福建省泉州市第一医院乳腺科科普号

乳腺癌已成为严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤之一，根据国际癌症研究署全球癌症发布报告，2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病第1位。妇女患乳腺癌的风险随着年龄的增长而增加。中国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低的水平，此后发病率随年龄增长迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰，而后随年龄增长持续下降。城市地区发病率（49.94/10万）高于农村地区（31.72/10万）。随着乳腺癌的发病率不断增高，越来越多的女性朋友在关注她们的乳腺健康，尤其关注她们是否为乳腺癌的高危人群。如果你有以下一些情况，则患上乳腺癌的机会就会比普通人要高，我们常称之为“乳腺癌的高危人群”。具体有：（1） 有明显的乳腺癌遗传倾向者：a.具有血缘关系的亲属中有BRCA1 /BRCA2基因突变的携带者。b.卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者 c. 家族里有女性一级亲属（母亲、姐妹和女儿）患上乳腺癌（2）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。（3）既往行胸部放疗。此外，从未生育或首次生育在35岁以后，未哺乳，初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁，绝经后发胖，曾使用过避孕药或进行过雌激素替代治疗，饮酒、吸烟、活动量少等也属于乳腺癌发病的危险因素，应引起我们女性朋友重视。针对上述乳腺癌的高危因素，我们的女性朋友也不要过于紧张，除了少数改变不了的家族遗传因素外，大部分危险因素是可以改进的：如坚持母乳喂养，通过摄入低热、低脂饮食，适当增加体育锻炼，并保持适当的体重，不嗜烟酒，尽量减少使用避孕药，不进行雌激素替代治疗。对于一些乳腺的良性疾病，更要在医生指导下进行必要随访观察，必要时给予治疗。乳腺癌的筛查推荐：妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄⑴ 机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到25周岁。⑵ 群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35～65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。用于乳腺癌筛查的措施(1)乳腺X线检查1)乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。2)乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。3)常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。(2)乳腺临床体检1)乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。2)一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。(3)乳腺自我检查1)乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。2)由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～10天进行。(4)乳腺超声检查可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。(5) 乳腺磁共振(MRI)检查1)MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。2)可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。一般人群妇女乳腺癌筛查指南(1)20～39周岁不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。(2)40～49周岁1)适合机会性筛查。2)每年1次乳腺X线检查。3)推荐与临床体检联合。4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。(3)50～69周岁1)适合机会性筛查和人群普查。2)每1～2年1次乳腺X线检查。3)推荐与临床体检联合。4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。(4)70周岁或以上1)适合机会性筛查。2)每2年1次乳腺X线检查。3)推荐与临床体检联合。4)对致密型乳腺推荐与B超检查联合。乳腺癌高危人群筛查意见建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。

视诊：站在镜子前，观查双侧乳房大小和形态是否对称，双乳头是否在同一水平线上，乳头是否回缩、凹陷，乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，乳房皮肤浅表静脉是否曲张；两手往上举，观察乳房表面皮肤是否存在局限凹陷或乳头有无以上提及的不对称。注意内衣上有无无分泌物或出血的痕迹。触诊：平卧于床上，手臂举过头，将左手手指并拢，平坦地放在右乳房表面，利用自己指端掌面触觉，轻柔地平贴着触摸乳房各部位。可以从“外上”开始，沿顺时针方向依次检查，仔细触摸检查一圈后回到原处，手指向内移动3厘米左右，再依次检查一遍。一般进行三圈即可全部检查完一侧乳房。用右手同样的方法检查左侧乳房。

双磷酸盐的作用机理是抑制破骨细胞的活力，并减少骨质流失，但同时也会抑制新的骨组织的形成。在临床使用中发现，极少数患者在长期使用双磷酸盐后，有发生颌骨坏死的风险。这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。颌骨坏死的发生可有多重危险因素存在，包括癌症疾病本身、合并治疗（如化疗、放射治疗和皮质激素）与并发症（如贫血、凝血疾病、感染、已存在的口腔疾病）。

1.保乳患者一般都要行放疗。 2.全切患者根据乳腺癌术后病理决定是否放疗:一般1个淋巴结转移，超过2个高危因素，比如年轻、脉管阳性、分级高、肿块大、三阴性建议放疗；2-3个淋巴结转移基本建议放疗，4个或以上淋巴结转移明确需要放疗。 放疗怎样做:化疗结束后10天左右到放疗科找医生，医生制定好方案，大概1周后开始放疗，每周一至周五每天放射治疗15分钟，周六周天休息，大概5-6周结束。费用2-5万。

NO.1 什么是乳腺钼靶？其检查价值如何？乳腺钼靶成像通过低剂量的X线照射乳房而获得乳腺图像，被广泛地运用于乳腺疾病的筛查和诊断上。它具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点。它作为乳腺癌的普查工具，结合乳腺超声、乳腺磁共振等其他检查方法的补充，有助于早期发现乳腺癌，从而使接受普查的人群乳腺癌病死率下降。乳腺钼靶图像清晰、对比度适宜，可清楚显示乳房内小于25px的结节性病灶，较准确地定性、定位。它常能检查出医生不能触及的肿块，尤其是大乳房和脂肪型乳房，检出所谓的“隐匿性乳腺癌”。其辐射剂量很低，低至每人次（两侧四位）0.003Gy（放射学单位）以下，对人体危害极小。对于临床诊断明确的乳腺癌，乳腺钼靶可帮助明确肿瘤的位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及对侧乳腺的情况，以上资料对于正确制定治疗方案是非常重要的。也就是说，乳腺钼靶具有两大功能——筛查和诊断。筛查功能是指通过对没有症状的女性进行钼靶检查而早期发现病变。诊断功能是指通过评价临床发现的可疑病变而辅助诊断，或通过随诊进行前后片子对比而发现可能的病灶。总而言之，乳腺钼靶（1）作为一种相对无创性的检查方法，可以比较全面而正确地反应出整个乳房的大体解剖结构，观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳等）对乳腺结构的影响，并可以动态观察；（2）协助鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤；（3）早期发现可疑病变，定期随访摄片观察；（4）对于乳腺癌患者进行内分泌治疗、放疗、化疗后的病变情况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期监测。经典地，每对1000个普通女性人群进行钼靶筛查，其中8%因为发现可疑病变需要进一步检查，1%患者因可疑恶性病变需要活检或手术，约0.3%最终证实为新发乳腺癌。NO.2 哪些情况需要做乳腺钼靶检查？ 女性乳腺疾病普查——除了遗传性乳腺癌等高危患者需在25岁前使用钼靶筛查乳腺癌，一般建议30岁以后的女性可以定期行乳房超声或（和）钼靶筛查乳腺疾病，而40岁以后的女性最好进行每年一次的钼靶筛查。乳腺出现皮肤增厚、炎症性表现、血性乳头溢液和腋窝淋巴结肿大等症状时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的隐匿病灶。乳腺肿块，需明确肿块的性质。新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；如果发现是多中心病灶，则禁忌乳腺癌保乳手术。乳腺癌保乳术后，需复查钼靶以明确是否已将所有可疑钙化灶切除。在术后6个月，12个月，此后每年一次进行钼靶督查，观察有无复发。其他乳腺专科医生认为需要的情况。另外，由于极低的照射剂量，当怀孕妇女和哺乳中妇女行临床体检和超声检查时发现可疑病灶需进一步证实病变性质时，钼靶并非禁忌。NO.3 怎样读懂钼靶片和报告？首先，举一个乳腺X-Ray影像诊断报告的例子：XXX,女，40岁，检查名称：双侧乳腺X线摄片影像学表现：双侧乳腺皮肤及乳晕未见明显增厚，乳头无凹陷。皮下脂肪组织结构层次清晰。双侧腺体较丰富，呈团片状、结节状密度增高影，腺体结构较紊乱，大致对称。未见明显异常肿块，右乳散在点状、斑片钙化。左乳多发粗细不一的钙化，部分成簇，内侧不对称局灶性斑片状密度增高影。影像学诊断：双侧乳腺增生改变，右乳散在点状、斑片钙化，拟BI-RADS 2类；左乳多发粗细不一的钙化，内侧部分成簇伴FAD，拟BI-RADS 4b类，请结合临床查体及超声检查，并建议进一步MRI检查，随访。据此钼靶报告，临床医生考虑双乳增生，右乳良性病变，左乳病变性质不明，中度可疑恶性，建议病人行左乳钼靶定位下活检（见本节第五部分）。医生如此判断和建议，其中的原因是什么呢？又如何读懂类似上面的报告单以及片子呢，下面就为各位读者朋友细细的讲解。（一） 正常乳腺的钼靶表现在乳房钼靶片中，乳房的各部分结构会以黑白相间的影像显示出来。正常乳腺在钼靶片上表现为圆锥形，底位于胸壁上，尖为乳头，呈类圆形阴影。皮肤呈光滑整齐、密度稍高的条状阴影。皮下脂肪表现为皮肤下方的密度较低透亮带。乳腺导管、腺体和纤维结缔组织呈白色，而相对模糊的灰色或黑色部分则是脂肪组织。腺体密度会随着年龄、激素水平和妊娠哺乳的变化而变化。正常乳腺的钼靶表现个体差异很大，美国放射协会将正常乳腺分为4型：脂肪型（乳腺大部分组织为脂肪，透亮度较高），少量腺体型，多量腺体型，致密型（乳腺大部分组织为腺体，非常致密，透亮度较差）。其中对脂肪型乳房的病变发现率最高，而致密型乳房由于显像不清，病变的发现率较低。（二）乳腺病变在钼靶上的表现乳房病变一般呈不透光的白色，主要可分为以下几种图像改变：2 钙化钙化点吸收X线，因此在钼靶片上呈亮白色，包括片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。对钙化的仔细评估在钼靶诊断中占有重要的地位，评估内容包括钙化的位置、形态、分布、数量和是否变化进展。细小、颗粒状、成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。而粗大的钙化常常为乳腺纤维腺瘤。双侧乳腺同质的棒状钙化常为良性的导管扩张疾病。大的钙化内包含透光区多为良性病变如创伤后脂肪液化或钙化的囊肿。皮肤的钙化一般无需干预。2 肿物肿块的评估内容包括大小、形状、边缘和密度。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。几乎一半的乳腺癌在钼靶上表现为肿块。形状不规则、界限不明确应考虑恶性可能。但是，即使边缘光滑的肿块仍需超声鉴别是囊性肿块还是实性肿块，必要时活检。若肿块呈现黑色（即透光，脂肪密度区）则多为良性病变如创伤后脂肪液化坏死形成囊腔或良性错构瘤。2 结构扭曲是指正常结构被扭曲，而无明显可见的肿块，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。除非该处为既往活检或炎症发生的区域，否则一般需要活检进行病理检查。而新发的皮肤局部回缩和乳头回缩，具有恶性病变的高风险可能，同样需要组织活检以防漏诊。2 其它征象如局部皮肤增厚，既可能是良性疾病，也可能是恶性疾病，恶性病因包括炎性乳腺癌和已知的癌肿侵犯到皮肤表面，良性病因包括感染和静脉栓塞。新发现的局部两侧乳房不对称改变，有可能是早期乳腺癌所带来的细微改变，应予以重视。（三） BI-RAIDS 报告系统（钼靶）BI-RADS报告系统是美国放射学协会推广的乳腺影像报告和数据系统，通过对乳腺影像学改变进行分类，从而指导临床对病变的处理。BI-RADS分级及其意义如下：BI-RADS 分级意义BI-RADS 0级需要结合其他检查BI-RADS 1 级无异常发现BI-RADS 2 级良性病变BI-RADS 3 级良性病变可能,需短期随访BI-RADS 4 级可疑恶性病变4A低度可疑4B中度可疑，建议活检4C高度可疑但不肯定，建议活检BI-RADS 5 级恶性可能性很大，建议活检或手术BI-RADS 6 级病理已经证实恶性病变（注：其中4级包括4A、4B、4C 3个等级）（四）常见乳腺疾病的钼靶表现1.乳腺增生性疾病乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，是妇女常见病多发病，主要由性激素不平衡引起，好发于20-40岁，典型表现为乳房呈结节状、团块状，且伴有乳房胀痛，在月经前尤为明显。2.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，为最常见的乳腺良性肿瘤，与内分泌失调有关，好发于20-30岁，临床上常表现为光滑活动的包块，易于切除。钼靶表现为（1）肿块：为圆形、椭圆形或半圆形，相对规则的形状，界限清楚，边缘光滑；（2）密度：钼靶片显示为中等密度，透过病灶尚可见到血管和小梁结构，这是与乳腺癌鉴别的重要依据，因为乳腺癌的密度较高，不能透过病灶见到其他组织；（3）钙化：纤维腺瘤的钙化一般比较粗大，边缘不规则且锐利，另外还可见瘤周钙化，可表现为蛋壳状或斑点状，钙化的密度较高而均匀；（4）肿块的数量和体积：可为单发，也可多达十几个甚至乳腺满布肿块，直径多在25px-75px，其钼靶上的体积一般≥查体时肿块的体积。3.乳腺囊肿临床上大多无明显症状，体检时可摸到质韧圆形肿块。多由于内分泌失调，雌激素过多而孕激素减少引起导管上皮增生，管腔内的细胞增多，导致导管迂曲、折叠，折叠处管壁缺血坏死，扩张后形成囊肿。钼靶表现为低密度或等密度的肿块，形态较规则，呈圆形或卵圆形，边界清楚，有时可见“光晕征”；大部分肿块无钙化，即使有也表现为蛋壳状钙化或牛奶状钙化，呈线样或半月形。4.乳腺癌绝大多数乳腺癌在钼靶片上表现为肿块、钙化和（或）结构扭曲，或者三者兼而有之。90%的乳腺癌患者的钼靶片中可见到肿块和钙化。（1）肿块：表现为乳房的占位性病变。由于乳腺癌向周围正常组织浸润，常为不规则形或分叶状。边界常呈边缘小波浪状的改变、模糊不清，与周围正常组织分界不清，特征性的表现常为“毛刺”状或“星”状。密度一般较高，且易出现密度不均。（2）钙化：前面亦提到，钙化的评估在乳腺钼靶诊断中具有重要意义。钙化一般位于病变实质内， 大小一般＜0.5㎜，在放大摄影下可见形状各异、大小不等，细线状或细线分枝状，呈簇状分布，常与肿块有关。一般认为微小钙化越多，恶性可能性越大，5个或更多的成簇的钙化点应警惕恶性病变的可能。钙化如沿着导管线性分布，则提示病变为导管来源；如分布于一个象限，则提示为一个导管及其分支的病变；如在＜50px3的出现大量钙化灶，则为簇状分布。（3）结构扭曲，常为有经验的医生在读片时的主观感受，是比较直观的，主要表现为小锯齿状改变和皮肤、乳头回缩。前面提到过，除非该处乳腺在钼靶检查之前进行过穿刺活检或受过外伤，不然一旦有结构异常都最好进行活组织病理检查，明确病变性质。 值得注意的是，乳腺浸润性小叶癌由于肿块不易被识别，以及仅有5%与微钙化相关，因此难以被钼靶所发现。乳腺浸润性粘液癌和髓样癌可能在钼靶上表现与良性疾病如囊肿和纤维瘤类似，此时需借助乳腺B超发现肿块和活检确定诊断。NO.4 钼靶检查有哪些注意点？ 乳腺摄片摆位标准的乳腺钼靶检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片，共四次曝光。有时还需投照侧斜位、局部点片和点片放大摄片。乳腺压迫成像是将乳房放置于乳房托板上，再施加适当压力缓慢压迫乳房进行曝光，这主要是由于乳房各部分厚薄不均，而钼靶X线的穿透力较弱，直接照射可出现各部分曝光过度或曝光不足，因此压迫乳房使各部分厚薄均匀和减少乳房滑动，提高成像质量的同时也可以降低放射剂量。病人在压迫成像的过程中有时会有轻微疼痛，但每次持续时间较短，仅需几分钟即可，病人是可以耐受的。 影响乳腺钼靶检查准确性的因素良好的钼靶检查图像离不开病人的配合。影响乳腺钼靶检测敏感性和特异性的因素包括乳房腺体密度，年龄，激素替代治疗，乳腺癌的生物学亚型和乳房厚度等。一般而言，随着BMI指数[体重（公斤）/身高（米）的平方]增高，乳房厚度增大，钼靶成像质量会随之下降。乳房腺体密度越高，越不容易发现隐匿的恶性病灶。随着年龄的增加，乳房腺体组织的密度会减少，钼靶检查的敏感性和特异性较高。但若在围绝经期使用包含了雌、孕激素在内的激素替代治疗会增加乳腺的密度，加大检出乳房疾病的难度，此时可以借助乳房超声，磁共振，数字钼靶等其他手段协助诊断。使用他莫昔芬等抗雌激素治疗则相反，即提高钼靶检出乳房病变的敏感性。乳房假体，尤其放置于胸肌前的假体，会吸收X线，从而影响乳腺钼靶检查的敏感性。如果发现乳房肿块或局部皮肤增厚，在活检之前应做好相关影像学检查，以防止活检后可能造成改变影像成像。乳腺癌术后进行钼靶检查，术后改变可能会干扰读片，应密切随访、对照前片，并结合其他影像检查和临床查体，仔细评估。 乳腺钼靶存在的局限性尽管钼靶检查是目前早期诊断乳腺疾病的主要方法，但也存在一定的局限性。乳腺钼靶的X线剂量虽小，但如果经常照射对人体是有损害的，所以年轻未婚、怀孕期间和哺乳的女性应尽量少照射X光；两次钼靶检查相距不足3个月者，最好选择其他方法，以免射线照射过多；乳腺癌术后放置乳房假体，如硅胶假体，它可能会掩盖病灶，也不宜用钼靶检查。钼靶检查并不能发现100%的乳腺癌，这主要是由于乳腺钼靶的穿透力有限，乳腺癌术后或乳房再造术后乳房结构变异，以及致密型的乳房使得显像效果不佳，所以仍有5%-15%乳腺癌表现为假阴性，也就是有部分癌肿乳腺钼靶检查是发现不了的；乳腺钼靶检查也有一定的盲区，容易遗漏乳房较高较深位置及乳房尾部的病变。因此即使钼靶检查结果没有发现异常，若临床上包括体检及其他检查怀疑有恶性可能，都建议做活检以明确诊断。另外，对于发现表现为乳头溢液的导管内疾病，钼靶的敏感性较差，此时建议行乳晕后超声或导管镜检查。辅助检查项目是临床医生为了做出诊断或决定下一步的处理和治疗而开单的。某一项检查结果应该结合病史、临床体检及其他检查结果而做出综合诊断。患者朋友切勿在一知半解的情况下，妄下判断。NO.5 什么是钼靶定位？如何进行钼靶定位下活检？n 乳腺钼靶立体定位技术乳腺钼靶立体定位技术是目前发现早期乳腺癌的检查手段之一。乳腺钼靶立体定位是在乳腺钼靶摄影的基础上，配备电子计算机辅助立体定位装置，对乳腺内触及不到的可疑病灶进行立体定位，一般定位误差不超过12.5px。正如卫星定位一样，乳腺钼靶通过多个角度的测量计算，精确的算出病灶的位置。其有以下几个优点：（1）计算机辅助处理数据和定位，操作简便；（2）图像清晰直观，可随意调节病灶与周围组织的对比度，它可以发现病变、明确部位、确定性质，结合其它检查方法准确率高达96％；（3）定位下活检还可提供术前诊断从而有助于临床医师确定合理的治疗方案，减少不必要的手术和不放过任何可疑病灶。n 乳腺钼靶定位下活检钼靶片上有下列X线表现者应考虑进行钼靶定位活检1.砂粒样的细小、簇状钙化，其可以是早期乳腺癌的唯一征象；2.砂粒样的细小钙化伴微小肿块或结构紊乱影像；3.局限性密度增高肿块影；4.乳腺结构紊乱影像；5.复查患者原病灶密度增高或范围扩大或出现钙化。6.其他情况，乳腺专科医生认为需要。钼靶定位活检的步骤操作时病人一般是坐着的，也可仰卧；医生分析钼靶片后，将患者乳房可疑的病变部位准确置于X线机托板上，并加压固定在压迫器的中心位置；X线从0°和左右15°投射，在X线片中测量病灶的位置；测得的数据可以自动输入计算机，得出病灶的具体深度后，指示穿刺针自动调节在受检位置处；穿刺部位皮肤常规消毒，局麻后，用自动活检枪将活检针通过穿刺架快速射入病灶，即可取得活体组织标本。多次多点取材时，位置和深度可由计算机调节。如果采用钼靶定位下开放性外科活检，则可通过穿刺针放入一个支架以标记病灶，待定位设备移除以后，即可在局部麻醉或全身麻醉下找到标记支架连同病灶一并切除并活检。手术后应按压穿刺点至少15分钟或直至出血停止，以防形成较大的血肿，同时穿刺部位也可放置冰袋以消肿和减轻疼痛；患者在术后几天内不可服用阿司匹林或其他抗凝药，以免加重出血；同时应注意这种检查并不是一劳永逸的，即使诊断为良性病变，半年后仍然需要随访。乳腺钼靶定位活检的局限性乳腺钼靶定位下活检术的价值虽高，但并非适合所有患者，如（1）不能耐受20-40分钟的静止状态；（2）乳房过于扁平而小；（3）病灶太靠后而不能准确定位；（4）钼靶片上病灶不清晰，定位困难者；（5）乳房内有硅胶假体者；（6）凝血功能异常。以上患者应避免进行钼靶定位活检术。本文系张熙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说病从口入，长期不良的饮食习惯会导致疾病的发生，但是另一方面，合理的饮食也可以起到食疗的作用。 乳腺癌患者可以从以下几个方面稍加注意： 1.均衡饮食 2.多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃富含抑制癌细胞的食物，如卷心菜、西兰花、荠菜、大蒜、香菇、红菇、菜花、茴香、冬瓜、菠菜、小白菜、胡萝卜、西红柿、大枣、参类、灵芝、冬虫夏草等 3.少吃精米精面，多吃粗粮、玉米、豆类、红薯等杂粮。 4.低脂肪饮食：常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃腌制、烟熏、火烤、油炸、过期食物 5.常吃坚果、种子、鱼类：如核桃、松子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干、牡蛎、青花鱼、鳗鱼等 6.进食植物油，有研究报告显示橄榄油对降低乳腺癌的风险有帮助，其他如芝麻油、茶油、花生油等 7.少吃红肉类（牛羊肉），乳酪等 8.多食海带、紫菜等海藻类食物 9.雌激素受体依耐型（ER+）乳腺癌患者需少使用含有雌激素的化妆品和食物，如雪蛤等。

1.术前行彩超检查，考虑良性肿瘤 2.无出血性疾病 3.手术需提前与医生预约，一般门诊手术时间为周三上午或周四下午，这周可以预约下周手术，周二晚上给我留言具体几点钟手术 4.术前不需空腹，可以正常进食 5.术前摘除身上佩戴金属饰品，包括戒指、项链、耳环等 6.至少一名家属陪伴，提前买好胸带 (术后加压包扎) 7.切除肿物+病理单需家属送门诊四楼病理科化验，一周后出结果，病理结果需告知医生 8.切口生物胶水粘合，无需换药，1周后取病理报告时找医生看切口 9.手术费用，一侧手术500，电刀(减少出血)625，生物胶水325，另麻药，病理，卡上预交2000块。 9.避开月经期手术，怀孕需告知医生，一般孕期不手术 10.术后一周切口不沾水，少出汗，如无特殊无需使用抗生素，无需静滴 11.3月后复查乳腺彩超 12.手术一般不影响以后哺乳 本文系王青兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人体制造毛发的毛母细胞会反复而又活跃地进行细胞分裂。化疗（抗癌剂）会作用于毛母细胞，因此容易引起脱发。脱发通常在治疗开始后的2-3周出现，4-8周内逐渐加重。除头发外，有的情况下眉毛、睫毛、体毛也会脱落。每个疗程结束后，都会重新长出毛茸茸的头发，但在下一个疗程开始几周后，又重新开始脱发。目前还无法预防脱发，但在治疗结束半年至一年左右后，会重新长出头发来，就可以告别假发了。最终决定你的头发是否会受化疗的影响，主要是应用的药物种类、药物剂量、每个疗程相隔的时间，化疗次数以及给药途径（口服还是静滴）。一些容易产生脱发副作用的药物如下：■ 高风险 蒽环霉素（表阿霉素） 紫衫烷（多系紫衫醇、紫杉醇）■ 中度风险 丝烈霉素C 环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶类制剂（氟尿嘧啶、尿嘧啶-替加氟配剂、卡培他滨、TS1等）■ 低风险 赫赛汀自我护理● 头发会容易变得很痛很痒，建议使用中性酸碱度洗发水。不用天天洗头，洗头次数可以减少● 洗头之前，把指甲剪短● 发刷的毛要柔软，刷毛间隙要大● 使用吹风机时，为防止刺激头皮和毛发，应使用低温档● 善于利用假发和帽子● 保湿 尽量使头皮保湿，并保持头皮完整性。这样可以减轻头皮异样的干燥及瘙痒等不适感

乳腺增生是一种常见病，多发生在30至50岁之间。乳腺增生是乳腺正常结构的紊乱。其发生与内分泌功能失调、黄体素分泌减少、雌激素相对增多有关。临床研究表明，从组织形态学看单纯小叶增生约占全部乳腺增生的70%，不会恶变为乳腺癌。同时绝大多数乳腺增生患者在其绝经后会不治而愈，而不是得了乳腺增生就一定会恶变为乳腺癌。但有一小部份伴有乳腺导管上皮细胞增生病人经过多种不利因素刺激逐渐演变成乳腺不典型增生，最终转变成乳腺癌。因此尽管如此，大家还是需要保持警惕，定期乳腺体检（包括临床体检、B超以及40岁以上每年乳腺钼靶检查），以期早日发现问题。在此，有乳腺增生的女性，要保持良好的精神状态和平和的心态，少吃油腻和辛辣食物，多吃新鲜水果和蔬菜，调节好内分泌，改善乳腺增生问题。

直播时间：2022年12月19日18:55主讲人：陈德波主任医师福建省泉州市第一医院乳腺科