医学科普
如何早期发现前列腺癌?
前列腺癌已成为我国男性泌尿外科的最常见恶性肿瘤,严重危害病人的生命及健康,“早发现、早治疗”是前列腺癌诊治中的关键。这里,向大家介绍如何早期发现前列腺癌的相关问题。 1 、前列腺癌的发病情况如何? 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,大家熟悉的许多名人都患有前列腺癌,包括美国总统里根、南非总统曼德拉、日本明仁天皇、台湾作家李敖、股神巴菲特等。男性恶性肿瘤中其发病率在世界范围内排第二,在欧美国家中排第一。 随着我国经济水平和人民生活水平的提高,人均寿命延长,我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,逐步成为影响我国中老年男性健康的重要问题。2009年我国前列腺癌发病率为9.92/10万。一线城市前列腺癌发病率更高,北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别为19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万。2015年中国肿瘤年报数据显示,前列腺癌是我国男性癌症发病率升高的6种癌症之一,位居人类十大恶性肿瘤的第9位和男性恶性肿瘤的第6位,据测算2015年我国前列腺癌新增患病人数为6.03万人。此外,我国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。以美国为例,在初诊前列腺癌患者中,临床局限性病例占81%,淋巴结转移病例占12%,远处转移病例仅占4%。而我国的多中心研究资料显示,仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌,初诊时多数患者已处于中晚期,导致我国前列腺癌患者的总体预后远远差于西方发达国家。因此,对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。 2、前列腺癌有哪些症状? 前列腺癌发病隐匿,早期多无症状,有症状多晚期; 排尿障碍 :包括尿频、尿急、尿痛及排尿困难、尿潴留、尿失禁; 乏力、体重减轻等全身症状; 骨痛、骨折、瘫痪 ; 所以,依靠症状是很难早期发现前列腺癌! 3、前列腺癌的治疗效果主要取决于能否早期发现 据美国癌症协会(American Cancer Society)报道,早期前列腺癌的五年生存率接近100%,十年生存率也有98%。这个数字相当令人放心了。前列腺癌的疗效关键在于要早期发现和早期治疗。 4 、如何早期发现前列腺癌? 直肠指检、PSA检查和经直肠超声检查是前列腺癌早期诊断的“三件法宝”。直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似前列腺癌最佳方法。 (1)直肠指检(DRE) 直肠指诊就是医生将戴手套的手指伸入患者直肠,隔着直肠触摸前列腺的一种检查手段。由于大多数前列腺癌起源于前列腺的外周部分,医生可以通过手指的触感判断它是否癌变,DRE对前列腺癌的早期诊断及判断分期都有重要价值。直肠指诊是最简便的检查方法之一,约15%~40%的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常。但这项检查有一定的主观性,不同的医生可能有不同的结论。同时,直肠指诊有一定局限性,对于长在前列腺内部的肿瘤,直肠指检也不一定能触摸到,所以,直肠指检正常不能完全排除前列腺癌。 (2)前列腺特异性抗原(PSA) 前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺组织中所独有的一种蛋白。前列腺被癌组织破坏后,这种蛋白就会跑到血液中去,所以通过检测血中前列腺特异抗原的水平,可以间接的了解前列腺是否有癌变。但是,影响前列腺特异抗原(PSA)水平的因素很多,前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、射精、前列腺活检、膀胱镜检、经尿道手术等均可导致前列腺特异抗原的升高,相关药物也会影响PSA值,所以在对PSA结果进行判断时,要明确有无影响PSA水平的因素。目前国内外比较一致的观点是总PSA大于4.0ng/ml为异常。 (3)经直肠超声检查(TRUS) 经直肠超声的原理和直肠指诊相似,而是用超声仪伸入到患者直肠中,以此来观察前列腺是否有癌变。由于超声仪器比手指的触感更客观,所以这个检查可能也比直肠指诊更准确。但是,用超声发现的结节并不都是前列腺癌,其中低回声结节得癌的机率比较大。当然,前列腺癌的确诊需要前列腺穿刺活检。 上海市浦东医院,复旦大学附属浦东医院 朱汝健