黄捷医生的科普号

梅毒是一种危害仅次于艾滋病的性传播疾病，进入体内后可以侵犯我们人体全身的所有器官，对人类的健康构成重大危害。 因此，一旦确诊梅毒，特别是早期梅毒，我们就要进行梅毒的标准化治疗，也就是肌肉注射长效青霉素，每周一次，至少连续3周。 那为啥要选择青霉素？ 根据目前的各种材料证明我国梅毒是16世纪前没有的，大约在16世纪初期，也就是明朝由欧洲传入我岭南，当时民间开始采用汞剂（三仙丹），后来又有胂剂（如606）、铋剂等等治疗梅毒，但均因为毒性大疗效差逐渐淘汰。国外从1943年开始采用青霉素治疗梅毒，因为青霉素疗效好、毒性低、使用方便、疗程短、经济性价比高等等，已经成为全球治疗梅毒螺旋体的首选药物纳近各期梅毒的治疗方案之中，迄今为止青霉素仍然是治疗梅毒的最好药物，笔者经常说成是梅毒的特性药物。 问题来了，现代人太忙，经常不能准时来医院打针，正如题目所说：“注射长效青霉素 可以推迟或者提前吗”，这样在医学上允许吗？ 回答这个问题需要先了解梅毒螺旋体是如何繁殖的。梅毒螺旋体的繁殖采取的是横断分裂繁殖，也叫二分裂，繁殖一代需要30-33小时，因此需要青霉素维持有效治疗浓度必须足够长的时间。现在最常用的水剂青霉素在血中的半衰期为0.5小时，故必须每4小时就肌注一次，而普鲁卡因青霉素，一般以注射水配成混悬液作深部肌肉注射，每天注射40万单位也仅仅能够维持一天，这两种剂型都不能满足忙碌的市民的要求。所以标准化的治疗采用长效青霉素，每周一次，基本抗原满足广大市民的要求。但还是有一些工作时间不固定无规律的市民提出“注射长效青霉素 可以推迟或者提前”的要求，在这里，笔者郑重提出：不行！！！ 因为这样不能达到有效的治疗浓度，不规则的用药往往导致敏感的梅毒螺旋体先被杀死，留下的是一些难治的梅毒螺旋体，对日后的治疗有效性构成重大负面影响。 不少患者委屈问：黄医生，没有一点通融吗，就这么死板吗？如果说通融，那只能略提前，如7天打的因为急事，提前一天也就是6天打，这样保证药物的有效浓度没有给梅毒螺旋体以“苟延残息”的时间空隙。类似问题：得了梅毒打了两针第三针迟一天打有影响吗患者年龄：20岁;患者性别：男 得了梅毒1.64医生叫我每个星期五过来打一针已经打了两针今天由于工作问题暂时打不了只能明天去打请问一下隔一天打话有影响吗？

尖锐湿疣疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的一种性传播疾病，多发于外生殖器及肛门等部位，主要通过性接触（分直接性接触、直接非性接触）而传染，也有少数其他间接接触传染，这是医学界公认的传染途径，不过还有不少老百姓或者下面问题所说的“当地医生”认为的仅仅是通过性接触传染这一种唯一传染方式。 这个问题是这样的：老婆莫名其妙感染尖锐湿疣患者年龄：成;患者性别：男 老婆莫名其妙感染了尖锐湿疣，做了检查就一个HPV6低危阳性，我自己暂时没有做过检测，但是我们夫妻两个100%没有其他性伴侣，就是丈母娘有HPV感染，有些时候住老家，她会帮我们洗衣服，然后我有些时候会出差，会用酒店洗衣机洗衣服，用酒店的浴巾什么，现在真的想不通这个HPV哪里来的，咨询当地医生，说只会性传播，现在倒好，我老婆就说我外面肯定乱搞过了，希望有医生可以解疑！影响夫妻感情了！ 这个问题提出了这样的观点：“只会性传播”。事实是否如此呢？ 事实上，笔者临床上就遇到不少否认高危性行为的尖锐湿疣患者，不明原因导致的尖锐湿疣，不单单是笔者，还有国内的一些同行也有报道。 对于尖锐湿疣而言，多发生在人体的外生殖器、阴道、尿道、宫颈、肛周肛管等等这些温热温湿的部位，说明HPV病毒喜温湿环境，在这样的环境容易生存，通过表浅裂隙或微小糜烂创面进入棘细胞层的细胞核内引起棘细胞增生，因此如皮肤破损或浸渍则能增强其传 染能力。如果使用了这些潮湿温热的环境下如浴室、游泳场馆、桑拿中心等等的物品，如毛巾、袜子、共用脸盆、内裤、浴盆等等就会间接感染HPV导致尖锐湿疣。国内同行曾调查以长期在舰艇上的22名尖锐湿疣船员（全部否认有不洁性交史），分析其舰艇生活环境：（1）海面湿度大，舱内闷热、潮湿；（2）舰员生活空间狭小、拥挤；（3）生活用水少，洗澡等极为不便；（4）舰员卫生习惯差，同宿舍人员有共用脚盆和乱穿袜子等现象。这22例尖锐湿疣患者绝大多数都发生于趾间、肛周及腹股沟等部位，且都无婚外性接触史，故感染的途径推测是特殊的舰上生活环境及不良的个人卫生习惯所致，另外，舰上潮湿、闷热的环境也是真菌性疾病高发的主要原因，与尖锐湿疣成为互为因果的促发因素。另外在一项流行病学调查中，2297名女职工尖锐湿疣检出率高达11.80％，主要通过不洁的手造成自身感染。等等。 因此，提醒各位朋友，尖锐湿疣除了性接触传染外，还有间接传染的情况，而且间接传染途径隐蔽，很难回忆到，提示银行职员、宾馆旅店的服务员、经常出差者等，在公用的坐便器、玩麻将、卡啦OK话筒、游艺机等多人接触的用具后要注意手卫生，以免引起间接感染。虽然间接传染较之性接触发病率低很多，但也不能掉以轻心，不然严重影响生活质量，甚至影响夫妻关系。温馨提示：干燥较热的环境不利HPV生存，这种环境下不容易发生间接传染。病例列举：（1）（2）

因为对性病的担忧恐惧，不少朋友在生殖器上出现皮肤问题时总是担心性病“长”在自己身上，困惑不已，心中总有疙瘩。有鉴于此，笔者以实际的病例问题来解开这些疙瘩。之前，笔者曾经写过一些文章描述一些在生殖器上的非性病问题，如假性湿疣系列的《假性湿疣长什么样的——医生手中的假性湿疣图谱》、《假性湿疣是怎样的？真像告诉你》、《跟黄捷医生看“性病”——假性湿疣（附图）》、《假性尖锐湿疣会自己掉会复发吗---典型问题问答系列（2）》，珍珠疹系列如《龟头冠状沟长肉粒 到底是珍珠疹还是尖锐湿疣》、《系带两侧小疙瘩 到底是啥你猜猜 ——带图谈谈珍珠疹与尖锐湿疣的区别》、《多种多样的珍珠疹长什么样的——医生手中的阴茎珍珠状丘疹图谱》等等，其他的还有《认识传染性软疣，莫把传染性软疣当尖锐湿疣（附图）》、《貌似阴囊腹股沟尖锐湿疣的非性病性肿物》，因此，本文就不再重点赘述假性湿疣及珍珠疹了，其中有的也是为了“温故而知新”，我们主要看看其他的一些发生在生殖器皮肤的皮肤问题及疾病。我们分男性生殖器问题及女性生殖器问题分别论述。Men:龟头有很多褶皱，这是丘疹吗，害怕是尖锐湿疹患者年龄：20岁；患者性别：男 龟头有很多褶皱，之前医生是说是粘膜增生，害怕是尖锐湿疹，好害怕要点分析：圈起来的部位没有尖锐湿疣的表现，但整个尿道外科均有潮红微肿，局部炎症可能性大。龟头头上长了小疹子三年没有变化患者年龄：33岁；患者性别：男 龟头上长小疹子不痛不痒，三年多无变化，是尖锐湿疣吗？要点分析：冠状沟上的皮损呈小结节凸起，表面光滑，不痛不痒，三年多无变化，不是尖锐湿疣。如图包皮内部长出一片白色小颗粒患者年龄：20岁；患者性别：男 内包皮长出这种一片的白色小颗粒平时有手淫习惯龟头和系带会痒是不是得了尖锐湿疣或者什么性病要点分析：照片是皮脂腺异位症，不是尖锐湿疣及其他性病。阴茎有小肉球一样的东西患者年龄：21岁；患者性别：男 今天洗澡才发现阴茎有一坨小肉球一样的东西摸起来没有任何感觉，这是尖锐湿疣吗，好担心…要点分析：阴茎有一坨小肉球一样的东西摸起来没有任何感觉，这是包皮环切术切口旁的纤维组织增生。肛门里面偶尔瘙痒是怎么回事患者年龄：26岁；患者性别：男 只要一想就痒这是什么病啊工作就是天天做椅子下面有图片帮我好好看下谢谢 不会是尖锐湿疣吧要点分析：肛周没有什么异常，仅仅瘙痒可能是局部瘙痒症而已。性感，是感染梅毒嘛，做了包皮手术还会感染嘛患者年龄：26岁；患者性别：男 性病，是梅毒艾滋病嘛，做了包皮手术，还会感染嘛，医生这病能治好嘛要点分析：照片看是包皮环切后包皮内板的水肿而已，与梅毒艾滋无关。尿道口长了一个白色的泡患者年龄：20岁;患者性别：男 前段时间是周围毛有点痒这两天不怎么痒了，今天刚发现长了一个泡，不疼不痒，龟头上有点发红，好像还有一点点脱皮，上个月和陌生人发生过关系带了套的有没有可能是性病。要点分析：照片看可能是尿道口囊肿，黄色的是疱液可能合并感染了，不是性病。医生说是尖锐湿疣用激光去除了患者年龄：40岁;患者性别：男 去年七八月份发现阴茎长了两个小米粒，一直没有在意，今年根部又长了几个，后来去医院看了一下，医生说是尖锐湿疣，用激光打掉了，在没治疗期间，无任何不适，现在打掉半月了，现在瘙痒难忍，阴囊潮湿，还长了许多小米粒，用了半月药了，感觉越来越严重！要点分析：现在阴囊这种情况是皮炎湿疹，湿疹的原因是一种多因素引发的皮肤病，与过敏、免疫力下降、局部环境等等有关。阴茎上面长了很多这种红色的痘痘患者年龄：31岁;患者性别：男 阴茎上面长了很多这种红色的痘痘，会痒，不敢用力挠，会是什么性病吗要点分析：发病不是阴茎，而是耻骨上阴毛区，红疹瘙痒，局部皮炎湿疹可能性大，不是性病。龟头上有红红的一片不知道这是什么情况患者年龄：21岁;患者性别：男 才发现龟头上有红红的出现不久这个不是性病什么的吧？性生活不乱啊，还是真菌感染？还是发炎什么的？要点分析：龟头红斑，这是龟头皮炎，没有性病特征。请问医生这样红红的是不是硬下疳患者年龄：20岁;患者性别：男 龟头表面有个略微凸起的在尿道口左边附近7月5号去按摩店了做了全程有套会不会是得梅毒了要点分析：照片微红，但没有硬下疳表现，而且有全程戴套。冠沟处发红，溃烂有轻微的刺痛患者年龄：27岁；患者性别：男冠沟处发红溃烂，洗澡的时候发现的，有轻微的刺痛，想问问医生这该不会是梅毒吧，6月28日和网友发生过关系（2021.7.24发问题）要点分析：“冠沟处发红溃烂，有轻微的刺痛”，发生关系在一个月内，最大可能是梅毒硬下疳，但梅毒硬下疳形态不是这样的，而且不痛！局部炎症可能性大。不知道这是什么蛋蛋上长的患者年龄：17岁；患者性别：男 蛋上长了个疙瘩不疼不痒的我摸了点芦荟然后就是用什么药物才行不是性病吧要点分析：照片看到阴囊处一皮肤凸起物，不痛不痒，可能是阴囊皮脂腺囊肿可能。不是性病。阴茎长包询问是否是尖锐湿疣患者年龄：32岁；患者性别：男 阴茎上长了白色米粒大小质地硬的豆子不痛不痒半年时间涂了鬼臼毒素没反应身体其他位置有尖锐湿尤但和这个形状质地都不一样能明显看出来是尖锐湿尤想问医生这是什么病如何治疗要点分析：这些是皮脂腺小囊肿，是因为皮脂腺口堵塞皮脂腺内容物排泄不畅导致的，一般没有炎症感染是不痛不痒的。可以外用维A酸乳膏看看或者不治疗。不痛不痒半年时间涂了鬼臼毒素没反应不是尖锐湿疣。肛门旁长了个疙瘩不疼不痒，一年多了，像尖锐湿疣么患者年龄：30岁；患者性别：男 肛门旁长了个疙瘩不疼不痒，一年多了，像尖锐湿疣么，平时都带套要点分析：肛门旁长了一个疙瘩，不痛不痒，已经有一年多，比较稳定，从照片看可能是息肉不太像尖锐湿疣。像这种情况可以继续观察它没有发展更证明是这亿点，但是如果你担心需要排除是否是尖锐湿疣的话，可以作为一个HPVDNA检测局部用刷子刷脱落细胞来检查就可以了。怀疑是尖锐湿疣麻烦帮我看看患者年龄：26岁；患者性别：男 就是我龟头背面长了一块红的有半个月了不痛不痒但是怀疑怕是尖锐湿疣那醋酸白检测了一下感觉有点发白但是三分钟就又退回去了这个是尖锐湿疣吗能确诊吗要点分析：这种情况如果是尖锐湿疣醋酸白一定是很白那种，不是有点白，照片看更像是龟头损伤后的疤痕。这几天发现长了两个丁丁，患者年龄：35岁；患者性别：女（仅仅是替男方咨询） 没太注意，不痛不痒的，发现长了两颗丁丁。请问这是什么？是湿疣吗？要点分析：虽然不典型，但也可能是传染性软疣可能。这个是什么病生殖器上方长了这个患者年龄：23岁；患者性别：男 一直消不了有时候还会痒我每天都洗澡都消失不了要点分析：丘疹伴有瘙痒，可能是湿疹皮炎，黑色斑是色素痣或者脂溢性角化症。阴茎上长了一些黑色的疙瘩患者年龄：20岁；患者性别：男 阴茎表面长了些黑色的疙瘩在阴茎末端是痣还是性病是尖锐湿疣吗要点分析：这种情况有如下可能：（1）尖锐湿疣；（2）寻常疣；（3）鲍温样丘疹病。阴茎表皮有白色颗粒状，请问这是尖锐湿疣吗患者年龄：28岁；患者性别：男 7月16号发现阴茎表皮上有小颗粒到现在还是这么大不痛不痒医生这是尖锐湿疣吗要点分析：“阴茎表皮上有小颗粒到现在还是这么大不痛不痒”，其实这是在皮下，这是皮脂腺异位症。良性病变，不是尖锐湿疣。下包皮位置有个小白点、不明显，像尖锐吗？患者年龄：35岁；患者性别：男 下包皮有个小白点，前几天发现的，不明显，像尖锐吗要点分析：照片看是皮炎。包皮内长了几个小疙瘩患者年龄：26岁；患者性别：男 上个月发现的，不痛不痒，之前挠破了一个出了点血，这个严重吗，我怕是性病需要马上动手术吗，平时还能不能性生活，会不会自愈要点分析：上述咨询都在担心尖锐湿疣，这才像尖锐湿疣，应该尽早检测HPVDNA，至少也醋酸白试验看看。不疼不痒透明小肉丝不疼不痒患者年龄：29岁;患者性别：男 不疼不痒小肉丝，感觉像尖锐湿疣，但是不知道耶要点分析：照片符合尖锐湿疣表现，表面粗糙，生长不规则，建议尽早检测治疗。最近生殖器上长了几个小疙瘩患者年龄：27岁；患者性别：男 不痛不痒的。请问是尖锐湿疣吗？这几天每天涂抹红霉素软膏有用吗？涂了几天咪喹莫特乳膏，好像没什么效果。请问怎么治疗呢？ 要点分析：照片也符合尖锐湿疣表现，表面粗糙，不痛不痒，生长不规则，建议尽早检测治疗。红霉素没有效果，但咪喹莫特乳膏会有效，但最好检测后再用药，因为还有特殊形式的珍珠疹可能，因为患者使用咪喹莫特乳膏几天没有动静，检测前需要先停药。不疼不痒，不知道是不是梅毒？患者年龄：38岁；患者性别：男不疼不痒，已经有20天左右了，时好时坏，请医生看看不知道是不是梅毒？ 要点分析：硬下疳的潜伏期，一般多在2-4周，平均3周，69%的在25-45天，如果有过高危的，是感染后20天的而且不痛不痒就应该考虑梅毒硬下疳。一般硬下疳未经过抗梅治疗，大约5-8周可自愈，局部会遗留浅在性疤痕。但“不疼不痒，已经有20天左右了，时好时坏”，可能是炎症表现，不是硬下疳。生殖器中间长个泡好几年了不疼不痒患者年龄：27岁；患者性别：男 你好大夫我生殖器长个泡不疼不痒也不大怎么回事阿要点分析：这是典型的囊肿。良性肿物，不痛不痒。皮肤性病吧，生殖器有小疙瘩患者年龄：16岁；患者性别：男 龟头周围有小疙瘩，好久以前就发现了，尿道口有一个小瘤好像是，也好久了，好像还有点左侧精索静脉曲张 要点分析：这是典型的中线囊肿。良性肿物，不痛不痒。龟头内长小豆豆不痛也不痒咋回事啊患者年龄：18岁；患者性别：男包皮内也有长黄色的小豆豆是不是性病啊不痛不痒也没有其他每天洗澡也会清洗里面要点分析：“包皮内也有长黄色的小豆豆，不痛不痒”这是皮脂腺异位症。皮肤性病科这是尖锐吗患者年龄：25岁；患者性别：男 请问这是尖锐吗？我女朋友查出来有尖锐我看我这些也和网上的尖锐很像很害怕要点分析：这也是皮脂腺异位症。包皮里面长了几个白色的泡泡不痛不痒，两个月了。患者年龄：25岁；患者性别：男 摸起来有点硬，是不是hpv？两个月前刚开始只有一个，然后过了一个月变成三个了，到现在没有增加，不痛不痒，没有任何感觉。要点分析：笔者曾经看诊类似情况病理活检提示传染性软疣。这种情况传染性软疣可能性大。阴茎上有些许白色东西，会不会是尖锐湿疣？患者年龄：26岁；患者性别：男 阴茎上有许多如图的白色的东西，就长在皮下，请问是不是尖锐湿疣？（长在皮下，并没有长出来，也不是菜花状）。两年前得过尖锐湿疣（小的菜花状），用液氮处理掉了，后面也再没长过。需要去3甲医院皮肤性病科还是去男科医院挂号比较好？尖锐湿疣能治愈吗？我感觉我免疫力还可以要点分析：“长在皮下，并没有长出来，也不是菜花状”，这就是皮脂腺异位症。笔者有许多文章介绍过。如《容易使人想“歪”的皮脂腺异位症（附照片）》、《跟黄捷医生“看性病”——外阴皮脂腺异位症（图文并茂）》、《三步教你分清尖锐湿疣和外生殖器皮脂腺异位症》、《生殖器等皮下密集的白色米黄色颗粒——医生手中的皮脂腺异位症图谱》、《如何确定外阴皮脂腺异位症》等等，可以带你深入了解皮脂腺异位症。做了包皮手术后发现的小颗粒患者年龄：26岁；患者性别：男 大概有半年了就是这个样子请问是尖锐湿疣吗 要点分析：半年时间一直稳定，形态是珍珠疹，可以参考对比笔者有关《多种多样的珍珠疹长什么样的——医生手中的阴茎珍珠状丘疹图谱》、《系带两侧小疙瘩 到底是啥你猜猜 ——带图谈谈珍珠疹与尖锐湿疣的区别》、《龟头冠状沟长肉粒 到底是珍珠疹还是尖锐湿疣》等等系列文章。Women:我感觉自己好像有尖锐湿疣患者年龄：19岁；患者性别：女 总感觉有尖锐湿疣麻烦医生们看看还是炎症导致的要点分析：正常外阴，未见尖锐湿疣。下面痘痘两个月一直好不了怎么办呢患者年龄：18岁；患者性别：女 我长了好几颗，下不去，刚开始一两颗，现在三四颗了，而且就像疤痕疙瘩一样硬的[流泪]怎么回事，两个月了擦药吃药一直没有好，好害怕是尖锐湿疣，尖锐湿疣潜伏期是不是什么都没有吗？我这个是什么问题要点分析：从照片看在外阴有两颗甚至3-4颗的白色的凸起，这种情况如果不痛不痒很有可能是多发性的皮脂腺的小囊肿，它主要是皮脂腺管孔堵塞皮脂腺内容物排泄不畅淤积而成的，这是种良性的情况，一般来说可以不做处理，不像你所说的尖锐湿疣。外阴有个白色疙瘩痛痒患者年龄：21岁；患者性别：女 两天前外阴长了个白色的还痛特别是今天很害怕是尖锐湿疣又痛轻微痒白带黄色无异味要点分析：“两天前外阴长了个白色的还痛特别是今天”这是炎症表现，一般尖锐湿疣不会痛的。小阴唇外侧摸起来有颗粒感患者年龄：22岁；患者性别：女 前两天小阴唇外侧摸起来有颗粒感咨询医生说不是性病今天观察发现好像鼓起来了一点请问是尖锐湿疣或者疱疹吗不痛不痒要点分析：“小阴唇外侧摸起来有颗粒感”，与尖锐湿疣及生殖器疱疹的特征均不符！请问这是尖锐湿疣吗？患者年龄：35岁；患者性别：女 请问这是尖锐湿疣吗？请问这是尖锐湿疣吗？好害怕，谁能告诉我这是不是尖锐湿疣要点分析：从照片看，这种情况不像尖锐湿疣，尖锐湿疣它是一个生长不规律，表面粗糙的一种赘生物，比较典型的就是鸡冠样的或者菜花样的赘生物生长在外生殖器上，从你提供的三张照片看，这种情况与尖锐湿疣不相符，很有可能是息肉一类的情况或者说是局部的纤维瘤。打过hpv疫苗现在阴唇及阴道口长了小肉患者年龄：23岁；患者性别：女 男朋友半年前患有hpv6病毒已治好我偶尔有阴部瘙痒今天偶然发现有小肉球出现请问可能是尖锐湿疣吗要点分析：从照片看，这种情况是典型的假性湿疣。大阴唇上涨了一个白色头的疙瘩，有时候会发痒！患者年龄：31岁；患者性别：女之前以为是毛囊炎，然后没管他，三四个月了，我去做了HPV检查，没有问题！去了两三个医院看妇科！医生也不知道是啥东西！我该看皮肤科还是妇科！感觉有时候捂着它了就会发痒！抓它还会刺痛！要点分析：右侧大阴唇可见一个肉色肉芽肿凸起物，毛囊炎没有这么大，这种情况应该看皮肤科，可能是炎性肉芽或者纤维增生肿物，可以手术切除加病理化验确诊。

无论是线下线上，笔者均被不是朋友问过类似问题，因为他们担心梅毒的传染性比较强，也怕尿液传播梅毒，比如说蹲厕所。下面的东东弹起来或者碰到尿液什么的，会不会被感染梅毒？诸如此类，笔者均一一给予答复，这不，今天也遇到有关担心尿液传播梅毒的问题，因此，有必要进一步就此科普一下。梅毒宝宝的尿，尿在了床单上患者年龄：1岁；患者性别：女 因为当天天气不好然后我也没有去换床单，又睡了几天才想起来，所以我想问的是梅毒宝宝尿过的床单去睡了会被传染吗？因为我睡在他尿的位置地方了！皮肤有接触到。 这个问题也是关心梅毒尿液是否传播梅毒的问题。我们想打开“梅毒是否可以通过尿液传播梅毒”这个谜团，需要了解一下2个方面的情况：（1）尿液里是否有梅毒螺旋体的存在？（2）尿液里的梅毒螺旋体是否具有活性传染？ＴＰ-ＤＮＡ【梅毒螺旋体脱氧核糖核酸】 可作为梅毒感染的分子生物学标志，可以反映体内梅毒螺旋体的复制状况，是梅毒螺旋体存在的最可靠、最直接的证据，因此有国内同行采用此方法检测患者女性梅毒患者尿液ＴＰ-ＤＮＡ。他们检测110例结果表明，女性梅毒患者尿液有ＴＰ-ＤＮＡ的表达，表明尿液中均存在梅毒螺旋体，可以作为梅毒传播的媒介。为啥尿液会出现ＴＰ-ＤＮＡ？分析可能是以下原因：尿液的形成与肾小管集合管重吸收、分泌和排泄有关。血液中的小分子物质可通过肾小管进入尿液，而ＴＰ-ＤＮＡ正是一种小分子物质，可随尿液排泄，因此尿液中存在ＴＰ-ＤＮＡ。不同临床分期患者的尿液ＴＰ-ＤＮＡ检出率差异明显，二期梅毒高于一期梅毒和潜伏梅毒患者。说明尿液ＤＮＡ检出率与梅毒分期、进展有关。因此尿液检测出ＴＰ-ＤＮＡ这些都说明了尿液里存在梅毒螺旋体。 那尿液里的梅毒螺旋体是否具有活性传染？国内同行在一位主诉“腰疼”的39岁男子的尿液发现了大量的活的梅毒螺旋体。他们的具体做法是：将尿液离心后取沉淀物涂片镜检发现大量的运动活泼 两端尖细的密螺旋体，再取浓缩尿液加25%墨汁在高倍镜下观察，在黑色背景下梅毒螺旋体呈无色、光亮、串珠状，然后取沉淀物涂片晾干后革兰染色、梅毒螺旋体呈红色、弯曲、致密、两端尖细，确定为梅毒螺旋体。由此可见，尿液里存在活的梅毒螺旋体！因此，对梅毒传播途径的认识，它不仅可通过血液传播、阴道分泌物，还可以通过尿液传播，只是临床这种情况发生隐藏在一些不明原因的感染梅毒病例之中，发病率低而已。 再回到文中那个问题，梅毒宝宝的尿是否会传染，有几个关键因素要考虑：（1）梅毒宝宝是否已经治疗，治疗的宝宝尿液可能没有梅毒螺旋体。就没有传染性，现在发现宝宝有梅毒家长都很着急，很少不治疗的；（2）梅毒螺旋体在人体外不易生存,抵抗力极弱，离体干燥1～2小时立即死亡,对热、干燥特别敏感；（3）宝妈皮肤没有说破损，不容易感染。故此，宝妈被感染可能性不大。

白癜风的原因复杂，我国人群中发病率约为0. 1％～2 .0％，迄今为止具体的发病原因尚不十分清楚，目前有精神神经化学说、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、遗传学说等。我们临床常见的是皮肤颜色减退、变白，发病部位多见面部、颈部、腰腹部、骶尾部、前臂伸面与手指背面等。近期诊治了一位比较明确是戴橡胶指套引发白癜风的一位女士。其在手表厂工作5年，工作需要左右拇指食指中指戴橡胶指套操作精细化工作，结果近一年发现自己的上述双侧手指背侧出现了境界清楚与橡胶指套大小吻合的白斑。具体情况是，1年前无明显原因发现上述6指背侧零星水泡瘙痒反复半年后出现上述白斑，开始于右手，白斑出现后不痛不痒，逐渐发展，很少再瘙痒，近2月前额发际先短暂瘙痒后又发生白斑，逐线下就诊。无家族史。病历及照片（含伍德灯检查）：为何这位女士戴橡胶指套会出现白癜风，究其原因，在橡胶行业里，对叔丁基苯酚、双酚A、对苯二酚、对甲酚等成分普遍用作橡胶的防老剂，苯酚也是合成橡胶的重要化工原料之一，频繁接触这些化学物质，会使白癜风的发病率明显提高。因为大量的临床和实验观察证明下面一些化学物质可以引起皮肤的色素脱失：对苯二酚、苯酚、烷基苯酚、对甲酚、对异西脂邻苯二酚、对愈创苯酚、对辛基苯酚、对苯基苯酚、对叔戊苯酚、对叔丁基邻苯二酚、2，4-二叔丁基苯酚、对叔丁基苯酚、双酚A、毒扁豆碱等，其中最可能产生脱色作用的是邻苯二酚和苯酚及其衍生物。从化学结构上看，这些物质的结构与生成黑色素有关的酪氨酸有很大的相似之处。与这些物质的接触会使黑色素的合成受到一定阻碍，并且可以导致半醌自由基的构成和黑素细胞通过脂蛋白膜时产生过氧化作用而死亡而导致白癜风。因此，这位因为长期使用橡胶指套的女士会出现戴指套的相关手指出现白癜风。当然，可能还有其他原因导致其前额发际处也出现白癜风。

尖锐湿疣主要是由各种HPV亚型感染而导致的性传播疾病，比较常见的是HPV6和11，因为首先介绍HPV6型的尖锐湿疣图谱，前几天已经写了一篇关于《HPV6阳性及HPV6阳性为主的尖锐湿疣图谱》，现在继续给大家展示，HPV11阳性及以HPV11阳性为主的尖锐湿疣图谱的情况给大家。HPV11型尖锐湿疣：HPV11型为主的尖锐湿疣：

大家平时都听到许多医生及专家谈到尖锐湿疣的传染性时，都是说尖锐湿疣的传染性强，复发率高，那其传染性到底是多强呢？有哪些方面可以看到其传染性比较强呢？笔者从以下几个方面谈谈尖锐湿疣的传染性问题，从中可以了解尖锐湿疣的较强传染性了。 下面先抛出几个患者提出的问题：想知道尖锐湿疣的传染有多高患者年龄：22岁;患者性别：女 不知道自己什么时候得的这个尖锐湿疣的病，我和我现在的男友在一起已经有八个月了，但是半个月前我发现自己得了这个病，所以很担心我男朋友会不会被我传染，我现在已经在治疗了，我男朋友目前没有发现有这个病，所以，我想请问这个尖锐湿疣的潜伏期到底是多久？我老公的了尖锐湿疣我怕会传染我患者年龄：20岁；患者性别：男 我在医院做了人乳头瘤病毒检查、检查结果、0.27、参考值、1.00我的这个检查结果是不是会的尖锐湿疣啊？我老公得尖锐湿疣，我会不会也得啦患者年龄：24岁;患者性别：女 我老公昨天发现的得了尖锐湿疣，在包皮上，要做手术，我现在没什么感觉的，我怕我是不是也得了啊男性会间接感染hpv吗？患者年龄：20岁;患者性别：男 两个星期前跟一个女性朋友出去玩，后来得知她患有hpv，期间我俩去上厕所回来之后有肢体上的接触，因为坐的比较近还担心唾液会不会传播？没有发生过性关系，我会不会间接传播hpv？眼睛、鼻子、耳朵、以及非生殖器一带的普通患者年龄：25岁；患者性别：女眼睛、鼻子、耳朵、以及非生殖器一带的普通皮肤的伤口碰到尖锐湿疣病毒，会不会感染尖锐湿疣？尖锐湿疣感染者，阴道口有尖锐湿疣患者年龄：25岁；患者性别：女我是尖锐湿疣感染者，阴道口有尖锐湿疣，边上屁股上的皮肤上有一颗痤疮（或毛囊炎），如果我带有病毒的白带流到了痤疮上，会不会感染现在长着痤疮的那一小块皮肤？（就是说痤疮和毛囊炎算不算一块外来病毒可以直接进入的皮损？）我只和我老公在一起，为什么会得尖锐湿疣患者年龄：35岁；患者性别：女外阴包块，发现三月，阴历九月二十二曰做手术，十月十九日复查说是尖锐湿疣，我很担心了。Hpv病毒会通过手传染进口腔吗患者年龄：26岁;患者性别：女 我去年阴道检查感染了hpv6低危高危58两个型号，昨天用手洗了外阴，用清水洗手了。后面用洗了外阴的手洗漱口杯，请问这种情况hpv病毒会留在漱口杯里面以及牙刷里面，然后进行刷牙漱口病毒进去口腔导致感染吗我会被传染吗？好烦恼。快要疯了，救救我吧患者年龄：27岁;患者性别：男 几天前一个同学聚会，和她发生了关系不到2分钟。后来听说她有尖锐湿疣。会传染给我吗？hpv39病毒会影响全身皮肤吗？包括口腔。患者年龄：29岁;患者性别：男 李医生，您好，我这边上个月检查有hpv39，这边担心，最近手臂上皮肤增生了，还有口腔也有点不舒服。我太担心了，hpv39病毒会影响到全身吗？现在需要怎么办呢？和女朋友同房了4次得知自己患有尖锐湿疣患者年龄：22岁;患者性别：男 不知道会不会传染给女友，另外可以内服外用什么药预防一下？尖锐湿疣的初期症状是什么？同房时间是昨天和前天刚确诊为尖锐湿疣，前几天我老婆还帮我口患者年龄：36岁;患者性别：男 你好，我刚确诊为尖锐湿疣，前几天我老婆还帮我口.交了，这样我老婆会得尖锐湿疣吗，会被传染吗外阴有几个小疙瘩，阴道有米粒赘生物，检查患者年龄：27岁;患者性别：女 我这是尖锐湿疣吗，我家宝宝八个月，我之前都是把内裤和她的洗屁股布一起洗，她会不会得这病，好担心，我不知道自己是，如果知道的话就不会放在一起洗了，她现在高烧，医生说是嗓子发炎了一次聚会让我撞上尖锐湿疣患者年龄：29岁；患者性别：男 病情描述：我们**群聚会，我喝多了，和一个朋友发生了关系，我生殖器上有增生物的出现，去医院检查是尖锐湿疣肛门上长了个肉疙瘩已经一个月患者年龄：28岁;患者性别：男 病情描述：肛门上长了个肉疙瘩已经一个月到医院检查说是尖锐湿疣，我之前是有过一次那样的行为，但是没想到一次就染上了谁让我倒霉了；尖锐湿疣感染几率有多大患者年龄：18岁；患者性别：男 尖锐湿疣感染几率有多大，另一个人有，我就会有吗？得了尖锐湿疣传染性强不强啊?患者年龄：0个月 得了尖锐湿疣传染性强不强啊?得了尖锐湿疣，和女朋友只有一次做爱，传给她几率多大患者年龄：38岁；患者性别：男 我得了尖锐湿疣，不知情的情况下和现在的女朋友有过一次性生活，不敢告诉她，请问传染给她几率有多大？ 上述这些问题反映了患者担心尖锐湿疣的传染性问题，传染性的强弱、夫妻之间传染性、是否存在非性接触导致尖锐湿疣等等问题。尖锐湿疣的传染性强体现在如下几个方面：（1）发病率看，尖锐湿疣是性病的“杠杠主力”，为较为常见的性病，在所有性传播疾病中约占15%～20%，在性活跃人群中，约有75%的人感染过HPV。我们从广东省2004～2012、2013、2014年的性病疫情报病资料进行发病率等流行病学指标发现：尖锐湿疣发病率（1/10万），2004年10.18%～2012年20.23%，尖锐湿疣增长12.82%。2013年21.55%，2014年22.09%，2004年病例数8101；2014年病例数23517，发病率一直位居在性病前三位。广东省外的如武汉市性病疫情报告显示，2008～2016年9年间，尖锐湿疣报告发病率上升，尖锐湿疣报告发病率从2008年的9.11/10万上升至2016年的13.02/10万，年均上升4.77%；长沙市2011～2015年共报告性病病例39031例,以梅毒、尖锐湿疣为主等等，均提示了尖锐湿疣的发病率是比较高的，是比较容易患上的性病，传染性自然不弱。（2）发病年龄广；尖锐湿疣病毒大小通“吃”， 小到刚刚出生的新生儿，大到甚至超过八旬的老人也被HPV感染，但通常多见于中青年人群，大多发生于18～50岁的中青年人，这群人处于性活跃时期。（3）性接触，传播不商量。传播途径主要是性接触传播，多年前国外的资料显示性伴间传染率达60%，单次性接触传染率为25%。国内性伴间传染率，有资料显示被追踪的145例配偶中共有96例发病，夫妻共同患病率为66.21%。其中男性首诊患者的夫妻共同患病率为62.37%；女性首诊患者的夫妻共同患病率为73.08%。尖锐湿疣在配偶间传染的主要危险因素是性接触是否有保护及性接触的次数。上述数字说明性接触传染发病率比较高，单次性接触就有25%，这是足以警醒人们的数字。（4）发病部位：捱风缉缝，无孔不入。除常见的龟头、冠状沟、阴茎、耻骨上、大小阴唇，阴道、宫颈、尿道、肛周、肛管外，还有眼部（如双眼内毗泪阜）、咽喉部（声带、喉室、声门下区）、口腔（切牙磨牙腭侧、舌系带、唇部）、足趾（如4/5趾间）、乳头，外耳道、双股内侧。后面这些部位感染尖锐湿疣，通常是非性接触传染导致的。 尖锐湿疣的传染可因以下几种因素得以加强：第一，尖锐湿疣是性病，可通过性接触传播，但非性接触也可以导致尖锐湿疣，如年幼儿童与母亲同浴盆、浴巾而受传染，这一点往往认识不足。第二，尖锐湿疣一般不痛不痒，患者求诊欲不强，成为持续的传染散播。第三，对尖锐湿疣的形态认识不足，即使看见皮疹，也不认为异常，不能及时就诊。第四，尖锐湿疣有无症状无体征的“病毒携带者”，同样存在传染性。第五，患者存在思想顾虑，未能通知配偶及性伴侣，使对方不能同时诊治。第六，性伴多、男男性行为、无保护性行为等等不良习惯。 因此，尖锐湿疣无论从发病率高、患病年龄广、性接触或者非性接触均传染、发病部位无孔不入等等方面均体现尖锐湿疣较高的传染性，需要人们提高警觉，加以防范。类似问题供参考：女朋友得了尖锐湿疣，我会不会被传染患者年龄：32岁；患者性别：男 前女朋友最近查出得了尖锐湿疣，在她潜伏期的时候有过一次同房，带了保护措施，之后就没有了。之后我又和一个女孩子有过几次同房，没有保护措施，我们两个被传染的几率有多少生完第一小孩之后屁股眼里面长一颗患者年龄：28岁；患者性别：女 您好我之前生完小孩后屁股眼里面长了一颗但不见大，现在有了第二小孩之后，小孩就得尘锐湿疣是什么回事啊尖锐湿疣疣体消失了，患者年龄：37岁;患者性别：男 网上看到尖锐湿疣疣体消失不复发了，但体内病毒仍然有，或是携带者，这样会不会传染给老婆女朋友的前男友有尖锐湿疣患者年龄：31岁；患者性别：男 医生你好，我和我女朋友在一起有四个月了，第一次发生关系距离现在也有四个月左右，可是最近知道她前男友有尖锐湿疣，她和她前男友分手到现在有五个月了，我第一次跟她发生关系到现在有四个月，后面也一直有，但是现在没症状，请问这样会传染到我吗我刚得知自己得了尖锐湿疣患者年龄：24岁;患者性别：女 昨天中午前男友通知我，下午就去查了，大夫大概确认是疣，接着做了冷冻加电烧，拿了干扰素喷雾，复方黄柏液涂剂，脾氨肽口服冻干粉。今天结果出来是hpv11，现在的对象感染的几率大吗？这个传染率很高吗？会不会传染给家里的孩子！一起同床睡过的家人和朋友？其中还有孕妇！害怕传染给他们！！因为长了挺多，时间应该不断了。感觉没有电烧干净，还有好多疙瘩，我接下来该怎么办？走路都不舒服。女朋友隐瞒了自己有尖锐然后一起同房了几天患者年龄：24岁;患者性别：男 女朋友隐瞒了自己有尖锐然后一起同房了几天后面知道后她告诉我治疗了三次了我会感染吗

生殖器疱疹是常见的性传播疾病，容易反复发作，目前没有根治方法，对生殖器疱疹患者而言一旦患上生殖器疱疹，是一种沉重的负担，心理压力很大，为了使大家更清晰了解生殖器疱疹的形态，笔者在这里展示生殖器疱疹的照片。以水泡结痂为明显特征的生殖器疱疹照片：（1）男性：从开始出现水泡到结痂脱落的过程:（1）（2）发病第二天发病第4-5天（已经服用伐昔洛韦3天）其他：少见的龟头生殖器疱疹:系带生殖器疱疹：（2）女性（3）以生殖器溃疡为特征的生殖器疱疹照片：生殖器外的生殖器疱疹：（1）女，46岁。（2）女，43岁。（3）女，47岁，左臀生殖器疱疹12年：（4）（5）男性腹部：……

今天专家门诊看诊一位高三的女同学，在其母亲陪同下看右小腿皮肤病，之前已经看诊，诊断是皮肤肿物，建议其手术切除并作病理，他们没有同意，显然对诊断有异议，因此来找到笔者。经过仔细检查了患者的情况，皮疹并不典型，而且有抓破的情况（并不是因为瘙痒），从表面上不是太好判断，即使如此，还是有一些蛛丝马迹可寻：（1）皮损出现了同形反应；（2）拍皮损照片放大看未被抓破的皮损表面粗糙，有角化现象；（3）追问病史其父亲，有寻常疣的情况，最近已经做了冷冻。于是笔者诊断寻常疣，建议其冷冻治疗，其母亲及本人均认可笔者的处理，也避免了挨一刀。下面是患者的具体病情（附病历）及局部照片情况（附不同光线照片）：笔者诊断这位女同学的关键，就是运用皮肤学知识“同形反应”进行判断，因此获得正确的诊断。下面是另外一个病例，脸部的扁平疣，也可以看到“同形反应”的情况：何谓“同形反应”，在皮肤科学上，同形反应是指在某些皮肤病患者健康皮肤区域受到损伤后出现的与原发皮肤病相同的皮损（同形病理损害），也称为Koebner现象（简称KP），早在1876年由Koebner首先描述。他发现银屑病患者的正常皮肤经各种类型的创伤后可出现银屑病损害。他最初的观察和研究是某些病人在擦伤、叮咬和文身处的皮肤上发生了银屑病。后将此现象命名为KP。之后学者提出，真正的KP，损伤不继发于感染物的接种（伪Koebner现象）、过敏或刺激性反应，继发皮损与原发皮损具有相同的临床表现和组织病理特征。可以看出，同形反应是银屑病的一个临床特征,但也可见于其他皮肤病。如（1）非感染性疾病:银屑病、扁平苔醉、光泽苔醉、毛发红糠疹、毛囊角化病、白癜风、烟酸缺乏病、血管炎、多形性红斑、白塞氏综合征、坏疽性脓皮病、湿疹、疤疹样皮炎、大疤性类天疱疮、皮肤肥大细胞增生病；（2）感染性疾病:各种疣、传染性软疣。因此，笔者依据“同形反应”理论作出寻常疣的判断。这也是一项基本功。类似例子：

人体许多现象往往比较奇妙，就拿痣而言，也是千奇百怪，笔者近期就遇到这样一个小伙子，在其右脸颊的色素痣逐渐由黑变淡为淡红色，周围有白晕的色素减退，在这颗痣下挤出脓性物来，医生诊断皮脂腺囊肿合并感染，炎症消退后建议其手术切除。笔者接诊这位小伙子后，其也要求切除这颗痣及其下的皮脂腺囊肿，但要求切口不要太大，不要切除这颗痣的周围的色素减退斑--白斑。在准备手术前仔细了解其发病情况，也看了其数年前的照片，就是一个黑色的色素痣，周边没有白斑的，最终决定不予手术。为什么呢？原来，小伙子28岁，出生后就发现其右脸颊有黑色色素痣，一直问题，近2月才逐渐出现文章开头所说的情况。这种情况是一种特殊的皮肤疾病，叫晕痣。晕痣对晕痣的中心痣祛除会有可能加重其周围的白斑扩散的，因为在脸部，影响美容，因此叫停手术。其具体病史及晕痣情况如下：为啥患者会出现其右脸颊的色素痣逐渐由黑变淡为淡红色，周围有白晕的色素减退呢？晕痣是一种中心痣周围皮肤出现色素脱失斑的皮肤疾病，又称离心性后天性白斑、Stutton痣， 通常是指围绕色素痣的局限性色素减退，是一种可自行消退的自身免疫学疾病，发病率约为1%，男女无差异。大多数晕痣的中心痣自小存在，上述小伙子就是这样，中心痣通常受到外界刺激如摩擦、外伤、冷冻或激光术后痣周围色素脱失。从出现色素脱失到痣与晕环完全消退一般可分为 4个阶段：①中心痣周围出现白斑；②中心痣退化成粉红色丘疹；③中心丘疹消失；④白斑区着色。晕痣大部分以色素痣为中心，多为发育不良痣，也有毛痣、蓝痣、Spitz痣、先天性黑色素瘤等。还有部分患者可伴有白癜风发生。上述小伙子右脸颊的色素痣逐渐由黑变淡为淡红色，大家从上述照片也看到了，正处于上述的第二个阶段：中心痣退化成粉红色丘疹，第一个阶段中心痣周围出现白斑已经出现。中心痣退化成粉红色丘疹，笔者推测是因为中心痣局部的黑色素细胞受到各种压力、理化因素等刺激下促进促炎细胞因子的产生，激发炎症过程，诱导毒性物质增多，破坏其中黑素细胞和邻近角质形成细胞，另一方面痣细胞可能在理化刺激作用下发生不典型改变，中心痣痣细胞被破坏，因此会导致中心痣退化成粉红色。中心痣周围出现白斑则是继发交叉免疫破坏正常的痣细胞外还继续损伤中心痣周围皮肤的黑素细胞导致中心痣周围出现白斑并逐渐扩大的现象。这位小伙子暂时不建议手术是因为中心痣若以冷冻、激光或手术祛除会有白晕扩大化及诱发白癜风的倾向，虽然也有不支持的观点，但还是保守一些，毕竟晕痣发生在脸上。