胡海清医生的科普号

胡海清大夫近期在北京解放军总医院（301医院）从事胃食管反流病的相关研究及内镜下微创治疗，疗效显著，欢迎广大患者咨询就诊。门诊时间：周一、周三下午地点：301医院消化内科门诊五楼30号诊室胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流入食管或以上部位，进入口腔（包括咽部）或肺引起的症状或并发症。GERD分为非糜烂性胃食管反流病(non-erosiveGastrooesophageal，NERD)、反流性食管炎（reflux esophagiti，RE）和Barrett食管。GERD是一种临床多发常见病，GERD典型症状是烧心、反酸。NERD可由24h pH监测结果进行诊断，RE则多由内镜下诊断。反流症状严重时会影响患者生活，并且会增加患者发生食管上皮内瘤变甚至食管癌及贲门癌的风险，所以必须严格随访和及时治疗。主要的治疗方法包括：药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。药物治疗：治疗GRED的药物可分为H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂（PPI）等。然而口服药物治疗多作用轻微，作用时间短暂，同时有不良反应如骨质疏松、肠道感染、社区获得性肺炎等，因此对于GERD仅能达到控制症状的目的，无法根治GERD。外科手术治疗：主要术式包括：腹腔镜胃底折叠术，肥胖症治疗手术以及应用LINX康反流系统的辅助食管下段括约肌关闭。较为常用的是胃底折叠术。手术治疗是接受长期GERD治疗患者的一个选择，但创伤较大，且不能代替药物治疗效果。内镜下贲门缩窄术：是一种新型的治疗GERD的内镜下治疗方法，主要方式通过套扎与固定的方法达到缩窄贲门，从而减少反流症状的效果。该术应用于临床时间尚短，治疗患者数量尚少, 但是其创伤小、可控性强，较腹腔镜手术创伤更小，手术效果更好的特点对于GERD,尤其是难治性GERD的治疗有着广阔的前景。本文系胡海清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要： 1.检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果。 2.于检查前4小时左右，成人50克、儿童25-35克硫酸镁粉加温开水100毫升口服，此后1小时内口服温开水2000-2500毫升。 3.可根据医嘱服用其它种类泻药，如聚乙二醇电解质散剂、磷酸钠盐口服溶液等。 4.一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐，这可能与硫酸镁的刺激及短时间内大量饮水有关，可将硫酸镁混入饮料后口服，然后缓慢口服白开水，以不感到明显腹胀为标准。 5.若饮水结束4小时后仍未排便，则为无效，即应前往医院就诊，在医生指导下做肠道准备，或重新预约检查时间。

以下症状持续两周或两周以上，应去医院建议肠镜检查： ①排便习惯改变：最近经常腹泻或便秘；和以前相比，粪便形状改变或变细； ②黏液血便：大便中常带有鲜红或暗红色血液和黏液； ③里急后重感：总是感觉大便没有排完，但排便却又排不出便； ④持续性腹痛；疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛； ⑤贫血经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。

　　存在胃癌高危因素的人群，需要进行胃镜的筛查。存在胃癌高危因素的人群： 　　一是有胃癌癌前病变的人群。如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠化生及不典型增生、胃溃疡、因各种原因切除了部分胃的残胃等疾病患者，这些人群比正常人发生胃癌的概率要高。 　　二是感染幽门螺杆菌的人群。幽门螺杆菌感染可以使胃癌的发生风险增加2倍，但并非所有幽门螺杆菌感染者都会发展为胃癌。实际上，世界上约20亿人感染幽门螺杆菌，但最终发展为胃癌者仅仅1%。此外，慢性EB病毒感染也与胃癌的发生有关。 　　三是有胃癌遗传因素的人群。有胃癌家族史或者肿瘤家族史的人更容易罹患胃癌，且随着年龄增长，胃癌发病率也随之增加。 　　四是有不良生活饮食习惯的人群。高盐饮食和烟熏煎烤炸食品不仅可直接损伤胃粘膜，而且含有大量硝酸盐等致癌物，这些都会增加胃癌的发生。同时，吸烟和饮酒都被证明与胃癌高风险密切相关。此外，有不良饮食习惯也会造成胃粘膜的慢性损伤，甚至继发癌变。不良饮食习惯主要包括：不吃早餐、饮食不规律、用餐速度快、喜欢特热饮食、暴饮暴食、吃剩饭剩菜以及霉变、过期食物等。