天津医科大学第二医院儿科刘长山回复:你好!你的孩子3岁3个月,从鸡蛋白3级(3.6),牛奶2级(2.8),牛肉1级(0.47)。过敏原的检测结果仅是代表体内有致敏,但不一定有症状;而症状有无及轻重是最为关键的,无症状或症状不重,即使查出的食物过敏阳性,也可继续服用,除非过敏原结果是4级以上(需咨询过敏专科医生)。一般随着年龄增大,除严重食物过敏外,婴幼儿食物过敏大多可缓解。建议如下:依目前提供的情况没必要忌食鸡蛋、牛奶和牛肉;半年左右或出现严重过敏症状可再复查过敏原。
天津医科大学第二医院儿科刘长山回复:你好!BO是闭塞性细支管炎(bronchiolitis obliterans,BO)的简称,是弥漫性的肺疾患,肺实质和间质都可受损,主要是小气道病变影响通气,病变弥漫造成氧合障碍,可出现缺氧症状。BO症状包括呼吸困难(呼吸费力),气促,喘息、咳嗽、运动不耐受等,且持续6个星期以上。感染引起的BO也称为感染后BO,在儿童较为常见,大多有急性肺损伤病史,如患重症肺炎支原体肺炎、腺病毒肺炎和麻疹性肺炎等,常有持续高热、需用静脉丙种球蛋白、需用大剂量激素、高级别抗菌素治疗的病史;或有严重缺氧造成的肺损伤史。医生诊断BO是根据上述的临床病史和症状初步诊断,再结合胸部CT影像做出诊断。若孩子年龄小(1岁以下)、不是极重程度肺损伤,BO早诊断、尽早对症个体化治疗,大部分BO可以得到恢复,不会发展到长期慢性缺氧,可以适应一般的体育运动,甚至更好。治疗疗程长短不一,一般至少需要半年以上,有的需要2-3年或更长。
天津医科大学第二医院儿科刘长山回复:如每日咳嗽超过4周,可诊断为慢性咳嗽。如无肺感染、百日咳等明确病因,胸片无明显异常,一是要注意过敏原因,常见疾病有咳嗽变异性哮喘(以咳嗽为主要表现的哮喘,只咳不喘)、过敏性鼻炎鼻窦炎等引起的上气道咳嗽综合征(刺激咽部可出现反复清咽咳嗽),二是要注意过敏性咳嗽和感染后咳嗽(早期有呼吸道感染后咳嗽持续,一般不超过8周),三是要注意重复感染,2-3次上呼吸道感染或气管炎、支气管炎4周内连续发生。本病例8岁,日间咳嗽为主,服用抗组胺药无效(疗程不清楚),还需鉴别诊断。
不能仅理解为体质弱。孩子有特应性体质,即过敏体质如对螨虫过敏。同时,还有免疫失衡,过敏占了优势,是过度免疫,不能耐受外来或自身的物质。可通过免疫治疗即脱敏治疗来促进身体产生耐受。另外,适当加强耐寒,运动等锻炼,调节免疫有利于缓解过敏的症状。
立秋后,随着天气转凉,过敏性疾病的就诊量明显增多。举例1. 6岁的小明,近两年立秋后出现打喷嚏、流清水鼻涕、揉鼻子、揉眼、鼻塞的症状,每天起床后喷嚏、流涕不止,需用1包多面巾纸,而且晚上鼻塞严重,入睡困难,症状从秋凉后一直持续到11月上旬,而且间断有咳嗽、喘息发作,活动后胸闷、憋气。小明几个月时湿疹重,父母都患有过敏性鼻炎。小明是不是患了过敏性鼻炎?是不是有哮喘?儿童常见过敏性疾病有哪些?患病率情况?小明是典型的过敏性鼻炎,并且有哮喘病在儿童过敏性疾病包括胃肠道过敏症状、特应性皮炎(异位性皮炎、湿疹)、过敏性鼻炎、哮喘以及食物过敏等。这些疾病在不同年龄的儿童患病率各有侧重,在小婴儿多为消化道症状,如肠绞痛、大便中有血丝等以及特应性皮炎,1-2岁后逐渐出现过敏性鼻炎和哮喘,年长儿鼻炎、哮喘更常见,这即所谓过敏进程。目前在我国特应性皮炎和过敏性鼻炎儿童患病率,均超过10%,有的地区超过20%,儿童哮喘8年前为3.02%、天津为2.78%,现在还要上升,儿童食物过敏约5%。过敏性疾病已是困扰儿童生活学习的主要疾病。举例2 小明的弟弟小亮2个月,近10余天,每天夜间哭闹不止,间断发作,常常持续数小时,大便带有血丝,小亮系足月顺产,配方奶喂养,面部湿疹较多。到医院后,医生诊断为肠绞痛,考虑是牛奶过敏,停原用配方奶改用氨基酸奶粉,症状消失。检测血清过敏原,证实诊断。过敏性疾病的识别小亮的例子说明要识别,即及时诊断过敏性疾病。如何识别包括:1.依据过敏性疾病的症状2.有无接触过敏原后症状加重的病史如小明秋季鼻炎和喘息的症状可能与接触秋季草粉过敏有关,小亮接触的配方奶中的牛奶蛋白。还有闻到异常气味,如油漆味、花露水、香水、电蚊香等等,带毛的宠物玩偶,家中做卫生、扫除时的螨虫,湿、潮热如伏天是的霉菌、包括冬季加湿器应用后的螨虫和霉菌等,接触后鼻炎或哮喘的症状加重3.个人过敏史和过敏的家族史 如小明婴儿期湿疹即为个人过敏史,父母过敏性鼻炎、弟弟牛奶过敏,即为家族史4.过敏原的检测:包括皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE 检测和皮肤斑贴试验等方法。5.治疗的反应性:过敏性疾病大多对治疗有反应,但容易复发。哮喘、鼻炎给与治疗后症状明显控制和改善,也说明是这类疾病举例3 小明在去年过敏性鼻炎和哮喘发病时,查血清过敏原特异性IgE检测,草粉组合3级、蒿草4级、牛奶2级、鸡蛋1级,如何解读,是不是忌食牛奶和鸡蛋?过敏性疾病识别的误区有过敏性症状,但过敏原检测阴性。过敏原检测阴性,不足以否定过敏性疾病,要结合症状、过敏原接触后的表现、家族和个人过敏史,治疗反应等综合分析。皮肤点刺试验受实验前应用药物的影响;血清过敏原特异性IgE 在幼儿可能阴性。需过敏或哮喘专科医生协助判断2.过敏原阳性,无过敏症状如某些食物血清特异性IgE 阳性,要结合病史症状综合分析。很多患儿家属,包括非专科医生看到过敏原检测报告中鸡蛋、牛奶阳性就让孩子忌食这些食物,不一定正确。向小明鸡蛋和牛奶特异性IgE阳性,但级别不高,而他已经6岁了,一直吃鸡蛋和牛奶,没有其它症状,且鼻炎和喘息多发生在秋季,过敏原有意义的是草粉、主要是北方地区常见的蒿草,因而没有必要忌食鸡蛋和牛奶。3.要用规范地过敏原检测方法。过敏原检测方法有许多。我们讨论的过敏性疾病如儿童哮喘、过敏性鼻炎主要是IgE介导的过敏性疾病,主要检测的是血清过敏原的特异性IgE。检测食物不耐受、双手握住仪器检测等方法难以作为这些过敏性疾病的指导。目前,医学界认可检测包括用标准化试剂做的皮肤点刺试验,而且要在实验前1-2天禁用抗过敏药物,还有就是UniCAP法的过敏原检测。否则,花钱不少,结果难以判定,甚至误判。我们见过许多年长儿,根据不规范的过敏原检测报告,忌食多种食物,造成孩子面黄肌瘦、营养不良。过敏原检测报告最好找过敏专科医师指导解读。举例4 小芳10岁,患哮喘8年余,经抗哮喘规范化治疗,疗效显著,已2年无哮喘发作。小芳有严重的牛奶过敏,牛奶特异性IgE检测6级,数值>100,任何一点点含牛奶制品都不能食用。因服用黑芝麻糊后,出现过敏性休克,包括严重哮喘发作,未能及时送医抢救而死亡。过敏性疾病危害的认识过敏性疾病中,过敏性鼻炎、鼻窦炎,特异性皮炎尽管有的严重影响儿童生活,学习,但一般不危及生命,但是重度发作的哮喘,尤其是过敏原持续暴露、合并食物过敏者,可危及生命,小芳就是例子。许多家属、患儿,包括部分医生对此认识不足。邓丽君、柯受良、于小洋等都是哮喘发作而致死的。加强对哮喘等过敏性疾病知识的了解,积极查找过过敏因素,坚持医生指导下的规范治疗是预防悲剧发生的必要手段。如何应对过敏性疾病先识别诊断清楚有过敏疾病的症状,尤其是季节性强,明显与过敏原相关,临床症状典型者,找过敏专科医师确诊,检测过敏原是非常必要的。年幼儿的气传过敏原阳性,如尘螨、霉菌、树木和草花粉、动物毛屑,蟑螂碎屑等都非常有意义。食物过敏原阳性一定要结合病史,看有无与阳性食物相关的病史,必要时要由专科医师进行食物激发试验确诊,儿童正是生长发育的黄金时期,不可以仅凭一张检验报告就忌食。2.提高治疗的依从性过敏性疾病大多是慢性长期的疾病,有体质的特应性,即是所谓的过敏体质,药物治疗的疗程大多较长,而有的如哮喘风险很高,需要家属配合,患儿、家属对疾病的认知程度是治疗的依从性的关键,所以向哮喘病的治疗多称之为管理,而非简单治疗。3.病因治疗过敏性疾病的病因治疗就是脱敏疗法。包括皮下注射脱敏和舌下含服脱敏治疗,疗程大多为3年,可以明显缓解症状,尤其过敏性鼻炎的症状,减少药物治疗的药量。目前成熟开展的有尘螨脱敏治疗。目前,对于6岁以上的儿童,已有针对过敏性疾病如哮喘重症,或合并严重鼻炎症状,或严重湿疹症状者,可用抗IgE 药物的精准治疗,可收到较好疗效,也是我们看到了过敏性疾病治愈的曙光。
患者: 在您那看了一年半刚开的畅迪脱敏药就要打两次疫苗,是不是先不能开展脱敏治疗啊! 天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!采取舌下脱敏治疗与皮下注射脱敏比较,非常重要的一点是其安全性。有研究显示应用38万多次的舌下脱敏未出现严重过敏反应。现全球应用舌下脱敏无1例死亡。在应用粉尘螨(畅迪)时,接种疫苗,原则上可前后停1-4周,一般接种疫苗前后1周停用即可。在4周内恢复舌下含服粉尘螨,可从孩子的耐受剂量开始。如已用4号维持剂量2个月,可从4号每日1滴开始,先1滴2-3天,无不适,再4号2滴2-3天,再恢复每日3滴原维持剂量。如在用2号5滴递增剂量,恢复应用时,先2号2滴2-3天,无不适,再2号3滴、2号4滴,再按顺序逐步递增。若是停用超过4周,应自1号1滴起重新用药。
患者: 三岁时诊断过敏性哮喘,五岁时诊断过敏性鼻炎,过敏性结膜炎,化验结果尘螨过敏。曾服用酮替芬,左西替利嗪,氯雷他定,舒利迭,顺尔宁,辛芩颗粒,防风通圣。 开始疗效显著,停药后反复发作,逐渐药效不明显。 想咨询有没有脱敏疗法或其他有效治疗方法,需要准备什么资料.谢谢!天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!依提供的情况看,哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎诊断确立。过敏性疾病包括上述的哮喘、鼻炎和结膜炎由遗传和环境因素致病,患者大多有特应性体质(易过敏的体质,像你的孩子有尘螨过敏),目前的医学发展尚不能完全根治,但可经过治疗临床控制(即无或很少的症状、体征,且肺功能等检查正常,并维持至少3个月以上)。由于病因不同,病情严重程度不同,病人停用规范化治疗后仍可能再次出现症状,因此治疗应在标准化治疗(即相关医学指南)的基础上进行个体化调整。哮喘的治疗是以年为单位的长期控制治疗,如果个体是某一季节或某一时期发病(包括鼻炎、结膜炎),可在该季节或该时期及前后的一段时间进行治疗,以预防疾病的发作或复发。个别个体需用药几年、甚至终生,当然,儿童相对要好治一些。你的孩子反复发作,原因还要具体分析,至少每次停药前(哮喘治疗),除疗程足够外,还要检查支气管激发试验、气道炎症指标如呼出气一氧化氮。过敏性鼻炎、结膜炎的治疗,去除过敏原及脱敏治疗(如能)很重要,尽管是对因(针对病因)治疗,但也需要,1.疗程足够,如粉尘螨脱敏治疗至少3-3.5年以上。2.仍可能有复发。总体说来,规范化治疗要比不治疗要好的多。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患儿3岁2个月,先是9月中旬咳嗽,诊断支气管炎,给予阿奇+肺力咳5天,病愈。然后10月中旬流鼻涕、偶打喷嚏、咳嗽、有揉鼻子揉眼睛的行为,看耳鼻喉诊断为鼻炎,开药依巴斯丁+内舒拿,吸鼻一次,儿科让使用艾畅+肺力咳,吸鼻后咳嗽变的严重(做吸鼻时孩子哭闹很厉害),痰音重,家长自行加入沐舒坦,断断续续至十一月初,咳嗽集中在早晚和活动后,安静时很少咳,耳鼻喉诊断鼻炎没什么大问题,儿科又让吃三天阿奇+肺力咳,效果不明显,而且开始在凌晨咳嗽,儿科复诊,认为可能是过敏性咳嗽但还没到哮喘的程度,以前的药停,重新开顺尔宁+阿米迪+鸡胆口服液 当时顺尔宁医院没有,让自行购买,请问需要吃几天呢?像网上写的至少吃3个月么?内舒拿和抗过敏药是在鼻炎犯得时候才给孩子使用么?如果症状减轻或停止,是否就要减用或停止呢? 希望能尽快得到您的回答天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!先说诊断问题。依情况孩子鼻炎诊断确立(有流涕、鼻痒、喷嚏)。结合季节考虑过敏性鼻炎,需检查过敏原助诊。过敏性咳嗽是指有一定特应质(过敏体质,即对某些物理、化学和生物等因素过敏,查过敏原特异性IgE阳性和/或血清总IgE阳性);以刺激性干咳为主,可伴有咽喉发痒;无喘息,肺功能正常、无气道反应性升高;在除外其他原因所致咳嗽后可诊断过敏性咳嗽。过敏性咳嗽常与咳嗽变异性哮喘,过敏性鼻炎、鼻窦炎等所致的慢性咳嗽相混淆。咳嗽变异性哮喘无喘息,以夜间和/或晨起及运动后咳嗽为主,主要为干咳,也可有特应质,但其有气道高反应性(支气管激发试验阳性)和支气管舒张试验阳性,用支气管扩张剂(如丙卡特罗-美普清等)诊断性治疗有效。过敏性鼻炎、鼻窦炎等所致咳嗽大多有清咽性咳嗽,每日咳嗽时间不似咳嗽变异性哮喘明显,也多具有特应质。再谈治疗,过敏性鼻炎主要用抗组胺药(氯雷他定、依巴斯丁等)和鼻内激素(如内舒拿-糠酸莫米松、辅舒良-丙酸氟替卡松和雷诺考特-布地耐得等),可再加顺尔宁-孟鲁斯特,如鼻塞不重,可单独用抗组胺药,如鼻塞重在用鼻内激素情况下,短期(不超过7天)应用减充血剂(如麻黄碱、达芬林-羟甲唑啉等)。咳嗽变异性哮喘用吸入激素、支气管扩张剂和顺尔宁。过敏性咳嗽用吸入激素和顺尔宁,可加抗组胺药。疗程要依情况个体化。依提供的情况,上述三种诊断尚难以鉴别。治疗可用内舒拿至少4-8周,每日1次;依巴斯丁4周;顺尔宁8-12周。疗程可视情况再延长。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 孩子三岁8个月,2011年3月12日感冒,后鼻塞、咳嗽、5月份诊断为过敏性鼻炎,曾服用氯雷他定、顺耳宁、酮替芬、喷内舒拿等,后在中医药附属医院药服中药一月,药物使用就有效果,关键是不能停药,现在孩子仍然鼻塞、流黄涕,做妈妈的快崩溃了。 儿童医院血液过敏源测试为户尘螨过敏。中医药大学附属医院,针刺测试为粉尘螨和桃子过敏。 希望孩子经一段时间治疗后,能够停药。孩子不在鼻塞、能够正常呼吸。患者:我是孩子妈妈,孩子7月份的过敏源检测,户尘螨3.2Iu/ml,级别为2.9级,其它为0,总LgE﹤100,还有一个指标为6级,这种情况适合做舌下脱敏吗,脱敏治疗需要多长时间,孩子几岁能做?患者:孩子曾经服用氯雷他定2个月,顺耳宁三个月,酮替芬2个月,喷内舒拿1个月,服中药1个月,西药服用有效果,中药不明显,且停药就反复。孩子总不能停药,这可怎么办。孩子打喷嚏不是特别多,有时候一天也不打一个,主要症状是鼻塞,流黄涕,鼻粘膜一直肿。天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!孩子过敏性鼻炎诊断基本确立。目前医疗水平,对过敏性鼻炎难以根治,只是临床控制,治疗正确可以较好的控制症状。内舒拿(糠酸莫米松)和氯雷他定可连续应用3-6个月或更长,酮替芬与氯雷他定属同一类药物(抗组胺药),但前者易引起嗜睡、肥胖,最好不要长期服用。依提供的情况,在药物治疗的基础上,1.应注意去除过敏原,可经常清洗床单、枕巾、枕头等,常清理床上灰尘(含有尘螨及尘螨尸体、碎屑),室内去除地毯,布艺沙发,常清洗后并冷冻毛绒玩具等,室内湿度不宜过大(如加湿器在孩子卧室中过多应用),以减少室内尘螨,改善尘螨孳生环境。2.加用鼻腔清洗剂(海水-鼻朗)和花粉阻隔剂(类似凡士林油,涂鼻腔内,可阻挡花粉,也可阻挡尘螨)。
患者提问:疾病:过敏性鼻炎病情描述:水样鼻涕,后半夜有痰音,张口呼吸,不咳嗽希望提供的帮助:需要添加药物化痰吗,已预约了6月2日您的二次诊疗所就诊医院科室:医科大学二附属 儿科用药情况:药物名称:氯雷他定咀嚼片,糠酸莫米松鼻喷雾剂服用说明:氯雷他定每日一次,一次一片,已用8天。鼻喷:每日早上一次,已用3天天津医科大学第二医院儿科刘长山回复: 过敏性鼻炎常见症状为流清水鼻涕、喷嚏、鼻痒和鼻塞,伴随过敏性结膜炎时还可有眼痒、流泪。如合并感染或是并发鼻窦炎时,可有黄浓涕。鼻窦炎时鼻塞更重,可出现张口呼吸,头痛及浓涕。在年长儿过敏性鼻炎可合并鼻窦炎,医学上常诊为过敏性鼻-鼻窦炎,鼻部分泌物流向后鼻道到咽部,可呈现咳嗽、清咽等,这时可用祛痰药,主要是使痰液稀化易于排出,协助鼻内激素(糠酸莫米松)和抗组胺药(氯雷他定)缓解鼻-鼻窦炎引发的症状。你的孩子将近5岁,结合所述症状,可能并发鼻窦炎,可加乙酰半胱氨酸或氨溴索或桃金娘油(需整粒吞服)祛痰,并稀化痰液;另要注意是否合并感染,如有黄色脓涕更要注意,可用3天阿奇霉素。