肿瘤介入治疗是在各种影像设备的引导和监视之下,利用特殊的器材,对人体内不同部位的肿瘤进行诊断和治疗的技术,是肿瘤治疗的新模式,其特点是不开刀,创伤小,并发症少,精准治疗,安全有效。介入治疗在肺部肿瘤应用广泛,对于不同时期、不同部位的肿瘤选择不同的介入治疗手段,可以起到用最小的创伤,最大限度遏制肿瘤生长的目的。肺肿瘤介入治疗的主要手段有冷冻消融、射频/微波消融、放射性粒子置入、支气管动脉化疗栓塞等。肺肿瘤的消融治疗是将治疗器械直接穿刺到肿瘤部位,通过物理方式(升温或者降温)或者辐射的方式,把肿瘤细胞杀死,从而达到肿瘤局部控制的效果,治疗过程中对正常脏器的损害非常小,达到精准治疗的目的,可以对早期的肺肿瘤、肺部的寡转移瘤可以达到局部根治的效果。随着健康体检的普遍化、年轻化,很多人都在自己的体检报告上发现有肺结节的存在,于是大部分人便陷入了是不是得了“肺癌”的恐慌中。以肺结节为例,讲诉一下关于肺结节介入治疗的相关事宜。什么是肺结节?肺结节是肺癌吗?肺结节是影像学的描述,指的是在胸片或者CT中发现的肺内的小于3cm的阴影,可以是单个也可以是多个。在研究中,多达一半的接受肺癌筛查的人在低剂量胸部CT(LDCT)上检测到一个或多个结节。有的研究发现接受胸部影像检查的人中(50岁以上),高达60%-70%的人都会诊断出肺结节。肺结节有不同的分类方式。按照结节的性质和不同表现,分类如下:•良性结节(非癌性)vs.恶性(癌性)结节•实性结节vs.纯磨玻璃结节vs.部分实性结节(混合型结节)•多发性结节vs.单发性结节95%以上的孤立性肺结节为良性,主要由非恶性因素引起,比如:肺结核、真菌感染、慢性无菌性炎症、吸烟等引起的肉芽肿病变。小于5%的结节最终会发现是癌症,但是肺结节癌变的风险很大程度上取决于多个因素,包括高危因素、家族史、临床症状、影像学特点等,诊断的金标准是穿刺活检或术中的病理结果。高危因素主要有长期吸烟以及长期吸二手烟、肺癌家族史、环境油烟、职业暴露(石棉、放射元素等)、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化、肺结核等。发现肺结节应该怎么办?由于肺结节仍存在恶变的可能性,发现后虽然不用恐慌,但仍需引起重视,尤其是对于有高危因素的人群。“早发现、早诊断、早治疗”是肺结节诊疗的首要准则,其中,随访是对肺结节动态观察的一种手段,随访的意义是在肺结节动态的观察中发现结节有没有发生形态、大小、体积等多方面的变化,根据变化的特点进一步判断结节的性质,为后续的处理提供帮助,不同类型的肺结节有不同的随访规律。1.磨玻璃样结节<6mm肺结节,无需随访!>=6mm肺结节,需要6-12个月左右再复查一次胸部CT,若结节没有增大,或实性成分没有改变,以后每2年复查胸部CT直到5年。2.部分实性结节:<6mm肺结节,无需随访!>=6mm肺结节,需要3-6个月左右再复查一次胸部CT,若结节没有增大,或实性成分没有改变,以后每年复查胸部CT直到5年。如果实性成分>=6mm,行PET-CT检查,或者行结节活检检查。3.实性结节低风险组:<6mm肺结节,不需要随访!6-8mm的肺结节,需要6-12个月左右再复查一次胸部CT,若结节没有变化,我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT,若还是没有变化,一肺癌的几率就很小(但是任何一次复查中,发现结节的增大将提示有恶性可能!)>8mm的肺结节,需要3个月后复查CT确认,或者可以行PET-CT检查,或者行结节活检检查。高风险组:<6mm肺结节,12个月后还要复查一次胸部CT,没有变化不用再随访。(但是发现结节的增大将提示有恶性可能!)6-8mm的肺结节,需要6-12个月左右再复查一次胸部CT,若结节没有变化,我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT,若还是没有变化,一般我们得肺癌的几率就很小!(但是任何一次复查中,发现结节的增大将提示有恶性可能!)>8mm的肺结节,需要3个月后复查CT确认,或者可以行PET-CT检查,或者行结节活检检查。另外,随访一般不会耽误病情。肿瘤有自己的倍增时间(结节体积增加一倍所需的时间,是通过比较两次影像检查时结节体积变化来计算肿瘤生长速度),通常不会突然长大。肺结节何时应该进行治疗?1.对于直径>8mm的肺磨玻璃结节,特别是有实性成分、随时间缓慢增大、具有影像学恶变特征的肺结节,或经穿刺活检病理检查确诊为肺癌的肺结节,应该考虑进行积极的治疗。2.对于单侧少于3个,双侧肺少于5个的肺寡转移瘤,经内科治疗稳定,可考虑进行局部根治性治疗进一步提高疗效。什么样的肺结节适合局部消融治疗?对于需要治疗的肺结节,目前胸腔镜切除手术仍然是首选的治疗方法。但是由于影像引导下的经皮穿刺消融治疗由于有创伤小、恢复快的特点,适用于以下情况:1.高龄、心肺功能差、无法耐受胸腔镜手术的肺结节患者;2.多发肺结节或肺结节位于肺内较深的位置,手术需要切除肺叶或全肺,术后患者生活质量显著下降的患者;3.肺结节外科切除后复发,无法耐受再次手术的患者消融介入治疗的优点有哪些?肿瘤微创介入治疗可以通过冷冻消融治疗(氩氦刀)、微波消融等治疗方式对肺结节进行有效治疗。对于≤3cm的肺结节,无淋巴结转移也没有远处转移,消融治疗作为一个外科手术替代方法,可以获得和手术类似的治疗效果,获得根治性治疗的机会。消融治疗的优点主要有:1.微创:消融针直径只有1.4mm左右,且自带水循环冷却系统,避免穿刺针道周围组织受损,可在局麻状态下进行,具有“创伤小、出血少和痛苦轻”的特点。2.安全:消融治疗现已广泛应用于肺部的治疗。3.治愈:通过对术后病例的随访,可以明确看到经消融后的结节最后仅残存少许疤痕,可以达到根治的效果。4.可重复:针对肺部多发恶性磨玻璃结节和各种手术后再发结节、肺转移瘤,微波消融可采取重复或一次多根消融针的办法进行治疗。此外,对肺结节进行消融的同时,也可以进行穿刺活检。通过极小的创伤,既对肿瘤进行了有效的治疗,而且还获得了明确的诊断,一举两得。
2022年6月16日,我院介入治疗科成功地为两名大肠癌肝转移患者实施钇[90Y]微球介入治疗手术。本次钇[90Y]微球介入手术是在我院介入治疗科主任邵海波教授带领下,共建单位中国医学科学院肿瘤医院介入专家、我院核医学科专家共同参与完成。接受治疗的是两名大肠癌肝转移的患者。一例为69岁的女性患者,确诊乙状结肠癌已经22个月,先后历经乙状结肠癌根治和肝转移瘤切除手术,复发后多线化疗失败,仍未控制住肝转移瘤的生长。另一患者为36岁的男性患者,确诊结肠癌肝转移28个月,先后行9周期化疗,3次肝脏转移瘤微波消融治疗,仍未控制住肿瘤的生长。两名患者经院内多学科诊疗专家及海外专家讨论,进行精准影像评估和锝[99mTc]-MAA模拟手术,一致认定患者进行钇[90Y]树脂微球介入手术是最佳选择。经过周密的手术计划和术前准备,6月16日上午两例患者的介入手术顺利完成,术后患者无不良反应,PET-CT评估显示钇[90Y]微球分布满意,符合治疗前预期,患者于术后第二天顺利出院。据悉,这是东北地区首次开展这种先进肿瘤治疗技术。(图一:中国医科大学附属第一医院邵海波主任团队实施钇90微球注射介入手术) 钇[90Y]微球是一种具有放射性杀伤作用的树脂微球,其直径在30um左右。通过介入手段,在DSA设备的引导下,可以精准的将其靶向注射至肿瘤的区域。随着钇[90Y]微球在肿瘤区域的沉积,其放射杀伤作用将持续的作用在附近的肿瘤细胞,进而达到杀灭肿瘤细胞的作用。由于其照射距离只有2.5mm左右,对患者身体的正常部位伤害极小,对于通过术前评估的患者最大限度的保证了治疗的安全性。这一技术的实施,对于已经不能切除或者其它方式治疗失败的大肠癌肝转移以及其它肝部恶性肿瘤而言,提供了新的高效手段。这次钇[90Y]微球介入手术的成功实施,丰富了我院在肝部恶性肿瘤的治疗手段,该类患者无需远走,在家门口即可享受先进的肿瘤治疗技术。 (图二:患者术前影像评估和术后PET-CT显示钇90微球靶向精准的沉积在肿瘤区域)钇[90Y]微球介入手术(SIRT)已在欧美及其它亚洲国家使用,其安全性和有效性已经得到验证,已被列入肿瘤诊疗指南推荐。钇[90Y]微球于2022年1月批准在国内使用,4月至今,钇[90Y]微球介入手术陆续在天津、江苏、浙江、湖南以及海南等地的几家三甲医院开展。本次钇[90Y]微球介入手术新技术在我院成功落地,为我院创建国家肿瘤区域性医疗中心,建设中国医学科学院肿瘤医院辽宁医院,以及实现公立医院高质量发展创建又一技术高地,标志着我院肿瘤综合治疗水平再上一个新的台阶。信息来源:中国医大一院微信公众号