唐欣医生的科普号

何为乳头肥大？临床上会见到很多乳头过大过长甚至下垂的女性，乳头过大使原本秀气的乳房显得老气横秋，而乳头就像是乳房老化的晴雨表，很多哺乳后的乳房，最常表现就是乳头颈部的过度延长，下垂，使乳房尽显老态。美学上女性乳头的直径为6～8MM，高度为6～8MM，一般认为直径或高度超过1cm即为乳头肥大。男性也会发生乳头肥大，尤其是合并男性乳房肥大时。乳头肥大经常见于亚洲人，但欧美人种较少。乳头肥大经常合并乳头过长、下垂，乳头整形是乳房整形的点睛之笔，一个小巧玲珑的乳头可以极好的衬托乳房之美。乳头的结构主要包括乳头表面的皮肤，皮肤附属器——蒙氏腺，乳头内部的输乳管，乳头乳晕皮肤有皮肌，受刺激时，乳晕可以收缩变小、乳头可以挺立。乳头缩小术，手术方式林林总总，但并不是每种方式都能获得良好的外观。而泌乳功能是否能保留又是很多女性所关心的。一个成功的乳头缩小术，最好具备以下几点：1、不论原有基础如何，乳头高度及直径都能缩小到期待大小。术后乳头形态佳，美观的乳头应该成为一个顶部微膨隆的圆柱体，与乳晕和乳房大小呈黄金比例，正常乳晕直径应为3.5-4.5cm，而乳头直径与乳晕的比例是1:3.6（28%）。因此乳头高度和直径不应超过1cm，而高和直径比应为1:1。2、保留部分哺乳功能，尽量减少乳管的损伤。3、手术设计简单，血运可靠，乳头感觉恢复快，无乳头坏死之虞。可以说，目前所有的乳头缩小术，不论是楔形切除，横断切、皮瓣法、环切等等都不可避免的会损伤一部分泌乳功能，因为导管的开口位于乳头的顶部表面，即使不损伤乳头内部的导管，而一旦缩小乳头顶部直径，必然要将部分乳管开口切除，所以除非不改变乳头顶端的直径大小（如基底环切术），虽说可以保留全部泌乳功能，但只能缩小乳头高度，因此如果想保留哺乳的功能，那么就需要在美学上牺牲一些效果。为了更好的美学效果，我更倾向于不过多的追求泌乳的功能，如果想做乳头缩小的美眉，最好还是在生育哺乳后，不需要保留哺乳功能的时候再做。而我更常采用的是改良的帽状皮瓣法来缩小乳头，不论原有的乳头基础如何，这个方法都能很好的将乳头缩小到想要的大小以及立体的形状，而且因为切口仅在乳头上，所以术后几乎没有痕迹。对小乳头有偏爱的美眉更适宜采用这样的方法，尤其是乳晕很小的美眉，如果乳晕很小而乳头很大，的确非常影响美观。而改良的帽状皮瓣法设计更为简单，更为精准，切口较上图更小，对有特殊需求的求美者还可以缩的更小。

乳房是人体的重要器官，不但具有哺乳的重要功能，而且也是女性身体重要的美学器官，漂亮美观、起伏有致的乳房是女性胸部曲线美的最重要的组成部分之一，各种先天发育异常、后天疾病却严重危害着女性的乳房健康和美丽。让女性痛苦不堪的乳腺病是一种常见病、多发病，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺良性肿瘤、乳腺癌等等。多数乳腺的良恶性疾病，都需要手术治疗，而术后乳房面临着瘢痕、变形、缺损的威胁。乳房既是女性的骄傲，同时有时也是女性的‘烦恼‘。每一个女性，无一不希望自己拥有一对挺拔、浑圆、大小与自身身材匹配的乳房，但先天不良、后天萎缩导致的“飞机场”（小乳症），乳房发育过度的“巨大胸器”（巨乳症），乳房下垂导致的“奶奶胸“也比比皆是，严重降低女性的自信，影响着女性的心理健康。因此，不论是乳房疾病治疗的目的，还是基于乳房美学的目的，都需要每一个和女性乳房打交道的乳腺医生，具备兼顾乳房美学的乳腺疾病诊治理念和重塑乳房美学的整形外科技术——乳腺（肿瘤）整形外科医生应运而生。由于乳房审美在现实生活中的重要作用,随着社会的发展、经济的进步，乳房美成为女性获得自我形象确立的重要条件。因此，一旦女性失去乳房美,自信心将会受到极大的打击。在面对诸多威胁女性乳房健康的疾病面前，乳腺（肿瘤）整形外科医生都应同时兼顾乳房美学来进行乳房疾病的治疗，提供更小损伤、更加微创的治疗以及重建因破坏性手术而损毁的乳房。鉴于首页展示内容有限，更多实例照片请移步我的好大夫个人网站的同名文章。

一个64岁老年女性，主诉摸到乳头旁一个小肿块。前一年的超声检查未见异常。查体也仅扪及乳头旁一个小结节。我随即给她做了一个超声，发现乳头旁一个扁椭圆型的囊性结节，余腺体未见异常，BI-RADS 2级。钼靶结果也没有见到异常。通常情况我会建议随访，但患者囊肿出现的较突然，且较硬（一般囊肿会比较软），用老年性腺体退变来解释，似乎不妥。我仍建议她手术切除。结果门诊手术的过程很有戏剧性。 我定位了囊肿后，取了乳晕旁切口，小心剥离，可以见到一个边界非常清晰，囊壁菲薄的青紫色小囊肿。我意识到这个囊肿可能是导管壁扩张导致的，而内容物是血性。这个引起了我的警觉，血性意味着这个并不是原发病变所致，而是导管内肿物出血汇聚于此所致。切除了血性囊肿后，我又向周围腺体进行了探查，希望能找到原发病变。果然在外上象限的腺体内我可以摸到多发的小硬结，几乎布满了整个外上象限，但每个结节都非常小，大的5mm左右，小的只有1-2mm（这也是超声和钼靶没有见到这些瘤子的原因。）我将可触及异常的腺体都切除送了病理。 病理结果如上图。病理结果包括3种不同类型的恶性肿瘤，但所幸为原位癌和粘液癌，预后都十分良好。但门诊手术切除的范围仍然不够，我建议行右乳的全切+前哨淋巴结活检。 全切术后的病理如上图。仍然可以看到剩余的乳房里仍有大量的癌组织。说明肿瘤为多发病灶，范围很广。 总结这个病历，对于老年人的乳腺异常，还要多进行病理机理分析，觉得有不合理之处，应积极进行手术切检，以免漏诊。对于小病灶，尤其是已经发生脂肪化的老年腺体来说，超声的敏感性大幅下降，漏诊率明显增高。

乳腺超声上经常会提及结节内部及周边血流的情况。那么血流在良恶性的判断上是否是重要的线索？ 首先，一个肿块或病变的血流丰富与否，应该以对侧乳房的正常区域或同侧乳房未累及区域为参照。血流供应模式并不能提示特定诊断，能量和彩色血流多普勒对技术参数依赖性很大，不能单独以血供作为诊断依据。恶性病变血流可以不丰富，而某些良性病变，如乳头状瘤和炎性病变，却可能有丰富的血供。 其次，再来看看各种细节特征： a.无血流。 囊肿是最常见的无血流病变，而某些实性肿块同样可以是少血流或无血流的。但是不恰当参数设定如彩色多普勒的灵敏度设置，可能会抑制血流信号，从而得出病变无血流的错误结论。另外，探头压迫力度过大，也会使小血管闭塞，因此进行彩色或能量多普勒扫描时，应避免施加较大的压力。 （这是一个无血流的结节，这个良性表现的实性肿块边界清晰，卵圆形，内部回声不均包含有小囊肿，无血流信号，但它有增大的趋势，因此建议行活检。其无血流特点并不能改变根据肿块形态特征作出的诊断。） b.内部血流。 指血管位于肿块内部。血管可能穿过肿块的边缘，也可能有序或无序的存在肿块内部。异常血流也可见于无肿块的乳腺组织中。 （这是一个结节内部血流的图像。血管从肿瘤外穿过肿瘤边缘供应肿瘤。病理：浸润性导管癌。） c.边缘血流。血管可见于肿瘤边缘，在肿瘤周围形成一个完整或不完整的环。 （一个边缘清晰的结节，伴有边缘和周围组织中血流信号。诊断：脓肿。） 在此必须强调的是：形状、边缘、回声类型等特征，对于肿块良恶性的预测价值比血流要大得多。诊断时，血流的结果不能凌驾于更有预测价值的形态特征之上。

总有一些小伙伴来门诊咨询，到底假体是否发生了破裂？假体置入好几年了，有一些不适，但不知是否和假体有关，惶惶不可终日，跑了好几家医院，都说破了，问我到底要不要取出？我一看，只做了个乳腺超声检查，其实超声无法看到假体全貌，是很难判断假体是否破裂的。必须要做乳腺磁共振，假体破裂在核磁上有一些特征性的表现。当然还有一些影像学医生并不了解假体在影像学上的特征，会有一些误判。 （这个是假体在核磁上的影像，红圈的位置可以看到一个伸向假体内部的短线，其实不是破裂哦，是假体的正常褶皱。） （小伙伴一定会问，我的假体怎么表面完全不平滑，呈波纹状呀，其实假体都是部分充盈的，内部的硅胶并不注满，不然影响手感，所以看起来表面都是有皱褶的。） （箭头所指都是正常的放射状褶皱，并不是破裂。） （这个在包膜腔内的细线就有问题了，提示包膜内破裂。） （典型的包膜内破裂的假体可以见到锁眼征，暗线内可以看到白色的硅凝胶。） 假体发生大的破裂或者包膜外破裂是很好判断的，多数伴有症状，疼痛、乳房变形等等。而小的包膜内破裂才是诊断的难点，一定要做乳腺核磁来判断。不过小伙伴不用担心，目前硅胶假体非常安全耐用，很少发生破裂。

乳房是人体的重要器官，不但具有哺乳的重要功能，而且也是女性身体重要的美学器官，漂亮美观、起伏有致的乳房是女性胸部曲线美的最重要的组成部分之一，各种先天发育异常、后天疾病却严重危害着女性的乳房健康和美丽。让女性痛苦不堪的乳腺病是一种常见病、多发病，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺良性肿瘤、乳腺癌等等。多数乳腺的良恶性疾病，都需要手术治疗，而术后乳房面临着瘢痕、变形、缺损的威胁。乳房既是女性的骄傲，同时有时也是女性的‘烦恼‘。每一个女性，无一不希望自己拥有一对挺拔、浑圆、大小与自身身材匹配的乳房，但先天不良、后天萎缩导致的“飞机场”（小乳症），乳房发育过度的“巨大胸器”（巨乳症），乳房下垂导致的“奶奶胸“也比比皆是，严重降低女性的自信，影响着女性的心理健康。因此，不论是乳房疾病治疗的目的，还是基于乳房美学的目的，都需要每一个和女性乳房打交道的乳腺医生，具备兼顾乳房美学的乳腺疾病诊治理念和重塑乳房美学的整形外科技术——乳腺（肿瘤）整形外科医生应运而生。由于乳房审美在现实生活中的重要作用,随着社会的发展、经济的进步，乳房美成为女性获得自我形象确立的重要条件。因此，一旦女性失去乳房美,自信心将会受到极大的打击。在面对诸多威胁女性乳房健康的疾病面前，乳腺（肿瘤）整形外科医生都应同时兼顾乳房美学来进行乳房疾病的治疗，提供更小损伤、更加微创的治疗以及重建因破坏性手术而损毁的乳房。我们来看看乳房整形技术是如何改善治疗效果的吧。肉芽肿性小叶性乳腺炎的术中整复肉芽肿性小叶性乳腺炎（IGM，GLM），于1972年由国外首先报道，主要发病于地中海周边国家和发展中国家，近年来国内发病率急剧增加，医生的认知度相对不足，误诊误治率很高，病人辗转求医痛苦异常，人称“不死的癌症“。疾病的进展和治疗的延误经常造成肿多处脓肿破溃，乳房皮肤损毁，严重影响乳房外形！一个良性的疾病却造成乳房损毁的结果实在令人叹息！（图1）。图1 肉芽肿乳腺炎疾病进展期而炎症早期及时采取病变范围的切除同时行整形技术的修复，则可以获得很好的术后外观（图2、3）。图2右侧肉芽肿乳腺炎图3双侧肉芽肿乳腺炎乳腺癌保乳根治术近年来，乳腺癌的高发已经严重危害到女性朋友的生活质量和生命，但随着治疗理念的规范及治疗手段的综合应用，70%以上的患者经过规范手术及综合治疗后，不会复发，达到治愈。目前的医疗手段已经可以做到早期发现，早期治疗，保乳根治的同时实施乳腺肿瘤整形技术（图4）避免术后畸形（图5）的发生，可以实现一期乳房修复，让广大患者重拾自信与美丽（图6、7）。图4 乳腺肿瘤整形技术图示图5 保乳术后畸形图6 右侧乳腺癌保乳根治术+背阔肌重建图7 左侧乳腺癌保乳根治+背阔肌重建乳腺癌根治术后一期假体重建对于一些不具备保乳条件需要行全乳切除的患者，我们仍然可以选择术中的I期重建，在乳房全切的同时进行乳房再造，避免术后患者乳房缺失的痛苦（图8）。图8 双侧保留乳头乳晕的腺体切除加I期假体植入乳房重建巨乳每个女性都想拥有一个丰满挺拔的胸部，但"物极必反，过犹不及"，胸部显然不是越大越好，太大的“胸器“就不那么让人愉快了。患有巨乳症的女性，不但乳房巨大，感觉鼓胀沉重，皮肤紧张，时常还有胸部压迫感; 常常伴慢性乳腺炎及胸罩肩带压迫引起的疼痛，更尴尬的是夏天，乳房下的皮肤经常被汗浸渍而糜烂。当乳腺组织和脂肪结缔组织过度增生造成巨乳症（图9）时，由于可出现种种症状，以及给患者带来负性心理影响，使得患者就医迫切。图9 巨乳症乳房下垂乳房下垂是指乳头的水平位置低于乳房下皱襞水平，下垂得越严重，就掉得越低，形成“奶奶胸“。乳房肥大、乳腺萎缩等病理因素，衰老、绝经、怀孕、哺乳后等生理因素都可以造成乳房下垂（图10）。乳房下垂容易造成女性自卑，影响心理健康。图10 乳房下垂图示（正常、轻度、中度、重度）巨乳缩小、乳房下垂的手术原理很类似，但根据每个人术前的乳房条件——对称度、大小、下垂程度、皮肤老化的程度、腺体/脂肪比等，需要进行不同的个性化设计。根据最终留有乳房切口的不同，大致可以分为三种（图11），切口大小逐级增加：环乳晕切口、棒棒糖切口、倒T形切口。虽然乳腺内部腺体/脂肪的处理复杂多变，但求美者可能最关心的是乳房的切口瘢痕形态。求美者应当懂得的是，皮肤组织的去除带来的切口瘢痕是无法避免的，合理选择手术方法，平衡瘢痕和乳房形态的利弊，效果是肯定的，手术是值得的。图11 各种切口设计及术后即刻虽然术后即刻的切口很明显，但会随着时间的延长，切口瘢痕逐渐淡化，而不明显，乳房形态逐渐趋于自然（图11、12、13、14）。图12改良双环法乳房上提术（乳房基底缩窄，凸度良好，避免传统双环术后“大饼“样改变）图13 巨乳缩小（内上蒂棒棒糖切口）图14 巨乳患者术前术后对比图15 重度乳房下垂乳房上提术（倒T切口）

我是求诊者，我该如何早期发现？1、症状？残酷的是： 乳腺癌的早期多无症状！如果有症状，那么真正有可能是乳癌的早期症状是什么？ 第1位：肿块！如果您无意中摸到乳房或腋下一个无痛性的肿块，且您的年龄>45岁，那么您需要警惕了，一定马上到医院进行诊断，不可简单的认为是增生。 第2位：乳房皮肤改变! 乳房局部的皮肤凹陷，如同一个小酒窝，尤其在托起乳房的时候更加明显！ 第3位：乳头流出液体！如果液体是带颜色的，如淡黄色甚至血性（褐色），尤其是单侧乳房单一乳孔的溢液！ 第4位。。。。很遗憾，其他的症状就已经不会是早期的乳癌了2、体检？现在很多单位都提供定期的体检，但对乳腺方面的检查什么是最有意义的、最有效的？除医生的触摸查体外，其他重要的辅助检查有那些？ 第1位：超声！超声在大多数乳癌的诊断中甚至可以做到直接定性，与病理的符合率>70%。>35岁绝经期前的女性，一年一次的超声非常有意义。但超声检查者的水平和报告描述的规范程度仍有待提高。 第2位：钼靶！钼靶可以辅助超声的诊断，弥补超声的不足。钼靶可以发现极早期乳癌的征象———钙化！对绝经期后的女性也可更加准确。第3位：核磁！核磁在一些特殊病人，如超声和钼靶病变不典型的病人中应用。第4位：乳管镜！仅在一些有乳头溢液的病人中应用，但并不是都需要。第5位。。。。除以上4个检查外，目前没有其他有效的无创检查了，红外线、乳透之类的早应在淘汰之列。。。3、自检自检为何放置在最后？因为自检不可靠！自检不能替代医院的筛查！ 希望有乳癌家族史（有血缘关系的、亲缘关系越近的越应警惕！）、胸部有放疗史的乳癌高危人群女性能更加关注乳腺癌的早期诊断！ 规范的有规律的体检是乳腺癌早期诊断的前提！

经常在门诊中看到这样的一幕，患者忧心忡忡的来找医生：“大夫，我的体检报告有问题，我是不是长癌了啊？”体检报告上赫然写着各种名词或描述性语言，如“结节”、“囊肿”、“团块”、“BI-RADS”、“低回声”、“无回声”、“钙化”、“腺体结构紊乱”、“边界清楚”或“边界不清”，等等等等不一而足，这些专业或半专业的字眼把半知半解的患者绕的云里雾里，无所适从。那么，她们的乳房到底怎么了？为避免不必要的恐慌，按照这些字眼的出现频率高低顺序我来一一简单解释一下。第一位：“结节”这个字眼多出现在乳腺的超声报告里，偶尔在简单的触摸查体报告、钼靶报告中也有。“结节”只是一个描述性的语言，形容各种方法所发现的“小”肿块，并不涉及肿物的良恶性质，也决不是疾病的名称。而“团块”就是形容“大”肿块了。第二位：“低回声“、”无回声”在乳腺的超声报告里，通常会形容结节是“低回声“或“无回声”的，这同样是一个描述性的语言，在超声的黑白图像上，各种不同性质的“结节”自然有的黑一些（低回声），有的更黑一些（无回声），似乎也没有特别客观的界定标准。“边界清楚”或“边界不清”则是形容这些“结节”在图像上是否清晰可辨。不能说“边界不清”的就是恶性的，或者“边界清楚”的就是良性的，这还需要医师具体分析。第三位：“腺体结构紊乱”在乳腺超声或钼靶报告里较为常见的一个形容腺体图像的描述性语言。如果把乳房想象成一个包子（呵呵），那么皮肤、皮下脂肪组织就是“包子皮”，而腺体就是“包子馅”，影像上总是能清楚的区分出“皮儿”和“馅儿”的，而“馅儿”是我们所关注的重点。如果“馅儿”的影像结构看起来与正常的不同，我们就会形容为“腺体结构紊乱”，多数是由于腺体增生（微观上就是细胞数量、排列及组织结构的改变）所致，就是人们常说的“乳腺增生”，当然也不能除外极少数“结构紊乱”是因为局部细胞的恶变所致。第四位：“囊肿”同样，在超声报告里，对特别典型的“无回声”结节，有经验的超声医师会将其直接判断为“囊肿”，所谓囊肿，可以理解为一个薄薄的皮儿包着的一包水，这在乳腺囊性增生病里较为常见，可以单发，也可以多发。而多数的囊肿是良性的，无害的。第五位：“BI-RADS”这个看起来“高大上”的神秘英文，令不少患者恐慌，更可怕的是其后缀上的不同级别：1级、2级、3级……，其实这只是“breast imaging reporting and data system，乳腺影像报告及数据系统”的英文缩写，为的是使不同的医生看到影像报告时，有个统一的标准可寻，当分级≧3级时，提示医师要进行进一步诊断或外科干预。第六位：“钙化”很多患者一见钼靶报告上的这个词就吓得够呛，殊不知钙化在乳腺片子里是非常常见的，有问题的恶性“钙化”却是非常少见的。散在点状的、孤立的、大的、圆圆的钙化（钼靶片子上白色的小点点）其实都是良性的钙化，虽然一旦产生就不会消失，但终生也不会恶变，也不需要管它。不过可疑恶性的钙化一定需要医师进一步的处理哦。具体诊断标准就不在此讨论了。本文系唐欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚，为什么做了超声还要让我做个钼靶？钼靶是不是比超声更先进？我到底应该如何选择？其实超声和钼靶，各有优缺点且互为补充，要根据患者的疾病情况决定检查方式，两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差超声优势：①乳腺超声没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，鉴别囊性（囊性结节内部为液体）与实性肿块的准确率可达100％，能大致判断肿瘤的良恶性；③超声可引导穿刺活检；④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点：超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了，超声对“钙化”不敏感又怎么样？为什么必须用钼靶再看一下呢？那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现，成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张，有问题的恶性“钙化”是非常少见的，但为了以防万一，明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块钼靶优势：钼靶对发现微小钙化最具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点：①钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠在一起，于是难以辨别是腺体还是病变；②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏；③钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查；④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天，乳房会出现胀满疼痛感，如此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺，自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适，一般不会痛得无法忍受。（钼靶X线检查）也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用？其实红外线检查只有参考价值，它的敏感性、特异性都不高，所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声？何时做钼靶？何时两个都要做？1、只做超声检查：超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查：60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，不用担心腺体重叠在一起的问题，此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做：①做过超声后发现可疑病灶（如怀疑恶性），需要进一步确诊；②检查者年纪超过40岁，且以前从来没有做过钼靶检查，那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶，复诊就用哪个检查：①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却看着不明显，那么复查时要以钼靶检查为主。一般，钼靶检查1年之内不超过2次，辐射量就不会超标；②如患者的病灶用超声可以看到，但用钼靶又找不到了，那么复查时就以超声为主。有患者问“检查发现的乳腺结节应该是良性的，为什么医生还要建议我手术呢？”这个问题的答案请看下一篇文章《“良性”乳腺结节为何要手术？》。

乳腺微创旋切手术是治疗乳腺良性结节的主要方式，但患者还是会有很多担心，比如旋切手术能把肿物全都切除干净吗？如果肿物是恶性的，手术会不会造成扩散？对今后的哺乳有影响吗？等等，下面就这些问题我们来做一个解答。旋切刀微创手术是否能将结节切干净？事实上，任何手术方式都不能保证100%将肿块或结节切除干净，但为了减少残留，医生在操作时会遵从以下两个要点：首先，做微创旋切治疗的结节，最大直径最好不要超过2.5厘米，这种小结节更容易做到边缘较为完整地吸入刀槽内，予以切除。其次，当医生在超声影像上看到的瘤体都切除干净后，会在残留术腔（图1，瘤体切除后留下的空腔）的上下再各切一刀，将切下的组织拿出来观察，基本就可以判断是否切除干净。(图1)如果结节比预想中的大，医生会根据情况进行“扇形切除”。因为旋切刀可以360°旋转，也能前后调整位置，可以在残留术腔的左、右、前、后四个方向上进行扩展切除，来确保没有残留。旋切刀微创手术是否影响今后的哺乳？ 乳房的微观结构非常奇妙，并不是大家想象的那么脆弱。人体的输乳管共15～20根，每个乳腺管一端连接一个乳腺叶，每个乳腺叶又由若干个乳腺小叶组成，每个乳腺小叶由10～100 个腺泡组成（图2）。损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响，即使一根输乳管闭死了，其他的输乳管还可以继续工作。（图2）旋切刀微创手术会使恶性结节扩散吗？有患者担心，“如果微创术后病理检查证实自己患的是恶性肿瘤，那么手术会不会已经造成了肿瘤扩散？”这个大家不用担心，因为旋切刀除了可以切除乳腺良性结节，本身也具备恶性肿瘤取活检的功能。当结节被吸入旋切刀后，会被推入到后方的长管中，刀槽会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。大规模的临床研究也证实，旋切刀微创手术并不增加肿瘤种植的几率。多发结节，能一次手术全部切除吗？多发结节可不可以只切大的，小的继续观察呢？这种方法不太推荐。因为医生很难对这些小结节逐个扫描、记录，不容易追踪病情的发展；而且，在原有结节的干扰下，如果出现新的结节，医生也很难及时作出判断。所以建议这类患者，在结节性质较为明确的前提下，将其全部切除。而且只要超声能够看到的结节，一次微创手术可以切除干净，不用二次手术。旋切刀微创手术比较适合处理多发的结节，因为不需要在乳房上做多个切口，一个穿刺点可以处理多个结节，所以患者也不用担心损伤过大的问题。本文系唐欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。