李海燕医生的科普号

在孕期正规产检中，准妈妈们最关心的问题有哪些呢？1.关于胎儿筛查方面：唐氏筛查、无创DNA检测还是羊水穿刺，到底怎样选择？（1）唐氏筛查：孕15-20周是最佳检测时间；通过抽取准妈妈的血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度；需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数；①优点：经济实惠、安全方便。②缺点：检出率及准确性低（开放性神经管缺陷85-90%；21-三体：60-70%；18-三体60-70%）。（2）无创DNA检测：孕12-24周是最佳检测时间；通过采集孕妇外周血，即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体，即21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征、13-三体综合征的风险率。①优点：无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的，经确诊最后极个别不是)。②缺点：费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查，目前针对21、18、13三体）、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测（必要时需进行羊水穿刺）。（3）羊水穿刺：孕16-20周是最佳检测时间；在B超的导引下，将一根细长针穿过孕妇肚皮，穿过子宫壁，进入羊水腔，抽取羊水进行综合查验；年龄超过35周岁的高危孕妇、唐氏筛查高风险、有家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查；①优点：准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。②缺点：有一定风险如胎盘出血、宫内感染、母婴血液接触的风险；有流产可能（机率较小），所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。建议选择：先做唐筛，高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺，适合无高危因素普通孕妈。年龄大于35周岁及高危孕妇，直接做无创DNA检测，无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺。2.孕期B超检查次数。整个孕期准妈妈们要做B超有：（1）孕3月内早孕B超（可以推算预产期，检查盆腔有无囊肿包块，子宫有无肌瘤）（2）孕11周-13周的NT（胎儿颈项透明层厚度）B超（早期的排畸B超）：NT厚度要小于3.5mm。（3）孕22-26周之间的大排畸B超：看重要脏器有无畸形，有三维及四维两种（4）孕30-32周B超：确诊胎位及核实胎儿大小。（5）37周后有一次B超做产前评估，了解胎儿宫内情况。瘢痕子宫需要（既往有子宫肌瘤剜除术，剖宫产史）看子宫疤痕厚度（至少要大于3mm），判断分娩方式。关注点：多做B超对宝宝有害吗？回答是：超声波时间控制在10分钟内对宝宝无害，至今还无权威数据证明超声波对宝宝有影响。3.监测宝宝健康的手段或检查有哪些？（1.）胎动：妊娠中后期，感觉胎动减少可能预示着胎儿会在未来几天内死亡。必须每天计数胎动：侧卧位，2 h内感受10次以上胎动（5分钟内的连续胎动算1次）即为满意的胎动；当其感觉胎动明显减少时必须及时就诊。（2.）无应激试验（non-stress test，NST）：无下腹痛情况下的电子胎心监护。常规在孕34周后开始（不早于32周）。NST结果满意是指20 min内出现2次或2次以上胎心加速。结果不满意是指超过40 min没有足够的胎心加速。（3.）宫缩应激试验（contraction stress test，CST）：出现下腹痛有宫缩时的电子胎心监护。由产科医师来判读结果决定下一步检查及处理。（4）胎儿生物物理评分（biophysical profile，BPP）：BPP包括NST联合实时超声的4项观察指标（包括胎儿呼吸运动、胎儿运动、肌张力和羊水量），共5部分。每一项评分2分（出现）或0分（不出现），8分或10分为正常，6分是可疑，4分以下为异常。（5）测脐动脉多普勒血流速度：脐动脉收缩压与舒张压比值（systolic to diastolic ratio，S/D）。如S/D值升高（大于3），提示有胎儿缺氧、酸中毒、围产儿死亡倾向。4.怎样知道宝宝的体重。目前尚无精确方法估计胎儿体重，临床上常见的方法有：（1.）B超估算：根据胎儿双顶经，股骨，胸围及腹围可估计胎儿体重（出入+-250g）。（2）体格检查：胎儿体重（g）=宫高（cm）*腹围（cm）+200/或宫高（cm）*1005.怎样可以知道自己能否顺产？说实话，目前没有一个方法能够预测产妇能够顺产。因为分娩是一个非常复杂的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及孕妇心理状态。据我个人经验来看：首先要控制胎儿体重。（提醒大家在孕期要少吃水果，血糖高的孕妇，胎儿体重就大）如果胎儿出生体重控制在3100g左右，恭喜您，顺产的机率提高了25%；接着是看自己的身高。身高反映了骨盆的大小，（根据临床经验）在160cm以上，大部分妇女的骨盆合格，产道能够承受3000-3900g的宝宝出生，在160cm以下的产妇就要看产力了。最后，能否阴道分娩，最重要的一点是看孕妇自己有没有信心。很多产前评估无高危因素的准妈妈，一旦临产，因无法承受分娩的阵痛而要求剖宫产的人是很多见的（无痛分娩还没有推广开来）。所以，李医生想说的是：怎么知道自己能够顺产，其实要等临产后，根据产程进展才可以知道的。

二天前，新婚不久的小芳打电话咨询我：单位体检发现宫颈II度糜烂，建议做宫颈癌筛查。平时她没有什么不适，问我有这个必要吗？我的回答是：即使没有什么不适症状，当发现宫颈糜烂做宫颈癌筛查是必需的。为什么呢？在这里，李医生又要就这个话题给大家上课了。首先，想问大家一个问题：宫颈糜烂就是宫颈炎吗？如果，大家的答案是“是”，李医生就要给你们一个红叉叉。当我们给女性朋友做妇科检查（体检项目之一）时，窥阴器下观察阴道内的宫颈，有的时候会发现宫颈表面有红色充血区域或布满细小颗粒状，似糜烂的组织，有时用棉签取样阴道分泌物时，轻碰到宫颈会引起出血（接触性出血）。当发现这样的情况，大多数医生会告诉被检查者，说有宫颈糜烂。其实，只是告诉你的是：宫颈的一种状态，而不是一个疾病诊断名称。那么，这种状态就是宫颈有炎症吗？从专业角度即医学组织学上来定义宫颈这种状态是这样的：宫颈部位上皮缺损为糜烂（真性）；宫颈阴道部被柱状上皮覆盖，外观鲜红，颗粒状，称腺上皮异位或外翻（假性糜烂）。这段话，无论理解是否，只要看见“真性”和“假性”这两个词语，就知道宫颈糜烂是个非常复杂的状态。我们再来了解一下“宫颈炎”这个诊断名称是如何描述的。我们知道，子宫颈是子宫的一部分，成年女性长2.5-3cm，其下1/3段是伸入阴道内的。子宫颈炎症是女性较常见的疾病之一，包括子宫颈阴道部炎症及子宫宫颈管粘膜炎症。无论阴道有何种炎症，均可引起子宫颈阴道部炎症。临床上急性子宫颈炎大部分无症状，有症状者的表现就是阴道分泌物增多，外阴瘙痒及灼热感，可有尿频尿急尿痛。此外，可出现月经间期出血，性交后出血等等。妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜向外翻，有脓性分泌物黏附于宫颈及阴道内。需要以抗生素治疗，同时性伴侣也应相应检查和治疗。如果急性子宫颈炎未及时治疗或病原体持续存在，可迁延至慢性子宫颈炎。慢性子宫颈炎多数无症状。妇科检查发现子宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。看到这里，就知道宫颈糜烂与宫颈炎的关系了吧？宫颈糜烂是一种状态，可以是生理性改变：见于青春期，口服避孕药者，妊娠状态（假性糜烂）；也可以是病理性的：如子宫颈上皮内瘤变（CIN）和早期宫颈癌。因此，当发现子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时阴道镜及活组织检查以排除子宫颈上皮内瘤变（CIN）和早期宫颈癌。当体检发现有宫颈糜烂这个阳性体征时，不要慌，只要宫颈细胞学检查和（或）HPV正常，无症状者是不需处理的。而有阴道分泌物增多，或有接触性出血，可以给予宫颈局部物理治疗如激光，微波，冷冻（物理治疗会有宫颈狭窄，不孕，感染可能）；也可以予中药保妇康栓治疗。本文系李海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

看到这个标题，大家可能都会会心一笑：刮深了！刮狠了！李医生今天又要就这个话题开讲了。当人工流产手术后出现月经过少，稀发或闭经，而且有周期性下腹痛等现象时，我们称“人工流产术后宫腔粘连”。原因就是手术时反复钳刮。刮得太深，损伤了子宫内膜基底层，使子宫腔内膜粘连或宫颈管粘连所致。注意，这一段中最重要的关键词是“子宫内膜基底层”。它受伤了，月经就异常了。接下来我们就得说月经了。“子宫内膜基底层”在其中扮演了什么样的角色，导致月经异常呢？先来了解一下月经的形成情况：月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落。注意关键词是周期性，卵巢，子宫内膜。也就是说，月经必须要有周期性的特质，而且与卵巢，子宫内膜有关。卵巢具有产生卵子并排卵和分泌女性激素的功能；子宫内膜分功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部位，受卵巢调节，具有周期性增殖、分泌和脱落变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。我们打个比方吧：月经如果是一株小草，子宫内膜功能层代表着小草在地上外展的部分；子宫内膜基底层代表着小草在地下的部分如根部。人流（刮宫）术应该刮的是胚胎植入（和易产生病变）的功能层（除去地上的部分），一旦刮宫到基底层，“根”受伤了，小草（月经）还会好好生长吗？怎样才能知道人流术“刮深了！刮狠了！”？当术后有月经少，月经没有按期来时，排除妊娠后，我们需要先做B超了解子宫内膜厚度。正常子宫内膜在月经周期中是有规律可寻的。月经期（月经来潮第1-4日）我们已经知道是子宫内膜功能层从基底层的剥脱性出血，一般不建议做B超。此期是卵巢内的始基卵泡（卵细胞储备的唯一形式，女性一生中大约有30万个）开始向窦卵泡进化，这一过程受着脑垂体释放的促卵泡激素（FSH）和雌激素的影响，这就是不孕症看卵巢储备功能需在月经来潮的2-3天的原因；在月经来潮后的第5-14天，此时子宫内膜可以由0.5mm增长到3-5mm；此期中，约在月经周期的第7日，在雌激素和FSH协同作用下，卵巢已经募集了一群窦卵泡（3-11个），但只有一个卵泡获得青睐成为优势卵泡。在月经周期的第11-13日，优势卵泡增大到18mm，分泌的雌激素最多，浓度可达到300pg/ml；雌激素水平的升高又会刺激垂体释放黄体生成素（LH），大量的LH释放使成熟的卵子从卵泡内排出，这就是排卵（女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。）。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵后子宫内膜继续增殖，内膜腺体出现分泌现象，含有丰富的营养物质，有利于受精卵在内膜中着床发育。月经来潮后第15-28天子宫内膜最厚可达10mm。在此期中，卵巢内的卵泡排出卵子后，卵泡液流出，卵泡腔壁塌陷，慢慢形成黄体。黄体主要分泌孕激素（P），也分泌雌二醇（E2）。排卵后7-8日（即月经周期的第22日）黄体的体积（易发生黄体破裂哦！）和功能达到高峰（临床上常在这个时间段查孕酮P和雌激素E2来了解黄体功能，黄体功能不好的话易出现月经紊乱，不易怀孕，怀孕后极易流产等等）：如果排出的卵子受精，黄体受绒毛膜促性腺激素（HCG）影响来发挥维持妊娠作用直到妊娠3个月末退化；如果卵子未受精，黄体开始退化，黄体功能限于14日。黄体退化后月经来潮，又开始新的周期。好复杂的月经呀！大家看明白了吗？李医生在这里做个结论就是：子宫内膜的厚度在某个程度上（不是完完全全符合）可以反映月经周期的三个功能：卵巢功能，卵泡功能，黄体功能。如果B超提示子宫内膜薄（小于5mm），要注意卵巢功能：在临床上，性激素六项中主要看FSH，LH及E2；内膜厚的话（大于6-7mm）B超可监测卵泡：有无优势卵泡（直径增大到18mm），结合性激素六项中雌激素浓度（E2）可达到200-300pg/ml，提示卵泡功能正常；孕激素（P）达到3ng/ml可以认为有排卵迹象；黄体中期时孕激素（P）需大于10ng/ml；当孕激素（P）大于15ng/ml，雌激素浓度（E2）达到150-250pg/ml认为黄体功能正常。当人工流产手术后出现月经过少，稀发或闭经现象时，我们要做的检查就是妇科检查+B超+查血清性激素六项。而确诊“人工流产术后宫腔粘连”：流产手术史+月经稀发或闭经+阴道B超（重度时子宫内膜缺失，不连续性）+血清性激素测定正常。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。关于治疗：“人工流产术后宫腔粘连”目前最常用的方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后辅以激素治疗为主的促进子宫内膜修复的治疗。仅为月经过少，稀发或闭经，尚未达到“人工流产术后宫腔粘连”诊断，主要是药物建立人工周期月经，促排卵（常用药物有黄体酮，克齡蒙，克罗米芬等）或中药调理，促进子宫内膜修复等治疗。最后，李医生要呼吁的是：珍惜生育机会，无生育要求的一定要做好避孕措施（体外射精，安全期避孕，紧急避孕都不可靠），人流术后月经没有来潮前，最好不要有性生活。一是手术后女性抵抗力差，容易感染，会出现下腹痛情况（李医生就碰到这样一个患者，人流术后当天晚上就同房了，结果半夜里下腹剧痛难忍，哭哭啼啼挂急诊来看病了）；二是万一不小心怀孕了（很多患者在术后半月内就有可能卵巢恢复排卵功能），月经当然也不会来了。如果要求高些，接受能力强的话，术后可以口服复方短效避孕药，作用是促进子宫内膜的生长和恢复，减少术后出血量，增加宫颈黏液稠度，防止细菌入侵，预防盆腔感染，防止宫腔粘连。本文系李海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多女性朋友经常在我面前抱怨：李医生，为什么我的阴道炎老是反反复复发作，好不了呢？在我值班时也经常碰到半夜里挂急诊来看阴道炎发作的。大家都知道，阴道炎不是什么疑难杂症，但由于白带（阴道分泌物）增多，有的还伴有异味，刺激外阴、肛门周围导致瘙痒难忍，尿频尿急尿痛，影响生活，学习，工作和夫妻生活，偏偏这种痛苦还无法说出口来...... 其实，一个女性，在其一生中总会有阴道炎发生，尤其是霉菌性阴道炎，至少有40%-50%的女性会发生，个别人反复发作进而发展成复发性和顽固性阴道炎。 为什么会这样呢？这是由于阴道自身的特点造成的。正常阴道内有微生物寄居形成正常微生物群，目前已知的有：需氧菌，厌氧菌，支原体和假丝酵母菌。平时这些小东西不会造成我们人体的不适，因为乳杆菌（革兰阳性需氧菌及兼性厌氧）、雌激素及阴道PH维护着阴道的生态平衡。 乳杆菌通过产生过氧化氢这种物质来维持阴道正常的酸性环境（PH<=4.5），抑制其他小东西生长；雌激素可以提高阴道自身的免疫功能和防御感染能力。如果体内雌激素降低（如更年期）或者阴道ph值升高（如频繁性交，阴道冲洗），乳杆菌生长受到抑制（如长期应用抗生素）均可使其他条件致病菌生长，引起炎症。< p=""> 知道了阴道的特点后，我们就可以知道，大部分阴道炎的发生其实是一个标志：提醒自己近一个阶段需调整自己的身体状况，生活习惯。小毛病反映的却是生活大问题。 目前常见的阴道炎有：滴虫性阴道炎，阴道假丝酵母菌病（俗称霉菌性阴道炎，常合并外阴炎），细菌性阴道病，萎缩性阴道炎（老年性阴道炎），婴幼儿外阴阴道炎。 在诊断阴道炎方面，只要先查阴道分泌物（检查/培养）就可以知道哪种阴道炎，从而选用相应的药物治疗。 现在告诉大家怎样看白带（阴道分泌物）化验结果。 例如：见到滴虫（+）和霉菌（+）提示有相应的阴道炎；上皮细胞是各种致病菌粘附的载体，（+）越多提示阴道内的菌群越多；过氧化氢浓度反映乳杆菌的数量，（+）提示阴道内生态平衡遭破坏；白细胞酯酶活性反映的是阴道致病菌存在的程度。（+）越多，提示阴道炎症越重；唾液酸苷酶活性提示细菌性阴道病的致病菌入侵和繁殖情况，（+）越多活力越强；-葡萄糖醛酸酶活性提示需氧性阴道炎的致病菌入侵和繁殖情况，（+）越多活力越强；乙酰氨基葡萄糖苷酶活性：致病菌的指标。结合PH值看霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的病原体活力情况。PH值正常范围3.8-4.5。而滴虫性阴道炎大于等于4.8，霉菌性阴道炎小于等于4.5。细菌性阴道病大于4.5。 看到这，也许朋友们会感到“头很大”：我们不是学医的，你就赶紧告诉我们阴道炎的治疗有什么特别需要注意的。 那下面介绍关于阴道炎的治疗（具体用药请遵就诊医院的医嘱）。 滴虫性阴道炎由于同时伴有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病需全身用药和性伴侣同时治疗，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要以局部抗真菌药物为主，对于未婚者可选用口服药如氟康唑。全身用药与局部用药效果相似。无需对性伴侣进行常规治疗。 细菌性阴道病可选用抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑和克林霉素。口服与局部用药效果相似。无需对性伴侣进行常规治疗。 萎缩性阴道炎主要是补充雌激素增加阴道抵抗力（雌三醇软膏局部涂抹）+抗生素抑制细菌生长（诺氟沙星栓剂，保妇康栓等）。 婴幼儿外阴阴道炎：小阴唇粘连者外涂雌激素软膏或抗生素软膏多可松解。 那么，怎样才能不让阴道炎反反复复发作呢？ 在这里，李医生反复强调的是：阴道炎虽然是一个局部的炎症，但反映的却是全身各方面情况。比如：性生活方面：性伴侣之间要讲究卫生（对于女性来说，这个卫生不是指反复对阴道冲洗或清洗外阴），要有固定性伴侣，注意保护自己，注意节制性交次数。例如滴虫性阴道炎，细菌性阴道病就可以通过性生活传播的。月经期间要勤换卫生巾（不超过2小时），平时不要一直穿紧身的裤子或化纤衣物，不酗酒抽烟，不嗜好重口味（如特别喜欢吃甜味食物，喜欢辛辣饮食等），这些都会改变阴道内的生态平衡，一旦在疲劳，感冒或抵抗力下降的情况下就会爆发阴道炎。长期服用避孕药、抗生素等情况下也会导致阴道炎发生，只要停用即可。本文系李海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

30岁的王女士结婚才1个月，月经就没有来了。自己拿试纸测试一下，发现两条红线——怀孕了。她和老公非常高兴，尽管还没有做好迎接宝宝的准备工作，但非常期盼这个宝宝能够健康成长。在停经50天时，王女士突然发现阴道出现少量咖啡色的分泌物，没有腹痛，她去了医院检查：B超提示宫内妊娠，胚芽坐高1.7mm，可见心管搏动。查血绒毛膜促性腺激素5538.0mIU/ml.血孕酮20nmol/L。考虑血孕酮值偏低，医师建议予黄体酮肌注+中药保胎治疗。治疗一周来，阴道仍然有少量出血，无下腹痛。王女士再次去医院复诊。复查B超提示宫腔内胚芽坐高3.5mm，可见心管搏动，孕囊旁见无回声区5.0*10.0mm。血绒毛膜促性腺激素6130.0mIU/ml.血孕酮54.48 nmol/L.王女士一家对宝宝较期盼，于是便住院保胎治疗。阴道流血渐渐停止了，在停经60天时，复查血绒毛膜促性腺激素7990.0mIU/ml.血孕酮63.45nmol/L。停经66天血绒毛膜促性腺激素10200.0mIU/ml.血孕酮88.10 nmol/L.停经69复查B超提示宫内见胚芽结构，坐高8mm，未见心管搏动，孕囊旁见无回声区10.0*15.0mm，提示胚胎停止发育。王女士一家知道结果后很伤心，为什么保胎了，宝宝还是停止发育了呢？相信大家看了王女士的遭遇后也会感到不解：宝宝为什么停止发育了呢?宝宝从一个受精卵开始生长，一直到茁壮成长离不开四个方面：宝宝自身的情况，妈妈和爸爸方面，以及环境因素。据有关资料统计，早期流产（孕12周内）中50%-60%与胚胎染色体异常有关，而胚胎染色体异常常与妈妈和爸爸有关，除了遗传因素外，如果妈妈早孕期受到感染（例如TORCH感染，病毒性感冒），发高烧，服用药物，接触放射线和化学药物（如染发）、酗酒，吸烟，爸爸的精子异常，较早搬入刚装修好的新房等等，都会引起宝宝染色体异常。同时妈妈自身有慢性疾病如肝病，肾病，高血压，糖尿病血糖控制不良，红斑狼疮，甲状腺疾病，多囊卵巢综合症，高催乳血症，黄体功能不全均可以导致流产，此外，性交过频，心理过度紧张、焦虑、恐惧和忧伤也会导致流产。由此可见，引起早期流产的原因太多了。一旦怀孕了咱们怎么知道宝宝发育的好不好呢？当早早孕试纸呈现两条红线即为尿妊娠（+），此时尿中绒毛膜促性腺激素最低量为25mIU/ml.动态监测绒毛膜促性腺激素（HCG）可以反映宝宝发育情况：妊娠30日﹥100 mIU/ml.，妊娠40日﹥2000 mIU/ml.妊娠6-8周时血β- HCG每日以66%速度增加，若48小时内增加不到66%提示妊娠预后不良。此外，统计学研究发现：孕12周内单次血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示易出现胚胎停止发育现象，而血孕酮﹥78 nmol/L基本可以排除异位妊娠。本文中的王女士一开始发现血孕酮偏低，予黄体酮保胎治疗；而血β- HCG倍增就很不理想，已经有胚胎发育不良倾向。目前临床保胎药物均以补充孕激素为主，如果针对黄体功能不全会有效，而针对胚胎染色体异常，目前没有特别有效的治疗。任何有先兆流产迹象的孕妇，在保胎治疗前必须做B超了解胎儿在子宫内情况。确诊在子宫内，而且胎儿生长情况符合孕齡方可保胎。胎儿B超生长情况规律（月经周期需正常）：停经35天阴道B超可提示在子宫腔内可以见到圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠6周可见到胚芽和心管搏动。正常妊娠时，妊娠囊每天增长1.2mm，胚胎头臀径（坐高）每天以1mm速度线性生长。而胚胎发育停止的B超：孕囊平均直径>20mm而囊内没有胚芽，或胚胎的头臀径（坐高）超过5mm没有胎心搏动，则胚胎存活的可能性较小，一般建议行刮宫术。目前在早孕阶段，判断宝宝是否发育良好，主要观察血HCG，血孕酮，B超三种指标，它们必须综合考虑判断，盲目保胎会导致严重后果。本文系李海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常的月经应该包含以下几个方面：1.月经频率（月经周期）：即每隔多少天来一次月经。正常月经周期为24-35天。少于24天称月经频发；大于38天称月经稀发。2.经期出血持续时间：2-7天。大于8天为延长；少于2天为过短。3.月经量：平均失血量20-60ml，超过80ml为月经过多；少于5ml为月经减少。4.12个月中的周期规律性：即每个月经周期是否一致。周期超过10天以上可视为不规律。没有出血称闭经。出现月经紊乱的原因很多，根据不同女性年龄段，我们大致可归纳为：儿童期（出生4周-12岁左右）：8岁以前出现女性第二性征发育（乳房发育，生长加速，阴毛初现，月经来潮）称性早熟。青春期（10-19岁）：大部分月经紊乱与管月经的下丘脑-垂体-卵巢功能轴不稳定有关：如卵巢不排卵引起的子宫功能失调性出血，多囊卵巢综合症等。性成熟期：一般自18岁左右开始，历时约30年。这个阶段引起月经紊乱的原因最多：有不排卵因素，有雄激素过高因素，有黄体功能异常，有炎症或卵巢肿瘤子宫肌瘤因素，有妊娠因素，有子宫内膜受损因素，有脑部肿瘤因素，有节育环或避孕药因素等等。除此外剧烈运动，情绪波动，酗酒、减肥，水土不服，血液系统疾病，糖尿病、肝脏甲状腺疾病等均可影响月经。绝经过渡期：可始于40岁，持续10-20年。（我国平均绝经年龄为50岁左右；40岁之前出现绝经称卵巢早衰）。在此期间引起的月经紊乱原因与性成熟期一致，但更偏向于卵巢功能衰退导致性激素异常。引起月经紊乱的原因太多了，而且这些因素常常是相互影响，尤其是涉及到性激素紊乱引起的月经失调，非常复杂，普通妇科门诊常常解决不了这类问题，以至于让我们女性非常烦恼。怎么办？让我们另辟蹊径，让短效避孕药来帮忙吧！提起避孕药，女性朋友第一个想法就是：避孕药不是用来避孕的吗？怎么会让我们来调经呢？尤其是未结婚的女性非常有抵触。因此，今天，让我们一起来了解它们吧！避孕药的成分主要有雌激素和孕激素。我们主要是利用它的激素成分来调整月经。目前市场上常见的复方短效避孕药有：达英-35，妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，安今益，口服避孕片一号、二号。它们的成分分别为：达英-35：炔雌醇环丙孕酮（0.035mg炔雌醇+2mg醋酸环丙孕酮）。妈富隆： 0.030mg炔雌醇+去氧孕烯0.15mg。美欣乐：0.020mg炔雌醇+去氧孕烯0.15mg。敏定偶：0.020mg炔雌醇+孕二烯酮0.075mg。优思明： 0.030mg炔雌醇+3mg屈螺酮。安今益：1mg雌二醇+2mg屈螺酮。口服避孕片一号：0.035mg炔雌醇+0.6mg炔诺酮。口服避孕片二号：0.035mg炔雌醇+1mg甲地孕酮。另外有单一的孕激素避孕药：炔诺酮（又称妇康片），每粒剂量为0.625mg。毓婷（左炔诺孕酮片）：每粒剂量为0.75mg或1.5mg。说了一大串医学术语，可能对女性朋友而言，非常复杂，非常头痛（您可以略过上述成分介绍，直接跳过本章看总结），但对于医务人员而言，知道它们的激素成分及含量非常重要。因为应用这些避孕药来调整月经，成分不同效果不同。比如青春期子宫功能失调性出血，表现为月经周期不规律（延长或缩短），经期淋漓不尽或经量过多的情况，是因为掌管月经的下丘脑-垂体-卵巢功能轴不稳定，雌激素水平异常波动，孕激素不足或缺乏，卵巢不排卵，子宫内膜在雌激素的影响下像野草一样生长，失去控制，到某个程度会出现不稳定或不同步的剥脱出血。如果出血不多我们只要补充单一的孕激素避孕药或以孕激素占优势的短效避孕药就可以了，如果出血特别多，甚至引起贫血了，就必须在输血的基础上选雌激素+孕激素复方短效避孕药。又比如生育年龄的月经过多，排除妊娠、器质性病变如子宫肌瘤，粘膜息肉，宫环，子宫内膜高度病变后，急性出血期可以用短效避孕药来止血，据相关资料显示口服避孕药来调经可使月经出血量减少30%左右，目前达英-35和妈富隆在临床上应用较多。因人工流产术导致的月经失调也可以用短效避孕药来让受损的子宫内膜修复（优思明）；除此外，因卵巢囊肿导致的月经紊乱，排除相关禁忌后可以试着口服短效避孕药3个月，看看囊肿是否会消失（妈富隆）。必须提醒临床医师在用药时，避孕药与性激素的替代治疗是有差异的。差别在于雌激素的成分、剂量是不同的。有条件的话最好监测内分泌激素来指导避孕药应用或性激素人工周期/替代治疗。对于一些需要长期使用避孕药来治疗月经紊乱的患者，避孕药的服用可持续到自然绝经年龄50岁，而后根据内分泌激素的水平结合具体情况决定是否予性激素替代治疗。以上种种，我们不难看出，另辟蹊径后，短效避孕药在治疗月经紊乱方面作用很大。我们再次总结一下，短效避孕药目前除了避孕外，还应用以下范围：1. 子宫功能失调性出血2.月经过多3.多囊卵巢综合症4.子宫内膜异位症5.原发性痛经 6. 卵巢功能性囊肿 7. 闭经（高促性腺性闭经 ）8.. 绝经过度期等等。但要意识到：不是所有女性都能使用短效避孕药。避孕药的禁忌有：主要有血栓疾病，心血管疾病（冠心病、高血压），激素依赖性肿瘤，急慢性肝炎、肾炎，可疑或已知妊娠者，月经少，年龄大于40岁者，吸烟者等等。也有女性担心，如果在调整月经期间，不小心受孕了怎么办？目前专家达成共识的是：末次月经后，前4周内服用避孕药对胚胎发育无明显影响，自末次月经的第5-10周服药有致畸作用。另外，有生育计划者停服短效避孕药后,可立即考虑妊娠,不影响子代生长与发育，无需停药3-6个月。(长效避孕药需停药6个月后妊娠) 。本文系李海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载