苏州大学附属第一医院眼科科普号

世界卫生组织报告指出，白内障是全球首位致盲性眼病。据中华医学会眼科学分会统计，我国60至89岁人群白内障发病率约为80%，而90岁以上人群白内障发病率高达90%以上。2019年国务院政府工作报告指出，我国60岁以上人口已达2.5亿。按80%发病率估算，目前我国白内障患者人数已达2亿。而手术是目前治疗白内障的唯一方式。1、白内障手术的高发人群有哪些？（1）老年人（2）长期受紫外线照射人群（3）患有眼部疾病或全身疾病的人群。例如葡萄膜炎、青光眼或是糖尿病等。（4）长期服用或滴用激素的患者。（5）高度近视（6）眼部外伤患者2、药物治疗对白内障有效果吗？有部分国药准字号的药品，对白内障有一定的治疗作用；但大部分不是白内障专用药品，治疗效果不明显；还有部分不属于国药准字号药品，没有治疗作用。白内障唯一确实有效的治疗方法就是手术治疗！3、白内障到什么程度可以做手术？白内障是否手术没有统一的标准，因人而异，如果白内障的程度已经影响到生活了，就可以考虑做手术了。4、白内障手术对患者年龄有要求吗？没有严格要求，只要患者有需求，身体状态允许，都可以做手术。白内障手术是微创手术，对患者身体影响非常小，几分钟到十几分钟就能完成。5、小孩也会得白内障？儿童可能患先天性白内障。因为婴儿和儿童时期是孩子视力发育的关键时期，如果不治疗白内障，很有可能使孩子失明。在全身条件允许的情况下，手术越早越好，一般要求在出生后3-6个月内手术。6、高血压、糖尿病患者可以做白内障手术吗？可以，但是也有要求。例如，高血压患者当血压极其不稳定或特别高，心脑血管方面存在意外风险时，手术就需要回避，通过内科调整到相对平稳的状态再实施手术。对于糖尿病患者，理论上也希望患者血糖达到正常值再做手术。对于无法达到正常血糖的患者来说，如果担心眼部手术风险而放弃复明希望的会得不偿失。而且很多出现并发症的糖尿病患者，需要白内障手术后进一步检查眼底情况，采取进一步措施防止眼底病情的加重。7、手术有痛感吗？需要多长时间？正常情况下，对于熟练术者来说，一台白内障手术大概需要5-10分钟。特殊病人手术时间会略有延长。由于手术时间较短，会采取眼球表面麻醉，患者几乎没什么痛苦。当然这也是因人而异的，有些高度紧张或对疼痛过于敏感的患者，术中会略有不舒服的感觉，不会有剧烈疼痛。8、白内障摘除后一定要安装人工晶体吗？对于绝大多数患者来说是必需的。摘除白内障后，眼球内就丧失了晶状体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶状体。正常情况下，植入人工晶状体后可享用一辈子。9、什么是人工晶体？人工晶体是一种由丙烯酸酯制成的光学凸透镜，质量很轻，也不会与人体器官发生排异和其他反应，具有一定的度数，可以替代人眼球内的晶状体。10、如何选择适合自己的人工晶体？人工晶体的分类包括：硬质人工晶体和可折叠人工晶体、蓝光滤过型人工晶体：可滤过对眼睛有害的紫外线和蓝光，保护视网膜的功能。矫正散光人工晶体：滤除蓝光，保护眼底，矫正角膜散光，提高术后视觉质量。适合角膜散光大的患者。非球面人工晶体：滤除蓝光，保护眼底，切口小，矫正球面像差，更能提高夜视力，满足夜间视觉需要，改善视觉质量。适合所有患者，尤其适用于高度近视患者。根据焦点角度可分为单焦点人工晶体、双焦点人工晶体、三焦点人工晶体及连续视程人工晶体。单焦点人工晶体只能形成单一的焦点，只能看远或者看近，而后三者可以在不同程度上满足了看不同距离的需求，尤其是连续视程型人工晶体，是一种较为理想的人工晶体，可用于白内障及老视的治疗，可以提供中远距离的高质量视力，并利用其专利的衍射技术在增强对比度的同时大大减少了术后眩光、光晕等视觉干扰。人工晶体的选择因人而异。选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体，对患者术后效果和生活质量有着十分重要的意义。目前来说，无论是哪种类型的人工晶体，其性能都是非常稳定的，只是不同类型的人工晶体适合的群体不同，并不是说价格越贵的就是越好的。选择哪种人工晶体要根据自己的眼部情况结合经济状况及日常生活的用眼需求而定。

疫情期间，家长最关心的用眼问题汇总：一、关于网课的电子载体问题1、用投影会更保护视力吗？投影是不是好过ipad、笔记本好、手机？2、或者换句话说，是不是屏幕大，越不容易伤害眼睛解答：并不是屏幕越大越好，投影仪的优点在于实现了远距离用眼，即孩子看屏幕时有更大的空间和自由度，如孩子走来走去时观影距离不断变化，孩子在观看时不会紧盯屏幕的一点，不容易造成视疲劳。这个方面是优于ipad或笔记本的，但是如果投影仪屏幕太暗、字体太小或分辨率太低，在明亮环境中如白天看时会更不清楚，反而引起孩子用眼疲劳，甚至加速近视的发展。建议家长选购投影设备时，应注意将亮度、分辨率、对比度及字体调整到平衡状态。二、关于用眼时长的问题在电子产品上上网课，看多久应该休息？解答：建议家长们参考美国眼科学会（AAO）给出的电子产品使用建议：“20-20-20”规则，即每观看电子屏幕20分钟后，要抬头远眺20英尺（6米外）远方至少20秒以上放松下（疫情期间可以去客厅、阳台或厨房等向窗户外眺望）三、关于眼镜的问题1、防蓝光眼镜1）看电子产品必须要戴防蓝光眼镜吗吗？2）什么样的防蓝光眼镜适合青少年，25%蓝光阻隔率或者更高百分比的阻隔率有什么差别吗？目前网课情况下，建议选哪个百分比？3）防蓝光眼镜镜片偏黄的好还是偏白的好？有什么品牌可以推荐的吗？2、OK镜适用吗？解答：1、（1）看电子产品没有必要戴防蓝光眼镜。AAO明确指出，没有科学证据表明手机、电脑等设备发出的蓝光强度会对眼睛造成伤害。而且包括AAO在内的多个官方机构都不建议使用防蓝光眼镜。市面上商家经常将蓝光对眼睛的伤害或近视的发展联系起来，更多的是一种营销的噱头。（2）并不建议青少年使用电子产品时佩戴防蓝光眼镜，有研究表明不同比例的蓝光阻隔率并没有明显差异。2、OK镜是目前延缓近视发展的方法之一，对预防近视有一定效果，但家长也不能过分迷信，如商家宣传的“治愈”近视是不正确的。另外需要提醒大家的是，OK镜并非所有人都适合，在佩戴前需要到专业医疗机构进行全面的眼科检查，一般来说，近视在600度以内，散光在150度以内，年龄大于8岁，没有眼病的孩子可以考虑。四、关于物理方法保护眼睛的问题1、除了眼保健操之外，还有哪些小朋友能简单操作的眼睛操不用大人配合，只需上班遥控提示娃即可的。2、坚持望远有效吗？前后拉的直线运动会不会拉长眼轴？解答：户外活动是全球公认的可以预防近视的最有效的方法。“户外活动”中对近视预防起真正作用的是户外的光照，而不是“运动”。疫情期间户外活动有限的情况下可让孩子在阳台或自己庭院中多晒太阳、延长视线距离、扩大视野、远望等方法。前后拉的直线运动不会拉长眼轴。五、关于护眼灯的问题什么参考指标的阅读灯有效解答：所谓的“护眼”这一说法并没有科学的定义，许多质量低劣的“护眼”台灯不但起不到护眼作用，反而可能损害视力。选购阅读灯时可注意以下几点：1、有无频闪（手机拍照可以检测频闪）2、有无眩光（灯光光线的显色性）3、暖色调光源（灯泡尽量选择8W左右为宜）六、关于强制力帮孩子矫正的问题1、微博上有各种提醒坐姿的神器——用围巾绑着娃脑袋的，顶着下巴的神器等等，有没有医学上推荐的更厉害的神器？2、坐姿不好对眼镜的伤害具体是什么？解答：不管是矫正绑带还是矫正桌椅，网上商品五花八门，确实有一定作用，但不应该过分夸大其功效。在购买过程中注意商品质量，使用过程中，要注意适当活动、让血液流通、避免脊椎受力不均等。近距离工作被认为是影响近视发生发展的首位危险因素，与近视的发展呈正相关。除近距离工作的总量外，近距离工作的持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜20cm）等也是近视的重要危险因素。所以，家长要督促孩子纠正不良的读写习惯，阅读书写注意：“一寸一拳一尺”口诀；握笔手指距离笔尖一寸，胸口离桌一拳，书本离眼睛一尺。保持读写坐姿端正、不在行走、坐车或躺卧时阅读，不在晃动的公交车上阅读。七、关于药物帮助的问题1、用药水来缓解视疲劳，或者用假性近视眼药水来预防近视，这种做法科学吗？能常用吗？（比如施图伦眼药水，有人坚持使用，最长连续用过四个多月，但是有人担心眼药水有依赖性的 破坏眼睛）2、对已近视的，用角膜塑形镜是否安全？解答：可以使用一定的药物来缓解视疲劳，选择何种药物、具体用量及疗程需要根据自身情况由专业医师指导下进行选择。青少年近视控制方案中：低浓度阿托品已经证实有一定的效果。但是低浓度阿托品并不适用于每一个近视患儿，由于低浓度阿托品远期副作用和并发症尚不完全明确，所以在我国并未正式上市，建议家长不要网购或自行配制，必要时在专业医师指导下使用。对于角膜塑形镜，做到佩戴前全面的眼科检查、科学的验配、规范的使用、规律的复查，对于抑制青少年发育性近视的发展还是安全有效的。八、综上所述，在这个特殊时期保护好眼睛是坐姿更重要，还是防蓝光眼镜更重要，还是休息重要，还是滴眼药水重要？能排出一个大致的重要性的顺序吗？解答：对于重要性，相信在我之前的解答中大家都已经清楚了。总结一下：1、保持正确的阅读书写姿势（“20-20-20”规则、“一寸一拳一尺”口诀），控制使用电子设备的时间。2、保证阅读书写、上网课的环境有足够的照明亮度。3、多晒太阳。4、保证充足营养。5、不要用手揉眼睛和鼻子。6、如长期用眼后出现眼部干涩、不适感，可多闭眼休息、局部热敷、滴用缓解视疲劳的滴眼液及人工泪液等方法缓解。7、对于佩戴角膜塑形镜或隐形眼镜的朋友，需要勤洗手、正确洗手，加强镜片、镜盒护理，如有眼部不适或眼红、眼痛、分泌物多甚至发热症状时需停用，至医院就诊。九、加热按摩的护眼仪小朋友可以用吗？对正常视力的孩子有帮助吗？解答：市面上一些运用按摩或热疗等方法治疗近视的产品确实可以促进眼部血液循环，通过按摩也能放松眼部的肌肉，对于缓解疲劳有一定的作用，小朋友在家长的指导下可以酌情使用。但不宜过分夸大其功效，近视的成因很多，有遗传因素、环境因素等，如果只寄希望于仪器改善视力，而不纠正错误的用眼习惯，近视还是会发展。

怀着忐忑的心情，终于到了手术日啦，对于绝大多数患者而言，这是第一次眼部手术，甚至是第一次手术，各种恐惧、担心、焦虑情绪是难免的，尤其是对手术一无所知的情况下，今天，我将详细的给大家介绍白内障手术术前和术中的具体过程和注意事项，知道了这些，就不用担心害怕，也能更好的配合医生，更好的获得手术效果！目前白内障手术为门诊手术，一般只需半天时间即可回家。1、过几天就要手术了，需要准备什么呢？（1）白内障术前需要使用抗生素滴眼液（如在术前三天滴左氧氟沙星滴眼液，滴双眼，一天四次），这个不能忘，术前滴用抗生素滴眼液可以有效预防感染的发生（2）若有高血压、糖尿病、血液病或其他系统性疾病的患者，需要控制好血压、血糖及血液指标，如果波动较大，建议先到相应科室进行诊治，为保证手术安全和手术效果，需稳定后再行白内障手术。（3）如果术前出现感冒、发热、咳嗽、牙痛或头面部感染、疱疹等疾病，建议痊愈后再行手术，一是此时全身抵抗力降低术后感染风险增加，二是头面部病灶可能会蔓延至眼内，造成严重后果。（4）手术前一天做好个人卫生（洗头、洗澡），手术当天避免化妆、喷涂香水等，保证面部干净，年轻女性尽量避开经期（5）手术前一天正常时间休息，保证充足睡眠（6）手术当天要吃早饭，不宜多吃，可以吃一些清淡易消化的干粮，不易大量喝水（7）糖尿病患者可以随身携带一些零食，防止低血糖（8）手术当天一定要有家属陪同2、手术当天还要注意些什么呢？（1）手术当天需携带好身份证、医保卡（市民卡）及银行卡，按照与医生约定的时间按时到医院，出发前计算好时间，保证充足时间，避免老年人因为着急引起血压升高、情绪紧张等问题。（2）术前需要在手术眼标记并滴用散瞳滴眼液（滴2-3次），瞳孔散大后才可以进行手术，医护人员会与您再三核对手术眼别（3）术前尽量排空大小便（4）等待手术时保持心态平和，安静待坐3、进入手术室后，需要注意什么呢？（1）进入手术室前，将会在准备区进行结膜囊冲洗、滴用麻药和消毒，消毒后不能再触碰手术区域，以免引起感染。如有不适，及时告诉医生。（2）手术开始前，医护人员会再次与您核对姓名、眼别（3）术中保持平躺姿势，全身禁止移动，若感觉眼部或全身不适，要及时示意医生，切记不能用手触碰手术区域（4）术中禁止打喷嚏、咳嗽，如有需要，提前告知主刀医生（5）术中保持双眼睁开，盯住正前方的手术灯，可在手术前自己在家盯住正前方的光源进行练习，每次盯住不动1分钟，渐渐延长时间，患者的配合与否很大程度的决定了手术操作的难易程度。（6）术中不要憋气、不做气功、不要使劲挤眼，紧张或有些轻微疼痛时尽量呼气，做深呼吸，想一些轻松的事情使自己放松下来（7）为防止感染，保证手术的绝对无菌，整个手术过程中头面部都会盖有一块治疗巾，部分老年人并不习惯甚至会觉得闷，难易喘气，可以提前在家中练习，在头面部盖一块毛巾，练习口鼻呼吸。（8）一般手术时间为10-15分钟。术后会将术眼包扎。由医护人员扶您出手术室（9）走出手术室后要在休息区观察半小时，确认身体无任何不适，即可离院回家。（10）由于麻药在术后20分钟左右慢慢消失，术后会有术眼异物感、轻微刺痛及不适感，属于正常现象。重要的事情说三遍：消毒后，尤其是手术中，切记不能用手触碰手术区域！敬请期待下一篇：白内障手术是如何进行的呢？

很多患者手术非常顺利，但是对术后的护理或注意事项很疑惑，总是怕这怕那，提心吊胆，其实大可不必，今天我来向大家介绍一下您在术后需要注意的一些事，知道了这些，让您的心情更放松、手术效果也更好。1、术后当天：手术刚结束时，医生会在患者眼内（结膜囊内）滴入抗生素眼膏，并纱布包扎手术眼。可在医院观察半小时，没有不适方可返家，术后半小时后，由于麻药效果渐渐退去，可能会有异物感、轻微刺痛、酸胀的感觉。这些轻微症状大可不必担心，但如果有剧烈疼痛，胀痛伴有同侧头痛、甚至恶心、呕吐，要尽快至眼科门诊就诊，揭开纱布检查术眼并测量眼压，如果是由于眼压过高引起的不适，请在医生指导下用药物降低眼压。手术回家的交通工具尽量选择汽车，避免路途颠簸，避免去挤公交、地铁等公共交通工具，返家后尽量多闭眼休息，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼（睡觉时眼罩可佩带一周）。手术当天不用自行点药水。2、术后第一天需要到眼科门诊复查，记得带好所有眼药水。复查流程包括：挂普通号—揭开纱布—换药清洗—测量视力、眼压—检查眼睛—交代用药—预约下次复查时间。术后第一天的视力并不是最终视力，所以即使术后第一天视力并不清晰也不用过于焦虑，但一定要经过眼部检查，听取专业医生的分析及指导用药，术后视力需要三个月才稳定。另外，由于每位患者的个体差异，术后视力也不急于与他人进行比较。术后第一天返家后仍然需要多闭眼休息。今天开始就要点眼药水了，记得准时按次点药水（具体用法可直接咨询我）（正确点药水的方法等待我的更新文章）3、在术后一周到两周的时间，手术切口未愈合（一般愈合时间为术后2-3周，老年及糖尿病患者愈合时间会延长）我们可能会建议您洗头、洗澡要注意。洗头时尽量进行仰卧位的或躺着让人家给您进行头发的清洗。避免脏水，尤其是肥皂水等等有刺激性的水流入手术眼，减少术后感染的风险，在术后一月之内避免揉眼睛、避免碰撞、外伤等。不要做一些剧烈的活动，低头，突然间低头，以及做跳操、跳舞等等这样的甩头的动作，避免提拉重物、避免长时间用眼，大晴天可以戴墨镜，减少去环境差、灰尘多的地方。这个时候您的人工晶体还并不是特别稳定，术后晶体稳定，一般在一个月以后。这段时间饮食方面并没有什么特殊的禁忌，鸡鸭鱼蛋都可以吃，但最好戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。尽量避免用力咳嗽。4、术后一周、一月及三月需再次到门诊进行复查，复查流程包括：挂普通号——测量视力、眼压—检查眼睛—交代用药—预约下次复查时间。术后一段时间内都尽量少看电子类产品，让眼睛多休息。术后看东西特别亮是很正常的，另外，如果您植入的是单焦镜片，看近物如手机屏幕可能会出现看不清或看久了头晕的症状，这需要在术后三月后重新验光佩戴老视眼镜，即使有些患者植入了多焦点可调节人工晶体也需要逐渐适应和练习。当然，如果您在复查的间隙有任何的眼部不适（尤其是眼红、眼痛、视力急剧下降、视物不清等），应该及时的与医生进行联系，进行复诊。另外，高血压、糖尿病或全身系统性疾病的患者需要长期服药的，在手术前后都不宜停药，尤其是血压、血糖要控制好。

我在门诊经常会遇到患者因为这个症状来就诊，在看东西的时候，尤其是看白色墙壁、天空或者浅背景的时候，总感觉以条条或一坨坨黑黑的东西或者像小虫子一样飘来飘去，眼球转到哪儿，“虫子”或“黑影”跟到哪儿。有时还会伴有“一闪一闪”闪电样的“闪光感”，到底是怎么回事？是不是视网膜脱离了？还是植入的镜片（白内障术后）出现问题了？我非常理解患者的这些担心，其实这个问题很可能是“飞蚊症”，很常见，也不用惊慌和担心。让我们看看飞蚊症的概念：飞蚊症：一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是“玻璃体混浊”或称“玻璃体浮游物”。飞蚊症包括：病理性飞蚊症和生理性飞蚊症。病理性飞蚊症常常由于中高度近视,玻璃体出血,视网膜炎症等引起；生理性飞蚊症常见于用眼疲劳、长期对着电脑、手机工作、睡眠不足的情况下。自我判断方法：如果两眼都有飞蚊症，无法确定是哪一只眼睛，经过一段时间，现象并没有加重或产生变化，飞蚊位置也固定的话，一般为生理性，不用过于担心。需要尽快至眼科看的情况包括：飞蚊越来越多，视力越来越差，视物有遮挡。飞蚊症的诊断：可至眼科门诊行眼部B超检查及详细的眼底检查。飞蚊症的治疗：病理性飞蚊症：根据不同的疾病需要采用相应的治疗方案，如口服药物、输液甚至手术治疗生理性飞蚊症：如果症状较轻，经检查并未发现明显问题可以自我观察并定期随诊，不需要用药。经检查后并未发现问题但症状较重，已经严重影响视觉效果以及心理状态的，可以考虑以下治疗方案：1，可以考虑用一些促进吸收的药物及缓解视疲劳的药水（具体药物名称可直接咨询我）；2，Nd:YAG激光玻璃体消融术；这个技术是通过增加玻璃体蛋白含量、黏度及折射率来改善飞蚊症，它并不能被证明对于所有类型的飞蚊症都有效。事实上，只有少数的飞蚊症患者能够被这种激光所治疗。YAG激光是通过瞄准和局部定位然后来治疗飞蚊。YAG激光是尝试着消融和分解飞蚊的。当飞蚊太过于靠近晶体和视网膜，那么就会因为担心有直接打到警惕和视网膜的风险而无法使用激光。最新的一项发表在AAO上对于132名受试者的文章表明：6成以上患者对疗效不满意。与未治疗者相比，治疗者的主观视觉健康状况评分，最佳矫正视力及对比敏感度均无显著差异。这提示我们未来可能需要进一步优化激光参数。文章见下图：3、使用飞秒激光治疗飞蚊症，这项专利技术在2015年10月申请，在2016年3月17日通过了批准和得到了发表。这项飞秒技术还可以通过OCT设备对混浊进行定位，避免出现手术的一些风险，如损伤晶状体和视网膜，目前也在研究阶段。相关研究如下：4、基于金纳米粒子辅助的光烧蚀法：是一种新的激光，可以用比目前的激光术少1000倍的能量去打碎飞蚊，所以更安全，目前也还在研究中。上述2、3、4三种方法目前临床应用不广泛，多数还在研究阶段，治疗效果也尚有争议，需要我们的科学研究人员进一步研究。当然，记住一些良好的生活习惯也能帮助您改善症状哦，包括：避免关灯玩手机或其他电子产品。长期用眼后请适当休息。避免外伤，撞击，打人别打脸，打脸别打眼。保证充足睡眠。放松心情，不要让它成为您的心理负担。

什么是ICL晶体植入术?ICL人工晶体植入术是一种做“加法”的手术，通过在眼内植入一枚特殊的“隐形眼镜”，从而达到矫正近视的目的。一、ICL手术安全吗?ICL手术的安全性，从两个方面来保障。◆1、手术过程是安全的，ICL手术跟激光手术不同，不切削角膜组织，保留眼球完整结构。◆2、植入的晶体是安全的。ICL是由一种叫做Collamer材料制成，不会跟其他组织产生排异，可在眼内永远不被识别而保持静止状态，需要时可随时取出或更换。二、ICL可以同时矫正近视和散光吗?可以。ICL不仅可以矫正50度-1800度的近视，而且可以治疗600度以内的散光，近视和散光混合的屈光不正，同样也是可以治疗的。三、ICL手术时间需要多久?ICL手术时间大概就是10分钟左右，很多医生速度更快哦!手术过程是比较轻松的，许多手术者可能还没有反应过来，手术就已经结束了。四、ICL手术过程痛吗?几乎感觉不到疼痛。ICL术前会滴一些表麻眼药水，这种表面麻醉可以使整个ICL手术过程中几乎感觉不到疼痛。五、ICL手术会反弹吗?ICL不需要去除或破坏角膜组织，保持了眼球的完整结构，因此手术本身不存在反弹一说，但是也要养成良好的术后用眼习惯，防止本来眼睛度数的加深。六、ICL手术后多长时间可以工作?手术后即可恢复高清视觉，但是术后第一天应保持适当休息，第二天可以上班，术后早期会有视力的提升过程，一周即可恢复。七、ICL手术后视力可以达到1.2吗?视力能恢复到多少是因人而异的，一般能达到或者超过术前最佳矫正视力。八、ICL手术后老了还可以做白内障吗?可以。ICL植入于后房，位于虹膜之后，自身晶体之前。到老了患有白内障时，只需将ICL晶体取出，再行白内障手术即可。九、ICL手术后会有眩光吗?如果患者瞳孔大小较正常，一般没有这方面问题。一些眼睛大瞳孔大的患者，在术后早期可能夜间有眩光表现，一般术后半年左右会适应而消失，不会影响到正常生活。十、ICL可以在眼内保持多久?ICL晶体没有年限的限制，做完手术后注意保养可以一辈子视力清晰。最后，提醒两点：一是并非所有近视者都可以做近视手术，术前需要进行详细的术前检查。二是ICL手术后应该按时复诊，有助于术后视力的恢复。

YAG虹膜激光的作用ND:YAG激光适用于闭角性青光眼，通过激光让房角（下水道入口）增宽，但不改变小梁网（下水道）本身排水的功能，所以仅能减少急性发作。可用于临床前期未发作过的眼睛，或者是发作次数少，损伤不严重的眼睛。但因为激光后利用的还是原来的房水排出通道，所以可能仍会排水不畅，出现慢性眼压升高，要每月随访眼压。在日常生活中仍要注意，一次性饮水不要太多，300毫升以内，想喝的话可以过1-2小时多喝几次，不要在暗室停留时间太长，注意开灯。 激光需知激光后一周内要按时点眼药水，可以促使形成大小合适的激光孔，一周后和6周后可以复诊观察激孔是否够大，不够大的话可以加一次激光扩大一点。 激光后，患者还是青光眼，还要定期复查，一旦发现眼压升高，说明小梁网(下水道)排水能力不足，要及时应用降眼压药物，控制眼压，避免因眼压高损伤视神经。如药物控制眼压不理想要及时手术治疗。 激光前后用药激光前用药：如有对下列药水的过敏史或有哮喘史，应告知医生，严重的患者不能激光。激光前需要滴1个半小时左右的眼药水： 先滴毛果芸香碱，10分钟一次共点6次， 然后滴阿法根，普南扑林各1次，间隔10分钟。 激光需有家属陪同，点药后会有轻度眉弓处胀痛不适，不影响激光。注意点眼药水时不能戳伤角膜（眼黑），否则会造成无法激光。 激光后用药：激光结束后，休息20分钟，激光眼点普南扑林一次。 激光后在家用药1周：毛果云香碱 一天4次，点一周停。 普南扑林，一天4次，点一周停。 阿法根一天2次，点3天停。 一周后门诊复查，观察激光孔及眼压情况，可能需扩大激光孔。 6周后再次复查。 如激光前有青光眼发作史或者检查房角有损伤，则要根据医生指导在激光前后另需加用降眼压药物，并且激光后仍可能需要长期用1-2种药物控制眼压。 本文系赫雪飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、保持愉快的情绪 生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪。 2、保持良好的睡眠 睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼。 3、少在光线暗的环境中工作或娱乐 在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。 4、避免过劳 不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。 5、不要暴饮暴食 暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。 6、避免短时间大量饮水（包括饮料，酒类），一次控制在300ml以内 7、多吃蜂蜜及其它利水的食物 如蜂蜜、西瓜、冬瓜、红小豆。 8、常摸自己的眼球、看灯光 青光眼的特点是眼球发硬，看灯光有虹圈，发现后及早治疗。 9、防止便秘 便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，应多吃蔬菜、水果。 10、坚持体育锻炼 体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。

AMD确定诊断三步走： 病史、初步检查和诊断性检查 内容来自光明项目 AMD确定诊断三步走 · 病史：首先医生会询问您AMD的相关病史 · 初步检查：随后医生会进行初步的眼部检查，以初步判断您是否患有AMD、干性还是湿性、干性AMD的分期 · 诊断性检查：如果初步检查提示您有湿性AMD，医生会进行更深入的检查以明确湿性AMD诊断 病史：视力和危险因素视力异常情况：视力异常出现的时间、严重程度、范围等 初步检查： 视力检查和眼底检查 视力检查 · 通过视力检查，医生可以判断您的视力损害情况 · ETDRS视力表是国际通用的检测黄斑功能的标准视力检查工具 眼底检查 · 包括检眼镜检查、黄斑立体裂隙灯/前置镜检查 · 眼底检查能够从视网膜面看到黄斑部玻璃膜疣、渗出、出血、新生血管等情况 诊断性检查 光学相干断层扫描检查 · 目前唯一能够清晰显示眼底各层次的检查方法 · 可从横断面看到湿性AMD眼底各层出血、异常新生血管等情况 荧光素眼底血管造影 · 通过静脉注入荧光造影剂，荧光造影剂到达眼底血管，可使视网膜异常新生血管显像 · 可判断湿性AMD的类型、位置、严重程度等

2017-08-23 国际眼科时讯 现代社会中，随着人们生活水平的不断提高，使越来越多的人群开始出现营养过剩、营养不当，就是中医所说的“逸病”。这种不健康的生活方式能引起肥胖，导致高血压、高血糖、高血脂的发病率日益升高，而高血压、高血糖、高血脂会随之引起眼部的相应病变，如视网膜动脉硬化、糖尿病视网膜病变、视网膜出血、视网膜静脉阻塞等。 有的眼病就是由于营养不良直接引起的，如部分夜盲症和角膜软化症等。对大多数眼病患者来说，全身营养状况良好，身体的抵抗力增强，免疫力提高，可以促使病情减轻，疾病加快愈合，病程缩短；反之，病程延长，病情加重，最终导致预后不良。 本文将对不同眼科疾病患者生活中饮食的适宜与禁忌进行阐述。从结膜病、角膜病、屈光不正、白内障、青光眼、玻璃体视网膜疾病、眼科遗传性疾病等方面进行了初步探讨。 结膜病、角膜病患者饮食的宜忌 干眼 干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常引起的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。 干眼的发生常常与人们饮食中维生素A的缺乏有关，干眼患者应多食新鲜的蔬菜、动物性与植物性脂肪，以及富含蛋白质的食物，如猪肉、鸡蛋、奶酪、鱼、家禽、牛奶、坚果以及谷物。胡萝卜素可以转变为维生素A，维生素A可以使上皮细胞分泌黏液，从而防止干眼的发生，或缓解干眼的不适症状。 不宜吃茴香、辣椒、姜、蒜等热性香料与刺激性食物，包括咖啡、浓茶。中医认为，这类辛辣食物容易耗伤肝血，而“泪为肝之液”，眼泪是由肝之阴血所化生的，因此这类食物消耗肝之阴血，所以不适合干眼的患者食用。 睑腺炎 是指化脓性细菌感染导致睑腺组织的化脓性炎症，又称“麦粒肿”。表现的症状有眼睑红肿、疼痛，可伴有耳前淋巴结肿大、压痛、发热、畏寒等。中医学称之为“针眼”。 此类患者应考虑脾胃伏热，其中医治疗原则是清热泻火、调理脾胃为主。常饮金银花、菊花茶，多喝白开水。多食维生素C含量高的新鲜蔬菜水果如猕猴桃、杨桃、苹果等，适当补充蛋白质、维生素B2、维生素E、锌及高纤维素的食物。 少喝酒、少吃甜食，饮食要清淡。 结膜炎 结膜炎分急性与慢性，急性结膜炎俗称“红眼病”，由细菌及病毒感染引起，慢性结膜炎为多种因素引起的结膜慢性炎症。 结膜炎的中医治疗原则是以“疏风清热、清肝明目”为主。因此相应地饮食要清淡，不要吃热性有刺激性的食物，忌烟酒，多吃平性或凉性蔬菜水果，如：苹果、梨、西瓜、桃、白菜、油菜、芹菜、苦瓜等，可适当饮用绿茶、菊花茶。 角膜炎 角膜炎是由于各种微生物感染引起的角膜炎症，可分为细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、泡性角膜炎、真菌性角膜炎。 细菌性角膜炎患者饮食宜清淡而富有营养，多进食含维生素A丰富的蔬菜和水果，多饮水保持大便通畅。病毒性角膜炎患者除多锻炼增加体质，避免感冒、发热和过度劳累外，还应适当增加蛋白质的摄入，多吃蔬菜水果以促进伤口愈合，同时要避免寒凉的食物，如：梨、螃蟹、冷饮等。 泡性角膜炎应多吃新鲜蔬菜、水果，饮食宜营养丰富，不吸烟不喝酒。真菌性角膜炎宜多食清热、驱湿作用的食物，如：冬瓜、薏米、山药、芹菜、苦瓜等。勿食辛辣刺激的食物以防止病情加重。 屈光不正及老花眼患者饮食的宜忌 屈光不正是指当眼的调节静止时，外界来的平行光线不能刚好聚焦到视网膜。屈光不正包括近视、远视、散光。近视是指眼调节静止时，外界的平行光线聚焦在视网膜之前，是发病率最高的一类屈光不正，我国也是近视发病大国，尤其是青少年人群，近视的患病人数达到75%以上。 近视 近视者一方面要加强户外运动，同时应多食鸡蛋、牛奶、蜂蜜等含有丰富蛋白质、脂肪、无机盐和维生素营养物质的食物。蛋白质应摄取具有全部必需氨基酸，维生素中则有维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素D等，这些物质对眼内肌肉、视网膜、巩膜等组织具有一定的营养作用，可以增加睫状肌的力量与巩膜的坚韧性。这些营养物质对防止假性近视有一定的功效。 远视 当眼调节静止时，外界的的平行光线聚焦在视网膜之后时引起视物模糊则称为远视。对远视患者，大枣可以调节睫状体肌肉的力量，大枣性温，具有定志安神的作用，将大枣、蜂蜜、枸杞子、黄菊花搭配一起可以缓解患者因远视引起的视物不清、视疲劳等症状。 患者饮食中需加强补充蛋白质、维生素等，可以多食鸡蛋、牛奶、动物内脏等含蛋白质较高的食物，以及豆类、花菜、虾米等含钙量丰富的食物。平日注意用眼卫生、加强锻炼、增强体质以减缓远视度数的加深。 老视 老视患者饮食的宜忌：随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌的功能逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，出现阅读等近距离工作困难，大约开始于45~50岁。虽然老视是一种正常的衰老现象，但体虚多病以及伴有其它某些眼科疾病时，常常使老花眼症状提前出现，而且相对体格健康人群也较严重。 根据中医观点，老花眼与肾水亏损，精血不足有关。推荐的膳食是黑豆、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物肝脏、蜂蜜、蔬菜和坚果类等。尤其是蜂蜜因含有多种氨基酸，可以延缓衰老。黑豆有补肾养血之功，因此对延迟老视的发生有一定功效。 白内障及青光眼患者的饮食宜忌 白内障 白内障是指随着年龄的增长，晶状体的透明性或颜色发生改变出现视力下降。多发生在40岁以上人群，患者会出现视力下降、眼睛容易疲劳，甚至可能会有视物变形、眩光、复视、多视症状。白内障的发生与年龄、紫外线照射等因素有关，此外在人们的日常饮食中，营养失调也是导致白内障提前发生的一个病因。 研究发现混浊的晶状体中，微量元素不平衡，维生素C、谷胱甘肽含量减少，因此患者宜常吃猕猴桃、杨桃、苹果等各类含维生素C含量高的新鲜蔬菜水果。此外，锌和维生素A、D、E及核黄素的充分摄入对预防白内障的发生也有积极的意义。含锌高的食物有虾、花生、牛奶、羊肉等，含维生素A、E和核黄素高的食品有蛋黄、黄豆、黑芝麻、动物肝脏等。 其它需要注意的是少饮酒、戒烟、少吃甜食，饮食尽量清淡。白内障手术是治疗白内障最有效的方法。白内障术后患者的饮食要注意营养摄入均衡。注意防止便秘，可以多食用易消化的食物如新鲜的蔬菜水果、粗纤维、优质蛋白质等。少食辣椒、烟酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物。术前术后均不宜饮酒和吃温补食品。 青光眼 青光眼是一组严重损害视功能的致盲性疾病。青光眼的发生多由于眼内房水产生过多或房水循环功能障碍导致眼内压的升高，继而对视网膜视神经产生迫，导致视网膜神经元产生不可逆的损害。患者表现为视野缺损，晚期甚至可致盲。由于眼内压的升高与全身血液循环有关，因此，通过利水排尿可以达到降眼压的效果。 青光眼患者需要通过采取措施降低眼压。蜂蜜属于食物中的高渗剂，可以降低部分眼压，通过口服蜂蜜水可缓解眼压升高的症状。也可以吃一些利水祛湿的食物，如冬瓜、薏米、山药、芡实等。青光眼患者饮食时间要规律，量要适当。不宜多喝水或一次饮大量的水，日常豆浆、果汁等饮食也应量减少摄入或分次少量摄入。 饮食应少盐清淡，不宜食用生姜、大蒜、咖啡、浓茶等辛辣食品。青光眼患者术后饮食应以素食为主，不宜温补，因为青光眼手术中需要防止伤口过早愈合以影响疗效，术后患者忌食高蛋白饮食以防止小梁网切口过早愈合。 视网膜及玻璃体疾病患者的饮食宜忌 年龄相关性黄斑变性 本病又称老年性黄斑变性，患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病，并且进行性损害视力，严重危害中老年人的生存质量，是老年人致盲最主要的原因之一。由于人口日趋老龄化，我国老年性黄斑变性患者日益增多，成为眼科防盲研究的重点课题之一。 国外一些研究表明，饮食中富含类胡萝卜素人群中，患年龄相关性黄斑变性的几率大大降低。进一步的实验表明，这与类胡萝卜素含有的一些具有抗氧化作用的维生素有关，如维生素A、维生素C、维生素E。更有研究表明，多食富含这类具有抗氧化作用的维生素，对已经患有老年性黄斑变性的患者也具有延缓病程进展的作用。 菠菜对老年性黄斑变性也是一种很好的食物。维生素A、C、E在很多蔬菜和水果的含量比较丰富，如橘子、芒果、猕猴桃、葡萄柚、干杏仁、西红柿、辣椒、胡萝卜、甘蓝、豌豆、豆芽。 有些专家认为，通过饮食为机体补充这些具有抗氧化作用的维生素所提供的量是有限的，因此，有人尝试通过食用维生素片剂的方法来补充。国外有研究报道，食用适当的维生素片剂可以缓解年龄相关性黄斑变性患者病程并能提高相应的视力。然而，另外一些研究结果却表明，大剂量的维生素补充对年龄相关性黄斑变性患者不但没有益处，相反可能会产生许多副作用，因此并不建议通过大量食用维生素片剂的方式。 现在统一的观点认为，对膳食中搭配有足够的新鲜蔬菜和水果的饮食均衡人群，不需要额外补充维生素。然而，下列情况时可以考虑额外补充：饮食中新鲜蔬菜及水果不足者、机体吸收功能不良者、医生建议需要补充者。中医眼科医生从临床实践中发现，老年黄斑变性多与年老脾肾虚弱有关，可以多吃包括大枣、桂圆、山药、芡实、枸杞子、猪肉、羊肉、虾类等，有些其实属于药食同源。 眼底血管相关性眼病 现代社会越来越多的人出现营养过剩、营养不当问题，当营养物质在体内积蓄过多时会引起眼病，如脂肪、胆固醇积蓄的过多会引起视网膜动脉硬化、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等。 对于这类因过多摄入物质引起的眼科疾病，需要合理调护膳食，调理全身，这样才有利于病情的好转和疾病痊愈。中医对这类疾病的治疗原则是通络化淤、益气活血为主。对于视网膜动脉、静脉阻塞患者饮食宜清淡，忌食肥甘厚味及辛辣的食物，戒烟戒酒。 糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，病变主要涉及到眼底视网膜微血管系统，以眼底出现微血管瘤、出血、渗出、新生血管等为特征。病情严重程度与病程及血糖控制有关。食疗过程中主要是注意控制血糖水平，饮食注意低糖低脂，清淡少盐，适当吃苦瓜、洋葱、猕猴桃等新鲜水果。 高血压视网膜病变是高血压引起的视网膜病变，病变程度与患者年龄、病程、血压水平等有关。患者双眼会逐渐或突然出现视物不清，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状。建议患者多吃新鲜蔬菜水果，同时饮食要清淡，注意低脂、低钠、低糖饮食，不宜食用动物内脏，可适当吃些鱼类。 玻璃体疾病患者的饮食宜忌 玻璃体是眼内屈光间质的主要组成部分，具有支撑眼球及通光作用。随着年龄增长及其它各种因素的影响，玻璃体内的透明质酸会逐渐溶解，液化、混浊患者会发现眼前有漂浮物，如点状物、飞蝇、环形物等。中医治疗以清热利湿、滋补肝肾、健脾化痰为主。 相应饮食方面，宜多食含钙、碘丰富的食物，如海带、紫菜等深海产品，海带具有化痰、散结作用，有一定的改善玻璃体混浊的作用。 对于因玻璃体积血引起的混浊，食用含碘丰富的食物也有利于促进玻璃体积血的吸收，利于病情的恢复。眼内的多种疾病要行玻璃体切割术，对于该类患者术后应进食清淡的易于消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，少食辛辣及易于引起腹胀的乳制品及豆类食物。 眼科遗传性疾病患者饮食的宜忌 原发性视网膜色素变性是一组进行性营养不良性视网膜退行性病变。临床上以眼底视网膜色素上皮及视网膜神经组织的改变，出现视网膜电流图异常为病变特点，患者会出现夜盲、视力下降及进行性视野缺损。目前认为本病的发病机制是由于视网膜色素上皮细胞和光感受器细胞的变性引起，而它们的变性可能与视网膜色素上皮酶系统发育缺陷有关，此外，铜、锌、及牛磺酸缺乏也被认为参与了该病变过程。 本病为眼科的难治之症，通过饮食可能对延缓疾病的病程有所帮助。患者可多食动物肝脏、瘦猪肉、鱼类等高蛋白食物。由于维生素A和蛋白质可结合成视紫红质，视紫红质是视网膜杆状细胞接收弱光信息的重要物质，因此可以多食用富含维生素A的食物。 饮食要尽量清淡而有营养。少饮茶，因体内的儿茶酚胺含量增加时，脉络膜血管因此收缩而使视网膜细胞处于低氧状态，从而加重病情。总之，搭配合理、均衡的膳食结构以及健康的生活习惯，对眼病患者的康复及视力的提高具有重要意义。 一般来说，眼病患者适合熟、软、易消化的食物，应忌烟、酒、炸、烤、辛辣等食物，还应注意饮食的质量、数量、速度、进食时间等。然而由于情况的差别，不同眼病的患者饮食有不同的要求，患者注意饮食方面的宜忌，很好地配合治疗，可以使疾病早日痊愈 同仁眼科专家邱礼新