闵寒医生的科普号

病房里有一35岁的小伙子小宋，经历了一场肠息肉切除手术，在床上躺了一天。术后第二天他就欢天喜地、蹦蹦跳跳地洗了个热水澡，结果当天晚上解大便时发现：拉血了，可把小宋急坏了。为什么会有血？正巧这一幕被巡房的护士长看到了你今天做过什么特别的事吗？我早上洗了个热水澡。。。出血的凶手找到了：热水澡！为什么呢？敲黑板看重点啦~为啥不能洗热水澡？肠息肉就是长在肠子里头的“小肉团”，把“小肉团”切掉后肠子上会有个“伤口”，表面会有大量的毛细血管。洗澡的时候水的温度比较高，根据大家熟知的热胀冷缩原理：毛细血管扩张，血管内的血液流动加速 ，冲击血管壁，血管就会容易破裂，也许就会——出血了！那能不能洗冷水澡？你说温度高不行，那我洗冷水澡不就行了？    这家伙好像说得挺有道理！肠息肉切除后，表面会形成溃疡，为了防止出血，医生一般会使用一种叫做电凝的方法去凝固，形成一个“疤”，这种损伤可能会进一步伤及深部血管。医生有时也会用个“小夹子”把血管夹闭，但这些都不是绝对安全的。洗澡属于一种运动，肠道收缩，很容易引起“疤”或者“小夹子”脱落，从而导致出血！多长时间才能洗澡？我臭了！术后出血可见于术后数小时至四周1如果你的息肉比较小，小于1cm，电凝的伤口比较局限，创面没有出现严重的感染，也没有服用过活血药物，并且年纪轻自愈能力比较强，一般术后2-3天，就可以达到伤口基本愈合了。2如果你的息肉大小大于1cm，尤其是大于等于2cm，或者正好是息肉长在右半结肠，那出血的风险就会加大，这时候尤其要当心！洗澡时间适当延长，具体问医生。谁能知我心中苦！怎样保持个人卫生？哈哈，别急，这种情况下可以在家人的协助下用温水(37度左右)擦身的哦，天气较冷也要预防感冒。小     结术后洗澡需谨慎伤口血管会扩张不如温水擦擦身既安全来又卫生 坚持一下，再坚持一下！马上就可以洗澡了！愿您早日康复 

血里面的这个酶（γ-谷氨酰转肽酶）主要是由肝细胞产生的。正常情况下，肝细胞很完整，酶待在细胞里面，血里面的这个酶在正常范围内，不会升高；有些情况下，肝细胞破了一两个洞，酶跑到血里面，血里面这个酶的数值就可能升高了。所以，它间接告诉我们，肝胆可能有点小问题，但具体是什么问题，它没有办法回答我们，因为有太多可能性，从没问题到大问题：1）肝脏问题：肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病。连脂肪肝也会增高。2）胆道问题：如果胆汁流到肠道的这个通道发生堵塞事件，这个指标可能高5-30倍。大家看完，是不是觉得什么浑身不舒服，小肝脏都有点疼了。（那是吓出来的）正确的做法是：1）进一步做检查：肝脏B超、磁共振、抽血查肝炎指标和甲胎蛋白等；2）如果检查都是正常，说明有问题的可能性很小，睡好觉、少喝酒，3个月后复查。如果，复查了还是高那么一点，也没有比前面上升很多，可能还降下来了，就不用担心了。忘了他，单独看这个指标意义不大，可能你天生就是高那么一点也不是不可能。对于肝功能，我们重点关注这两个兄弟：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）

同学好，我——胃炎又来了。上节课我介绍了下我家最出名的成员：慢性萎缩性胃炎。它并没有那么可怕，它不是胃癌，只是提醒你们要关心你们自己的胃：有没有幽门螺杆菌、严重程度怎么样。你的胃不舒服一直看不好，不是因为它变成胃癌了，而是有可能吃错了药。那，如果你们查出了它，该怎么治呢？哪些能吃，哪些又不能吃呢？今天，我就和大家说说，慢性萎缩性胃炎最喜欢什么？最害怕什么？他最喜欢什么？1、幽门螺杆菌：大家都知道了这个菌可以让胃的黏膜从不萎缩变成萎缩，并且能出现肠化、异型，让你的胃离癌越来越近，这可是他-慢性萎缩性胃炎的最爱。2、长期吃药：一种叫做“非甾体类消炎药”的药（比如阿司匹林、布洛芬、西乐葆。。。），还有大名鼎鼎胃药（**拉唑），他最喜欢你们长时间吃这些药了，这些都是萎缩的好帮手。3、抽烟、喝酒：如果你是一个老烟枪，每天抽2包烟，那你就很容易得他和肠化；喝酒嘛，那就更不用说了，这两个都是我们家萎缩性胃炎喜欢的东西。4、饮料、快餐：快餐、碳酸饮料也许是你们的最爱吧，这也是他喜欢的，因为都可以让胃快快变老（萎缩）。5、隔夜菜：隔夜菜里面有很多的硝酸盐、亚硝酸盐，这些都是他最喜欢吃的东西了，可以让萎缩长得壮壮的！6、吃得快：他不仅喜欢你们吃的东西，还喜欢你们吃的速度，越快他越喜欢，因为吃得快会让萎缩变得更多一点。他最害怕什么？1、杀菌药：这可是他最害怕的东西了。如果你吃对了药把幽门螺杆菌杀了，他—萎缩性胃炎可能就只能和你说拜拜了。2、不怕他：每年只有不到1%的他会变成胃癌，但他平时都装成胃癌的样子吓你们，他最怕你们认清楚他的真面目，这样就不能“狐假虎威”了。 3、定期查：定期查胃镜能很好的防止他变坏，那么问题来了，多久复查一次胃镜呢？1、如果你只有萎缩，没有肠化或者异型，那就1-2年做一次胃镜；2、如果有中到重度萎缩，并且还有肠化，那就每年做一次胃镜；3、如果有了中度异型，那就需要6-12月做一次胃镜；4、如果有了重度异型，一定要先请专家把你的活检结果再看一下，因为它和癌是一步之隔。所以，大部分的他和癌都很远，只要做到定期做胃镜，管理好你的胃就行了。4、吃得辣：有一个叫“辣椒素”的东西可以增加胃黏膜的血流量，减少幽门螺杆菌对胃的伤害，防止他出现，想不到吃辣竟然有好处。（年轻人适量吃）5、吃得对：多吃蔬菜水果、少吃肉，能阻止他变坏，但对于肠化似乎就用处不大了。说到这里，你们明白了吧，他最喜欢什么，最害怕什么。这些教给你的是治疗萎缩的办法，防止他进一步变坏（癌）。你有什么胃不舒服，和萎缩其实没有什么关系，那是要吃对胃药。

体检查肝功能，里面有几个叫做“胆红素”的指标。它们和肝脏功能关系很大，特别和“黄疸”关系更密切。但，是不是高了就说明肝脏不好？是不是越低越好？胆红素分成：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素；总胆红素包括了直接和间接胆红素。今天，我们就来说说，胆红素们的那些事。。。这些高，肝脏有问题如果，直接和间接都升高，同时谷丙转氨酶或者谷草转氨酶也升高了，就要先考虑肝脏有了问题。可能有的问题是：肝炎、肝癌、肝硬化。。。但具体是什么，要进一步抽血查肝炎、做B超或者CT看肝脏有没有长东西。。。除非肝脏有了严重的问题，一般转氨酶高得比胆红素厉害。如果检查都是正常的，这些高，还不一定就是肝脏的问题。这些高，胆道有问题如果，直接和间接都升高了，而且直接高得更离谱，你成了“小黄人”，就要先考虑胆道有了问题。可能有的问题是：1）肝脏外面的胆道堵住了：胆管结石、胆管癌、胰腺癌。。。2）肝脏里面的胆道堵住了：寄生虫、药物、怀孕。。。但具体是什么，要进一步做B超、CT、MRCP看看到底是什么问题。这些高，血液有问题如果，主要是间接高起来了，你还有点腰酸什么的不舒服，就要考虑血液有了问题。可能有的问题是：溶血性黄疸、输血。。。但具体是什么，要进一步做相关血液疾病的检查，才知道是什么。如果，只是高了一点点，就不一定有关系了。这些高，对人有好处如果，胆红素们稍微高一点，高得不太多，可能对人是有好处的！！！真的假的？不是说，胆红素是毒素，越低越好吗？其实，并不是这样，因为胆红素有抗氧化的作用，高一点可能是有好处的：1）保护血管：这样可以让血管少受伤，减少冠心病的发生；2）保护心脏：可以让心脏更健康工作，减少心梗的发生；3）保护大脑：可以保护大脑的神经系统；4）保护肝脏：轻度增高的胆红素可以保护肝脏，这实在太意外了。胆红素有好的、也有坏的，高得很多肯定是有害的，但如果只是高一点点，可能反而是有好处的！这些高，是正常现象如果，你经常喝酒；如果，你剧烈运动。那么，你的胆红素会升高。只要你停止做这些，指标就会下降。所以，你根本不用害怕，因为，这些是正常现象。总 结胆红素升高不都是肝脏的问题不同的胆红素高，有不同原因有些高一点点，可能会有好处如果检查了正常，可能就没啥

胆汁反流不都是病！如果肚子饿了、吃过东西了，也会有胆汁反流，但这些是正常现象，不是病。当你做胃镜的时候等的时间长了，饿得慌，就会有胆汁反流；太紧张喝药水，打恶心，也会有胆汁反流。这些时候，虽然胃镜能看到胆汁反流，但都是正常的，并不是病。胆汁反流≠胆汁反流性胃炎当这些胆汁引起胃黏膜发生炎症、出血、糜烂了，才是真正的胆汁反流性胃炎。所以，只是胃镜看到胆汁反流，还不一定是个病。既然不一定是病，为啥一定要治呢？那么，怎么才能知道要不要治呢？首先，需要排除是正常的胆汁反流（饿得慌、吃过了、打恶心。。。）然后，就需要一些方法来明确是不是：1）胃镜：是最直接的一种办法胃黏膜充血、水肿、更加脆弱；等待一分钟仍然可以看见胆汁；胃黏液湖被染成黄色或者绿色；胃黏膜也被染上了胆汁的颜色。2）病理：活检病理有时候也可以帮助诊断；3）核素：这个方法很少去用；4）其他：抽吸测定管腔内容物、胃黏膜组织总胆汁酸测定、胃内24小时连续测定HP值、便携式24小时胆红素测定。。。如果你有胆汁反流，又有不舒服，那是需要治的，治这反流；如果不是胆汁反流，但有不舒服，也是需要治的，治不舒服。所以，虽然都是治，但要治的东西不一样。那么，为什么总是治不好呢？为什么总是治不好？一直在吃药，为什么总是治不好呢？不是因为这个病很难治，而是因为：1）用药不对：这个反流很特殊，不是酸、而是碱，所以和其他胃炎不同，只用”制酸“是不管用的，要中和碱。最重要的两个药是：铝碳酸镁（达喜等）和熊去氧胆酸（优思弗等）。2）其他毛病：虽然你有胆汁反流，也许还有胆汁反流性胃炎，但是你的胃不舒服和这个没有关系，所以吃了药好不了。你需要做检查排除其他毛病引起的胃不舒服。3）情绪问题：胃是你最大的情绪器官，好生气、睡不好、想得多，都会让你的胃不舒服，也会让你的反流一直好不了。是心病不是胃病，吃胃药怎么会好呢。所以，吃药治不好的原因很多，方法总比问题多。具体用什么方法，要听听医生怎么说，不要自己吓自己！总结1、正常人也会有胆汁反流，不是病不是都要治2、胃镜是最好的诊断方法，有时候也会被骗了3、胃不舒服是要吃药治疗，不都是反流犯的错4、治不好不是因为病难治，具体原因要问医生千万不要自己上网查查出来的只有两个字——胃癌~~

“慢性结肠炎”是啥？这个说法，常常是肠镜报告的结果。肠镜检查时，光滑的肠子上面有点小出血点啥的，有的报告会是：慢性结肠炎。但这个炎，不是肺炎那个“炎”，它和胃炎一样，并不都需要“消炎”。平时吃的五谷杂粮，总需要在肠道里面留下点痕迹吧；做肠镜前喝的药水，有时候也会在肠子里留下出血点。谁还没有点出血点呢？每个人都会有。看到这个情况有的医生会说：未见明显异常；有的医生会说：慢性结肠炎~~这两个常常是一个意思，不同医院不同医生的看法罢了。虽然都是结肠炎，但这个和溃疡性结肠炎、放射性结肠炎。。。完全不同如果你查出来是这个，恭喜你，你的肠子基本正常！！所以，它和浅表性胃炎一样，基本就是正常，每个人都有。那么，你的不舒服和它没关系，要不要吃药治呢？这个病要不要吃药治？如果没有不舒服，查出来是这个病，不用治；如果你有不舒服，查出来是这个病，那要治。但是，治的不是这个“慢性结肠炎”，而是你的不舒服：1）查原因：因为慢性结肠炎≈正常，所以它不是你不舒服的原因，要进一步查。每种不舒服查的东西是不一样的：比如拉肚子，需要做胶囊胃镜或者CT排除小肠问题、需要做CT排除胰腺等问题、需要抽血排除甲亢、病毒感染、糖尿病等问题。。。2）怎么治：如果检查出你不舒服的原因了，那就根据病因吃药；如果检查了都是正常的，那就需要考虑是肠道功能不好的问题了，最常见的就是肠易激综合征（IBS）了。 3）吃啥药：如果是肠易激综合征，最重要的药是解痉药（匹维溴铵等）和益生菌（双歧杆菌等）；其他毛病，都有相对应的药来吃，具体问医生。所以，需要进一步检查找出你不舒服的原因，大部分所谓的“慢性结肠炎”就是肠易激综合征。但是，为什么吃了药不断根，是因为肠炎没有好？为什么不能彻底除根？因为你的那个肠炎每个人都有，就是正常。所以，让你一直好不了的并不是“肠炎”，而另有他人。如果所有检查都没有问题，那很可能是肠易激综合征。那，药也吃了，为什么会好不了呢？1、生活不注意：温度的变化（吃得忽冷忽热、吹空调“贪凉”）、吃得太辣、抽烟喝酒......这些都会刺激肠子，让它好不了。2、情绪没控制：喜欢胡思乱想、爱发脾气、睡觉不好......这些通过脑-肠轴这个东西也会刺激肠子，让它不舒服。 所以，没有好要从自身找原因，不是肠炎的错。赶紧开心起来，不行就需要靠药来帮你控制情绪了。总 结1、慢性结肠炎基本等于正常，每个人都有；2、你的不舒服和它没有关系，不能总怪它；3、需要治疗的是你的不舒服，先找出原因；4、如果什么检查都是正常的，IBS 了解下；5、总是治不好不是肠炎的错，自身找原因。这本不是病，想多了反而成了一种心病！

我是反流性食管炎教授，最擅长的是...幻术喉咙痛看五官科咳嗽看呼吸科胸痛看心内科……看起来都没有错但为什么就一直好不了呢？有可能，你中了我的幻术，走错门了。我是本世纪最伟大的魔法师，就是经常会让你长时间看错科室，走错门的反流性食管炎。我是谁？吃下去的东西没有往下跑，反而和胃酸一起通过那扇关不太紧的门（贲门）跑到食管里面去了干坏事，这就是我——伟大的反流性食管炎（RE）。我还有个兄弟叫非糜烂性反流病（NERD），我们都属于胃食管反流病（GERD）这个家族。我这个兄弟从来不在食管里面留下痕迹，比我还要可怕。所以，做了胃镜没有发现食管有问题，并不是说我就不存在了，也许我的兄弟还在。我们这么高大威猛，你们怎么就只看到“浅表性胃炎”这个百搭，就看不到我们了呢？我会什么魔法？既然你们总是无视我，我常常会施展各种魔法提醒你们我的存在：火：“心”（食管）中有团熊熊燃烧的火焰，灭之不去，谓之烧心酸：“胸”（食管）有酸水不停地往上涌动，呼之欲出，谓之反酸除了这些，我最擅长的是幻术：我会让你觉得喉咙口有东西，以为自己得了咽喉炎或者是可怕的食管癌；我会让你觉得胸痛，一阵一阵，以为自己得了冠心病、心绞痛；我会让你觉得气喘不上来，以为自己得了哮喘；我会让你觉得一直要咳嗽，干咳没有痰，以为自己得了支气管炎或者肺炎；我还会……如果你还是忽视我，没有去消化科好好看看，那好吧，我就让你晚上睡不着，永远找不到家门在哪里（得了什么病）现在你应该知道我是谁了吧，你应该重视我起来了吧，下次千万不要中了我的幻术。我也有害怕的东西......我最怕的就是那个叫做“质子泵抑制剂”的东西，它常常让我无法藏身。但，不是每次都有用，因为我在你们的生活中安插了几位得力的助手，有了他们，我高枕无忧......嘿嘿，我可是很厉害的。

前几天，一位粉丝的女儿帮她来找我看病，她的父亲3年多前因为食管癌切除了一部分胃，后来就一直有咳嗽、胸痛、背痛不舒服。他们怀疑是不是肺上转移了，做了很多肺上面的检查，胸部CT、增强CT，连PET/CT也做了，并没有发现什么问题，也吃了很多止咳消炎药，也没有什么效果。老爷子越来越害怕，不想吃不想喝，睡也睡不着。全家人也看着这个样子，非常着急，去了很多医院，找了很多医生看咳嗽，都没有什么效果。有一次偶然的机会，女儿看到了一篇科普文章，说反流也会引起来咳嗽，应该要去看消化科，于是她找到了我，问我她父亲的症状是不是因为反流。大家觉得，他是不是呢？要想知道是不是。我们要先从一扇门说起。Part 01 一扇抗反流的门食管是单向流动的器官，为了保证这种“单向”往下的动作，在食管和胃之间有一扇门，叫做“贲门”，在食物流进胃以后，这扇门就关起来。就算胃里面的东西向往上跑，因为有这位门神的存在，所以很难得逞。那食管癌手术怎么又和这个门有关系了呢？Part 02 胃切，切了哪些？这个手术，对于食管癌，除了要把食管切除一部分，为了把肿瘤切除，有些还要把胃切除一部分，为了保证切干净，然后把剩下的食管和胃接起来。那，必然就会把胃和食管之间的那扇门—贲门切除了，也就反流的阀门不见了，少了这个重要的功能。少了它，就会出现反流，反流了就会让你不舒服，具体有啥不舒服呢？除了烧心、胸痛，还有咳嗽、哮喘、咽喉异物感等问题。Part 03 门还能修好吗？门是不能再长出来的，所以只能靠药来解决不舒服的情况了。所以对于这类情况，药还真的很难停，所以方法是不同的。具体的治疗方法是：1、拉唑+莫沙比利，连续吃8周，症状控制后逐步减量，一般是一半一半的减，一直减少到一个最小的剂量，减少一点就不行的时候，就那个剂量，一直吃；2、调整生活习惯，睡前3小时不吃东西，枕头稍微高点睡，更重要的是不要紧张，不要有了一点不舒服，就害怕复发。药物+生活+心理，门虽然没有重新出现，但病能治好

有朋友做了胆囊手术后几年，出现胃疼不舒服、而且还有反酸嗳气，做了胃镜也基本正常，但吃药总是很难痊愈，这是怎么回事呢？为什么会这样？这是因为胆囊切除以后，因为缺少了储存胆汁的“池子”：肝脏合成的胆汁，本来应该有个胆囊这个水龙头，需要的时候水龙头打开，不需要的时候关闭。但现在胆囊没有了，胆汁不停往外流，很容易出现胆汁反流和消化不良的症状。苏州市立医院(东区)消化内科闵寒这个是大部分胆囊切除后的病人都会出现的症状，所以不要过分担心，害怕变成癌了。怎么办才能治好？做到以下几点很重要：1、理解这个病，不害怕，是正常现象。基本上每个人都有，只不过出现的时间不一样而已；2、吃点铝碳酸镁+莫沙比利，如果还是不好，用点“熊去氧胆酸”。因为胆汁是碱性的，所以单独用拉唑一类的药效果不会太好，老年人可以加点消化酶；3、调整饮食习惯，少食多餐，减少刺激类食物，很重要的是减轻体重，这样就可以更好地减少反流的发生；4、一般来说2-3年复查一次胃镜。如果只是胆汁反流的检查结果，或者只是一般的胃炎，没有肠化或者异型增生，2-3年复查就可以了。更多消化科普知识，请关注闵寒大夫，你身边的消化科医生。

前几天的晚上，我在互联网诊室里面接诊了一个胃食管反流病的病人。当我把诊断告诉他，并且告诉他这个病，只要好好吃药和改变生活习惯，可以治疗好的时候，他非常开心，问我应该吃点什么药。我在手机里打了“拉唑和莫沙比利，连续吃药8周，观察效果。”本来以为，回复的内容是“谢谢。”，谁知道等了约摸2分钟，他回复了“拉唑不是不能长期吃的？吃的时间长会长息肉的，这是你说的，我不会吃这个药的。”看完这个回复，我自己有点懵圈，一下子不知道该怎么回答了。是啊，确实也是我说过的，感觉自己的脸上火辣辣的，这是妥妥的自己打了自己一个响亮的耳光啊。但治疗的方案就是这样的，我该怎么回答他呢。想了想，理了理思路。我决心从这个胃药为什么会让胃长息肉开始说起。为什么会长出胃息肉有科学家发现，如果我们连续吃拉唑一类的胃药（包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑）32个月以上，大约有7.3%的人会在胃里面出现胃息肉。这里面有两个关键的数字：1）32个月：需要连续吃超过2年以上的，所以2-3个月并不需要考虑这个问题；2）7.3%：也不是所有的人都会长出息肉，只有不到10%的人。为什么会长胃息肉呢？是因为长期吃拉唑（PPI）的药物后，胃里面的胃酸降低了，但有一种叫做“胃泌素”的物质会增多。这个物质会刺激胃黏膜中的“壁细胞”生长（变胖、长高），让变大了的“壁细胞”变成一个个“石头”，堵住一个个腺管，从而就会让胃黏膜起很多的“泡泡”，最后连在一起，就成了息肉。所以，确实这种胃药会刺激胃黏膜生长，让它长出一个个小息肉。那他们有什么危害呢？这种息肉有什么危害？说到息肉，大家就想到一个词“癌前病变”，其实胃息肉和癌的关系并不大，而这种因为吃药引起的息肉，叫做“胃底腺息肉”，和癌更是基本没有关系，所以基本不会癌变，所以并不会因为吃了胃药，就生了胃癌。这种息肉会越长越大，让人胃不舒服吗？这种息肉很少长得很大，也不会让你感觉到不舒服。所以你的胃痛、胃胀、烧心，和息肉并没有关系，而是因为胃本身的问题，所以不是你拒绝吃药的理由。这种息肉的存在，不仅基本和癌没有关系、和你的不舒服没有关系，而且它还给你带来了一个好消息：你感染幽门螺杆菌的几率很低。既然没有幽门螺杆菌，你得很多胃病（溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等）的机会就比别人小很多，你说是不是个好事情？所以，吃了拉唑长出来的息肉，是种好息肉（和癌没关系、不会让你不舒服、提示没有幽门螺杆菌感染），而且这种息肉不需要切除，长就让它长吧！拉唑到底要吃多久呢？当然，拉唑也不是说，吃的时间越长越好，因为除了长息肉，长期吃（一般2年以上），还会有其他的不良后果（骨质疏松、肠道感染等），所以到底吃多久呢？按照疗程吃，不要想当然地吃：胃食管反流病：8周；胃溃疡：2个月；十二指肠溃疡：1-1.5个月。如果遇到一定要长期吃药的，也要在医生的指导下吃，吃吃停停，不仅治疗效果变差，而且不良后果反而变多。更会让你产生一种错觉：因为吃了药、长了胃息肉，这个病才治不好的。总结1、拉唑连续吃2年以上，确实会让胃容易长息肉；2、这种息肉和癌没关系，也不会让你的胃不舒服；3、这种息肉是种好息肉，提示感染幽门螺杆菌低；4、这种息肉不一定要切，不用管它专心治疗胃病；5、吃药千万别吃吃停停，病没治好不要怪这个药。