郝树媛医生的科普号

HIV感染者几乎100%都会出现皮肤表现，一般分为4类：①炎症性和高度增殖性疾病②感染性疾病③寄生虫感染④肿瘤。一、炎症和高度增殖性疾病1、皮肤瘙痒症和瘙痒性皮疹：表现为结节性痒疹、特异性皮炎等2、嗜酸性毛囊炎、脂溢性皮炎、银屑病3、Reiter病：溢脓性皮肤角化病，常位于足跖；环状龟头炎，龟头浅表糜烂，互相融合。4、不良药物反应：多见麻疹样皮疹，多在使用新药7-10天左右出现。5、药物诱发的脂肪代谢障碍：HIV蛋白酶抑制剂引起的皮下脂肪丢失，常见于面部。6、光敏反应、血管炎、色素改变、毛发和甲病变二、感染性疾病1、病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹，生殖器疣、传染性软疣、口腔毛状白斑等2、真菌感染：念珠菌病、隐球菌病等3、细菌感染：毛囊炎、脓疱疮、蜂窝织炎 等三、寄生虫病1、蠕螨病：表现为剧烈瘙痒的毛囊炎2、疥疮：弥漫分布的皮疹和瘙痒，即结痂疥四、肿瘤1、Kaposi肉瘤2、淋巴瘤3、鳞癌及基底细胞癌

随着人们生活水平的提高，很多人对美有了更具体的追求，比如夏季来临，爱美女生会很在意四肢较明显的毛发，于是乎激光成了大家眼中的万能机，什么影响美容的疾病均能治疗。针对一些治疗误区（美容门诊的虚假宣传）和临床上常见的激光治疗的失败比例，下面和大家谈谈激光治疗的适应症。1.血管病变（1）鲜红斑痣：常用595nm，还有Nd-YAG1064nm及翠宝石755nm用于深层穿透，但有造成瘢痕的危险。治疗效果1/3效果良好，其余效果中等或不佳。治疗效果除了医生临床经验外（注意有些美容门诊操作激光机器的是没有任何资质的人员）还和血管瘤颜色，部位有关，最理想的治疗次数是3-4次。（2）血管瘤：激光不适于治疗此类疾病2.色素性皮损：如太田痣、咖啡斑、外源性色素纹身等。表皮内色素选择532-755nm波长激光，真皮层选择1064nm。对于纹身来说，针对不同颜色需要使用不同波长的激光。激光不适合治疗色素痣和黄褐斑，一方面有色素沉着，另一方面会出现迅速复发、甚至恶化。3.脱毛：600-1100的长脉冲光，白色毛发无效，终末毛发比毳毛效果好，生长初期毛发有效。面部每月1次，躯干2月1次，一般5-6疗程。4.嫩肤（1）CO2激光或脉冲饵-YAG剥蚀性嫩肤，适合于瘢痕修复。（2）点阵激光：适合于光老化修复。（3）塑型激光：缓解面部中度老化和炎性粉刺。总之，激光治疗不仅有适应症还有不同的激光适用于不同疾病，治疗前一定要明白自己是否适合和可能出现的副反应。

银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。虽然国内外对本病进行了不少研究，但对它的病因和发病机制至今尚未完全清楚。有以下几种学说1.遗传因素：本病常有家族性发病史，有遗传倾向，一般认为约为30%。目前在多条染色体上发现易感区域。2.免疫因素：银屑病患者皮肤的炎症-免疫反应过度，循环中免疫-效应T细胞增多，对微小的损害即可诱发级联炎症反应。3.感染因素：链球菌感染和银屑病发病及迁延有关，金葡菌可以使皮损加重，真菌和病毒感染尚无定论。4.内分泌因素：妊娠期银屑病常有明显改善倾向，而分娩后有加重趋势。5.神经精神因素：皮肤是人体内部心理活动的表达器官之一，银屑病从某种意义上讲属于皮肤心身疾病一种。特殊生活事件可能影响神经、内分泌和免疫系统。6.生活习惯、药物因素、环境因素：受潮，感染，饮酒，服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。可能诱发和加重银屑病的药物有：β1受体阻滞剂如美托洛尔等，非甾体抗炎药如乙酰水杨酸、布洛芬、美洛昔康、安乃近等。

艾滋病简称AIDS，是一种有广泛的传播性，高度的致死性，快速的突变性和对免疫系统持续的损害性的性传播性疾病。（一）病因和发病机制AIDS的致病病毒有两型：HIV-1和HIV-2，HIV-1为全球流行，HIV-2局限于非洲少数国家，尤其是西非。HIV-1较HIV-2有更强的传播能力，感染的潜伏期短，感染者平均寿命短于HIV-2型感染者。HIV感染者的体液，包括血液、精液、乳汁、阴道和宫颈分泌物，羊膜囊液、泪液、唾液等都有HIV的存在，直接接触这些体液，HIV可能会传播。迄今尚未有泪液、唾液传播HIV的确切报道，可能是这些体液中HIV载量很低，机体正常的免疫功能HIV的感染与传播。（二）临床表现潜伏期：从HIV感染到发展为AIDS,未经药物治疗，一般需1-10年，平均7-8年，如果及早进行抗病毒治疗，这个期限可以明显延长，甚至终生是HIV携带者，不发展成明显的AIDS.临床分期：急性感染，无症状感染，艾滋病前期，AID期。需要强调的是从感染到血清阳转的时间为窗口期，一般为4-8周，极个别可达6个月。儿童临床症状与成人有差别，如果没有有效的治疗，20%的1年内发展为艾滋病，28%的5年内死亡。临床表现：HIV可以引起多系统病变，包括皮肤黏膜、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、血液系统及相关综合征等。

上次介绍了4中常见的脱发疾病，下面再简单描述一些脱发疾病5.生长期头发松动：从婴儿期或儿童期开始发病，头发生长缓慢，很少需要理发，长度很难超过耳朵。头发容易拔出无疼痛。6.绝经后前额纤维化性脱发：发病年龄平均68岁，有特殊临床表现，前额发际线发生对称性退行性改变，病变处毛囊周围轻度红斑，头皮轻度萎缩呈苍白色。7.Broeq斑秃：脱发表面萎缩，表面光滑发亮如薄纸，无脓疱和痂皮，无断发。脱发部位不再长出头发。8.牵拉性脱发：扎发过紧，用力梳发或发夹牵拉头发，用手盘绕头发，脱发不完全，可见短发。9.瘢痕性脱发：由于物理、化学、皮肤肿瘤、感染等引起。

脱发是一种较为常见的疾病，因为影响美容，患者就医心切，但是脱发的原因较多，诊断常以临床症状为主。下面介绍常见疾病：1.雄激素性脱发：主要见于20-30岁的男性，从前额两侧开始头发密度下降，形成“高额，严重者仅枕部及两颞残留头发。女性多表现为头顶部头发稀疏，一般不累及颞额部。本病要和继发性脱发鉴别如营养不良、药物、内分泌疾病及缺铁性贫血。如果女性患者有严重的痤疮，多毛症，男性化应首先除外内分泌紊乱。2.斑秃：发生于任何年龄，突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状。30%-50%的患者在6-12月内有新发生长。但个体差异较大，2/3患者在5年后才恢复，脱发越广，头发再脱落机会大，复发率高。3.生长期脱发：细胞毒药物，维生素A，普奈洛尔，硫尿嘧啶等引起，停药后恢复。4.休止期脱发：产后，停用避孕药，高热，营养不良，贫血，手术，严重精神因素导致。

血清试验中的特殊情况1.前带现象 ：在二期梅毒中，临床症状很明显，但RPR试验为弱阳性或阴性，将血清稀释后再做，会出现阳性结果，称为前带现象。发生率为1%-2%。发生的原因是血清中抗体量太多，与抗原比例不合适，抑制了阳性反应的发生。2.血清固定：梅毒患者经过正规治疗和充分随访（2年以上），RPR试验仍不阴转，称为血清固定。早期梅毒血清固定者有35%出现梅毒的复发。原因有（1）机体免疫抑制（2）治疗剂量不足、治疗较晚、治疗不正规（3）复发，再感染（4）可能和神经梅毒有关（5）晚期梅毒和梅毒类型及治疗较晚有关。处理：早期梅毒出现血清固定可做一次正规治疗。晚期梅毒出现血清固定应做全面检查，除外心血管、神经和内脏梅毒。做一次正规治疗后，定期随访，不必过度治疗，如RPR滴度没有反复，可以终止治疗。

一、 诊断要点（一） 有性接触史、配偶感染史或间接接触史（二） 好发于外生殖器及肛门周围，少数见于口腔、腋窝、乳房、趾间等。（三） 初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质软，顶端尖锐，后增多增大呈乳头状、菜花状，鸡冠状，疣体呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，可合并出血及感染。（四） 多无自觉症状，少数有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。（五） 实验室检查：醋酸白试验阳性或具有典型组织学表现。二、 治疗原则（一） 外用药 1、0.5%足叶草毒素酊：每天2次，连用3天停药4天为1疗程，可连续使用1~3疗程。孕妇禁用。 2、10% ~25%足叶草毒素酊：每周1~2次外用，涂药1~4小时后洗去。注意保护皮损周围正常组织。孕妇禁用。 3、50%三氯醋酸或二氯醋酸液：每周或隔周使用1次，连续用药不超过6周。（二）物理治疗 激光、冷冻、电灼可酌情使用。巨大疣体手术切除

婴儿湿疹即特异性皮炎（AD）的婴儿期，其皮疹特点分为渗出型和干燥型1渗出型：多发于肥胖儿，初起于两颊，表现为境界不清的红斑，上有丘疹，水疱和渗液，渗液干燥后形成黄色痂皮，搔抓后露出红色糜烂面。重者累及整个面部和头部。继发感染可见脓疱，局部淋巴结肿大，发热。少数患儿处理不当可扩展全身变为红皮病，并伴有腹泻、营养不良等。2干燥型：常见于瘦弱的婴儿，表现为红色的斑片、密集的小丘疹而无水疱，无渗出，表面有灰白色糠状鳞屑。累及面部，躯干、四肢。慢性期有轻度浸润肥厚、抓痕、皲裂或结血痂。一般治疗原则：避免任何外部刺激，如过冷过热，洗澡过多，用力揉擦，穿羊毛制品等。与特殊食物过敏有关需限制饮食。特殊治疗：1.常规使用保湿剂2.局部外用糖皮质激素仍是目前治疗AD的主要药物，具体使用应在医生指导下3.合并感染的治疗4.非糖皮质激素的局部免疫调剂剂5.抗组胺制剂6.光疗

未经治疗梅毒病人的血清阳性率(%)试验名称一期二期潜伏晚期VDRL59-87 100 73-91 37-94RPR 85 100 80FTA-ABS 68-91 99-100 96-99 96-100TPHA 64-8796-100 96-100 94-100Captial(IgM)ELA 82 60 53 34梅毒血清试验的应用指征1．非梅毒螺旋体抗原试验：特异性和敏感性均较梅毒螺旋体抗原试验差。可作为常规试验，用于大量人群的筛查，其滴度和梅毒活动有关。可做定量试验，观察疗效，是否复发和再感染。脑脊液做VDRL有助于神经梅毒的诊断。2．梅毒螺旋体抗原试验：一般用于证实试验，特别是潜伏梅毒及一些非梅毒螺旋体抗原试验阴性而又怀疑为梅毒的病人。还可提高早期梅毒，胎传梅毒和神经梅毒的诊断率。这类试验测的是抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经足够的抗梅治疗，血清反应仍保持阳性，因此不能用于观察疗效、复发及再感染。治疗后梅毒血清的变化1. 梅毒病人治疗后梅毒螺旋体抗原试验很少发生变化，继续维持阳性。有报道一期梅毒治疗后有15%-25%患者转为阴性。2.一期、二期治疗后6个月非梅毒螺旋体抗原试验下降至原来的1. 1/4～1/8,一期1年内转为阴性，二期2年内转为阴性。晚期梅毒在正规治疗后第5年转为阴性。有20%～30%的晚期梅毒未经治疗也可转阴。3. 如果最初血清滴度较高（≥1:32）,治疗后滴度不降，应检查是否有神经梅毒；治疗后滴度增加4倍，表示再感染或治疗失败。