张勇医生的科普号

三叉神经痛的病例以及治疗方法，相信对于部分读者来说已经一点都不陌生了。 ? ? 以往治疗三叉神经痛，保守治疗多为服用药物，而服药过多对智力和肝脏损害较大。常规手术治疗是将面部的各分支神经撕脱，但效果并不理想。而神经根切断术又丧失了感觉和咀嚼功能，造成面部肌肉麻痹。这些手术会造成面部不同程度的麻木，且并不能根治，复发率高。 ? ? 现代神经外科认为，90%的三叉神经痛是因为三叉神经与脑连接处受到血管的压迫而导致的，彻底解除血管对神经的压迫，也就治愈了三叉神经痛。所以，目前微血管减压手术已被国内外公认为治疗面肌痉挛最有效的方法。 小垫片 大作用? ? 减压手术中最关键的一步就是置入垫片，以解除血管对神经的压迫。可以看出，垫片在是否能解除血管压迫中起着至关重要的作用。 ? ? 许多饱受三叉神经痛折磨的人根本想不到，一片约黄豆大的涤纶垫片，竟可以让多年的疼痛立即消失？ ? ? 您还别不信。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。 传统垫片的弊端 目前国内外医院术中使用的垫片几乎均为特氟龙(Teflon)垫片。但是该垫片发明的初衷是为了心脏外科用来修补室间隔或房间隔缺损，而非神经外科手术。 ? ? 由于缺少专门的微血管减压材料，神经外科的前辈们才在临床中已知的安全性好、质地合适的材料中选择了Teflon垫片作为减压手术的垫片。 ? ?目前，国内外微血管减压术中所使用的Teflon减压材料基本都是呈致密且薄的垫片样产品，但大小、形状、尺寸等还没有统一的标准，也没有多种不同规格的成熟产品供医生选择。该致密的Teflon垫片由于体积大、厚度厚无法直接用于隔离责任血管和神经。微血管减压术中均需要将垫片撕薄，再裁剪成不用大小的形状以供术中使用。 ? ? 然而，这些临时做成的球状Teflon减压材料具有很大的随意性，难以完全符合手术所需要的规格，术中常常出现因临时做成的Teflon减压材料大小、形状、蓬松度、均匀度不适合而不得不重新制作、重新植入棉片，这种反复的操作不仅延长了手术时间，也无形之中增加了血管及神经损伤的风险，增添了手术的不确定性，直接影响到手术无效及复发的概率。也有术者选择明胶海绵作为术中减压材料，但往往会出现脱落以及被吸收的情况。 神经外科的专属垫片 如今神经外科医生拥有了属于自己专门的垫片——神经外科微血管减压垫片。 ? ?该垫片是由科创板上市公司“佰仁医疗”研发，神经外科张勇主任为技术指导。 ? ?由于材质不同，该新型垫片质地更加柔软，厚度、大小、形态适合减压手术，最为重要的是它可以在ct扫描下显影，手术后可以通过ct与术前核磁共振融合观察垫片的位置以判断减压时候彻底；万一远期疾病发生复发也可以用来判断垫片是否是由于垫片移位所致，指导进一步治疗。 可以说，该新型垫片凝聚了张勇主任近3000余台的微血管减压手术的经验与智慧，对提高微血管减压手术的疗效、降低并发症、评估复发原因等方面起到了重要作用。

科学技术的发展必然为人类的健康带来福音，今天给大家介绍一项在癫痫诊断和治疗领域的领先技术，“立体定向脑电图引导射频热凝，毁损癫痫病灶 （SEEG RF-TC）”,该项新科学技术的应用，可以使部分难治性癫痫病治愈，且不需要承受开颅手术的疼痛和风险。 我们知道癫痫病是大脑神经元突发的异常放电，癫痫发生时，脑深部的癫痫病灶会骤然产生大量放电，并在各个脑叶和双侧大脑半球之间传导，干扰大脑的正常运行，发生短暂的大脑功能异常，临床表现，如：双眼凝视、失神、口吐白沫、头面麻木、肢体僵硬及抽搐，甚则昏迷及全身肌肉强直阵挛。 寻找大脑内的癫痫致痫灶，一直是癫痫病专科医师的不懈努力和临床科研重点工作。普通脑电图检查的记录电极是在头皮上记录，当脑深部的病灶发生癫痫波并在大脑内传导时，头皮电极可记录到的癫痫发作波，对明确癫痫诊断有重要意义。由于癫痫波传导速度快，在脑叶和双侧大脑神经网络之间的错综联结及癫痫波经过颅骨之后存在信号衰减等，头皮脑电记录对癫痫波的起始区精准定位仍然存在缺陷，比如：判断致痫灶是左侧还是右侧；是额叶、颞叶或岛叶，都存在局限性。立体定向脑电图（SEEG）有别于普通的脑电图监测，它是在视频脑电图的基础上，结合临床的癫痫发作类型、脑MR和PET-CT等检查，初步锁定癫痫病灶的可疑侧别和脑叶（癫痫起始区）后，采用脑立体定向技术，在手术机器人的辅助下，经头皮向脑深部可疑的致痫灶置入脑内电极，脑内电极记录的是神经元的直接放电和癫痫波在大脑内的传导先后次序，其对致痫灶的定位，具有跨时代的意义。 应用立体定向脑电图（SEEG）技术精准地定位致痫灶，为广大癫痫患者带来了福音，近年来，国内许多癫痫中心，都能推广和使用这项技术。但是，如何针对经过立体定向脑电图，精准地定位好的致痫灶进行治疗，避免开颅手术，是癫痫患者更加迫切关心的问题，也是临床科研工作需要解决的难题。 立体定向脑电图引导射频热凝，毁损癫痫病灶（SEEG RF-TC）技术， 是将射频仪与脑内电极相连，利用植入致痫灶内的脑内电极，在电极上两个触点，接通射频电流，通电后两个触点之间会升温，导致两个触点之的致痫灶组织变性，达到治疗的目的。通过控制电流及温度，对癫痫起始区及癫痫波传导的网络节点进行射频温控治疗，使大脑不再产生异常的放电和癫痫传导，达到根治癫痫病的目的，是一种微创的、不用直接开刀的新的癫痫治疗方法。近日，广东省第二人民医院神经外科张勇教授团队开展在手术机器人辅助下植入SEEG脑内电极，明确致痫灶后，通过脑内电极的触点对癫痫灶及癫痫传导网络的节点进行射频热凝毁损，填补了广东省高水平医院在该项目领域的空白。 病例介绍 该例患者，男性，31岁。癫痫反复发作9年，住院后进行系统评估，包括：病史采集、长程视频脑电图监测、高分辨率头颅核磁共振、PET-CT，脑磁图以及大脑认知功能检查等。 癫痫发作表现为：自觉面部麻木不适感，继之右侧面部抽搐，意识障碍，头稍右偏，持续约1分钟；严重时继发出现双眼上视，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续1-2分钟。病初间隔数月发作1次，严重时每周发作数次。先后服用2种抗癫痫药物，仍无法控制。患者先后进行过5次常规视频脑电图监测，发作间歇期未记录到癫痫样放电。记录到2次临床发作，表现为先兆（口腔内抽搐感）→眨眼→右侧面肌强直→不对称强直阵挛 →全身强直阵挛。高分辨率头颅核磁共振可见右侧脑室旁单个结节状灰质异位（图1，白色箭头所指），PET-CT提示异位结节高代谢状态（图2，白色箭头所指）。脑磁图提示双侧中央盖偶极子现象，左侧稍著（图3）。 经过癫痫中心多学科讨论（MDT），决定采用立体定向脑电图（SEEG）颅内电极植入。精确确定致痫区，并进行射频热凝消融治疗。 经过SEEG记录分析，精确热凝消融了致痫区靶点。消融治疗全过程患者无需麻醉，配合良好，术后无明显不良反应。术后一周，患者无癫痫发作，复查脑内电极脑电图，异位灰质区域癫痫样放电消失。 专家点评 SEEG引导下的致痫灶射频热凝治疗技术目前主要针对两类患者，第一类为致痫灶局限且深在的患者，如下丘脑错构瘤（HH）或脑室旁结节状灰质异位（PNH），SEEG RF-TC是一种可治愈的治疗方法。第二类为致痫灶切除可能引起运动、感觉、语言、认知功能下降，或者致痫灶不易定位需要诊断性治疗的患者，如：累及功能区的局灶皮层发育不良（FCD）、海马硬化、岛叶癫痫、磁共振阴性癫痫等。 张勇教授强调：胎儿时期的大脑发育非常敏感，当妊娠母亲受到放射线、感染或缺血等影响时，胎儿大脑可能出现大脑皮质发育畸形，其中灰质异位症是常见的类型之一。根据在大脑分布的区域不同，灰质异位又分为多种类型，其中脑室周围结节性灰质异位（简称PNH）是主要的类型。PNH的主要临床表现就是癫痫发作，并且容易成为药物难治性癫痫。由于PNH部位深在，很难采用手术切除的方式治疗成功。随着立体定向颅内电极脑电图（SEEG）的方法和技术的成熟，SEEG引导下的热凝消融治疗已成为PNH所致难治性癫痫的首选方法，可以在创伤极小的情况下，获得良好的癫痫控制效果。

广州的张伯伯是一位已过81岁的老人家，看到他健硕的样子，很难想象他在10年前已经接受过心脏冠脉支架植入术，2年前还接受了心脏起搏器手术（向顽强的生命力致敬！）。本来身体已恢复，生活平静的老人家，在去年过年后突然被三叉神经痛侵袭。本来健谈的张伯伯稍微多讲了几句话，就触发了三叉神经痛的扳机点，疼得直捂住脸，严重时吃口饭、喝口水都成问题。“太疼了！我宁愿不吃饭、不喝水了！”张伯伯对家里人说。于是家人带着张伯伯到医院看，诊断是三叉神经痛，吃上卡马西平后确实能缓解，但是头总是晕乎乎的，到了去年年末，药效还减退了，这可急坏了家里人。他们担心：1.吃药不管用了，听说是可以手术治疗，但是老人家心脏不好，能不能手术呢？2.听说大家都要做磁共振检查，但老人家心脏装了起搏器，是做不了这个检查的，该怎么办？3.老人家经不起折腾，不知道本地有没有能治疗的、经验丰富的医院医院？碰巧，老人在家看电视的健康科普节目，见到广东省第二人民医院神经外科张勇主任原来是三叉神经痛的专家，目前张主任有一种治疗方法：微创、无痛苦、风险低，称为（经皮）三叉神经半月节球囊压迫术。张伯伯和家人迫不及待地在过完年就到张勇主任门诊看病，张主任分析病人情况：1.老年病人，心脏经历过2次手术，需要进行严谨的麻醉评估。2.没有磁共振检查资料，对三叉神经是否有血管压迫、Meckel氏腔大小都无法评估。3.高龄患者，对开颅手术有恐惧、对三叉神经痛有恐惧。目前最适合张伯伯的手术方法应该是三叉神经半月节球囊压迫术。张勇主任在察看患者张伯伯身体恢复情况广州新闻台针对三叉神经痛新型治疗手术的报道↓↓↓时长3分钟，建议wifi下观看，土豪随意张勇主任作为一名严谨的学者，经过近200例三叉神经痛患者的影像学资料及球囊压迫术中情况的收集以及统计，可根据手术中透视球囊形状来判断手术疗效。果然术中看到倒梨形的球囊形状，精准压迫1分40秒，手术结束。张伯伯回到病房，醒来后讲话流利，重点是，不再痛了，心情也开心了很多。张勇主任说，年龄大并不是手术的禁忌症，年龄大也需要无痛苦的晚年生活，提高生活质量是医者的追求，必须要尽可能提高自身修行来降低手术风险、降低并发症。人间千万痛三叉第一痛省二找张勇疗效更出众专家介绍张勇广东省第二人民医院神经外科主任南方医科大学及南华大学硕士研究生导师主任医师医学博士擅长面肌痉挛、三叉神经痛、复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤手术、三叉神经鞘瘤手术、颅颈交界区肿瘤和高颈段脊髓肿瘤切除等手术。

来自广东潮汕的三叉神经痛病友陈伯，已经74岁高龄，但身体仍然硬朗，偶尔还干些农活。“吃了一辈子苦，没什么苦我是不能忍受的，唯独这三叉神经痛让我投降认输。”陈伯说。右侧面部电击一样的剧烈疼痛，平时吃饭、刷牙、冷热刺激时，经常诱发疼痛，发作时不断做咀嚼动作，疼痛难忍。广东省第二人民医院神经外科张勇广东省第二人民医院神经外科张勇终于，陈伯慕名来到广东省第二人民医院神经外科张勇主任这里就医。核磁共振检查发现，陈伯的三叉神经痛并不是我们常见的原发三叉神经痛，而是因为颅内胆脂瘤压迫神经而导致的继发性三叉神经痛。01胆脂瘤是什么？严重吗？很多患者在听到自己的脑内得了胆脂瘤时，第一个反应就是“啊？瘤子？是良性的还是恶性的？“胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，颅内胆脂瘤又称表皮样囊肿，起源于异位胚胎残余组织的良性肿瘤。虽然它不是瘤，但它形态多不规则，沿脑沟、裂延伸，呈“见缝就钻”匍匐式生长。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。像瘤子一样会破坏周边的结构，因此要格外小心。张勇主任胆脂瘤压迫三叉神经，造成继发性三叉神经痛，引起陈伯面部疼痛，需要尽快进行手术切除肿瘤。如果不及时进行手术治疗，肿瘤会不断压迫周围神经，面部也会越来越痛，进食也越来越困难，严重影响身体状况和生活质量，甚至有生命危险。02胆脂瘤“见缝就钻” 手术难度高由于胆脂瘤“见缝就钻”的特点，肿瘤生长的范围很广。这给手术增加了不小的难度，难度在于：1、如何能彻底的切除肿瘤，尤其是躲在麦克氏囊内的肿瘤；2、如何彻底缓解疼痛，避免复发。03神操作 创新治疗方法针对上述两个问题，张勇主任团队术前经过反复讨论，决定将——三叉神经半月节球囊压迫术结合到常规开颅手术中！！！手术大体分为两部分：第1步：先在O型臂及神经导航引导下经皮穿刺将球囊送至马克氏腔内，然后妥善固定好球囊导管；第2步：常规开颅手术，切除颅内的胆脂瘤，在开颅术中由助手充盈球囊，一方面可以将躲在囊内死角处的肿瘤完全推挤出来，另一方面进行三叉神经半月节球囊压迫。这样既可以完全切除肿瘤，又可以通过手术减压及球囊压迫“双保险”彻底根治疼痛。经过周密的术前计划，手术如术前预料的一样，最后一块躲在囊内的肿瘤果然被推挤了出来，手术异常的顺利。由于手术的创伤小，陈伯恢复的很快，术后7天就准备出院回家了。04张勇主任 总结张勇主任说：将球囊压迫与常规开颅手术结合确实是一种创新，国内外尚无学者尝试，这为因肿瘤引起的三叉神经痛的治疗提供了一个全新的方法；另外，手术中我们肉眼见到球囊充盈后已越过麦克氏腔内口处，若此处有血管压迫三叉神经，也可以将压迫血管推移，从而代替微血管减压手术。05科室介绍从2007年开始，广东省第二人民医院神经外科以三叉神经痛治疗为突破口，形成了药物治疗、三叉神经半月节射频热凝术、微血管减压术、三叉神经后根选择性切断术等个体化多维度治疗三叉神经痛的特色，取得了非常好的效果，到目前为止已经开展了3000余例的三叉神经痛手术治疗。经过十余年的积累与沉淀，在华南地区率先开展了三叉神经球囊扩张术治疗三叉神经痛，并通过O型臂扫描加实时的图像融合进行扩张术，目前已开展该手术300多例。专家介绍张勇广东省第二人民医院神经外科主任南方医科大学及南华大学硕士研究生导师主任医师医学博士擅长面肌痉挛、三叉神经痛、复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤手术、三叉神经鞘瘤手术、颅颈交界区肿瘤和高颈段脊髓肿瘤切除等手术。

住院后，病人第一时间接触到的应该是我们神经外科的护士美眉。她们会告诉您一些医院规定和院内便利设施；到手术前她们会送你进手术室，手术结束后回到病房，她们会告诉怎么应对手术后的情况。医院规定广东省第二人民医院神经外科张勇No.1不要吸烟您已进入无烟医院，医院室内任何地方都不允许吸烟，医院各处均有监控，请您和您的家属不要在医院内吸烟、乱扔烟头。医院楼内布置医学气体管道，吸烟会引起爆炸！楼外设有3处吸烟区：①1号楼前喷水池；②3号楼与2号楼之间花园处；③1号楼及2号楼之间小花圃处。No.2检查在哪里做住院当天需在科室完成心电图住院当天或第二天抽血检查X线胸片在2号楼1楼检查，拿着申请单去就可以了。核磁共振室（2号楼1楼CT室旁）检查，先预约，根据预约时间提前30分钟到护士站留置套管针再去检查。No.3吃饭怎么办？提前告知护士，护会通知医院食堂工作人员到床边办理（每天下午4：30）。No.4家属能陪护吗？住院期间每名患者允许留一位陪人。便民设施1.2号楼1楼有“喜士多”便利店。2.尿壶、便盆可以找神经外科护理员阿姨购买。3.可以外卖送餐，但电梯有点挤，要多体谅一下外卖小哥，并且留好准确床号和电话。4.宣教大厅会定期循环播放医学科普宣教节目。要手术了好紧张，手忙脚乱，不知所措。1、术前晚沐浴更衣2、禁食水：晚餐吃易消化食物，不宜吃过饱，22：00禁食，00:00以后禁饮水，一直到手术后6小时 .3、常规用药高血压患者:在手术当日早晨如血压过高，护士会提醒吞服或用小一瓶盖水服常规降压药,勿自行进食及服药。糖尿病患者术晨不能口服降糖药，以免长时间空腹引起低血糖反应三叉神经痛术前早晨可以服卡马西平等止疼药。4、穿着：必须穿病号服，不穿袜子，不佩戴饰品（戒指、项链、耳环），金属物品（手表、眼镜），活动性义齿（假牙）等。5、术晨排空大小便手术标记术前夜班护士在术侧耳垂下方用黑色油笔标记左/右侧字样 ，A班护士再次查对。睡了一觉，醒来已经做完手术了，睁眼发现自己在麻醉复苏室，麻醉医生喊了我名字说要送我回病房了。回到病房回到病房，见到家人，松了口气，护士美眉说了一大堆注意事项。患者需要这样1.观察穿刺点渗血肿胀情况，有异常告诉医护人员。2.如果出现如下症状，要这样处理呕吐：术后可能会出现恶心呕吐等症状，呕吐时将头偏向手术相反的一侧，防止窒息，以免呕吐物污染伤口及术区敷料。若呕吐次数增多，通知护士，护士会根据病情告知医生，我们会用药物缓解这种不适。穿刺点疼痛及术侧麻木感：为术后常见正常表现，一般会逐渐消失，严重时告知护士，护士会根据病情告知医生，及时对症处理。6个小时终于熬过去了，饿了一整天先吃东西：术后6小时后可以进食，不能吃过热过硬食物，防止烫伤口腔黏膜。进食温热、软烂饮食，如粥面等易消化食物。可以进食：高热量、高营养、高维生素、易消化的食物，如蛋、鱼、肉汤、蔬菜等补充体力，增加营养。手术后还要注意什么1.手术后一周内禁止按压穿刺点,搓揉脸部,术后一周可用术侧进食，可锻炼咀嚼功能（如咀嚼口香糖、轻轻咬牙等），促进咀嚼肌恢复，缓解麻木症状。2.术侧眼睛感觉干涩不适感，可遵医嘱滴眼药水，但不能用手及毛巾、手绢擦拭眼睛，防治硬物摩擦角膜。3.术区敷料：出院当天护士会将伤口敷料拆除，注意保持局部清洁。4.口唇疱疹（如下图）：约有1/2患者会出现口唇疱疹，这是一种自限性疾病，无需紧张，也不用特殊处理，严重时可口服维生素B，涂擦金霉素眼膏，一般3-7天可消退，局部残留色素沉着也会随时间慢慢淡化。

经皮微创半月节球囊压迫术（PBC），是在全麻无痛下，经病侧口角外3cm，选择进针点，穿刺三叉神经半月节，导入微球囊，经X光透视/断层，验证位置正确，充盈球囊压迫4-5分钟，即完成操作。整个过程20-30分钟，无任何痛苦，不影响美观，术后疼痛即刻消失率可达95%，观察一天即可出院。适合人群1. 年老、体弱、肥胖者；2. 高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全；3. 职业、地位、心理等因素，对手术存在恐惧感；4. 家庭主要支柱，担心丧失劳动力；5. 累及第一支的疼痛；6. MRI检查无明确血管压迫因素引起的三叉神经痛；7. 其他手术方法治疗失败或复发。PBC优点是微创无痛，住院2-3天，疗效好，并发症低，且费用合理，治疗后能迅速康复，返回工作和学习岗位，被越来越多的病人接受。

三叉神经痛是多致病因素引起，单一的治疗方式恐难达到理想的疗效。半月节球囊压迫术、射频热凝术及血管减压术，称为三叉神经痛医疗中心内使用技术的“三驾马车”。各种技术都存在自身的利与弊，临床中我们理应结合每个病例的心理特征、身体状况、康复需求和经济能力，来制定个性化的手术方案。对遇到的难治性、顽固性、复发性三叉神经痛，多种治疗手段结合，往往使病人重获新生。一．球囊压迫术（PBC）原理微型球囊压迫作用于三叉神经半月节、三叉神经中枢轴突及运动纤维，引起异常轴突/或有缺陷髓鞘的破坏，关闭了传导痛觉的触发开关；同时，选择性对粗的有髓神经纤维破坏，对细的有髓/或无髓神经纤维保留，便于保护眼神经的细纤维传递（角膜反射），在累及第一支的三叉神经痛方面更具有优势。方法全身麻醉，在X光透视下，经口角外侧穿刺中颅窝底卵圆孔，引导微型球囊进入容纳半月节的Meckel腔，充盈球囊，验证球囊形态与Meckel腔形状吻合，呈标准的梨形，压迫4-5分钟后，拨除球囊，结束手术，用时20-30分钟。优点1.微创，无切口；2.无痛苦及精神压力，病人乐于接受；3.操作简单，对设备条件要求不高；4.费用经济合理；5.疗效好，并发症少；6.尤其适合累及第一支的疼痛；7.复发后可重复手术，也做为其他治疗方法复发/失败的补救。8.医疗投入少（承受痛苦、时间、风险及费用）；回报率高（疗效好和康复快)。二．射频热凝术（PSR）原理及方法局麻，X光/CT定位下，经口角外侧穿刺中颅窝底卵圆孔，将射频针置于三叉神经半月节，给予脉冲电流刺激，先确定刺激区与患者疼痛发作方式及部位吻合。然后，利用射频电流的产热原理，逐渐提高毁损温度达到75°C，利用传导痛觉的神经纤维在70°-75°C时会发生变性，而传导触觉的纤维能耐受更高的温度，从而有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的纤维，达到消除疼痛，又能保留面部感觉的目的。手术用时30分钟，不足之处，手术在清醒下进行，穿刺和半月节通电热凝时，需要承受非常剧烈的疼痛和心理恐惧感，对心率及血压的影响大。优点1.适合意志力强，术中较好配合医生的患者；2.微创，无切口；3.费用经济合理；4.复发后可重复手术，也做为其他治疗方法复发/失败的补救。缺点1.病人的“体验感”不好；2.清醒下手术，需要承受非常大的痛苦和恐惧；3.术中对心率和血压影响大；4.存在面部麻木。三．血管减压术（MVD）原理及方法首先做高磁场（3.0T）MRI，对三叉神经和周围的结构进行0.5mm薄层扫描序列，确定三叉神经根是否存在血管压迫，并排除多发性硬化或病毒感染导致的疼痛因素。插管全麻下，在耳后做一个小切口，约5-6厘米长，颅骨要开一个小窗，开窗直径约2.5厘米，术后需要将颅骨重新放回去，不会影响到头颅的完整性。手术是在显微镜下，从人体的自然间隙解剖，不会损伤到脑组织，找到三叉神经根，并识别起压迫致病因素的责任血管，将血管与三叉神经分离，并在血管与神经之间垫一块小的垫片，预防血管回位造成这种压迫复发。手术用时2小时，需要住院9-10天，住院费用相对高，手术切口愈合过程中有麻木和疼痛现象发生。要承担开颅手术的相关风险，高龄病人、体质虚弱、有其他心肺及肝肾严重疾病的不适合做这类手术。优点1.总体疗效高和复发率低（略优于射频和球囊手术）；2.术后面部麻木发生率很低；3.适合年轻和体健，MRI显示有明确血管压迫的人群。缺点1.需要承担微创开颅手术的相关风险；2.有耳后切口麻木感和针刺痛；3.住院和康复时间长；4.费用较高；5.不适合双侧三叉神经痛人群。本文系张勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

三叉神经痛患者可以自已依据疼痛程度分级，看看疾病发展到什么程度，来选择治疗模式。疼痛的程度分级1级轻度疼痛疼痛可忍，不使用止痛药，对日常生活、睡眠和进食无影响。2级中度疼痛疼痛明显，不能忍受，使用止痛药可较好缓解疼痛，对日常生活、睡眠和进食有部分影响。3级重度疼痛疼痛难忍，需要长期或联合多种止痛药物，且只能部分止痛，对日常生活、睡眠和进食有严重影响。4级严重疼痛疼痛到极点，呈持续性，阵发性加重，药物不能控制疼痛，彻夜难眠，渡日如年，不敢进食和说话，体重下重，精神萎靡，情绪低落，有严重焦虑表现。临床观察表明部分病人可能与三叉神经痛伴随几十年甚至终身，所以，充分认识疾病的发生发展规律，树立正确的防控知识尤为重要。三叉神经痛治疗的实质，是控制疼痛，改善生活质量。在疾病的初期，表现为轻-中度疼痛时，通过锻炼体质、起居规律、避免劳累熬夜、禁忌烟酒、饮食清淡，软硬适中，袪除口腔及牙齿的慢性炎症刺激，规律地服用卡马西平类药物，可使病程进展减慢，轻微疼痛而不扰人，甚至数月至数年不发病。病程发展至重度-严重疼痛，药物已经不能控制疼痛时，影响进食及体质下降，为了摆脱疼痛，您可能就要选择手术治疗了。高磁场MRI检查，可以检出或排除某一病因引起的三叉神经痛，如是否存在血管压迫和多发性硬化因素。一般来说，存在明确的血管压迫因素，体质健康者，可选择血管减压术；MRI显示血管压迫不明显/多发性硬化，年老体弱，或者非常惧怕开颅手术者，可以选择半月节球囊压迫术/射频热凝术。本文系张勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有1/3的三叉神经痛是以“牙痛”为首发症状，曾被误诊为牙病而进行拨牙治疗，由此产生误拨多颗牙齿而疼痛仍未消失，延误病情。牙痛大多由牙龈炎、牙周炎、龋齿（蛀牙）、牙齿损伤拆断等引起牙髓神经感染所致，伴随有牙龈红肿、面颊部肿胀，饮用冷热水刺激牙髓神经可诱发疼痛。而三叉神经痛引起的牙痛，表现为上、下齿槽及下颌咬合关节处的疼痛，牙科医生检查牙龄外观完整，也无牙龈牙周发炎引起的红肿，且疼痛可向上、下唇、鼻旁、下颌及耳前部位放射，服用卡马西平药物可以止痛。临床上我们常见部分病人，确实存在牙齿疾病或炎症，逐渐转发为三叉神经痛，所以，平常的牙齿护理，清洁，避免劳累熬夜、禁忌烟酒、饮食清淡，软硬适中，袪除口腔及牙齿的慢性炎症刺激非常重要。

（1）首先是确定疼痛部位：是局限于一侧前额、颜面部和口腔内的剧痛，少数可以表现左右侧交替性疼痛。（2）其次是确定疼痛性质：典型的疼痛表现为电击样、刀割样或抽筋样剧痛，每次疼痛发作持续数秒至数分钟不等，为突发突止，每天重复性发作数次至数十次，在疼痛间隔期内与正常人一样。另外，面部的表情或者咀嚼动作，如：洗脸、刷牙、讲话或者吃饭等，甚至风吹都可以突然诱发疼痛。（3）病程长：起病早期，因疼痛程度不重、每天疼痛发作次数少，未影响到日常生活，病人往往不在意；历经数月后，疼痛逐渐加重，且发作频率增加，此时需要求助于止痛药，才能控制疼痛，此时期病情呈时轻时重，时好时坏交替，部分人可迁延数年不等；病情经历数月或数年的发展，此时疼痛进入晚期，疼痛持续时间变长，或呈持续性疼痛，阵发性加重，疼痛剧烈难忍，加用止痛药物剂量仍然不能止痛。（4）部分存在“扳机点”：颜面或口腔内某一部位被“触碰”，可迅速诱发疼痛发作，或者，疼痛发作时，要使劲按压面部的“痛点”才能缓解疼痛发作。（5）药物“卡马西平”治疗有效。（6）伴随长期反复的就医经历：可在口腔科、疼痛科、理疗科、神经内科和神经外科等反复就医，并做相关处理，如针炙、拨牙、注射封闭针、外周神经撕脱等。本文系张勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。