张晓梅医生的科普号

中医学对肺间质纤维化的研究表明，其属于“肺痹”、“肺痿”范畴，其病性为虚实夹杂。根据患者症状和肺CT表现，我们把肺间质纤维化分为3期，早期CT病变较少，以毛玻璃和网格影为主，症状以咳嗽为主，早期实证为主，肺中痰浊瘀血痹阻为肺痹；晚期CT病变较多，弥漫上中下肺，症状以气喘呼吸困难为主，肺肾亏虚、肺痿弱不用可称为肺痿。 我们认为反复外感、环境毒邪、肺肾亏虚是发病的原因，而痰瘀深伏凝结、肺络痹阻是特发性肺间质纤维化发病的关键，也是其区别于喘证、肺胀等其它肺系疾病的特异性病机。因痰瘀痹阻，肺肾亏虚的存在，使肺间质纤维化患者易于感邪，外感常加重内伤证候，疾病缠绵难愈。因五行生克关系，病位可由肺及脾肾，病性也由虚实夹杂以实为主的痰瘀深伏凝结，发展至虚实夹杂以虚为主的肺肾阴亏，肺体萎缩变形，逐渐丧失正常的生理功能 在治疗上针对肺纤维化在慢性进展期具有瘀血痰浊痹阻于肺，肺肾亏虚的病机特点，采用补益肺肾、活血化瘀，散结通络的治法。根据患者不同分期以及不同临床表现，根据舌脉特点有所加减。 我们用拟定的肺纤方治疗患者，具有改善肺纤维化患者肺CT表现及各项指标及提高患者生活质量的作用，我们完成的国家自然科学基金课题,动物实验表明肺纤方对改善博莱霉素致肺纤维化大鼠的精神状态方面具有明显效果，并均具有抗炎、抗氧化、抗基质重塑等作用。

近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高,临床中，越来越多的患者以肺结节前来就诊，他们中的大多数人往往恐惧殊甚、坐卧不安，生怕自己得了肺癌。因而要正确认识肺结节 。 首先，什么是肺结节？所谓肺结节，并不是具体疾病名称，更不等同于肺结节病，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个“结节”是什么了，就换成具体的疾病名称了。 肺结节的成因很多，良性的如炎症、霉菌、亚段肺不张、出血、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据统计，初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，恶性的比例虽然不高，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，而要从这些良性结节中，鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。 如何在避免肺癌漏诊和避免非癌性肺结节不必要的侵入性活检、手术或随访之间取得平衡，仍然是很多临床医生难以抉择的选项。根据美国 Fleischner 协会于2017年2月发布的实性和亚实性肺结节管理指南对肺结节的管理做出简要的介绍。 肺结节的鉴别有实性与亚实性之分、单发与多发之别。 首先，我们先来讨论实性结节。对于8mm的单发实性结节，则需引起重视，需相应缩短CT随访的时间，或行PET/CT随访，或组织取样以明确病变性质。对于>6mm的多发实性结节，需在3-6月时CT随访，然后，在18-24个月时CT随访。 相对于实性结节，我们应给予亚实性结节更多的关注与警惕。亚实性结节可分为磨玻璃样结节与部分实性结节。对于6mm的单发磨玻璃样结节，需在6-12个月时CT随访，以证实其持续存在，之后每2年CT随访1次，直至5年。对于6mm的单发部分实性结节，需高度警惕，建议在3-6个月时CT随访，以证实其持续存在。如果结节无变化且实性成分

过敏性鼻炎花粉症会引发哮喘吗（此文内容2016年3月25北京卫视养生堂播出） 过敏性鼻炎在春季高发，长期过敏性鼻炎会诱发哮喘。 春天是美好的季节，东风吹出万重花，万物复苏百花开放，不仅是“百般红紫斗芳菲”的红花黄花的花粉多，苏东坡先生的词“花褪残红青杏小，燕子飞时，绿水人家绕，枝上柳绵吹又少，天涯何处无芳草”，其中的柳绵，杨树、枫树的花等也有大量花粉，极大增加了花粉在空气中的浓度，这时正是过敏性鼻炎和哮喘最易发作的季节。世界卫生组织（WHO）将每年5月第1周的周二定为“世界哮喘日”。 过敏性鼻炎也叫花粉症，空气中花粉浓度增加，很多人出现流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、眼睛痒、咽喉痒、干咳等症状，就是过敏性鼻炎发生了。过敏性鼻炎也叫花粉症，200多年前，医学家发现一到春天开花的季节，流鼻涕打喷嚏眼睛鼻子痒的患者显著增加，就把过敏性鼻炎叫花粉症。后来研究发现过引起敏性鼻炎的还有尘螨、霉菌、狗猫、鸟及各种刺激性化学物质等的其他过敏物质，但仍然把花粉症称作过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎和普通感冒怎样区分？过敏性鼻炎和普通感冒都会有流鼻涕打喷嚏，过敏性鼻炎很像风寒感冒；但是过敏性鼻炎流清水鼻涕打喷嚏外，还有鼻子痒眼睛痒耳朵痒和干咳、咽痒，咳嗽严重会有胸闷、气喘发生，可听到喉间哮鸣的声响，就是发生了哮喘。而感冒除有流清水鼻涕打喷嚏外，还有全身酸痛疲乏无力怕风怕冷发热咽喉疼痛等。 过敏性鼻炎会引发哮喘吗？过敏性鼻炎与哮喘属于同一个气道、同一种呼吸道过敏疾病，长期过敏性鼻炎会诱发哮喘。由于鼻子是人体呼吸道的最上端，鼻子下面连接着气管和肺，同一个气道，上下呼吸道结构相同，许多哮喘患者首先发生过敏性鼻炎，过敏鼻炎控制不好反复发作3到5年后，就会出现哮喘的表现。长期过敏性鼻炎极容易诱发哮喘，尤其是在春天过敏的季节，流行病学研究显示70%以上的过敏鼻炎患者在春天花粉高的过敏季节会发生哮喘。 哮喘患者出现过敏鼻炎症状是哮喘先兆吗？哮喘病人发病有突发的，但相当多的病人每次哮喘发作之前，常常先有流涕喷嚏、鼻痒、眼痒等粘膜过敏的过敏鼻炎症状，持续数分钟后发生喘息，并逐渐加重。医学上把哮喘发作前的这种过敏鼻炎症状表现称为哮喘先兆期或先驱症状。换句话说，哮喘病人一出现过敏鼻炎症状流涕喷嚏的先驱症状，则预示哮喘马上要发作。此时若及时进行治疗或脱离导致过敏的环境，多数病人可以避免发病，否则难免哮喘发作。 过敏性鼻炎要积极治疗，控制症状避免哮喘发生。西药抗过敏药、激素喷鼻为常用药物，中医治疗更加有作用，补肺益气温阳抗过敏可以增强人体免疫，减轻鼻炎发作，防止哮喘发生。

近年来随着肺CT检查的普及检查，报告中发现肺结节让大家十分惊慌恐惧，怀疑得了肺癌；门诊就诊和咨询的这类患者越来越多。肺结节是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。2011年美国国家肺癌筛查试验（National LungScreening Trial, NLST）研究中，CT筛查组中80-90%以上的肺结节为良性。良性肺结节可能为炎症、出血、纤维增殖、钙化等等。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据肺CT结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃结节及实性结节；部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节。 恶性肺结节的肺CT特征有：分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。根据患者是否吸烟、结节直径及毛刺、位于上肺等，恶性程度高的肺结节称为高危肺结节。（一）肺癌高危结节（1）肺实性结节直径≥15 mm或直径介于8 mm-15 mm表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）为高危结节。（2）直径>8 mm的部分实性结节为高危结节。处理策略：比较大的可做肺穿刺等明确诊断，微创手术摘除，应在1个月、3个月到一年，进行随访观察其生长特性，发现结节生长，立即手术。无变化者建议长期半度CT复查，随访时间不小于3年。（2）肺癌中危结节直径介于6mm-15 mm且无明显恶性CT征象的实性结节为中危结节。直径≤8 mm的部分实性结节为中危结节。直径>6 mm的纯磨玻璃结节为中危结节。处理策略：建议3个月、 6个月、 12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。（3）肺癌低危结节直径≤5mm的实性结节为低危结节。直径≤5mm的纯磨玻璃结节为低危结节。处理策略：建议6个月到年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。总之：肺结节的肺CT定期随访很重要，一旦发现生长微创手术摘除。大多数肺结节为良性，不要过度焦虑担心，在这期间可以使用中药辨证治疗。 为减轻肺CT放射线对人体的影响，建议使用低剂量肺CT检查。本文系张晓梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

应用AI人工智能有助于肺结节的快速筛查定位，AI人工智能算法利用CT图像进行高精度全自动分析迅速，尤其是5毫米以下的肺结节，甚至可以识别1mm以下的肺结节，自动显示出大小、位置、密度等影像信息，减少了微小结节遗漏的情况，提高了工作效率。AI识别出的候选结节通常会有几十个甚至更多，近日在我门诊就诊的肺结节患者中，有个患者肺CT报告中几十个肺结节，最小结节1mm，患者十分惊恐焦虑。肺结节有实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节，其中90%以上的人没有呼吸道症状如咳嗽咯痰气喘胸痛等，依靠肺CT检查发现。肺结节诊疗指南分为高危癌性结节和中危、低危结节。但肺结节的异质性和多变性，AI对其的诊断变得复杂且困难，尤其是对较小的肺结节，仍需要放射科医生审查所有由AI识别出的候选结节，以确定是否为真正的结节。在处理复杂病例、患者个体差异等仍有局限性，最后的核定还得靠医生诊断。

在门诊治疗大量肺结节患者中发现许多人存在睡眠不好睡眠障碍。我们于2020年7月至2021年3月调查了在我门诊就诊的260例肺结节患者的发病相关因素，运用《匹兹堡睡眠质量指数量表》问卷收集肺结节患者睡眠状态方面的资料，《匹兹堡睡眠质量指数量表》由7个问题组成，总积分为21分，积分越高，表示患者的睡眠质量越差。结果显示在260名肺结节患者中，存在睡眠问题的患者占比为61.92%，表明睡眠不好与肺结节存在发病关联（2021年北京中医药大学硕士研究生毕业论文）。睡眠不好主要表现为入睡困难、早醒、多梦、深睡眠时间短等。现代医学研究发现人类在处于睡眠状态时，机体会分泌褪黑素，褪黑素可以抑制肿瘤细胞的细胞增殖活动。睡眠时间越短体内的褪黑素水平也越低，这将造成人体免疫功能的失衡，使机体自身抑制异常细胞增殖的能力下降，从而增加人体罹患肿瘤性疾病的风险。人体免疫系统也需要休息，在充足的深睡眠中免疫系统可以得到充分修复恢复清除肿瘤细胞的战斗力。中医学将人体的睡眠视为阴与阳的关系，《黄帝内经·灵枢·口问》“阳气尽阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寐矣”；心神在睡眠方面起到主导性作用，《景岳全书》“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。管理自己的情绪高兴乐观积极心态有助于睡眠。体检发现肺结节，要有意识积极改变睡眠状态。睡眠时间应在晚上11点以前，适应阴阳交替有助于睡眠。适当增加运动量，尤其是晚饭后的大于40分钟的运动如慢跑、快走、跳操等有助于改善睡眠。

  北京中医药大学东方医院呼吸病专家博士生导师张晓梅自2022年底新冠流行爆发感染后，出现间质性肺炎、继发肺间质纤维化患者增多，尤其在重症或多次新冠病毒感染者中易出现肺间质纤维化；其他流感病毒、呼吸道合胞病毒感染也会继发肺间质纤维化，特别是免疫力低下者、有肿瘤病史、免疫病史者较为高发。新冠等病毒感染继发肺间质纤维化临床症状常见：较长时间咳嗽、干咳，咯痰痰量较少、气短胸闷、乏力等。新冠等病毒感染出现免疫炎性反应导致肺泡上皮损伤、肺间质中成纤维细胞增生、胶原沉积，继发为肺间质纤维化。胸部肺CT检查可见磨玻璃影、网格影及纤维索条影出现等。目前西医治疗主要是糖皮质激素、吡非尼酮、尼达尼布等，但部分患者仍然肺间质纤维化难以改善，影响呼吸功能障碍出现低氧、气喘、呼吸困难等，影响生活质量。我们用中医药辨证治疗新冠等病毒感染继发肺间质纤维化有较好疗效。我们认为新冠等病毒感染损伤肺气，气虚不能行津宣发肃降不利、湿浊痰瘀停滞痹阻于肺。用补益肺气化湿化痰活血中药治疗，有助于肺间质纤维化减轻，而且尽早发现新冠等病毒感染继发肺间质纤维化，及早用中医药治疗效果越好。

查出肺结节都是癌吗张晓梅教授  北京中医药大学东方医院名医堂肺结节与胸部疾病中心肺结节缺少咳嗽咳痰等呼吸系统症状表现，依靠肺CT检查发现，随着人们健康意识的增强及肺CT影像技术的普及，肺结节检出率日益增高。近年来医学家研究肺结节显著增加，如中国人民解放军总医院的健康体检流行病学调查显示，肺结节检出率为体检人群的16.9%，该研究对本院手术切除的无症状患者病理进行回顾显示良性结节占20.6%，恶性结节占79.4%[1]。川北医学院一项健康体检人群行胸部螺旋CT结果显示，肺结节的检出率为26.8%，肺癌检出率为1.915%，检出肺癌中以腺癌为主占76%[2]。2016和2018年我国公布肺结节诊疗指南和专家共识，指南将肺结节分低危、中危和高危癌性结节[3、4]，高危癌性结节手术治疗。中低危肺结节定期复查肺CT追踪结节大小尺寸变化和密度、形态如边缘毛刺、分叶、血管影、空泡、胸膜牵拉等恶性特点，恶性癌性结节常会恶变特点出现。目前西医缺少治疗肺结节的有效药物。8mm以上有恶性特点结节为手术要求。查出肺结节不都是癌，第一次查出不必惊慌，3到6个月或年度复查肺结节，请肺结节专科、胸外科、呼吸科、影像科肺结节相关专家诊察判定。  参考文献[1]安杨.3317例肺结节的流行病学特征及肺癌风险预测模型的验证[D].中国人民解放军医学院,2019.[2]廖俊蕾,柳弥.健康体检人群胸部低剂量螺旋CT检出肺部结节及肺癌情况研究[J].临床肺科杂志,2020,25(11):1722-1724+1728.[3]中国肺癌早诊早治专家组.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.[4]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.

我们发现在我门诊就诊的肺结节患者很多人存在焦虑心烦易急或抑郁悲伤情绪低沉等，抑郁焦虑容易引发肺结节。我们于2020年7月至2021年3月调查了在我门诊就诊的260例肺结节患者的发病相关因素，结果显示在260名肺结节患者当中，有抑郁表现的患者占61.15%，而有焦虑表现的患者占61.92%。研究显示肺结节患者2/3有抑郁焦虑存在（2021年北京中医药大学硕士研究生论文）。情绪活动对生命活动有着重要的影响，精神稳定、情绪平和，则生命活动旺盛；焦虑抑郁情绪萎顿，则生命活动不振。中医认为抑郁、焦虑状态为情志致病先从损伤气机导致气机郁滞开始。抑郁、焦虑首先易造成肝郁气滞，肝郁气滞肝失疏泄，导致肺气失于宣降气不流动津液成湿、肝郁克犯脾脾失运化可产生痰浊、肝阳上亢可耗伤阴血、肝郁气滞可导致气滞血瘀等最终使得人体气滞湿阻痰瘀内生。抑郁悲伤焦虑也会直接损伤肺气，导致肺失于宣发肃降气滞痰瘀停滞于肺。气滞湿阻痰浊血瘀容易诱发肺结节产生。现代医学心理-神经-免疫学的研究结果表明，情绪因素可通过抑制人体免疫系统的抗肿瘤机制，抑郁焦虑会使身体免疫系统低下导致以肺结节等的异常组织增生。免疫系统的抗肿瘤机能持续减退则肺结节恶变会发展为肺癌。 体检发现肺结节，要有意识思考自己的情绪状态，尽可能改变管理自己的情绪尤其是改变抑郁焦虑状态，高兴乐观积极心态是防病治病关键。

北京中医药大学东方医院 博士生导师 主任医师 20117年11月、12月到2018年1月流感大的流行，进入2月份发病率明显下降。根据往年经验，3月15号华北京天津华北地区停暖气，停暖气后常常会有感冒发热，发热流感的患者会有一定增加。由于停暖气后，家里的温度下降了，过去我们下班回家，家里温度20度以上，习惯回家脱了羽绒服和大衣。停止暖气供应后，屋子里温度下降了，人体一定要增加衣物适应较低的温度环境。 所以回家后脱掉外套，也一定加个砍价或毛衣外套，以防受凉。特别是老年人，长期在家中，一定注意增加衣服棉衣，这样避免感冒发热的发生。 1、流感症状与诊断 现在仍然是甲流和乙型流感流行为主，流感被称为千面病毒，容易变异，流感症状：发热，高热，体温39度以上，头痛，全身酸痛，疲乏无力，流涕咽痛咳嗽，部分患者有恶心、呕吐、腹泻或者便秘等，聚集性发病，集中在幼儿园学校家庭，传染传播性强。流感流行，儿童老年人和免疫力低下有慢性疾病的人群易感染。流感不同于普通感冒，症状重，发热持续常会引起病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、心肌炎、肾炎等，甚至多脏器衰竭死亡。诊断明确的甲流乙流，血常规检查白细胞低于4千，淋巴细胞升高，血小板低于10万，淋巴，咽拭子或抽血检测流感病毒检测阳性。 2、把握流感发展的每一步症状，如何对症下药 今冬流感，中医认为本次流感属于温疫，系属温疫之邪外受引起发热身痛等，具有外寒里热之证，今年冬春，北京雨雪很少，空气干燥，容易化燥伤阴，首先犯肺出现咳嗽咳痰， 干咳少谈痰粘。发热退后出现咳嗽黄痰，之后咽喉干燥干咳痰粘，痰少。发热后咳嗽的很常见，咳嗽迁延很长时间，就诊的多。 发热：发热：用金银花、连翘、大青叶抗病毒退热，发热用清开灵胶囊或口服液，金花清感冲剂，柴银口服液，疏风解毒胶囊，莲花清温胶囊等。 咳嗽有黄痰：黄痰为肺热痰热，可用黄芩、浙贝、生石膏等，清肺化痰，中成药黄痰肺热，可用羚羊清肺，复方鲜竹沥，清肺化痰， 咳嗽有黏痰：肺热耗伤津液，粘痰可用沙参、百合，川贝母润肺化痰，中成药百合固金口服液，蜜炼川贝枇杷膏（最近在美国买的很火）等。 干咳：痰热减少而肺阴津液耗伤严重，可以用沙参、桔梗、麦冬养阴止咳，中成药有养阴清肺丸或口服液等。 3. 推荐一款预防春季流感的代茶饮 生黄芪10克，刺五加6克，大青叶5克，金银花5克 流感的预防十分重要， 这是在我科周平安教授是国医名师名老中医防流感方子的基础上，。预防方一定注意增强人体免疫和抗病毒2个方面。 生黄芪补气，补益肺脾之气增强人体免疫力，刺五加人参及其近缘植物刺五加，主要补气补肾，强筋骨，缓解风寒湿痹，而且现代研究有增强人体免疫，预防流感。大青叶清热抗病毒，金银花清热解表退热抗病毒。 4、咳嗽保健方： 咳嗽方：沙参10，桔梗10，百合10 流感感冒后咳嗽，适用于：口干，少痰，干咳，痰粘等。 沙参：养阴清热；润肺化痰；益胃生津。主阴虚久咳；痨嗽痰血；燥咳痰少；虚热喉痹；津伤口渴。不苦。 桔梗：止咳祛痰、宣肺利咽，治疗咳嗽咽喉不利痰多，朝鲜小菜道拉吉，食物，不苦 百合：养阴润肺，清心安神，主阴虚久嗽；痰中带血；热病后期；余热未清，食物，不苦。