崔贺华医生的科普号

大多数女性朋友，在例假前一周左右，会出现乳房的胀痛，有的甚至会影响正常的生活，然而，这种不适大都会在例假结束后逐渐减轻至消失。这种情况，是因为卵巢分泌激素的刺激作用，导致乳房出现明显的胀痛反应，在此期间，乳房比较敏感，应避免遭受外伤和挤压，更重要的是保持精神愉悦，心情舒畅，避免造成内分泌紊乱而加重症状。如果胀痛症状比较明显，影响正常的生活，可咨询乳腺科医生，口服一些疏肝解郁的中成药物，常见的诸如乳癖消，逍遥丸等，也可酌情口服止痛药物，适当的热敷可促进血液循环，缓解局部组织的水肿，对于胀痛症状，也有一定缓解作用。如果例假结束后，胀痛症状无明显缓解，应当及时到乳腺科就诊检查，排除乳腺器质性病变的可能性！

在乳腺门诊接诊的过程中，和患者经常会有诸如这样的对话： “医生，我想做个钼靶检查”， “为什么要做钼靶呢？你做过彩超检查么？” “没有做过彩超检查，但是听身边的人说钼靶看得最清楚，也最准确” ...... 确实，在门诊中，很多病人都想选择一个乳腺检查中最清楚，也最准确的，那么，有没有一个乳腺的辅助检查是最准确的呢？ 首先，我们了解下乳腺有哪些常用的辅助检查，大概包括以下三种：乳腺超声，乳腺钼靶和乳腺核磁共振！ 乳腺超声能够分辨囊性与实性结节，分辨率高，准确性高，无创，成为乳腺疾病首选检查，不足之处无法发现早期的乳腺钙化。 乳腺钼靶能够发现乳房中的圆形或类圆形肿块，对钙化敏感度较高，能够早期发现特征性钙化，如簇状沙粒样钙化，缺点是有X射线，乳腺致密性腺体患者容易掩盖肿物，造成漏诊。 乳腺核磁共振对乳房多中心病灶诊断可靠，敏感性，特异性高，缺点是费用较贵，检查时间长，有心脏起搏器及金属植入物患者不适合此项检查。 总结： 彩超：1.首选，无创，无射线，可以多次复查。2.能发现乳腺内肿块并区分出囊性或实性病变，根据肿块大小，形态，血流，弹性评分等初步判断肿块性质。 钼靶：1.钙化情况，细小，颗粒状，成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现2.肿物的形态，密度及其边缘征象3.有无乳腺结构扭曲4.因有射线，不推荐35岁以下女性检查。 核磁共振：1.无辐射，软组织分辨率高，动态增强扫描能够获取病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗有重要意义。2.特异性相对较低，费用贵，不推荐常规检查及乳腺疾病的筛查。 所以，乳腺每项辅助检查各有各的优势和不足，有时需要同时两种检查相结合来进行诊断，当然正规医院乳腺专科医生会给你一个最合理的选择。

乳腺自我检查可以提前让女性朋友发现可能存在的病变，重视乳腺自我检查，选好检查时间，做对检查方法！

不知从何时起，“木瓜丰胸”这个观点被深深烙印在爱美女士的心里，为了让胸部饱满坚挺，买木瓜，吃木瓜，各种木瓜制品广告满天飞，甚至还有的推荐说：将木瓜切成块，连同牛奶、蛋黄一起打成汁，再加入柠檬汁和蜂蜜，饮用后可以丰胸。那，用木瓜丰胸，靠谱么？首先：需要明确的是：我们常吃的“木瓜”，又叫番木瓜，是一种外来品，它原产于墨西哥南部，17世纪开始引进中国栽培,是番木瓜科番木瓜属的果实，果肉厚实，甜美可口。再次：我们要了解为什么会有木瓜丰胸的说法：笔者查了下“木瓜丰胸”的“理论依据”：大多说木瓜能够丰胸，是因为木瓜中含有木瓜蛋白酶，可以在体内转化成维生素A，在体内可以起到刺激雌激素分泌的作用，帮助丰胸。然而，我们忽视了一点，那就是：蛋白酶是必须和蛋白质直接结合才能产生作用!木瓜被我们吃到嘴里，进入胃中，胃酸会将木瓜酶分解，或者木瓜熬汤，高温也会让木瓜酶失活,所以根本就不会有完整的，有活性的木瓜酶存在体内，显然，“木瓜丰胸”的“理论依据”也就只是“谬论”，因此，木瓜不会产生丰胸的效果。乳房的发育是多种因素综合作用的结果，包括遗传因素、饮食结构、个人情绪、生活和学习环境、作息时间等。对于饮食结构来说：优质蛋白：鱼、禽、肉、蛋、豆类食物，新鲜的海鲜、品种丰富的蔬菜水果，多摄取一些维生素......平衡膳食，才是正确的做法。

作为乳腺科医生，在门诊遇到前来就诊的女性朋友，大多是因为乳腺疼痛，担心乳腺癌的原因前来，在完善了乳腺的相关检查后，一部分女性朋友并没有需要手术治疗的情况存在，这时，女性朋友就会问到：那我这乳房疼痛，是为什么呢？不需要吃药什么的么？这个时候，我会问到他们相同的问题：您最近有没有生气啊，有没有熬夜啊，有没有情绪低落不开心呐或者是生活工作压力大呢....？她们的回答基本一致：有有有！但原因不尽相同：“昨天晚上因为孩儿他爸又喝晕了，吵了一架”，“这段儿辅导孩儿作业，气的想发火”，“这几天看刷抖音，追剧，睡得晚”.....为什么这些原因会导致乳腺的疼痛呢？因为乳腺是情绪器官，情绪，熬夜会导致身体里的内分泌环境紊乱，所以会导致很多的激素水平失衡，随之将会带来特别多的一些表现，比如乳腺的疼痛，月经不调，心慌胸闷啊等等。长期激素水平失衡，会扰乱乳腺正常的增生与复旧，从而使乳腺腺体质地不均，局部出现明显的增生及腺病，引发诸如乳房疼痛等一系列症状。而这种乳腺的疼痛，无疑增加了女性朋友的焦虑，抑郁，从而加重了乳腺的疼痛，这就是一个恶性循环，走进了怪圈。所以，帮助这类女性朋友走出阴霾，是我们乳腺科医生应该做到的，不应仅局限于开具药物进行缓解症状，更多的是花些时间告诉她们为什么会出现这样的症状，更要帮她们改变出现这种症状所存在的诱因，就是我经常给她们的建议：不熬夜，少生气，保持愉悦的心情，懂得释放压力，拥有健康、积极向上的生活状态！当然，定期规律的乳腺体检，同样也必不可少！

作为妇幼保健院乳腺科，在门诊经常遇见哺乳期乳腺炎的女性朋友，被乳腺疼痛，发烧，乳房脓肿等症状所困扰，影响正常哺乳，甚至因无法忍受而终止哺乳。在实际工作中，即使宝妈们忍受着身体上和精神上的痛苦，他们都更加关心这样的情况出现，是否还能继续给宝宝喂奶？这也更体现了母爱的伟大！其实，只要早期发现，及时治疗和合理处置，哺乳期宝妈们的乳腺炎大多会完全治愈，那么治疗期间，是否还可以喂奶？又该如何预防哺乳期乳腺炎的发生呢？哺乳期乳腺炎的病因：1.乳汁的淤积:乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有:①乳头过小或内陷,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,宝宝吸乳时困难;②乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。③乳管内病变导致乳管不通。2.各种原因引起的乳头周围破损,是细菌入侵造成感染的主要途径。不良的哺乳习惯，比如婴儿经常含乳头而睡,也可导致细菌入侵。哺乳期乳腺炎的症状：早期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、乳房内出现边界不清的硬块，触痛,继而出现乳房皮肤红、肿、热、痛,触痛明显,同时出现发热、寒战、头痛、乏力等全身症状，如果不及时治疗，将会形成乳腺脓肿，甚至皮肤的破溃。哺乳期乳腺炎的治疗：《哺乳期乳腺炎诊治专家建议》中提到原则为：1.排空乳汁，避免乳汁淤积；2.指证明确时，足量，足疗程应用抗生素治疗；3.必要时使用手术等有创治疗4.对症治疗缓解症状5.中医中药治疗6.尽量不停止哺乳；对于宝妈关心的乳腺炎能否哺乳的问题：早期炎症时，可以继续哺乳，宝宝的吮吸可以有效排出乳汁，防止乳汁的淤积，从而加快症状的消散。出现乳房红肿，发热时，在有效，安全的抗生素应用和退热后，可继续母乳喂养，何为安全，有效的抗生素？在《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》中推荐如下：注：如若选择喹诺酮类药物（如氧氟沙星，环丙沙星..）时，应禁止哺乳。在形成乳腺脓肿时，是否可以继续哺乳，目前没有不能哺乳的证据，但临床也应权衡患乳脓肿创口位置及宝妈对乳汁排出脓液担心程度的影响：如创口位置在乳晕区附近，或宝妈应担心而拒绝，建议患乳停止哺乳，用其它合适的方法（如吸奶器）将乳汁排出。即便形成脓肿破溃，乳漏，宝妈也不应丧失信心，在我临床经验中，此类患者绝大多数宝妈可以在不影响哺乳的情况下，完全治愈。最后谈一下哺乳期乳腺炎如何预防：1.乳母应注意休息，保持心情舒畅，保持情绪安定、乐观，忌恼怒、忧郁。2.饮食宜清淡而富于营养，忌辛辣、刺激、高糖、油腻之品。因为此类食物易使乳汁变得过于浓稠，造成乳腺导管堵塞。3.注意保暖，防止感冒。4.定时哺乳，并且要保持乳头清洁，每次哺乳需吸尽乳汁，如尚有积乳，即用毛巾热敷，然后尽量将乳汁排空。如果不能消除郁乳，应及时到乳腺专科门诊治疗，以免延误病情。5. 乳头有破损或皲裂时，可用如羊脂膏类外擦患处。6.保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎症，不让婴儿含乳而睡。文末，期望本文对女性朋友有所帮助，也希望每位宝妈都能免受哺乳之痛，在诠释母爱伟大的同时，享受哺乳宝宝的快乐！

近日，科室收治一位腋窝肿物女性朋友，自发现后未手术治疗，就诊时肿物已达7cm×6cm，结合病史，考虑为副乳良性肿物，遂进行手术治疗，切口隐蔽无痕，术后病理证实为幼年型纤维腺瘤，证实术前诊断。副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余的乳房，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。婴儿在胚胎时期，自腋窝至腹股沟，有6~8对乳腺始基，到出生之前，只有胸前的一对会发育成乳房，其他的则会退化。如果退化不完全就会形成副乳，所以从腋窝至腹股沟都有可能出现副乳，发生在腋下或腋前的机率较高。诱因：女性在哺乳期、妊娠期等特殊时期，体内性激素出现改变，会导致副乳腺体增生，引起体积增大、疼痛。这就是为什么平时没有发现的副乳腺，在妊娠或哺乳等情况出现时才被发现和关注。症状：副乳大小不一，位置不定，因人而异，多数没有特殊感觉，表现为腋前或腋下的肿胀、隆起，也可有发育完全的乳头，当然，既然是副乳腺腺体，同样有长肿瘤的可能性，包括良性和恶性。治疗：若副乳较小，没有不适的感觉，一般观察即可；如若副乳较大，影响外形，穿衣及活动时，建议手术切除。若副乳出现自觉症状，如有肿块、有溢液时应及时就医，进行超声检查，必要时行手术治疗。

在乳腺科门诊病人中，会出现一些男性朋友，他们不是前来就诊的女性朋友家属，而是前来乳腺科就诊的男性朋友，他们都拥有“傲人”的身材，让一些女性朋友都羡慕不已，但他们都被一种疾病困扰：男性乳腺发育！男性乳腺发育表现为乳房增大，且伴有疼痛不适，特别时乳头处明显，在乳头乳晕区可触摸到乳头下方盘状肿物，质地韧，有触痛，甚至在衣物摩擦乳房时可出现明显的疼痛。诱因及发病因素：1.雌激素：性激素水平紊乱或者腺体组织对激素反应发生改变易导致男性乳腺发育。2.肥胖：肥胖导致男性乳腺发育越来越受重视，机制可能与增多的脂肪组织中睾酮转化为雌二醇有关。3.基础疾病:睾丸肿瘤，甲状腺功能亢进，肾上腺皮质肿瘤，肝功能异常等可使雌激素增多而导致男性乳腺发育，睾丸外伤，睾丸炎，肾功能衰竭等可导致雄激素减少，从而使雌激素水平相对升高。4.药物性：如避孕药物，洋地黄，雷尼替丁，多潘立酮，硝苯地平等可导致性激素水平异常。5.食品或保健品：含有激素的保健品（如蜂王浆，雪蛤，燕窝等），含雌激素的食品（如反季节果蔬，生长周期短催“熟”的动物肉类），也可能引起男性乳房发育。如何治疗：查找病因，抽血及影像学检查从而了解引起乳腺发育的原因，有些仅需针对病因治疗即可，有些需手术干预治疗。需要特别提到的是：青春期男性的乳房发育在临床上很常见，但很少出现持续性腺体增大，所以大部分不需要治疗，定期观察即可。如果观察过程中持续性增大、出现疼痛或者外观影响患者心理（自卑）的情况，可行手术治疗。手术主要是常规或者微创腔镜下行皮下腺体切除及周围脂肪组织切除对乳房外形进行整形，从而治愈疾患。患有男性乳腺发育的朋友，应尽早到乳腺专科就诊，乳腺外科医生会为其制定详细的诊疗方案。

乳腺肿物微创旋切手术是一种微创手术方式，通常用于治疗一些乳腺囊性或实质性肿块。这种手术相较于传统的乳腺手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快的优势。以下是对乳腺肿物微创旋切手术的简要介绍：1.手术适应症：乳腺肿物微创旋切手术通常适用于一些良性的乳腺肿块，包括但不限于：乳腺纤维瘤乳腺囊性病变乳腺不可触及的可疑病灶等2.手术原理：乳腺肿物微创旋切手术通过微创的方式，通过微小切口将手术器械引入乳腺组织中，通过负压吸引，旋切等技术将肿块或异常组织切除。这种手术通常使用局部麻醉，患者在清醒状态下完成。3.手术过程：定位：术中通过超声技术，精确定位肿块的位置。微小切口：通常选择在患者皮肤上做3-5毫米小切口，减小手术创伤。导入器械：引入一次性旋切刀，通过切口进入乳腺组织。旋切：利用旋切刀逐一完整切除肿块，确保尽可能地保留正常组织。病理定性：将切除的组织送至病理科进行病理学检查，以证实肿块的性质。4.手术优势：微创性：创伤小，切口小，一个切口即可解决多发结节，减少对乳腺的破坏。术后恢复快：由于手术创伤小，术后患者通常能更快地康复。美观效果：术后切口小，对患者的乳腺外形保持较好的美观效果。局部麻醉：大多数情况下可以使用局部麻醉，患者手术期间清醒。5.注意事项：乳腺肿物微创旋切手术适用于一些较小、较表浅的肿块，不适用于所有类型的乳腺肿块。手术前，患者需要经过详细的检查，确保手术的适应性。术前医生需要充分了解肿块的性质，以确定是否适合微创旋切手术。这种手术方式的应用需要根据患者的具体情况，由医生与患者共同决定。在接受手术前，建议患者与医生进行充分的咨询和沟通，确保明确手术的目的和预期效果。

本周，科室收治了多名乳腺癌患者，其中2位女性朋友的病理结果证实：导管原位癌，结合免疫组化等结果，制定术后的治疗方案仅需口服内分泌药物+规律复查即可。比起经常听到的乳腺癌术后需要化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗，免疫治疗等一系列治疗......为什么导管原位癌后续治疗会相对不那么复杂？乳腺导管原位癌（DuctalCarcinomaInSitu，简称DCIS）是一种早期乳腺癌，它通常发生在乳腺的导管内，癌细胞尚未突破基底膜，尚未扩散到周围组织。用通俗语言进行比喻：就像水管生锈，但是在管路内部，没有出现渗水，漏水；但放任不管，水管壁侵蚀到漏水，渗水到管外，就会影响周围环境，变成了浸润癌。导管原位癌有以下特点：未扩散：在DCIS阶段，癌细胞局限在乳腺导管内，未涉及周围的组织或淋巴结。无症状或轻微症状：大部分DCIS患者并无症状，但少数患者可能出现乳房疼痛、乳头溢液等轻微症状。诊断和检查乳腺彩超筛查：定期乳腺筛查是早期发现DCIS的关键。对于年龄适宜的女性，乳腺彩超检查是一种常用的筛查手段。乳腺钼靶：这是一种X射线检查，通过它可以更清晰地显示乳腺内钙化，帮助医生进行诊断。核磁共振：对于一些情况，核磁共振成像可能用于确定肿块的特征。治疗选择手术治疗：大多数DCIS患者会接受手术治疗，包括保乳手术（扩大切除癌变的组织，保留乳房）或乳腺全部切除术。辅助治疗：对于一些高危及保乳患者，医生会建议辅助治疗，如放射疗法、内分泌治疗等，以降低复发的风险。随访：治疗后，患者需要定期接受随访检查，以确保病情的监测和及时干预。预后大多数DCIS患者的预后良好，特别是在早期诊断的情况下，通过及时的治疗可以有效预防其发展为侵袭性癌症，提高生存率。虽然DCIS是一种早期阶段的乳腺癌，但任何与乳房有关的变化都应该引起关注。定期的乳腺筛查和及时的就医咨询对于乳腺健康至关重要。