肾癌的临床表现50%~60%的患者为健康体检时发现的无症状肾癌;有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿,少数患者是以腹部肿块就诊;10%~40%的患者出现副瘤综合症,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热;20%~30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咳血等症状就诊;肾癌的治疗治疗依赖于临床分期、病理、肾功能、患者一般情况;外科手术切除是I、II期肾癌首选;III期肾癌:首选手术切除,对手术后有肿瘤残留的患者,可选用术中或术后放疗或参照IV期肾癌治疗 局部联合系统全身治疗;IV期以内科治疗为主:新型分子靶向药物;免疫治疗:干扰素、白介素等
流行病学:肾癌约占成人恶性肿瘤的2%-3%,各国或各地区的发病率不同,发达国家发病率高于发展中国家。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大,根据全国肿瘤登记年报,统计2005年至2009年全国34-72个登记点,肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万,死亡率分别为1.38/10万、1.4/10万、1.47/10万、1.52/10万、1.46/10万。男女患者发病率比例约为1.83:1;城市地区是农村地区发病率的4.31倍。发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。病因学:肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关(证据水平IIa),遗传性肾癌或家族性肾癌,占肾癌总数的2%-4%。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法(推荐分级B)。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。肾细胞癌是危害严重的常见恶性肿瘤, 20-30% 的患者就诊时就已经出现远处转移。过去,一旦患者被确诊为“转移性肾细胞癌”且无法手术切除,似乎就像收到了“死亡通知书”。但近几年,这一局面被大大改善,靶向药物为晚期肾癌患者带来了更多生存的机会与曙光。
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病。其病理改变为围绕尿道周围前列腺移行带的上皮和间质细胞增生,增生的细胞形成多个小瘤体,再融合为彼此分隔的较大的腺瘤。增大的腺体、膀胱颈出口梗阻和前列腺平滑肌张力增加等使之产生一系列的临床症状,具体描述为良性前列腺增大(BPE)、良性前列腺梗阻(BPO)和下尿路症状(LUTS)3个方面,它们彼此重叠,且出现先后不一致,导致BPH的临床表现错综复杂。很多患者直到出现BPH相关并发症,如:急性尿潴留(AUR)、膀胱结石,甚至肾功能损害时才首次就诊。因此,早期诊断以及进行相应治疗显得尤为重要。年龄和功能性睾丸存在是BPH发生的两个必要条件,虽然到目前为止还没有国际公认的BPH流行病学定义,但是国外大宗尸检报告表明,组织学BPH发生率随着年龄的增长而增加,80岁以上的男性,超过80%会出现组织学BPH。年龄、前列腺体积和血清前列腺特异性抗原(PSA)水平与BPH进展相关,是预测BPH进展的指标。种族、家族史是BPH的危险因素,亚洲人比白种人、黑种人行BPH手术的机会少一些,年龄<60岁的BPH患者可能有家族史;肝硬化的患者因为雌激素灭活功能差,与BPH发生呈负相关;身体锻炼可以降低LUTS的发生频率;吸烟、肥胖与BPH的相关性不明确。
慢性前列腺炎症状评分(CPSI)--疼痛或不适 1、在上一周里,在下列部位是否感到疼痛和不适 ------------ 是 否 a.肛门与阴囊间 □.1 □.0 b.睾丸 □.1 □.0 c.阴茎头 □.1 □.0 d.腰骶部、膀胱区 □.1 □.0 2、 上一周是否经历过 -——------ 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0 b.射精时或其后感到疼痛或不适 □.1 □.0 3、上一周,上述部位疼痛或不适的频度 □.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是 4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不舒服最合适? □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10 无痛 最痛 慢性前列腺炎症状评分(CPSI)----排尿 5、上一周里排尿不净的感觉频度 □.0 从不 □.1 少于1/5的次数 □.2少于1/2的次数 □.3 大约半数 □.4 半数以上 □.5 几乎总有 6、上一周中,排尿后不到2小时又有排尿的感觉的频度 □.0 从没有 □.1 5次中不到1次 □.2 不足半数 □.3 大约半数 □.4 多于半数 □.5 几乎总是 慢性前列腺炎症状评分(CPSI)----症状的影响和生活质量 7、上述症状是否影响你日常生活 □.0 无影响 □.1 仅有一点 □.2 有一些 □.3 很多 8、你是否总在考虑着你的症状 □.0 没有 □.1 仅有一点 □.2 有些时侯 □.3 不时地在想 9、如不治疗就这样过以后的生活,你怎么想? □.0 非常满意 □.1 满意 □.2 基本满意 □.3 满意与不满意差不多各半 □.4 基本上不满意 □.5 不满意□.6 非常不满意 附:NIH-CPSI得分计算 疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4=0-21 排尿症状:项目5+6=0-10 生活质量影响:项目7+8+9=0-12 症状严重程度(疼痛+排尿症状):1+2+3+4+5+6= –轻度 0-9 –中度 10-18 –重度 18-31 总体评分:1+2+3+4+5+6+7+8+9= –轻度 1-14 –中度 15-29 –重度 30-43
肾癌是泌尿外科常见肿瘤之一,近年来发病率有逐年上升的趋势,怎样做到早发现,早治疗成为学界关注的焦点。