陈琦医生的科普号

近日，71岁的张阿姨由于反复尿路感染使用抗生素等治疗10年，尿频尿急7-8年，病情反反复复，随后来到西安交通大学第二附属医院泌尿外科“尿失禁盆底疾病”门诊就诊。张阿姨有严重的排尿功能障碍问题，尿频每小时就要排尿，还有尿不尽，咳嗽有少量漏尿，听见流水声有急迫尿意，夜尿3-4次，排尿有烧灼感，排尿有臭鸡蛋味，有严重的睡眠障碍，平时借助药物入睡3-5小时。病史复杂，患有膀胱白斑、糖尿病、心脏早搏、腰椎间盘突出，做过胆囊切除术、膝关节置换术。泌尿外科专家组确诊张阿姨是2型糖尿病腰骶神经根丛损伤、神经源性膀胱（逼尿肌与尿道括约肌协调失同，伴膀胱有效排空障碍）、神经源性膀胱过度活动症、混合性尿失禁。近期口服药物联合膀胱灌注透明质酸钠治疗稳定4个月，又开始反复，像这样用药十年仍然反复给她造成严重的精神压力。为了解决张阿姨排尿障碍、病情反复，以及除了抗生素还有没有其他的药物等难题，泌尿外科陈琦副教授协助患者申请“膀胱功能管理与尿控MDT”多学科会诊，联合泌尿外科、肾病内科、感染科、妇产科、精神心理科、内分泌科、药剂科等多学科专家进行病情分析与探讨，历时1个小时余，确定了张阿姨的病情以及治疗措施，从多角度对病情作出综合评估，共同制定出科学、规范、合理的诊疗方案，为患者及其家人消除了顾虑。除了张阿姨，当天还为61岁的肖叔进行MDT专家会诊。肖叔经过泌尿外科确诊为腰骶神经根损害、2型糖尿病腰骶神经根神经丛病、神经源性膀胱，神经源性膀胱过度活动症，神经源性肠道功能障碍，腰骶段脊柱裂。有夜间漏尿、跑步时漏尿、尿潴留、全天小腹憋胀、排尿费力、尿不尽、排便不成形及排不净感。为了解决排尿及排便障碍，进行了骶神经调控手术治疗，同时结合间歇性导尿。近期由于胃窦癌进行胃肿瘤及远端胃次全切术后辅助药物治疗期间，全身状态非常差、体重减少30斤，排便及排便时自主排尿较之前困难。考虑到肖叔涉及多种疾病，病情复杂，在程控解决排尿排便问题的同时，泌尿外科陈琦副教授协助患者申请“膀胱功能管理与尿控MDT”多学科会诊，联合神经外科、普外科、肿瘤科、消化内科及泌尿外科多学科专家，通过1小时综合评估，共同制定出系统的诊疗方案，“一站式”的诊疗模式让患者治疗不再难。膀胱功能管理与尿控MDT专家会诊，造福复杂排尿排便障碍患者！西安交大二附院泌尿外科以普通泌尿外科临床诊疗为基础、积极开展“尿控与盆底修复”亚专业临床诊疗与科研。基于该领域日益迫切诊疗需求与专业拓展需要，为开展特色诊疗、立体构建基层覆盖、提升患者生活质量、呵护患者生命健康助力，泌尿外科特成立“膀胱功能管理与尿控MDT”临床诊疗团队。“膀胱功能管理与尿控MDT”诊疗团队在门诊及住院服务内容：储尿排尿异常、围手术期排尿困难、复杂留置导尿相关问题及神经源性尿便功能异常等，旨在为多学科临床诊疗中的复杂膀胱功能障碍患者改善下尿路症状，保护上尿路功能，提供科学、安全、有效的膀胱管理措施。专家组将每周二上午定为MDT专家会诊时间，希望能够解除排尿排便病情复杂、诊疗难的问题，来造福患者。

2024年5月22日，西安交通大学第二附属医院泌尿外科，由副院长种铁教授带领科室尿控与盆底修复诊疗团队，为一位76岁女性患者成功植入西部首例磁共振兼容骶神经调控电极，该新型电极具有可耐受全身3.0T及以下磁共振扫描之优势，让选择与接受骶神经调控疗法的患者不再受磁共振检查的限制。张阿姨今年76岁，患有近40年糖尿病，因长期糖尿病导致诸多慢性神经系统病损，多年来长期受困于尿频尿急和排尿排便异常，几近身心交瘁。一年前在急迫尿意如厕时不慎摔伤致腰5（L5）骶1（S1）椎体复杂骨折并急诊手术、内固定治疗，其后阿姨尿频尿急症状频发，且反复发热并因尿潴留多次留置导尿，就诊多家医院未能获得有效改善；半年前不慎再次摔伤腰骶部，她的病症犹如“雪上加霜再加霜”，经多方咨询张阿姨就诊于西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦副主任医师门诊。经仔细病史询问与完善辅助检查，初步考虑患者诊断为：2型糖尿病腰骶神经损害、腰骶神经复合损伤后继发复杂尿便功能障碍。为了能够获得有效的治疗与重拾生活希望，阿姨与家人经过充分考虑，再次就诊于陈琦教授“尿失禁与盆底疾病”专病门诊，期望获得“膀胱起搏器”的治疗来改善排尿。经陈琦副主任医师针对患者病情再次充分详细的讲解，阿姨及家属彻底明确“骶神经调控”疗法针对她个人的治疗原则与目标，了解到骶神经调控这一先进的手术技术，可以有效治疗顽固性尿频尿急与急迫性尿失禁；通过骶神经调控的长期治疗，可以逐步稳定改善神经源性膀胱逼尿肌过度活动、降低一部分神经源性膀胱储尿期高压、保护上尿路（肾功能）安全，不同程度改善储尿排尿控尿、储便排便及控便功能，提高生活质量；针对膀胱排尿功能障碍与尿潴留，规范间歇导尿可有效排空膀胱、训练膀胱功能恢复，骶神经调控疗法联合辅助间歇导尿、科学管理好膀胱功能，是她唯一有效且科学、微创的治疗！患者入院后，西安交通大学第二附属医院副院长种铁教授带领陈琦副主任医师、南宁主治医师等医护团队，就患者病情分析讨论，从既往病史与系统检查确定了诊断及病情，就患者骶骨三维重建提示骶骨发育异常、S1椎板融合不全并V型隐裂，合并糖尿病多年且继发腰骶部复合损伤，多种因素导致腰骶神经系统损伤后神经源性膀胱肠道功能障碍，制定了规范、系统与长期的诊疗方案；同时，考虑患者未来不能避免全身及局部磁共振检查可能性，经与患者及其家人充分交谈、病情告知并征得同意，泌尿外科“尿控与盆底修复”团队于5月22日13时，为患者实施了西部首例磁共振兼容-骶神经调控Stage1手术治疗。经术中超声辅助定位、术中测试，确认患者双侧S3神经感觉与运动应答均较差，左侧S2测试患者获得了“左侧臀部、大腿根部及肛门周边感觉良好应答、左侧足底跖屈反射刺激应答明确且无腓肠肌震颤、在增加脉宽后会阴部左侧区域感觉应答明确”，依据西安交大二附院“尿控与盆底修复”诊疗团队在完全脱离X线-B超辅助定位骶神经调控疗法个体化手术经验，术中确定选择患者左侧S2神经孔置入电极并确认深度并精准释放，术中最低测试电压0.5V，等待患者术后体验治疗24小时、完成X线电极定位复查，开始骶神经调控Stage1体验治疗。骶神经调控疗法应用于一部分神经源性下尿路功能障碍及排便功能障碍性疾病治疗，须严格执行一期体验与二期手术两阶段。张阿姨目前接受SNM一期体验治疗，我们将通过一期体验治疗客观与主观疗效，确定患者是否适合二期手术以长期治疗。张阿姨术后24小时明确感觉肚子咕咕叫（肠活动增加）与排便感觉改善，计划认真体验治疗，如效果显著，将接受SNMstage2二期植入手术。种铁副院长介绍：“西安交通大学第二附属医院泌尿外科尿控及神经泌尿亚专业，从2014年在西部地区首开骶神经调控疗法（SNM），十余年来稳步发展，尤其是完全脱离X线、超声辅助定位实施一期体验治疗，向二期永久植入长期治疗转化率高达97.2%，已使近300例饱受神经源性下尿路功能障碍性疾病、排尿相关盆底功能障碍性疾病以及排便功能障碍性疾病等复杂病症困扰的患者不同程度获得了储尿排尿及控尿、储便排便及控便功能恢复与康复，在呵护生命健康同时为患者提高了生活质量。但是以前对于骶神经调控手术后患者，直面难题是体内置入SNM系统的磁共振兼容受限，很大程度上影响了患者在接受SNM疗法后其他疾病诊疗时不能接受磁共振检查，但是现在我们有了新的电极，只需要一键激活核磁安全模式，就可以让患者放心接受3.0T和1.5T的全身核磁扫描检查。该新型磁共振兼容电极的应用，让骶神经调控这一先进疗法从此不再受核磁共振检查限制，而且SNM新型患者程控仪可以完成更多组SNM刺激参数与程序设置，为患者提供个体化且更优化的SNM程控治疗方案，可以有效减少术后来院随访的次数，更加有利术后长期管理，这些对于患者来说是一件好事。”“骶神经调控”是一种中枢神经调控疗法，不能简单等同于“膀胱起博器”，该疗法有效适应症是顽固性尿频尿急与大便失禁，而在神经源性下尿路功能障碍性疾病的应用，须严格把握适应征、认真体验治疗后确定是否可以长期治疗！

为了让广大患者朋友能够准确就诊、少走弯路，同时减少门诊病人聚集，方便患者就诊。现公布西安市交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授门诊预约挂号方式。 一、哪些患者可以预约我的门诊 1、男女性尿失禁； 2、盆底器官功能障碍； 3、尿频-尿急综合症； 4、女性盆腔器官脱垂、盆底重建及产后早期康复； 5、神经源性膀胱及肠道功能障碍的康复治疗； 6、骶神经调节及康复； 7、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、泌尿系统先天畸形、泌尿系结石等疾病。 二、可以通过哪些方式预约我的门诊 1、电话预约 您可以直接拨打我的医生助理电话咨询并预约门诊：（由于部分平台不能输入联系方式，此预约方式只针对知晓电话号码或复诊患者）。 2、网络预约 搜索西安交通大学第二附属医院官网→就医指南→预约挂号→快速预约→尿失禁盆底疾病门诊→选择医生（陈琦）→确认预约。 3、微信预约 关注公共号西安交大二附院→点击底部患者服务→预约挂号→就可注册预约→选择院区（主院区、大明宫院区都可以）→预约挂号→泌尿外科→陈琦→预约。 4、自助机预约 西安交大二附院门诊楼一楼自助机操作。 5、院内电话 西安交通大学第二附属医院院内人工电话预约（需要自行查找电话号码）此预约方式只可预约第二天号源。 6、好大夫平台预约 ①微信搜索“好大夫”小程序→进小程序搜索西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦→进入主页点击预约挂号→预约。 ②微信扫一扫二维码→立即添加→咨询医生→预约挂号→预约。 三、预约门诊注意事项 每日17:00前可预约明天起七日内号源，17:00后可预约后天起七日内号源。西安交大二附院目前实行分时段预约，预约诊疗优先，建议就诊时间段前30分钟持身份证到导诊台/自助机报到、候诊，报到截止时间为预约上午10：30，预约下午16:00（法定节假日以医院官网通知为准），未按时报到，一律视为放弃，本次预约信息将自动取消。 四、门诊时间 每周一上午：泌尿外科8诊室，专家-种铁主任； 每周三上午：泌尿外科8诊室，专家-陈琦副主任医师； 每周四下午：交大二附院大明宫院区，泌尿外科B0108诊室，医生-陈琦副主任医师； 每周五上午：泌尿外科13诊室，专病医生-陈琦副主任医师。 专家介绍:陈琦副主任医师 西安交通大学第二附属医院泌尿外科“尿控及盆底疾病”临床医疗小组组长，针对各种普通泌尿外科疾病实施微创诊疗工作的同时，积极开展骶神经调节术、全腹腔镜骶前固定术、经阴盆地重建术及改良尿道中段无张力悬吊术，在男女性盆底器官功能障碍、排尿排便异常及女性盆底脱垂的诊疗技能位居西北地区领先水平。 目前从事临床科研：“脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复”，主持陕西省自然科学基金完成2项、在研1项；获国家发明专利3项、实用新型专利4项；发表泌尿系肿瘤相关SCI论文5篇，发表专业相关核心期刊论文21篇，副主编参编临床教学专业书籍2部。《现在泌尿外科杂志》编委。研发“骶神经调控S3体表定位装置”获国家多项发明专利，率先将超声技术应用于骶神经调控穿刺定位，使该项手术治疗医患双方均完全脱离X线辐射，国际领先。 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员； 中国医师协会神经调控专业委员会青年委员会副主任委员、泌尿及脏器功能调控学组委员； 中国骶神经调控专家联盟委员。

今年74岁的张阿姨，退休前曾是一位知识渊博的大学校长，本该颐享天年的时候，却被排尿、排便困难折磨了10多年。她常年要靠泻药才能排便，排尿则靠导尿管。子女们也是看在眼里疼在心里，带她找到西安交通大学第二附属医院泌尿外科。根据检查结果，陈琦教授为张阿姨行骶神经调控术。在第一阶段，张阿姨就享受了她10年来第一次舒爽的排便。在第一阶段明显改善排便问题后，在一周后进行二期永久性植入，为张阿姨进行一个良好的膀胱管理。 大便靠泻药、小便靠尿管陈琦教授介绍，张阿姨的情况源于，她患有先天骶骨有裂孔，脊膜膨出，神经系统异常，可能是导致她排尿排便功能障碍因素之一。随着年龄的增长，机能的衰退，器官的老化，症状越来越严重。这种情况已经存在十年多了，近几年更是不能自主排便，每次排便需要靠泻药辅助，且大便不成型，用家人的话说就是大便“稀稀拉拉”的，排尿更是要靠插导尿管才能完成。 神经源性膀胱的诊断陈琦教授介绍，由于张阿姨是因为神经系统疾病导致储尿、排尿，储便、排便功能障碍。当张阿姨自以为有尿意时，其实膀胱已经过度充盈；其次是她不能有效排尿，当她想努力排尿的时候，只能排一点，大部分尿液依然残留在膀胱里。同理她的大便也是，排便非常痛苦，在没有药物促便的情况下，经常是一周以上，才能勉强排便。常年靠药物维持。 膀胱安全储尿是关键 张阿姨这种情况属于膀胱逼尿肌括约肌协同失调，症状表现在排尿、排便的困难。但真正危害她生命健康的是膀胱不能安全储尿、有效排尿。不管张阿姨排不排尿，都会存在异常的逼尿肌压力造成膀胱收缩，尿液向肾脏反流，造成肾脏的破坏。 微创的、双向可逆的、先进的疗法——骶神经调控（SNM）手术 陈琦教授介绍，排尿、排便都属于骶反射弧管理。骶神经调控手术就是利用介入技术，将特定电刺激施加于特定骶神经来抑制和兴奋神经通路，调节异常骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道或肛门括约肌以及盆底骶神经支配的靶器官功能，从而起到治疗效果的一种神经调控技术。是一种微创的、双向可逆的、先进的治疗方法，使许多以前没有办法解决的功能泌尿疾病患者得到了有效治疗。 骶神经调控手术第一阶段——体验治疗 陈琦教授介绍，骶神经调控手术要通过第三骶孔将一根较细的电极植入到骶神经，电极通过导线和体外临时刺激器相连接，通过调整刺激器参数使患者获得最大、最好的疗效。但通过盆底三维成像检查，显示张阿姨的第三骶孔非常狭小，让植入电极增加了很大的难度。在陈琦教授研究的中国人SNM穿刺体表定位装置——骶神经调控Stage1 S3骶后孔穿刺体表定位装置辅助下，顺利植入。中国人SNM穿刺体表定位装置10年来第一次“舒爽”的自主排便 经过第一阶段的测试，张阿姨排便情况明显改善，大便成形，也不再干燥。这种再正常不过的感觉，对张阿姨来说是10年来第一次体验到的“舒爽”，排气也有明显的增多。 排尿体验 通过规范的留置导尿流出尿，使膀胱处于空虚状态，让肾脏不要再有反流，然后观察患者是否有储尿感、急迫尿意、排尿异常的自我体验。研究表示骶神经调控疗法持续治疗大于6个月以上，神经源性膀胱逼尿肌异常收缩、膀胱内异常的高压状态将会被逐渐缓解，有效降低膀胱内压使膀胱能够安全储尿。 骶神经调控手术第二阶段——永久植入阶段 骶神经调控手术第二阶段，是在第一阶段效果良好的基础上进行永久植入，将电极与起博器埋于患者臀部皮肤内，患者可自由工作活动均不收影响。通过骶神经调控治疗，来保护患者上尿路功能，同时改变他的排便状态，改善生活治疗，并使患者获得一个良好的膀胱储尿，在安全的膀胱储尿压下进行间歇治疗。 出院时张阿姨排便已经不再靠泻药了，后期在膀胱储尿功能逐渐恢复后，排尿也会得到改善，术后张阿姨获得了良好的生活质量。

7月29日，西安交大二附院泌尿外科陈琦教授受邀，为由陕西省卫生健康委员联合西安交通大学第二附属医院举办的“陕西省第二期康复专科护士培训班”的康复科护士进行“尿流动力学检查”“神经源性膀胱临床诊断与治疗”两大板块相关护理及专业知识培训。本次参加培训的护士主要以西安地区及西安周边地区的医院为主，为发展规范泌尿系统康复护理及膀胱管理临床提出自己的见解。 讲座中，陈琦教授用风趣幽默的语言结合临床实践中的典型病例展示。从疾病的定义、病因、分类、病理生理、诊断、治疗、随访七个方面展开讲解，让参加培训医护人员对神经源性膀胱、排尿、排便障碍等疾病有了更深的了解。 陈琦教授指出，膀胱是人体内除了大脑之外第二复杂的器官，发挥着非常重要的作用。主要掌管着我们体内的储尿、排尿功能，并与肾脏、输尿管及尿道组成人体泌尿系统。一旦泌尿系统出现问题，会导致尿频、尿急、漏尿、感染、疼痛等问题。我们常听到“活人会被尿憋死？”陈教授在授课中，活人不会被尿憋死，但活人是可以被尿憋坏身体。长期憋尿，不但不利于健康，很容易导致泌尿系统的疾病，而对于神经源性膀胱患者，长期排尿障碍，使膀胱胀大，导致膀胱输尿管反流，甚至肾积水，肾衰竭等问题，严重威胁到患者生命 陈琦教授以44岁骶管多发囊肿且排尿费力、尿不尽伴便秘10年的女性患者病例和27岁患者曾有脊髓损伤病史，出现不能自主排尿排便男性患者病例，介绍了神经源性膀胱的诊断、治疗及康复管理。 陈琦教授介绍，对于神经源性膀胱的患者的治疗目标：以保护上尿路功能，恢复（或部分恢复）下尿路功能，从而改善患者排尿、排便情况，从而提升患者的生活质量。遵守先保守后外科，逐渐从无创、微创、再到有创的循序渐进的原则。从日常导尿，临床康复，手术、术后随访展开对于神经源性膀胱患者的膀胱管理。对于排尿、排便障碍、尿频、尿失禁、的患者，可以通过骶神经调控（SNM）手术来改善，它是利用介入手段将短脉冲刺激电流，连续施加于特定的骶神经（S2-4），进而调节膀胱、尿道、直肠、括约肌及盆底肌等“骶神经支配的效应器官”，起到“神经调控”的作用，它是一个双向、微创、可逆的手术。西安交通大学第二附属医院泌尿外科，在SNM手术中采用专利技术——骶神经调控Stage1 S3骶后孔穿刺体表定位装置（A套、B套）。使患者和手术室的医护人员完全避免X线辐射暴露，在保证手术效果的前提下，大大缩短了手术的时间。 神经源膀胱是一种不稳定状态的疾病，甚至可以在短时期内发生很大变化，推荐现场的医护人员对此类病人长期规律的随访，可以通过这样的方式了解病人是否有并发症等，并根据随访治疗方案随时做出相应调整。最后陈琦教授强调，盆底康复，即预防性治疗更重要，真正有效的康复在于肌肉的拓展，而并非每天盲目的坚持锻炼。 陈琦教授提出，临床工作非常的辛苦，医护人员在照顾患者的同时，很难兼顾到自己。但患者以生命相托的使命，是每一位医护人员不断学习、创新、扎实工作的动力。现场参加培训的护理人员在此次课程中，不仅获得了专业的知识技能，同时对自己的工作也有了前进的动力。

来自延安的李女士，今年62岁。因40年的一次意外导致腰椎骨折，导致排尿异常，经常排不干净。目前每月都会因为尿不出，出现小腹疼痛，泌尿系感染，发烧等症状。就近医院急诊插导尿管，消炎治疗后，症状好转出院。回家后半个月又会反复。针对李女士情况，陈琦教授和家属详细询问了患者病情。患者排便也一直不畅通，已经出现肾盂肾炎。陈琦教授解答：膀胱是人体内除了大脑之外第二复杂的器官，发挥着非常重要的作用，主要掌管着我们体内的储尿、排尿功能，并与肾脏、输尿管及尿道组成人体泌尿系统。根据家属描述及简单问题的询问，初步判断为神经源性膀胱。神经源性膀胱的患者往往会排尿和排便功能都异常的情况。针对李女士情况，目前膀胱安全储尿功能不具备，膀胱充盈状态下瞬间造成膀胱高压，出现尿液反流，造成肾积水，肾功能损伤，发烧等症状。有时可能伴随有漏尿的情况，排尿功能的损伤，不能自主排尿，想排，排不干净的现象，大便也可能出现问题。目前单纯的药物治疗效果不佳，建议进一步门诊，主要评估骶神经调控手术（借称膀胱起搏器）李女士现在排尿情况属于在拿生命在排尿，她每次克制漏尿情况都有可能导致尿液反流，造成肾积水。而骶神经调控手术可以通过长期的治疗让膀胱逼尿肌的异常收缩力下降，达到安全储尿。在保护膀胱功能的同时，保护患者上尿路功能（肾脏的功能），所以这就是在救命。在膀胱达到安全储尿后，能通过留置导尿或间歇导尿的方法进行膀胱尿液排出，此外，骶神经调控手术对于李女士排便情况也可能会有一些改善，从而改善李女士的生活质量。骶神经调控手术通过弱电脉冲刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，安全有效地控制排尿功能障碍的症状。该疗法分为两个阶段完成。第一阶段：体验治疗。医生会通过微创手术将电极植入，术后患者采用外挂临时脉冲发射器。第二阶段：长期植入。在第一阶段植入，患者体验有效，进行永久植入。达到长期治疗的效果。我们西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授团队，从2014年开展骶神经调控手术，截止目前已成功为143例患者进行骶神经一期植入，其中自研创新超声引导126例，使患者与医务人员在术中完全避免X线暴露辐射，并显著缩短手术时间，同步完成第二阶段SNM长期治疗137例（完全脱离X线超声定位122例），总治疗例数居国内前列。

西安交通大学第二附属医院泌尿外科自2012年5月，在种铁教授带领下，由陈琦医生和薛力博士构建尿控专业临床诊疗小组，大力开展了男女性尿控及神经泌尿临床专业，完成该亚专业相关疾病的诊断治疗。而在神经泌尿领域，神经源性排尿功能障碍是国内外泌尿外科医生的棘手病症，缺乏有效措施，虽有药物可辅助但疗效甚微。近年骶神经电刺激（SNS）疗法在部分该类疾病治疗中成为确切有效并被各诊疗指南推荐，在国外已经广泛应用，在国内仅北京、上海等城市少量开展。骶神经电刺激系统通过体内可植入神经刺激器和电极，双向刺激骶神经，从而调节膀胱逼尿肌、尿道括约肌、肛门括约肌和盆底神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，恢复相应器官功能。骶神经调节术（InterStim）可在安全可逆的状态下有效地改善排尿及排便功能障碍，可针对严重膀胱过度活动症、部分神经源性膀胱功能障碍、盆腔疼痛综合症（包括间质性膀胱炎）、难治性大便失禁及出口梗阻型顽固性便秘等疾病进行治疗、使患者获得确切疗效，其临床应用安全性及有效性已通过美国FDA和中国SFDA许可。我院泌尿外科经过充分准备，严格筛选1例隐性形骶柱裂、骶管多发囊肿合并神经源性盆底组织器官功能障碍患者，经较长时间行为训练、药物及间歇导尿等多种方式保守治疗，仅在保护上尿路功能的同时部分缓解了患者症状及生活困难。经充分与患者沟通、反复评估手术适应症，于2014年9月27日，成功实施骶神经调节术（Interstim）第一阶段体验治疗，并在24小时内确认治疗效果显著，患者开始结肠功能恢复，双足趾畸形弯曲消失，述膀胱储尿感觉增强，拟短期观察后植入永久刺激器。该手术方式操作微创、治疗理念前沿，系在西北地区泌尿外科首例开展，进一步提高了我院在西北泌尿外科专业的领先学术地位，体现了更高的学术水平。在此也欢迎患有严重膀胱过度活动症、部分神经源性膀胱功能障碍、盆腔疼痛综合症（包括间质性膀胱炎）、难治性大便失禁及出口梗阻型顽固性便秘等疾病的患者，前来咨询，希望我们可以为您提供帮助。

我院泌尿外科举办国际尿失禁周诊疗活动为迎接“国际尿失禁周”的到来，响应国际尿控协会“在世界范围内提高尿失禁的疾病认知”的使命，我院泌尿外科将于2013年6月3日-29日进行主题为“关注女性压力性尿失禁”的连续咨询、诊疗活动。由科室主任种铁教授牵头，陈琦主治医师及南宁医师等将为您详细解答。女人就是“半边天”，随着经济的发展，女性的地位和作用越来越显著，关注女性健康不单单是医生的事情，而是整个社会的责任。女性压力性尿失禁近些年来已成为国际化、社会化的一个疾病，随着我国老龄化社会的到来，女性压力性尿失禁给社会造成的影响越来越广泛。让我们多花一些时间和精力去关注女性，关注女性压力性尿失禁，使得压力性尿失禁患者得到更合理的治疗，从而恢复正常的生活及社会活动，以提高我国中老年女性的生活质量。什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁，也称SUI，是一种在正常日常活动中出现的突发的、不自主的排尿现象。SUI是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉松弛，使尿道对尿液的控制能力降低。女性的骨盆宽大，肌肉支持力弱，而且女性尿道较男性的短，平均只有3cm，再加上妊娠和分娩对盆底肌肉的损伤，中年以后妇女雌激素水平下降，尿道粘膜萎缩，这些因素都导致女性比男性更易患尿失禁。假如您在进行下列活动中出现尿液排出，您可能患有SUI：1、 咳嗽、打喷嚏或大笑----轻度尿失禁；2、 行走、运动或提举重物用力时----中度尿失禁；3、 从坐位或卧位站起时----重度尿失禁。压力性尿失禁可以治疗吗？压力性尿失禁在任何年龄都是可治疗的。随着新技术的出现，压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高，绝大多数（约80%）的患者经治疗后能完全治愈，96%的患者症状有不同程度的缓解。针对SUI，治疗方法有：盆底肌肉的康复训练，药物治疗，手术治疗。现今，微创手术进一步优化，由过去TVT术、TVT-O术进展为TVT-E、TVT-A术，使得该类手术治疗创伤更小、更加精准，为治疗尿液渗漏提供了安全而有效的方法。该手术具创伤小、恢复快、疗效好等优点。E-mail：cq168.cool@163.com

骶神经调控(SacralNeuromodulation,SNM)是指利用介入手段将短脉冲刺激电流，连续施加于特定的骶神经(S2-4)，以此剥夺神经细胞原有电生理状态，人为激活（兴奋或抑制）神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而调节膀胱、尿道、结直肠、括约肌及盆底肌群等“骶神经反射弧靶器官”功能，起到“神经调控”的作用，用于治疗一部分下尿路功能障碍及排尿排便相关盆底功能障碍性疾病。《中国骶神经调控专家共识》骶神经调控手术适合以下患者：“难治性膀胱过度活动症(OAB)、非梗阻性尿潴留(NOR)和大便失禁(FI)”。我国医生在复杂临床工作中，将SNM探索性应用于“神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)及其他排便功能障碍(如NIC等)”。绝对适应症有：急迫性尿失禁：这类患者在不排尿的时候膀胱逼尿肌不受大脑控制地收缩，出现不可避免的急迫尿急，继而出现尿液不自主流出。这部分患者一般在有尿的时候需要赶快跑厕所，甚至于没有跑到厕所就出现漏尿的情况。尿频-尿急综合征：生活中有一部分患者有尿频、尿急，但是在医院进行的各项检查都没有问题，我们一般归类为尿频-尿急综合征。特发性尿潴留：膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤、糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。大便失禁：有频发急迫便意、控便功能障碍的患者，神经功能障碍引起的便秘合并大便失禁者，骶神经调控可以改善大肠蠕动和疏松直肠括约肌，从而增加便意和排便的效率。骶神经调控手术“神经调控”手术一般分为两期，西安交通大学第二附属医院泌尿外科“尿控与盘底修复”诊疗团队，采用自研中国人S3体表定位装置联合超声辅助技术，简约便捷实施个体化精准骶神经调控(SNM)Stage1手术治疗，以绝对优势更使患者与医务人员均完全避免在术中反复多次的X线辐射，向二期永久植入长期治疗转化率高达97.45%，同时获得确切治疗效果!一期(SNMstage1)中国人S3体表定位装置联合超声辅助技术穿刺（图1）术中测试（“臀部及肛门运动应答、足底跖屈反射应答、会阴部感觉应答”）、（图2）临时刺激器连接并开机、（图3）等待患者术后体验治疗24小时、完成X线电极定位复查，开始骶神经调控Stage1体验治疗。二期(SNMstage2)一般在一期手术完成后，专家组会指导患者进行两周左右的体验治疗，同时记录排尿日记，根据储尿排尿控尿、储便排便及控便功能治疗疗效，确定患者是否适合二期手术以长期治疗。第二阶段手术(刺激器植入)骶神经调控手术完成后还需要长期与医生保持联系、专家组通过个体化程控和随访指导，来提高治疗效果和患者生活质量。总之，“骶神经调控”是一种中枢神经调控疗法，通过严格把握适应症、认真体验治疗后，患者反馈治疗效果显著，已经是下尿路功能障碍的治疗新利器。

提到尿失禁这个词，大家形成了“根深蒂固”的印象，年龄大、治不好、小问题、羞于就医……事实上，尿失禁是一种疾病，如果能尽早干预、科学应对，是能够有效治疗以及治愈的。治疗前，首先来了解尿失禁的五种分类，大家或可“对号入座”：1、具有突发的强烈的、急迫性的排尿感觉，来不及步入厕所就出现的不自主的漏尿，难以控制。患者常伴有十分严重的尿频、尿急症状，称为急迫性尿失禁。2、女性朋友在咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、上楼梯、跑步时或其他增加腹压的运动与体力活动时，发生的不自主的尿液从尿道流出的现象，称为压力性尿失禁。像现在好多中老年人跳广场舞，动作稍大一点就会出现漏尿，这也是压力性尿失禁一个典型表现。3、如果同时存在压力性与急迫性尿失禁的症状，称为混合性尿失禁。4、还有一部分患者是由于排尿困难、尿潴留、膀胱充盈导致的尿失禁，这部分患者一般排尿出现问题，起初常见的是夜间尿床，如果有这些现象，就需要进一步诊疗，排查是否充盈性尿失禁。5、以上四种尿失禁都属于非括约肌功能障碍型尿失禁，还有真性尿失禁的患者丧失了正常的储尿、排尿功能，因为这类患者的膀胱由于括约肌功能障碍，而不能正常的储存与控制尿液，所以无论患者是站立位、仰卧位等任何体位和形态时都不能拥有正常控尿功能，会一直处在尿液漏出的状态。今天给大家介绍的是女性患病率最高的急迫性尿失禁，其最主要的表现是尿急、尿频还有急迫性漏尿，这种漏尿的特点是患者往往在不排尿的时候，总是有种想尿和尿不净的感觉，甚至下腹憋胀不适；而且有尿的时候需要赶快跑厕所，甚至于没有跑到厕所就出现漏尿的情况。这类患者是由于多种疾病因素导致膀胱逼尿肌不自主的收缩，也就是说在储尿阶段不排尿的时候出现不可避免的急迫尿急，膀胱逼尿肌不受大脑控制地收缩，把尿液从尿道口挤出来，这就是急迫性尿失禁发生的常规原因。那么，您是否存在：1、听见水流声或接触水时就想尿？2、出门要先找厕所？3、是否刚刚尿完又马上想尿？4、快走或慢跑或其他运动时有漏尿吗？5、每次上厕所都很急，甚至没到厕所就尿裤子？6、因尿急、尿频、尿失禁导致无法正常工作与生活？如果有，您要当心患有急迫性尿失禁，就应该科学就诊、明确诊断、积极治疗、改善生活。膀胱过度活动导致的尿失禁，治疗方法有：一、行为训练睡前不再饮水，当尿意出现时，不要立即去厕所，尽量延迟10-15分钟再排尿，逐渐延长排尿时间，比如刚开始是每小时排一次尿，先试着憋一会儿，等待尿意减弱，直到可以憋尿3-4小时，每次的排尿量＞300ml。在这期间，患者要做好排尿日记，以便更好的了解自己的尿频程度和改善情况。二、药物缓解M受体阻滞剂最常用的药物是托特罗定等，抑制储尿期膀胱逼尿肌收缩，β3受体激动剂，最常用的药物是米拉贝隆，诱导膀胱逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，增加膀胱容量和延长排尿间隔。药物治疗仅是改善或缓解症状，不能有效治疗，继而需长期服用，停药后症状会又出现。三、手术治疗骶神经调控手术治疗，微创长期、有效的治疗首选！如果患者保守治疗效果不佳或不能耐受药物的副作用，可尝试外科手术治疗。骶神经调控疗法（SNM）作为双向可逆、先进微创的手术，成为全世界泌尿外科诊疗指南的首选推荐。SNM主要是通过弱电脉冲刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新恢复新的平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。在有效保护膀胱的前提下，除了改善尿失禁，还可以治疗尿频、尿急以及大便失禁等问题，从而提高患者的生活质量。“神经调控疗法”，作为一种无创或微创的高科技先进疗法，逐步代替着传统的药物治疗，显著提升患者生活质量并在国内日趋普及！西安交通大学第二附属医院泌尿外科尿路功能泌尿团队在“泌尿与脏器功能疾病神经调控治疗”领域历经十年、砥砺前行；自研中国人S3体表定位装置联合超声辅助技术，简约便捷实施个体化精准骶神经调控（SNM）手术治疗，以绝对优势使患者与医务人员均完全避免在术中反复多次的X线辐射、个体化穿刺100%成功率，长期治疗效果更佳，成为患者的首选！肉毒素注射手术也是中重度膀胱过度活动症外科治疗，可降低膀胱逼尿肌的过度活动，但治疗效果维持时间短，一般6-9个月。虽然可以反复注射，但是有效时间会越来越短，膀胱病损可能加重。