河南中医药大学第三附属医院中医内科科普号

今年国庆节前后的气温降的太突然，节前还穿短袖、裙子，节后就冷得穿毛衣、外套，甚至有人竟穿了羽绒袄，仿佛一下子从夏天到了冬天。这种气温的剧降使很多人得了上呼吸道感染性疾病如鼻腔、咽或喉部的急性炎症或扁桃体炎等等，这些统统属于感冒范畴。西医的感冒不是一个疾病，而是包括所有上呼吸道感染性疾病。中医感冒的范围更广泛，既包括上呼吸道感染的所有疾病，又包括部分下呼吸道感染性疾病如支气管炎、肺炎的初期阶段等。感冒如果症状较轻，无并发症出现，一般一周左右可自愈。但对于体质虚弱者、老人和小孩，感冒可导致严重的并发症如心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等，甚至可危及生命。所以，千万不要轻视这小小的感冒，很有必要采取正确、合理的治疗及预防措施，避免发生严重并发症而危害身体健康。一、感冒后常见的治疗误区：1、清热解毒类中成药的滥用大多数人得了感冒之后，尤其是出现了咽或喉部的急性炎症或扁桃体炎症之后，就觉得自己上火了，于是就去药店买些清热解毒的中成药如双黄连口服液、蓝芩口服液、莲花青瘟胶囊、抗病毒口服液等清热解毒类的中成药，殊不知，这些药物往往会“引邪入里”，越吃越重，若小儿服用这些大苦大寒类的药物后，会损伤小儿的脾胃，影响其生长发育。2、抗菌药物、激素、静脉给药的滥用由于感冒的西医治疗原则主要是缓解症状。因此，使用合理的方法缓解感冒的症状十分必要。而在实际临床中存在着一些不合理况。如抗菌药物滥用，激素滥用，静脉给药滥用等。很多患者在血常规检查无白细胞升高、没有使用抗菌药物指征的情况下使用抗菌物，不仅不能给患者带来益处，反而还增加了经济负担。激素的滥用在基层卫生机构及个体小诊所中很普遍，虽然能够快速缓解症状，但是却可能给患者的免疫系统带来隐患。静脉给药的滥用更为普遍，很多患者在得了感冒后，尤其是出现了咽痛、高热等急性上呼吸道感染症状时，往往认为赶紧挂上液体以缓解症状，其实，静脉给药的风险要远远大于口服给药。普通感冒口服给药即可，能口服给药的就不静脉给药。3、抗感冒非处方药的滥用一些抗感冒非处方药中的部分成分可能会带来严重的不良反应，如感冒药中含有的右美沙芬成分有严重副作用，严重者可致死。虽然我国抗感冒药中右美沙芬含量很少，但是也应注意用法用量，以防出现不良反应。另外，英国政府下属的药物安全管理机构(MHRA)发现，多种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅没有效果，而且还可能带来各种副作用。而由于重复用药导致药物过量引起的不良反应的报道也层出不穷。我国通用名相同而商品名不同的抗感冒药有很多，比如通用名为复方氨酚烷胺的抗感冒药，商品名分别有快克、新速效感冒片和感康。如果使用多种通用名相同的药物，就容易发生危险。因此，得了感冒之后，最好在医生的指导下用药，不要自行去药店购买抗感冒非处方药。二、感冒的正确治疗及预防措施1、西医治疗措施目前，西医对于感冒的治疗主要为对症治疗，减轻临床症状。有细菌感染的可选用抗菌药物。而对于病毒性感冒的抗病毒疗法的疗效目前尚不肯定。针对以发热、头痛为主要症状的患者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬或阿司匹林。针对感冒初起，以鼻塞、咽干、喷嚏、流眼泪等卡他症状为主要症状的患者，可用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏的药物。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。针对感冒症状较重，既有发热、头痛、又伴有鼻塞、咽干、喷嚏、咳嗽、咳痰，可选用含有对乙酰氨基酚、复方伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙酚的复方药物。如复方氨酚烷胺（快克、新速效感冒片、感康）、双扑伪麻片、美息伪麻片（白加黑）、酚麻美敏片等。2、中医治疗措施早在《黄帝内经》中，就记载了感冒是由外感风邪所致。中医古籍中也与“伤风”互用。中医认为，感冒多由感受风邪等外感六淫邪气，或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种常见外感病。中医对于感冒的认识要比西医早得多，对其治疗，有一套相对完善的方法。对于体质不虚的感冒病人，通常用解表的办法驱邪外出。因为感冒由外邪引起，外邪束于体表，用解表的办法使邪从汗解。根据外感病邪的性质，可能是风寒入侵，也可能是风热入侵，还可能是暑湿入侵，分别采用辛温、辛凉、清暑祛湿的方法予以治疗。对于时行感冒，由于毒邪较重，多化热，因此重用清热解毒法进行治疗。对于体虚正气不足的感冒患者，则扶正与祛邪要同时进行。其实，感冒最常见的类型可为风寒感冒和风热感冒。风寒感冒的症状往往是恶风怕冷重，头痛，浑身肢节酸疼，鼻塞声重，流清涕，喉痒，咳嗽，吐白稀痰，无汗或有汗，发热或不发热，口不渴，舌苔淡胖，脉浮紧。风热感冒的常见症状是发热，微无风寒或不怕风寒，鼻塞喷嚏，流黄浓涕，头痛，咽喉痛，咳嗽，吐黄脓痰。口干欲饮水，大便干。舌质红，脉浮数。三、近期治疗的临床病案举例1、风寒感冒（无汗型）风寒感冒（无汗型）胡某，女，36岁，幼师，于2017年10月8日“以感冒3天为主诉”就诊，症见：怕冷重，穿小棉袄，头痛，浑身关节疼，无汗，舌质暗苔薄白，脉浮紧。治则：辛温解表、宣肺散寒处方：麻黄汤颗粒剂 3剂。麻黄6g×2包 桂枝6g×2包 杏仁10g×1包 炙甘草3g×3包3剂后微信告知已痊愈。2、风寒感冒（有汗型）李某，女，38岁，银行职员，于2017年10月4日，以“感冒后咳嗽5天”为主诉就诊，症见：见凉则流清涕，打喷嚏，鼻塞，易汗出，恶风，原有过敏性鼻炎病史，现加重。舌质红太薄白，脉浮缓。治则：益气解表、宣肺散寒处方：御寒汤颗粒剂5剂。处方：羌活6g×1 白芷6g×1 防风10g×1 升麻6g×1 黄芪10g×5 苍术6g×1 黄芩10g×1 黄连3g×1党参10g×1 陈皮6g×1 款冬花10g×1 甘草3g×4 5付 日一付，水冲服。服上药一付即见效，流清涕、打喷嚏，咳嗽均减轻。二诊时，服上方5剂后告愈。3、风热感冒时某，男，19岁，学生，与2017年9月9日，以“咽痛、发热1天”为主诉就诊，刻诊是，测体温38.9 ，检查咽腔红肿，有白糜点，四肢酸疼，怕冷，大便干，舌质红苔薄黄，脉浮数。处方：“升降散合银翘散加减”颗粒剂5剂，服3剂痊愈。僵虫10g×1 蝉蜕6 g×2 桔梗10g×1 前胡10g×1 牛蒡子10g×1荆芥10g×1 黄芩10g×1金银花10g×1 玄参10g×1 射干10g×1 木蝴蝶6g×2 柴胡6g×4 甘草3g×4 5付 日一付，水冲服。服上方3剂即痊愈。其父亲说：“俺这孩儿从小就好扁桃体发炎，每次都是输几天液体就好了，桑大夫，你赶紧给俺开几瓶液体输上吧” 我回答道：“不用输液，开几剂中药吃吃就好了” 他又说“孩儿发着烧哩啊，不输液再烧起来咋办？”我说：“孩儿这从中医上讲，是上焦有风热，风热毒邪郁结于咽喉部了，用疏风散热的中药把邪气疏散出去就行了，吃3天药就行了”他又说：“不输液能行？”我说：“我认为行，你要非输的话，我们医院有的是消炎药，我这就给你开.....全当你为我们医院创收了” 后同意吃药，最初给他开3剂，他要求至少开7剂，我说“最多5剂”。孩子吃3剂热退，咽痛完全消失。四、感冒的自我预防及治疗随着天气的转凉，应适时添加衣物，注意防寒保暖；保证充足的睡眠，注意劳逸结合；室内经常通风换气，注意个人卫生；坚持体育锻炼，增加身体抵抗力；合理膳食，营养均衡，多食大葱、生姜、大蒜、食醋等有预防感冒的作用。若一不小心，当发现自己将要感冒时，比如出现怕冷、鼻塞、咽痛等初期症状时，应首先分清自己属于寒证还是热证，如果平时素体虚弱，易受风感寒，恶风怕冷重，舌质偏淡的，多为风寒型，可以自己在家煮葱白、生姜红糖水喝，或去药店买“风寒感冒颗粒”按说明服用。如果平时嗜食辛辣，素体热盛，咽痛，口渴，舌质红瘦，易便秘，即使食生冷之品也不易腹泻的人群，多为偏热的体质，此类人群易为风热型，若出现了感冒的初期症状，可去药店购买银翘散，按说明服用即可。以上只是对于初期感冒症状较轻的人群使用，如果症状严重应及时去医院就诊。感冒虽为小病，但临床上，失治误治的却不乏其数，因此，在治疗上无论中药西药，都要严格掌握其适应证和不良反应，合理用药，以期达到最佳疗效。