Simon Littlewood的演讲就是说这个的，咱们看看他是如何研究的。这是他的简单介绍和演讲的题目：正畸保持，我们如何做？下面是他的部分内容，我一一讲解权当科普了。这三个就是我们的Hawley、粘接式、压模保持器文献上的文章其实也是分三六九等的。从下到上说服力（论证强度）逐渐增强，分别是个人经验、病例报道、无对照试验、回顾性研究、对照试验、随机对照研究、多中心（系统性）随机对照研究。为什么说随机对照研究（Randomised Controlled Trials）比回顾性研究（Retrospective trials）好呢？举个例子，说研究吸烟和肺癌的关系，有两个方法。方法A是调查50个肺癌病人，50个健康人，问你们谁吸烟，然后看哪个组里的人吸烟的比例高。这反映的是一个间接关系。方法B是调查50个吸烟的人和50个不吸烟的人，跟踪30年看哪个组里的肺癌患病率高。这反映的是一个较直接的关系，就更有说服力。方法A是回顾性研究（Retrospective trials）；方法B则是随机对照研究（Randomised Controlled Trials）。作者用的是循证医学的方法，多中心（系统性）随机对照研究，论证强度最高，是主要借鉴这五个学者的研究综合而成。那么结果是什么呢？研究过程复杂，但结论很简单：压模保持器在满意度、费用和稳定性三方面均胜出。结论二：压模和Hawley保持器部分时间戴用即可，压模式好于Hawley式。结论似乎清楚了，但还不明确。那么看看另一位大师是如何设计的？大名鼎鼎的Tom Pitts，Ormco公司的首席speaker。多位世界选美小姐的牙齿出自他的手。临床经验非常丰富。后续我还会讲他的故事。他自己的正畸策略1，下颌粘接式，终生戴2，上颌粘接式，戴3年3，上下压模式，全天戴4周，然后晚上戴