朱全医生的科普号

肺癌的疗效取决于发现的时期。目前临床上碰到的早期病例很多为体检发现，或因其他疾病就诊时无意中发现，X线胸片、CT检查肺上有小的肿块，一般无症状。对于他们来讲是幸运的，可以获得早期手术的机会。但并不是所有的肺部肿块都为癌症，还可能是炎症、结核等疾病。对于肺部小如黄豆的肿块如何诊断现在医学界也是个难题，如此小的肿块很难活检，也就无法确诊，为这么个小肿块胸部开一大刀也令人无法接受。以往采取定期复查，试验性药物治疗等方法，但少则数月，多则数年，对于确为癌症者来说贻误了治疗的最佳时机。对于肺微小肿块，胸腔镜微创治疗更是具有明显优势，诊断和治疗同时进行。与放射科合作，进行术前穿刺定位，便于术中准确、快捷地确认病灶。术中楔形切除，快速病理定性，如为良性，手术结束，如为恶性，继续行全胸腔镜下肺叶切除、淋巴结清扫。解决了肺部微小病灶的诊治难题。胸腔镜技术给胸外科医生提供了新的手段，更给病人带来了新的希望。经典病例一王姓患者右上肺直径4厘米肿块穿刺诊断为癌症，左下肺一直径0.6厘米肿块无法确诊，重要的是如左下肺肿块是右上肺癌转移所致，那属于很晚期的阶段，治疗方法和预后与左下肺良性肿块大相径庭。手术先行胸腔镜左下肺楔形切除，送快速病理：左下肺肿块为良性，即该肿块与右上肺癌无关，马上行胸腔镜右上肺癌根治术，完美地解决了诊治难题。另一张姓患者右上肺一直径0.8厘米肿块，CT征象为“磨玻璃样病变”，门诊观察已数年，大小无改变，也无法确诊。患者因为肺部有病灶，长期有思想负担，造成严重的精神抑郁，不能正常工作、生活。行胸腔镜手术，先行右上肺楔形切除，术中快速病理为“细支气管肺泡细胞癌”，继续行胸腔镜右上肺叶切除，预后好。

科技进步推动了医学的迅猛发展。电视成像和冷光源等技术的不断完善，促成了传统外科技术性变革，萌生了内镜微创外科。当人们在享受手机、电脑等现代生活的同时，微创外科给患者提供了更高质量的服务，充分体现了科技以人为本。胸腔镜微创手术与传统开胸手术相比，不仅手术效果相同，还具有创伤小、疼痛轻、恢复快、美观、保存了患者的免疫力等优点。因此胸腔镜手术被认为是胸外科领域继体外循环问世后的又一项技术革命。 我科在上世纪90年代开展胸腔镜手术，是省内最早、国内较早开展的科室，至今已完成各类胸外科手术数千例，胸腔镜手术数量、种类、难度居省内首位。其手术适应征涵盖了大部分普胸疾病，包括：1．肺部疾病：早中期肺癌、气胸、肺结节、肺良性肿瘤、肺气肿、支气管扩张症； 2．食管疾病：早中期食管癌、食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、胃-食管返流性疾病、食管囊肿、胃食管交界处肿瘤； 3.胸膜疾病：早期脓胸、 恶性胸水、胸膜良性肿瘤； 4.纵隔疾病：纵隔良性肿瘤、 重症肌无力、畸胎瘤、各种纵隔囊肿； 5.自主神经疾病：原发性手汗症。6.胸壁疾病：漏斗胸。