上周,62岁的周先生在早上如厕时突然晕倒。而这样的情况两年前也出现过,当时的检查并未发现大碍,医生说晕倒是因为痔疮长久以来没有得到有效治疗,造成了贫血。所以这次晕倒,家人也一直以为是贫血所致。但最后的检查结果让所有人意外,除了有痔疮,周先生还有直肠癌,而且病理检查结果也不乐观。医生说,从目前的检查结果来看,周先生至少在两年前已患癌,但一直以来都是以痔疮在治疗,因为两者的症状实在太相似,痔疮的存在掩盖了直肠癌的踪迹。 得到这个结果,周先生非常懊恼,因为第一次晕倒后,他就做了痔疮手术,之后一直未复发,直到今年年初,又出现便血、腹泻的症状。当时就诊,医生就建议他做肛肠镜检查,而周先生认为这是痔疮复发,没必要做这个检查,没想到这一拖情况就恶化到无法挽救。 “虽然两者相似度高,但直肠癌和痔疮仍能简单区别。”专家说,首先是便血症状不同,痔疮便血一般颜色鲜红,而且血与粪便不相混合,而肠道肿瘤出血多呈暗红色,含黏液,常与粪便混合在一起;其次是大便形状和排便习惯改变,痔疮一般不会改变大便习惯和形状,而直肠癌会出现排便规律变化,大便呈扁形或带沟槽痕迹。“当然,光看这些症状未必有效,最好的办法还是做肛肠镜检查。” 专家 发现早期癌变的最好方式是做肛肠镜检查 肠癌患者中,接诊过的最小的只有15岁,而这个男孩在确诊前除了持续腹泻,并无其他明显异常。在按肠炎治疗一段时间无好转后,家人才意识到要做肛肠镜检查,而这时疾病的发展已相当凶险,孩子从被确诊到去世,不过几个月的时间。其实要发现肛肠肿瘤,常规体检中有一项检查可以初步做到——肛门指诊。但在体检中,很多人会放弃这项检查,因为它的检查方法很容易让人感到不适—医生将手指伸入肛门内,根据手指触及直肠四周粘膜进行检查,得出初步诊断。这种检查在临床中简便易行,但受限于医生手指的长度,对直肠上端的肿瘤难以探及。所以,最好的检查方式还是做肛肠镜检查,不管是传统的X线(钡餐、钡灌肠、气钡双重造影)、B超检查,还是先进的CT、MRI、PET等检查手段,均没有肛肠镜检查那么直接和准确。 这些高危人群每年应至少做一次肛肠镜检查 通常,40岁以上的中年人,每年应至少做一次肛肠镜检查。而如果有肛肠肿瘤家族史的,应该将第一次检查的时间提前,还可适当增加肛肠镜检查的频率。“其实年龄并不是硬性标准,要结合病人的实际症状来看。”专家说,当身体出现以下症状时,要及早做肛肠镜检查:大便习惯改变,大便次数增多,但排便量不多,甚至没有粪便,只是排出一些黏液、血液,且有排便不尽的感觉;大便带血或间歇性便血,并且血的颜色为暗紫色、紫红色;大便条形变细,形状也有改变,呈扁形;腹痛,腹部包块,肠道功能紊乱,出现不明原因的腹泻、便秘;不明原因的贫血、消瘦、乏力、低热等。
据一项调查——“女性HPV(人乳头瘤病毒)感染和宫颈癌的流行病学调查”结果显示,我国8个地区的宫颈癌病毒感染率为15%,参加筛查的四个农村地区包括河南新密。感染者从年龄上看,分布曲线呈现两个高峰,分别是20~24岁和40~44岁。 宫颈癌发病趋向年轻化 曾有一位21岁宫颈癌患者有三年性生活史,刚刚结婚两个月,最近发现自己有不规则出血,尤其是性接触时,检查结果显示,已经是晚期宫颈癌。 “现在门诊中,30多岁的宫颈癌患者很常见,30岁以下的也不罕见。”专家说。尤其是35岁以下的宫颈癌,被称作“致死性癌症”,因为生殖器官血供丰富,比较容易扩散、转移和复发,平均存活率只有3~5年。 HPV的感染率高发期一般是性生活活跃期,多在18~28岁,特别值得一提的是宫颈癌病人有年轻化趋势。目前宫颈癌的发病率与HPV的感染率一样,逐年升高,以40岁以下的患者最常见。 HPV感染者易患宫颈癌 “HPV感染并不代表一定会患宫颈癌,但是宫颈癌患者几乎百分之百都有HPV感染。”专家说。人有对HPV病毒有“自我清除”的能力,HPV感染转宫颈癌的概率并不高。 HPV病毒无药物可治疗,但是一般在8~10个月后会自己清除,所以查出感染的患者无需治疗,建议一年后再查,或做宫颈细胞学检查确认。由于持续感染者患宫颈癌的几率较大。所以如果再次检查仍然感染的患者,建议做进一步筛查。 性生活不规律及免疫力低者为高危人群 生育年龄早、性生活开始早、多产、多个性伴侣等都被列入了HPV感染的高危因素。这些之所以是宫颈癌的高危因素,也是因为它们是易引起HPV感染的高危因素。预防HPV感染与预防宫颈癌都要注意这些。免疫力低下也是高危因素,比如器官移植后长期服用免疫力抑制药、艾滋病患者等。” 另外,性伴侣有不洁性生活、包皮过长或有阴茎癌病史也是女性患宫颈癌的隐患。 癌前病变期发现可治愈 “很多宫颈癌患者平时没有任何症状,一般发现接触性出血等症状时已经是晚期了,所以定期普查很重要。”专家说。 宫颈癌的症状不典型,如白带增多等,可能是很多疾病的症状,有时会被当做普通炎症延误了治疗。之所以说宫颈癌可预防,是因为有大概10年的癌前病变期,在这个阶段被发现的话,有充分的时间诊断治疗,是可以治愈的。 “一般25~30岁就要开始做宫颈癌筛查了,最迟不要超过35岁。”专家提醒女性,如果出现不规则出血尤其是接触出血,或者白带带血等异常时,一定要及时就医。 宫颈癌的普查是所有癌症筛查中推广较好的,这是由于宫颈癌病因清楚,另外,它是唯一一种体外可见的癌症,而且癌前病变期可治愈。
患者及专科医生对乳头血性溢液一般都比较重视,认为乳头血性溢液中乳腺癌较为多见,这是对的,但是也不必见到血性溢液就恐慌,认为一定是得了癌。乳腺癌以乳头血性溢液为唯一症状者并不多见,常同时有乳房肿块存在。 乳头血性溢液可见于以下几种情况:乳管内乳头状瘤,特别是位于乳房中心部位的、较大导管内的乳头状瘤,如果其增长速度较快,乳头分枝较多且质地较脆者,常容易发生出血;乳腺癌,发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌,在病变先露部有毛细血管扩张和出血变化,则可有血性溢液;少数乳腺增生病、乳腺导管扩张综合征及乳房部的炎症亦可引起血性溢液。 因此,不要将所有的血性溢液都视为癌症,需经过全面的检查之后,方可作出最后诊断。乳导管造影、溢液涂片细胞学检查可为诊断提供必要的诊断依据。
肿瘤专家扎瓦洛斯博士表示,桃子中的酚类复合物具有抗击乳腺癌和防止癌扩散的功效,可以抑制癌细胞而不会殃及正常细胞。新研究的最大亮点是,这类物质可以防止癌细胞的转移。新研究表明,在日常饮食中,每天吃两三个桃子有助于预防和应对致命乳腺癌。 美国营养学家伊恩·马尔伯表示,吃水果能比喝果汁获得更多的纤维素等营养物质,保健功效更全面。 另外,专家还发现燕麦片、全麦面包和糙米等全谷物食物含有丰富的膳食纤维。美国一项研究表明,女性每天至少摄入30克膳食纤维,患乳腺癌的几率减半。
据路透社报道,澳大利亚西澳大学开展的一项研究发现,年轻时接受试管受精手术的女性较之没接受过这种手术的女性,患乳腺癌的风险更高。不过,研究员指出,这项研究结果无法确定造成这些女性患癌概率上升的仅是由于试管受精术(IVF)还是另有其他原因。 据报道,西澳大学研究员追踪了21025名在1983年至2002年,曾到西澳医院接受过试管受精术的女性;她们的年龄介于20至40岁。研究员对这些妇女进行了16年的追踪,发现在13644名接受药物治疗,但没有接受试管受精的女性当中,有大约1.7%在研究结束时患上乳腺癌;那些接受药物治疗,也进行试管受精的妇女患乳腺癌的概率则约2%,两者之间的差别不大。 不过,当研究员以年龄层来区分这些妇女时,在24岁时就开始接受药物治疗,并进行试管受精术的女性,患癌概率比只接受药物治疗的同龄女性高了56%。然而,如果妇女到了40岁才接受不孕症治疗,不论她们有没有进行试管受精术,她们患乳癌的风险都不会显著提高。 由于接受试管受精术的女性都得在受精卵植入体内时,补充额外的雌激素,以引起体内荷尔蒙上升,提高怀孕概率,研究员相信,造成年轻女性患乳癌风险提高的其中一个原因,可能是她们在接受试管受精术的过程中,所补充的额外雌激素较年长女性更多。
近日清华大学对外宣布,在世界上首次解析了人源葡萄糖转运蛋白的晶体结构,有望通过特异阻断癌细胞的葡萄糖供应,从而达到抑制癌细胞生长的目标。消息传出后,最近不少前来就诊的患者都咨询,癌症患者是不是应该禁食甜食。其实,这个问题所涉及的领域非常复杂,科学家才刚刚开始了解它,而患者则把它想得太简单了,毫无益处。 糖类是人体的热能最主要来源,在化学上又叫做碳水化合物,在人体内消化后会被水解成葡萄糖和果糖,然后被吸收进血液,再进入细胞作为呼吸作用的原料为我们提供能量。我们身体的所有细胞,无论是不是癌细胞,都需要葡萄糖来提供能量。当然,由于癌细胞和正常细胞相比往往生长更为迅速,所以癌细胞对葡萄糖的需求量更大。此外还有证据显示,癌细胞分解葡萄糖产能的代谢途径也和正常细胞不同。清华大学的研究者们也正是希望借此找到更有效的癌症治疗方法。 不过,这并不意味着甜食中的糖会专供癌细胞享用。我们的身体不会决定具体哪个细胞应该得到哪种营养成分。为了维持饮食健康以及防止长胖,我们当然应该限制含糖食物的摄入,但这和含糖食物专为癌细胞提供营养是完全不相干的。所谓“糖会滋养癌细胞”都是对合理饮食建议的误读。 其实,营养支持是整个抗癌计划的一个重要组成部分。临床经验表明,适当的营养支持在提高肿瘤治疗效果、降低肿瘤治疗的并发症、提高生活质量、延长生存时间等方面有着积极作用。但是,不少患者现在都轻信各种网上传言,忌食各种食物,甚至还有人盲目相信“饥饿疗法饿死癌细胞”的说法。统计数据显示,中国每年约有150—180万例肿瘤新病例,约有40%—80%的肿瘤病人存在营养不良,20%以上的肿瘤病人直接死亡原因是营养不良。其实,对于绝大多数肿瘤患者而言,营养支持有助于病情的治疗。以放疗为例,虽然随着技术的精确化发展,其副作用已经越来越小。但是,放疗后肌体消耗巨大,处于负氮平衡,所以必须大量补充蛋白质。另外,普通放疗后容易造成放射性食管炎、胃炎,病人会出现消化吸收障碍,所以还必须提高膳食的总热量,保证营养供给避免体重下降。总之,在整个治疗过程中,病人要同主治医生积极沟通制定营养方案。 (作者为八五医院肿瘤精确放疗中心主任)
近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势。特别是老年人,胰腺癌平均患病年龄为63岁,男性略高于女性,40岁以下的人患胰腺癌极少。 (1)消化不良症状:胰腺癌时,尤其是发生于主胰管或距主胰管较近的胰腺癌,阻塞胰管,引起梗阻性慢性胰腺炎,导致胰腺外分泌功能不良;或胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠,从而引起消化不良症状。少数病人因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃,可出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘,15%左右的病人有腹泻;脂肪泻为晚期的表现,是胰腺外分泌功能不良时特有的症状,但较罕见。 (2)上消化道出血:约占10%。主要原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯,使其糜烂或溃疡所致。仍可因癌肿浸润胆总管或壶腹,使该处产生糜烂或溃疡,引起急性或慢性出血。胰体、尾癌压迫脾静脉或门静脉或形成栓塞,继发门静脉高压症,导致食管胃底静脉曲张破裂大出血亦偶见。
胶质瘤是常见的高发的脑肿瘤(颅内肿瘤),引发胶质瘤的发病的原因尚不太明确,以下八大因素可能与胶质瘤相关。 1、肿瘤起源:有理论说肿瘤发生的原因是原始细胞的胚胎残余灶生长成为肿瘤,这些残余细胞可因炎症刺激而致慢性增殖,形成肿瘤。多发性胶质瘤或称胶质瘤病则可能有一个以上的肿瘤发生。 2、遗传因素:有关胶质瘤的家族发生率各类报道结果不尽相同。近20年对胶质瘤的染色体进行了研究,发现多在C组染色体有异常,但与胶质瘤的因果关系尚不明确。 3、生化环境:胶质瘤细胞中的色素氧化酶、磷酸激酶及ATP均较正常细胞为低,但β葡萄糖醛酸酶较正常脑组织高,LDH因肿瘤组织的高代谢而与正常脑组织不同。 4、电离辐射:长期暴露在有辐射的环境中,如Х射线、γ射线、核辐射等,患脑胶质瘤的机会就会增加。 5、亚硝基化合物:这类化合物随着工业化的进展,已经广泛存在于我们生存的环境中,特别是产生于食物的加工过程中。 6、污染的空气:已经证实不仅长期工作在有空气污染环境中的劳动者发生脑肿瘤(颅内肿瘤)的几率明显增加,就是他的孩子肿瘤发生率也高于其他的孩子。 这些职业主要与造纸、磨粉、手工业、印刷、化工、炼油和金属冶炼等有关,主要是空气中存在着大量的烃类化合物。 7、不良的生活习惯:如偏食某类食物、饮酒、吸烟等,这些因素当然还没有足够的证据证明就与胶质瘤的发生有关,但已经证实与消化道肿瘤和肺部肿瘤等的发生有关。 8、感染:一些动物实验已经证实某些感染能够诱发脑肿瘤(颅内肿瘤),特别是在怀孕期间的感染对胎儿的未来威胁更大。
65岁的老李5个月前无明显诱因出现头晕、视物旋转,体位变动时加重,平躺休息后症状好转。在当地医院就诊,行头颅CT检查未见异常,颈椎X线检查示颈椎病,2天前症状加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无头痛、复视、肢体活动障碍,诊断为椎基底动脉供血不足。 然而一段时间的治疗之后,老李的症状并无改善,查体发现:双眼水平性眼震,四肢肌力、肌张力正常,指鼻试验、跟膝胫试验阴性,闭目难立征,睁、闭眼均不能完成,病理征未引出。行扩血管及对症治疗,病情无好转,X线胸片、腹部B超、ECT骨扫描均未见异常,最后进行头颅MRI检查发现老李左侧小脑肿瘤。 查出肿瘤之后,老李转至外科进行手术治疗,术后病理报告示小脑组织低分化癌转移,肿瘤细胞免疫组化标记符合转移癌表达。手术后老李出现恶心、呕吐,进食后尤其严重,3个月后,老李因病情恶化去世。 老年头晕患者在考虑椎基底动脉供血不足的同时,应除外其他疾病引起的头晕,尤其出现反复发作、症状不易缓解的患者应行头颅MRI检查,排除脑肿瘤。
放射治疗是局部杀伤癌肿病灶的一种手段,在各型肺癌中未分化小细胞癌对放射治疗最为敏感,次之为鳞状上皮细胞癌;腺癌和支气管腺癌敏感度更低,多数肺癌病例在明确诊断时病变范围已较广泛,出现远处转移或因全身情况不良等情况,不适于施行手术治疗者应考虑放射治疗及/或抗癌药物治疗以改善症状和延长寿命,不愿接受手术治疗的肺癌病人,单纯放射治疗3年生存率约为10%,5年生存率则降到3%。姑息性放射治疗对肺不张,阻塞性肺炎,上腔静脉综合征,骨转移产生的剧烈疼痛及脑转移的病人有缓解症状的作用。放射治疗亦可与手术治疗综合应用。 根据肺部癌变的部位和范围,估计手术难度较大的病例,术前放射治疗可提高手术切除率。未分化小细胞癌如适于施行手术切除者,术前先给予放射治疗可提高疗效。其他类型的肺癌术前放射治疗对长期疗效的作用意见不一,因此,不宜常规作术前放疗。手术中癌肿组织未能全部切除或支气管切端残留癌浸润的病例可放置金属标记供放疗定位之用。术后放射治疗可提高生存率。 放射治疗可引起倦乏、低热、胃纳减退、骨髓造血机能抑制、放射性肺炎、肺纤维化、和癌肿中央部分坏死液化形成癌空洞以及局部皮肤损害等放射反应和并发症,在治疗期中应予注意。比较普遍的,一是恶心、吞咽不适或吞咽隐痛感,常在治疗完成一半时发生,多数是暂时性,在治疗结束后,这些反应会逐渐消失。在饮食上可选择一些松软无刺激性食物,多喝汤水,保证营养摄入。另外,放射性皮肤炎症也很多,通常在放疗数月后皮肤开始发红,逐渐变为暗棕紫色或干燥性表皮落屑等,要注意保证皮肤局部清洁干燥,避免物理性刺激如过冷、过热摩擦等,禁用刺激性药物如碘酒。必要可在损伤部位涂上甘草油、鱼肝油保护皮肤。