为了让广大患者朋友能够准确就诊、少走弯路,同时减少门诊病人聚集,方便患者就诊。现公布西安市交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授门诊预约挂号方式。 一、哪些患者可以预约我的门诊 1、男女性尿失禁; 2、盆底器官功能障碍; 3、尿频-尿急综合症; 4、女性盆腔器官脱垂、盆底重建及产后早期康复; 5、神经源性膀胱及肠道功能障碍的康复治疗; 6、骶神经调节及康复; 7、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、泌尿系统先天畸形、泌尿系结石等疾病。 二、可以通过哪些方式预约我的门诊 1、电话预约 您可以直接拨打我的医生助理电话咨询并预约门诊:(由于部分平台不能输入联系方式,此预约方式只针对知晓电话号码或复诊患者)。 2、网络预约 搜索西安交通大学第二附属医院官网→就医指南→预约挂号→快速预约→尿失禁盆底疾病门诊→选择医生(陈琦)→确认预约。 3、微信预约 关注公共号西安交大二附院→点击底部患者服务→预约挂号→就可注册预约→选择院区(主院区、大明宫院区都可以)→预约挂号→泌尿外科→陈琦→预约。 4、自助机预约 西安交大二附院门诊楼一楼自助机操作。 5、院内电话 西安交通大学第二附属医院院内人工电话预约(需要自行查找电话号码)此预约方式只可预约第二天号源。 6、好大夫平台预约 ①微信搜索“好大夫”小程序→进小程序搜索西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦→进入主页点击预约挂号→预约。 ②微信扫一扫二维码→立即添加→咨询医生→预约挂号→预约。 三、预约门诊注意事项 每日17:00前可预约明天起七日内号源,17:00后可预约后天起七日内号源。西安交大二附院目前实行分时段预约,预约诊疗优先,建议就诊时间段前30分钟持身份证到导诊台/自助机报到、候诊,报到截止时间为预约上午10:30,预约下午16:00(法定节假日以医院官网通知为准),未按时报到,一律视为放弃,本次预约信息将自动取消。 四、门诊时间 每周一上午:泌尿外科8诊室,专家-种铁主任; 每周三上午:泌尿外科8诊室,专家-陈琦副主任医师; 每周四下午:交大二附院大明宫院区,泌尿外科B0108诊室,医生-陈琦副主任医师; 每周五上午:泌尿外科13诊室,专病医生-陈琦副主任医师。 专家介绍:陈琦副主任医师 西安交通大学第二附属医院泌尿外科“尿控及盆底疾病”临床医疗小组组长,针对各种普通泌尿外科疾病实施微创诊疗工作的同时,积极开展骶神经调节术、全腹腔镜骶前固定术、经阴盆地重建术及改良尿道中段无张力悬吊术,在男女性盆底器官功能障碍、排尿排便异常及女性盆底脱垂的诊疗技能位居西北地区领先水平。 目前从事临床科研:“脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复”,主持陕西省自然科学基金完成2项、在研1项;获国家发明专利3项、实用新型专利4项;发表泌尿系肿瘤相关SCI论文5篇,发表专业相关核心期刊论文21篇,副主编参编临床教学专业书籍2部。《现在泌尿外科杂志》编委。研发“骶神经调控S3体表定位装置”获国家多项发明专利,率先将超声技术应用于骶神经调控穿刺定位,使该项手术治疗医患双方均完全脱离X线辐射,国际领先。 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员; 中国医师协会神经调控专业委员会青年委员会副主任委员、泌尿及脏器功能调控学组委员; 中国骶神经调控专家联盟委员。
今年74岁的张阿姨,退休前曾是一位知识渊博的大学校长,本该颐享天年的时候,却被排尿、排便困难折磨了10多年。她常年要靠泻药才能排便,排尿则靠导尿管。子女们也是看在眼里疼在心里,带她找到西安交通大学第二附属医院泌尿外科。根据检查结果,陈琦教授为张阿姨行骶神经调控术。在第一阶段,张阿姨就享受了她10年来第一次舒爽的排便。在第一阶段明显改善排便问题后,在一周后进行二期永久性植入,为张阿姨进行一个良好的膀胱管理。 大便靠泻药、小便靠尿管陈琦教授介绍,张阿姨的情况源于,她患有先天骶骨有裂孔,脊膜膨出,神经系统异常,可能是导致她排尿排便功能障碍因素之一。随着年龄的增长,机能的衰退,器官的老化,症状越来越严重。这种情况已经存在十年多了,近几年更是不能自主排便,每次排便需要靠泻药辅助,且大便不成型,用家人的话说就是大便“稀稀拉拉”的,排尿更是要靠插导尿管才能完成。 神经源性膀胱的诊断陈琦教授介绍,由于张阿姨是因为神经系统疾病导致储尿、排尿,储便、排便功能障碍。当张阿姨自以为有尿意时,其实膀胱已经过度充盈;其次是她不能有效排尿,当她想努力排尿的时候,只能排一点,大部分尿液依然残留在膀胱里。同理她的大便也是,排便非常痛苦,在没有药物促便的情况下,经常是一周以上,才能勉强排便。常年靠药物维持。 膀胱安全储尿是关键 张阿姨这种情况属于膀胱逼尿肌括约肌协同失调,症状表现在排尿、排便的困难。但真正危害她生命健康的是膀胱不能安全储尿、有效排尿。不管张阿姨排不排尿,都会存在异常的逼尿肌压力造成膀胱收缩,尿液向肾脏反流,造成肾脏的破坏。 微创的、双向可逆的、先进的疗法——骶神经调控(SNM)手术 陈琦教授介绍,排尿、排便都属于骶反射弧管理。骶神经调控手术就是利用介入技术,将特定电刺激施加于特定骶神经来抑制和兴奋神经通路,调节异常骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道或肛门括约肌以及盆底骶神经支配的靶器官功能,从而起到治疗效果的一种神经调控技术。是一种微创的、双向可逆的、先进的治疗方法,使许多以前没有办法解决的功能泌尿疾病患者得到了有效治疗。 骶神经调控手术第一阶段——体验治疗 陈琦教授介绍,骶神经调控手术要通过第三骶孔将一根较细的电极植入到骶神经,电极通过导线和体外临时刺激器相连接,通过调整刺激器参数使患者获得最大、最好的疗效。但通过盆底三维成像检查,显示张阿姨的第三骶孔非常狭小,让植入电极增加了很大的难度。在陈琦教授研究的中国人SNM穿刺体表定位装置——骶神经调控Stage1 S3骶后孔穿刺体表定位装置辅助下,顺利植入。中国人SNM穿刺体表定位装置10年来第一次“舒爽”的自主排便 经过第一阶段的测试,张阿姨排便情况明显改善,大便成形,也不再干燥。这种再正常不过的感觉,对张阿姨来说是10年来第一次体验到的“舒爽”,排气也有明显的增多。 排尿体验 通过规范的留置导尿流出尿,使膀胱处于空虚状态,让肾脏不要再有反流,然后观察患者是否有储尿感、急迫尿意、排尿异常的自我体验。研究表示骶神经调控疗法持续治疗大于6个月以上,神经源性膀胱逼尿肌异常收缩、膀胱内异常的高压状态将会被逐渐缓解,有效降低膀胱内压使膀胱能够安全储尿。 骶神经调控手术第二阶段——永久植入阶段 骶神经调控手术第二阶段,是在第一阶段效果良好的基础上进行永久植入,将电极与起博器埋于患者臀部皮肤内,患者可自由工作活动均不收影响。通过骶神经调控治疗,来保护患者上尿路功能,同时改变他的排便状态,改善生活治疗,并使患者获得一个良好的膀胱储尿,在安全的膀胱储尿压下进行间歇治疗。 出院时张阿姨排便已经不再靠泻药了,后期在膀胱储尿功能逐渐恢复后,排尿也会得到改善,术后张阿姨获得了良好的生活质量。
7月29日,西安交大二附院泌尿外科陈琦教授受邀,为由陕西省卫生健康委员联合西安交通大学第二附属医院举办的“陕西省第二期康复专科护士培训班”的康复科护士进行“尿流动力学检查”“神经源性膀胱临床诊断与治疗”两大板块相关护理及专业知识培训。本次参加培训的护士主要以西安地区及西安周边地区的医院为主,为发展规范泌尿系统康复护理及膀胱管理临床提出自己的见解。 讲座中,陈琦教授用风趣幽默的语言结合临床实践中的典型病例展示。从疾病的定义、病因、分类、病理生理、诊断、治疗、随访七个方面展开讲解,让参加培训医护人员对神经源性膀胱、排尿、排便障碍等疾病有了更深的了解。 陈琦教授指出,膀胱是人体内除了大脑之外第二复杂的器官,发挥着非常重要的作用。主要掌管着我们体内的储尿、排尿功能,并与肾脏、输尿管及尿道组成人体泌尿系统。一旦泌尿系统出现问题,会导致尿频、尿急、漏尿、感染、疼痛等问题。我们常听到“活人会被尿憋死?”陈教授在授课中,活人不会被尿憋死,但活人是可以被尿憋坏身体。长期憋尿,不但不利于健康,很容易导致泌尿系统的疾病,而对于神经源性膀胱患者,长期排尿障碍,使膀胱胀大,导致膀胱输尿管反流,甚至肾积水,肾衰竭等问题,严重威胁到患者生命 陈琦教授以44岁骶管多发囊肿且排尿费力、尿不尽伴便秘10年的女性患者病例和27岁患者曾有脊髓损伤病史,出现不能自主排尿排便男性患者病例,介绍了神经源性膀胱的诊断、治疗及康复管理。 陈琦教授介绍,对于神经源性膀胱的患者的治疗目标:以保护上尿路功能,恢复(或部分恢复)下尿路功能,从而改善患者排尿、排便情况,从而提升患者的生活质量。遵守先保守后外科,逐渐从无创、微创、再到有创的循序渐进的原则。从日常导尿,临床康复,手术、术后随访展开对于神经源性膀胱患者的膀胱管理。对于排尿、排便障碍、尿频、尿失禁、的患者,可以通过骶神经调控(SNM)手术来改善,它是利用介入手段将短脉冲刺激电流,连续施加于特定的骶神经(S2-4),进而调节膀胱、尿道、直肠、括约肌及盆底肌等“骶神经支配的效应器官”,起到“神经调控”的作用,它是一个双向、微创、可逆的手术。西安交通大学第二附属医院泌尿外科,在SNM手术中采用专利技术——骶神经调控Stage1 S3骶后孔穿刺体表定位装置(A套、B套)。使患者和手术室的医护人员完全避免X线辐射暴露,在保证手术效果的前提下,大大缩短了手术的时间。 神经源膀胱是一种不稳定状态的疾病,甚至可以在短时期内发生很大变化,推荐现场的医护人员对此类病人长期规律的随访,可以通过这样的方式了解病人是否有并发症等,并根据随访治疗方案随时做出相应调整。最后陈琦教授强调,盆底康复,即预防性治疗更重要,真正有效的康复在于肌肉的拓展,而并非每天盲目的坚持锻炼。 陈琦教授提出,临床工作非常的辛苦,医护人员在照顾患者的同时,很难兼顾到自己。但患者以生命相托的使命,是每一位医护人员不断学习、创新、扎实工作的动力。现场参加培训的护理人员在此次课程中,不仅获得了专业的知识技能,同时对自己的工作也有了前进的动力。
来自延安的李女士,今年62岁。因40年的一次意外导致腰椎骨折,导致排尿异常,经常排不干净。目前每月都会因为尿不出,出现小腹疼痛,泌尿系感染,发烧等症状。就近医院急诊插导尿管,消炎治疗后,症状好转出院。回家后半个月又会反复。针对李女士情况,陈琦教授和家属详细询问了患者病情。患者排便也一直不畅通,已经出现肾盂肾炎。陈琦教授解答:膀胱是人体内除了大脑之外第二复杂的器官,发挥着非常重要的作用,主要掌管着我们体内的储尿、排尿功能,并与肾脏、输尿管及尿道组成人体泌尿系统。根据家属描述及简单问题的询问,初步判断为神经源性膀胱。神经源性膀胱的患者往往会排尿和排便功能都异常的情况。针对李女士情况,目前膀胱安全储尿功能不具备,膀胱充盈状态下瞬间造成膀胱高压,出现尿液反流,造成肾积水,肾功能损伤,发烧等症状。有时可能伴随有漏尿的情况,排尿功能的损伤,不能自主排尿,想排,排不干净的现象,大便也可能出现问题。目前单纯的药物治疗效果不佳,建议进一步门诊,主要评估骶神经调控手术(借称膀胱起搏器)李女士现在排尿情况属于在拿生命在排尿,她每次克制漏尿情况都有可能导致尿液反流,造成肾积水。而骶神经调控手术可以通过长期的治疗让膀胱逼尿肌的异常收缩力下降,达到安全储尿。在保护膀胱功能的同时,保护患者上尿路功能(肾脏的功能),所以这就是在救命。在膀胱达到安全储尿后,能通过留置导尿或间歇导尿的方法进行膀胱尿液排出,此外,骶神经调控手术对于李女士排便情况也可能会有一些改善,从而改善李女士的生活质量。骶神经调控手术通过弱电脉冲刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,安全有效地控制排尿功能障碍的症状。该疗法分为两个阶段完成。第一阶段:体验治疗。医生会通过微创手术将电极植入,术后患者采用外挂临时脉冲发射器。第二阶段:长期植入。在第一阶段植入,患者体验有效,进行永久植入。达到长期治疗的效果。我们西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授团队,从2014年开展骶神经调控手术,截止目前已成功为143例患者进行骶神经一期植入,其中自研创新超声引导126例,使患者与医务人员在术中完全避免X线暴露辐射,并显著缩短手术时间,同步完成第二阶段SNM长期治疗137例(完全脱离X线超声定位122例),总治疗例数居国内前列。
西安交通大学第二附属医院泌尿外科自2012年5月,在种铁教授带领下,由陈琦医生和薛力博士构建尿控专业临床诊疗小组,大力开展了男女性尿控及神经泌尿临床专业,完成该亚专业相关疾病的诊断治疗。而在神经泌尿领域,神经源性排尿功能障碍是国内外泌尿外科医生的棘手病症,缺乏有效措施,虽有药物可辅助但疗效甚微。近年骶神经电刺激(SNS)疗法在部分该类疾病治疗中成为确切有效并被各诊疗指南推荐,在国外已经广泛应用,在国内仅北京、上海等城市少量开展。骶神经电刺激系统通过体内可植入神经刺激器和电极,双向刺激骶神经,从而调节膀胱逼尿肌、尿道括约肌、肛门括约肌和盆底神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,恢复相应器官功能。骶神经调节术(InterStim)可在安全可逆的状态下有效地改善排尿及排便功能障碍,可针对严重膀胱过度活动症、部分神经源性膀胱功能障碍、盆腔疼痛综合症(包括间质性膀胱炎)、难治性大便失禁及出口梗阻型顽固性便秘等疾病进行治疗、使患者获得确切疗效,其临床应用安全性及有效性已通过美国FDA和中国SFDA许可。我院泌尿外科经过充分准备,严格筛选1例隐性形骶柱裂、骶管多发囊肿合并神经源性盆底组织器官功能障碍患者,经较长时间行为训练、药物及间歇导尿等多种方式保守治疗,仅在保护上尿路功能的同时部分缓解了患者症状及生活困难。经充分与患者沟通、反复评估手术适应症,于2014年9月27日,成功实施骶神经调节术(Interstim)第一阶段体验治疗,并在24小时内确认治疗效果显著,患者开始结肠功能恢复,双足趾畸形弯曲消失,述膀胱储尿感觉增强,拟短期观察后植入永久刺激器。该手术方式操作微创、治疗理念前沿,系在西北地区泌尿外科首例开展,进一步提高了我院在西北泌尿外科专业的领先学术地位,体现了更高的学术水平。在此也欢迎患有严重膀胱过度活动症、部分神经源性膀胱功能障碍、盆腔疼痛综合症(包括间质性膀胱炎)、难治性大便失禁及出口梗阻型顽固性便秘等疾病的患者,前来咨询,希望我们可以为您提供帮助。
我院泌尿外科举办国际尿失禁周诊疗活动为迎接“国际尿失禁周”的到来,响应国际尿控协会“在世界范围内提高尿失禁的疾病认知”的使命,我院泌尿外科将于2013年6月3日-29日进行主题为“关注女性压力性尿失禁”的连续咨询、诊疗活动。由科室主任种铁教授牵头,陈琦主治医师及南宁医师等将为您详细解答。女人就是“半边天”,随着经济的发展,女性的地位和作用越来越显著,关注女性健康不单单是医生的事情,而是整个社会的责任。女性压力性尿失禁近些年来已成为国际化、社会化的一个疾病,随着我国老龄化社会的到来,女性压力性尿失禁给社会造成的影响越来越广泛。让我们多花一些时间和精力去关注女性,关注女性压力性尿失禁,使得压力性尿失禁患者得到更合理的治疗,从而恢复正常的生活及社会活动,以提高我国中老年女性的生活质量。什么是压力性尿失禁?压力性尿失禁,也称SUI,是一种在正常日常活动中出现的突发的、不自主的排尿现象。SUI是由于生育损伤和绝经等因素,导致盆腔底部的肌肉松弛,使尿道对尿液的控制能力降低。女性的骨盆宽大,肌肉支持力弱,而且女性尿道较男性的短,平均只有3cm,再加上妊娠和分娩对盆底肌肉的损伤,中年以后妇女雌激素水平下降,尿道粘膜萎缩,这些因素都导致女性比男性更易患尿失禁。假如您在进行下列活动中出现尿液排出,您可能患有SUI:1、 咳嗽、打喷嚏或大笑----轻度尿失禁;2、 行走、运动或提举重物用力时----中度尿失禁;3、 从坐位或卧位站起时----重度尿失禁。压力性尿失禁可以治疗吗?压力性尿失禁在任何年龄都是可治疗的。随着新技术的出现,压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高,绝大多数(约80%)的患者经治疗后能完全治愈,96%的患者症状有不同程度的缓解。针对SUI,治疗方法有:盆底肌肉的康复训练,药物治疗,手术治疗。现今,微创手术进一步优化,由过去TVT术、TVT-O术进展为TVT-E、TVT-A术,使得该类手术治疗创伤更小、更加精准,为治疗尿液渗漏提供了安全而有效的方法。该手术具创伤小、恢复快、疗效好等优点。E-mail:cq168.cool@163.com
神经源性膀胱的发生重点源自于控制膀胱正常功能的相应神经的病变,从而引发了相应的尿路障碍问题,绝大部分患者可表现为储尿排尿感觉减弱、或尿频、尿急,或尿失禁、排尿困难及尿潴留等症状,可伴发性功能障碍,严重时可因下尿路储、排尿功能障碍导致上尿路功能损害(肾功能受损害),甚至危及生命。治疗应从整体上考虑患者的膀胱管理,采取个体化的治疗方案,神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险,减少膀胱输尿管反流;保护上尿路,恢复膀胱的正常容量,恢复低压储尿功能,保护肾脏功能,改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。神经源性膀胱的病因中枢神经系统因素外周神经系统因素感染性疾病医源性因素其他原因神经源性膀胱是需要长期管理的依然有大部分患者,由于错误排尿、错误治疗,导致肾积水、肾衰竭等问题。对于神经源性膀胱的患者,需要明确自己膀胱的类型,属于高压还是低压。通过影像尿动力学检查膀胱的安全容量是多少,输尿管有没有反流,膀胱的形态有没有改变。可以采用腹压排尿的患者,只有一部分大容量、低压的膀胱可以使用,因此,到底能不能自己排尿一定要在医生的评估及指导下进行。此外,神经源性膀胱的治疗需要长期关注和管理,患者应在日常生活中保持健康的生活方式,规范排尿,保护肾脏,定期进行复查和随访,以便及时调整治疗方案。神经源性膀胱能治好吗?答案是,神经源性膀胱一般无法治愈,该病主要由中枢神经损伤引起,属于神经性病变,目前临床没有治疗方式可以将疾病治愈。但是患者可遵医嘱通过病情管理、药物治疗、手术治疗等方式,使排尿状态恢复正常。治疗神经源性膀胱的方法因患者的病因和症状而异,治疗的目标包括缓解症状、改善生活质量以及预防并发症的发生。神经源性膀胱治疗前一般做什么检查?一般根据临床症状表现,患者有相关的神经系统损伤,进行一些特殊的检查,如尿动力学检查、膀胱造影、磁共振成像等检查。神经源性膀胱要怎么治?治疗方法有间歇性导尿术(IC)、留置导尿;药物治疗,针对不同的症状及病因,选择相应的药物,常用药物有M受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、α-受体阻滞剂等。其余如β3肾上腺素受体激动剂、营养神经剂(甲钴胺)、神经激肽受体拮抗剂等也有一定疗效。若药物治疗效果不佳,还可以进行膀胱扩大术、甚至膀胱造瘘等。近年来,骶神经调控疗法(SNM)治疗神经源性膀胱效果越来越好,成为很多患者的首选手术治疗方法。
来自新疆33岁的贺先生,5年前从高空坠落导致脊柱骨折,在骨科进行手术治疗。术后多年一直恢复的很好,但是近3年却出现了尿不干净、尿失禁、严重时需要用尿不湿,随着病情进展,小便次数增多,平均一小时就要尿,夜尿4-5次,严重时7-9次,排尿费力靠腹压排尿,当地医生给他以泌尿系感染进行治疗,但是治疗后效果并不好。近期来到西安交通大学第二附属医院泌尿外科尿失禁与盆底疾病门诊,找陈琦副教授寻求治疗方法。根据病情分析,贺先生被诊断为神经源性膀胱,排尿方式错误(腹压排尿),病情已经影响到正常生活,有输尿管反流的现象,如果不规范治疗,肾脏会造成损伤,甚至危及生命,建议进行骶神经调控手术。超声引导下电极置入--穿刺定位更加精准、快速骶神经调控手术的关键点和难点就在于一期的电极植入,而穿刺点定位是重难点之一,目前国内外实施一期手术时仍主要以X线透视下定位为主,患者在治疗中,不可避免反复射线损伤、手术时间长。而西安交大二附院泌尿外科尿控团队术中应用骶神经S-3定位装置进行超声引导定位,缩短了手术时间。陈琦副教授为了把超声技术在骶神经调控技术中应用更精准,把中国人的骶-3神经孔作为目标孔进行上、下内外与中线与骶骨角以及它们之间各个关系的测量,经过对107块中国人体骶骨分析研究,得出圆形骶孔37.39%;水平椭圆形孔35.52%;骶中间嵴覆盖型孔4.67%;极小型孔11.11%;垂直裂隙型11.21%五种不同类型,并针对每一种类型的骶孔研究特定的穿刺技巧。这也是为什么那么多复杂病例、骶骨畸形的患者通过我们的治疗,能够取得良好效果的原因。根据术后患者随访数据统计,西安交大二附院泌尿外科尿控团队穿刺成功率达到了100%,一期体验治疗向二期永久植入的转化率高达94%。一根“神奇的电极”,解决了多年的排尿难题,现在贺先生已经做了二期手术,术后的他反流现象没有了,残余尿量也恢复了正常,也摆脱了尿不湿,小便的次数也恢复到正常了。神经源性膀胱的治疗,在改善下尿路症状的同时,比如改善尿潴留、排尿困难、尿频尿急,治疗重点是保护肾脏,而骶神经调控手术治疗对于膀胱有一定的保护作用,可以改善膀胱的纤维化、膀胱的过度活动减少。特别是长期的刺激治疗,效果更佳,让肾脏逐渐恢复正常。骶神经调控手术治疗都适合哪些患者?排尿功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留的症状。1、胱过度活动症且保守治疗无效。2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。排便功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。
“活人能让尿憋死”这绝对不是夸张。对于神经源性膀胱患者,如果不及时治疗,严重的甚至可能引起尿毒症,甚至危及生命。陈琦副主任医师提醒,“排尿困难一定要重视,正确排尿保护肾脏是重点”。28岁的小李,因排尿困难折磨了三年之久,最近因为腰痛伴发热,一直排不出尿来,甚至出现休克晕厥,到医院后诊断为尿源性脓毒血症、脓毒性休克,生命安全受到威胁,经一系列的治疗,病情暂时得到控制,当地医院建议尽快到上级医院接受更详细的诊断和治疗。经多方打听,小李来到西安交通大学第二附属医院泌尿外科。为了进一步了解小李的具体病情,为他进行了B超、膀胱造影、尿动力学等相关检查。但是令大家担心的问题还是出现了,小李的双肾严重积水,膀胱功能容量非常小,储尿期膀胱压力高。建议小李杜绝自主排尿,用导尿替代自主排尿,择期住院检查,明确诊断病情进一步进行骶神经调控手术评估。提醒:神经系统病变导致的膀胱及尿道功能障碍,神经源性膀胱要正确治疗!对于神经源性膀胱而言,积极进行科学诊疗与主动干预,改善下尿路症状,保护上尿路功能,这是实现治疗和康复目标的重要原则。1、间歇性导尿术(IC):间歇性导尿术被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的首选措施,是协助膀胱排空的金标准。间歇性导尿术包括无菌间歇性导尿术(SIC)和清洁间歇性导尿术(CIC)。建议患者个体化规范随访。2、留置导尿:经尿道留置导尿处理策略,留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱以引流尿液的方法。留置尿管及膀胱造瘘在原发神经系统疾病急性期的短期应用是安全的,但长期使用均有较多并发症。3、辅助排尿:扳机点排尿、代偿性排尿训练因容易引起肾功能损害,不做推荐。4、药物治疗:其疗效与作用于膀胱尿道的神经递质及受体分布有关。针对不同的症状及病因,选择相应的药物,常用药物有M受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、α-受体阻滞剂等。其余如β3肾上腺素受体激动剂、营养神经剂(甲钴胺)、神经激肽受体拮抗剂等也有一定疗效。5、手术治疗:长期以来,神经源性膀胱的外科治疗较为棘手。若药物治疗效果不佳,就只能考虑间歇导尿、长期留置导尿、膀胱扩大术、甚至膀胱造瘘等。近年来,随着骶神经调控疗法(SNM)在临床上的广泛应用,一部分复杂的神经源性膀胱患者从中受益。
由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)主办,北京医学会泌尿外科学分会承办的第三十届全国泌尿外科学术会议,于10月19日至21日在首都北京国家会议中心圆满落幕,来自全国各地的泌尿外科专家共襄盛会。种铁教授带领的西安交通大学第二附属医院泌尿外科团队、尿控与盆底修复团队以饱满的热情、严谨的治学态度参加了学术交流,并进行了多场学术报告及会议主持,展现了我科十余年来在医工交叉方面的研究成果。在本次大会中,我院泌尿外科种铁教授团队在尿控、肿瘤、微创、男科、探索创新及泌尿男科与工程等多个方面与全国同道分享了我院泌尿外科近年来的诊疗经验和研究创新成果。并做了《创伤性尿道狭窄防治的基础研究与临床转化》的主题报告,向全国泌尿外科同仁汇报了我院泌尿外科团队十余年来在尿道狭窄方向的科研成果,展现了从基础研究到转化研究上下游结合的完整链条。在基础研究方面,团队从成纤维细胞活化关键信号通路入手,尝试多角度探索尿道狭窄防治新靶点,并通过细胞和动物水平证实相关通路抑制剂能显著抑制尿道成纤维细胞活化介导的尿道纤维化过程,为发展创伤性尿道狭窄防治新策略提供了理论基础;为了实现上述创造性成果的临床转化,团队与陕西师范大学化学化工学院合作成功攻克了药物载体-导尿管界面稳定性欠佳、药物突释严重等一系列技术瓶颈,实现了对创伤性尿道狭窄形成的有效抑制,为指导载药导尿管设计和防治创伤性尿道狭窄开辟了新的方向。最后种铁教授还指出,下一步团队将基于现有基础,继续发掘更多的治疗新靶点和临床药物,为防治创伤性尿道狭窄提供更多可能,并将积极启动药物缓释涂层导尿管的Ⅰ期临床试验,力争早日实现其临床应用。作为男科学组组长,种铁教授受邀在男科分会场发表了精彩致辞,并进行了《LUTS老问题,新难题-前列腺疾病创新诊疗策略》的学术报告。同时,在女性分会场,陈琦副教授受邀分享了《女性压力性尿失禁尿道中段完全无张力悬吊术800例回顾》。尿控专家组经过不断开拓创新、稳步践行,始终以患者为中心,实施规范科学、专业精准的诊断与治疗。秉承完全无张力置入,我们的改良尿道中段无张力悬吊术更安全,治愈率更高,并发症更少。陈琦副教授还受邀担任了多个分会场的主持,充分展现了我院泌尿外科近年来在尿控相关领域的临床经验和研究成果,获得了全国广大泌尿外科同行的认可。陈琦副教授介绍:“传承,是中华民族的深厚底蕴;热爱,是外科医生的一种能力;坚守,是泌尿外科人职业固有;执着,是尿控亚专业一生的秉承。作为一名尿控专业医生,我们不仅肩负着亚专业发展的重任,更肩负着老百姓泌尿健康的重任,因此我们还许不断创新,砥砺前行,造福更多患者。”