王宇医生的科普号

甲状腺癌穿刺包括粗针穿刺和细针穿刺，前者大多用于甲状腺淋巴瘤或未分化癌的组织学诊断，临床常用的穿刺为细针穿刺（FineNeedleAspirationBiopsy，FNAB）。基本就是通过穿刺获取肿块的组织进行病理检查及基因检测，对临床常见的各类型甲状腺癌，术前定性诊断以FNAB的敏感度和特异度最高，且有助于减少不必要手术，并帮助确定恰当的手术方案。穿刺会把良性结节穿坏吗？穿刺检查，基本是物理上的作用，原来甲状腺结节是什么性质就是什么性质，不可能把良性结节“穿刺成为”恶性。穿刺会造成肿瘤扩散吗？理论上存在“针道种植”的可能性，也就是穿刺针在抽出的过程中，针尖携带的肿瘤细胞掉落在针道里，继而发展成新的病灶。此外，还有说法认为，穿刺会刺激肿瘤生长，加速肿瘤扩散。从理论上讲，对癌组织的任何刺激，包括针刺、切除、取活组织或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移。事实上，身体内本身（例如血液中）就会有一些脱落的癌细胞，大部分癌细胞会被我们的免疫系统清除，只有当免疫机能降低、或是脱落的癌细胞过多，超过了自身清理能力的情况下，它们才会种植，最后生长为转移癌。因此，穿刺时即使有少量肿瘤细胞脱落，也很难发生转移。对于甲状腺癌，专业界并没有针道转移的相关病例报道。笔者所在中心多年来为数千例患者做过细针穿刺活检，也从未见穿刺后加速扩散的现象。这可能与甲状腺癌本身的特点有关。多数甲状腺癌发展很缓慢，即便有极少量肿瘤细胞穿刺中被转移到周围组织或血循环中，也会被清除，因此大可不必过于担心。当然，为防万一，如果穿刺结果为“恶性”，医生会尽快安排手术。同时，在做完细针穿刺、等待手术的这段时间里，尽量不要做一些可能会增加肿瘤扩散风险的行为，例如不要经常用手触摸或者按揉甲状腺穿刺部位。根据中国抗癌协会发布《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)甲状腺癌2022版》，术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。为协助诊断及后期治疗的机会，还请按医生的建议进行相关检查哦。本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典

随着腔镜、手术机器人等技术的发展，外科手术已发生了巨大变化。达芬奇机器人手术系统结合了开放手术与腔镜手术的优点，有着创新性的优势，成为许多外科医师学习使用的新技术。并在各国已广泛应用于心脏外科、妇产科、泌尿外科、普通外科手术及头颈外科中。在本中心，机器人手术已为头颈部肿瘤常规手术，日手术量可达5-7台，笔者年头颈部肿瘤机器人手术超200余台。本文简要介绍一下机器人系统在甲状腺手术中的应用。一、机器人手术系统构成：操作台、机械臂、处理中心。术者坐于操作台通过3D目镜观察术野，遥控操作机械臂进行手术二、机器人手术优势：1，突破了人体操作的局限性，可在狭小的空间完成更精细的操作；2，颤抖滤除，消除了外科医生手部的震颤；3，器械7个自由度，可540度旋转，超越手术医生手腕的自由度，突破人体操作极限；器械运动幅度可不同级别调整，进一步提高精细度4，其10-15倍放大的三维高清视野，5，主刀医生可以坐位完成手术，最大限度节省医生体力，延长外科医师工作年限；6，远程手术潜能三、具体手术入路及分类四、具体适应症目前甲状腺手术为个体化手术，手术医生会根据术前检查与评估决定患者适合哪些选项，具体可见笔者的另外一篇文章：机器人、腔镜、开放手术？如何实现甲状腺的个体化手术五、机器人甲状腺步骤以腋下入路为例1、腋下切口2、建立到甲状腺区皮下隧道3、放置机械臂4、术者通过操作台进行手术5、术毕放置引流管六、手术模拟动画链接第三方手术模拟动画七、笔者手术剪辑笔者手术录像剪辑https://www.cmtopdr.com/classroom/recod/detail/42470.html?newThemeUuid=081c1f2e-b9ba-4984-886d-1b9be37ea913

一、为什么选择此话题？ 随着腔镜技术尤其是机器人手术发展，经常在门诊有些患者问的第一句话:我能不能做腔镜或微创甚至机器人手术?对此，我的回答是：先我们评估后，根据你的情况决定。对于甲状腺手术很多人的认识有很大偏差，对于其治疗关注过多关注于疤痕。但在医生看来，保证临床诊治的安全及有效性是最重要的事，基于复旦大学附属肿瘤医院头颈外科每年8000以上手术经验，我们对于疾病诊断到治疗，特别是手术的计划在临床上有一套较为完整的思路，这就是术前评估与手术计划，为患者提供量体裁衣的个体化手术。二、甲状腺手术为例的评估及计划 （一）诊断 首先我们需要完善一些检查，确定哪些病人需要手术，详见另一篇文章《甲状腺结节的鉴别诊断》。 需要手术的病例主要包括以下几类： 1.分化性甲状腺癌，如无手术禁忌症，原则上均应手术处理。2.甲状腺良性结节，能通过保守治疗，定期随访避免外科治疗，但有以下现象者应考虑手术治疗： 1）临床考虑有癌变 2）出现压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫 3）有胸骨后甲状腺肿、向纵隔下坠入趋势者 4）合并甲亢（已逐渐被放射性131I治疗所替代） 5）严重影响美容，较大肿块 6）患者思想顾虑过重影响其正常生活者 （二）术前评估 确定患者需要手术后我们会继续完善一些术前检查与准备，甲状腺功能、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、免疫、心电图、胸片、B超、CT等等一系列。对于怀疑恶性者可能还包括FNA、、MRI等。对于甲状腺恶性肿瘤还要确定术前病期（TNM，淋巴结分区）。对于有肺、心脏、脑血管、糖尿病等基础疾病的患者还需要结合系列检查综合评估。 （三)手术计划 手术计划的原则排序是安全、彻底、美容 在保障安全性的前提下考虑 1、手术范围，甲状腺切除多少，是部分还是腺叶还是全甲或次全?对于甲状腺癌需要考虑对于受侵犯的周围组织是否需要切除如周围肌肉等等?淋巴结是否需要清扫，清扫范围，VI区还是需要包括II-VI区都要清扫？清扫淋巴结清扫是采用何种方式？是不是需要保留颈侧的肌肉、神经、血管？等等 2、切口或入路，是微创还是常规？采用颈部切口还是颈部以外切口?是颈部小切口还是常规切口？是下颈部弧形切口还是L型切口？ 这么多选项是不是让人很头晕，其实医师的思路是有方向性有优先顺序的，首先必须优先保证手术安全、手术范围的暴露、手术的彻底性，而不是美观等其他要求。这些考虑完之后，可能会留下一些选项可以根据患者的意愿进行选择。三、什么是甲状腺微创手术？严格意义上，甲状腺微创手术通常是指腔镜甲状腺手术。传统的开放手术在治疗的同时术后在颈部留下的疤痕，不同的人种情况不同，白人、黑人颈部疤痕基本可以忽略不计。而我们亚洲人种，颈部可能非常明显伴随患者终生，由于文化的不同，可能对患者造成较重的心理创伤。甲状腺肿瘤多发于中青年女性患者，她们对“美容”或微创的甲状腺手术有着相当热切的需求。微创外科技术在过去的二十年里改变了外科实践，在很多情况下微创技术已被证明可预期达到与传统的手术方法相同的手术目的，而显著减少切口长度、疼痛和发病率。因此,这些技术越来越多的应用于腹部、骨盆,和胸部手术。由于颈部解剖的局限性，腔镜技术在甲状腺、甲状旁腺和颈部手术中的应用进展速度慢得多。甲状腺癌发病率的上升和病人的需求加速了腔镜颈部手术的演进。 经过多年的发展，已经形成一系列的甲状腺”微创”手术方式，技术手段如MIVAT、SET、机器人手术等等，入路有颈部、腋下、乳晕、经口等等，全腔镜也有单孔、二孔、多孔等等；所以这一系列，让人眼花缭乱。如果进行分类可从以下内容着手· 图1 而这一系列不同的入路以及器械的采用，在隐蔽或缩小了颈部疤痕同时也不可避免的带来其他的损伤，如腋下、胸乳、口腔部位的疤痕及不适。机器人甲状腺手术可参考：机器人甲状腺手术，你所需要了解的都在这 微创手术一定优于传统手术吗? 每一种新的手术方式都需要从多个角度的成本和益处与传统手术进行比较，包括患者、外科医生、卫生保健系统,甚至社会,也必须加以考虑。创新使用新技术确实存在学习曲线,患者可能在这过程之中承受风险。对甲状腺手术,有三个主要目标。 目标1:有效地治疗疾病 对于甲状腺癌,根除疾病和维持长期的缓解是最重要的目标。如果手术没有充分或适当治疗原疾病,那么无论怎么创新,这种新的方法不应该被接受。该技术必须是跨机构可重复的,这样肿瘤治疗结果和功能结果可被正确评估。2018年妇科肿瘤的相关报道即与此相关。图2 目标2:最小化手术的长期副作用并减少并发症 在某些情况下,手术长期影响可以被考虑为并发症,而外科医生只认为是正常的手术后遗症。产生的长期影响和变化最终可能是极受关注的。如根据患者的理解，甲状腺切除术后需要甲状腺素替代治疗、永久性神经损伤的造成语音变化以及颈部瘢痕可能对患者产生长期的影响。对于一些患者这些可能是严重的问题,而其他人可能没有察觉到问题的存在。在新技术完全开发后,与传统的甲状腺切除术进行评估比较并发症类型和发生率是相当重要的。新技术所造成的新的并发症需要仔细评估和考虑。比如，经乳晕或腋下的手术，颈部没有疤痕了，但颈部以外存在的疤痕并不是人人愿意接受的；颈部以外入路进入颈部需要创建的空间与腔道可能造成新的创伤等等。 目标3:卫生经济学考虑 新的技术会带来新的设备、耗材的成本，如机器人手术需要另外增加几万元的成本，并非人人可以承受，也不会是非营利性医疗机构的首选方式。 这些目标,显然最重要首要任务是有效地治疗疾病。对其他的两个目标的相对优先级会可能有一些争论,这种意见分歧甚至存在于医生和病人之间。四、我们医院怎么进行个体化的选择？ 随着我们腔镜技术的进步, 我们科以完成图一所有腔镜技术的储备，而这些术式各有其优缺点或适用范围，我们在对病人完成术前评估后，可根据病人情况进行个体化的手术选择。通常而言，传统的开放手术适用范围广，而腔镜手术适用范围狭窄。如对于良性甲状腺结节手术，选择面最广，在病人及家属理解各类相关并发症等事项后，列表中的方式多数均可选。但对于甲状腺恶性肿瘤，则需要更加谨慎，如早期的甲状腺癌综合其他情况后可能可选择传统手术也可能可以选择表一中部分腔镜手术，可能可以选颈部无疤痕的全腔镜（或机器人）；对于恶性的广泛转移侵犯的患者自然没有什么选择了，可能只能选择颈部弧形或者L型传统开放手术。 总之，临床诊治是非常专业化的过程，疤痕不是最重要的，为了安全有效的诊疗，还请让医生综合评估后，会给你一个个体化的治疗方案。

问题一：什么是甲状腺结节？甲状腺结节是头颈部常见病变，简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。单一的结节并不是正规的诊断，一般需要通过一系列检查尽量予以明确。此外手能够触及的结节不一定真实存在，如炎症等等。反之，有些结节较为隐匿，也无法触及。流行病学数据提示，在5%女性，1%男性可通过体检发现可触及结节，而B超随机筛查可发现19-67%患者存在甲状腺结节，所有这些结节中最终证实为恶性仅5-15%。问题二：哪些结节需要外科医生处理？需要手术的病例主要包括以下几类：1分化性甲状腺癌，如无手术禁忌症，原则上均应手术处理。2甲状腺良性结节，能通过保守治疗，定期随访避免外科治疗，但有以下现象者应考虑手术治疗：1）临床考虑有癌变2）出现压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫3）有胸骨后甲状腺肿、向纵隔下坠入趋势者 4）合并甲亢（已逐渐被放射性131I 治疗所替代）5）严重影响美容，较大肿块 6）患者思想顾虑过重影响其正常生活者问题三：怎么确定结节是良性还是恶性？和其他疾病诊治一样，需要一系列的诊疗过程，缺一不可。如：一、病史与体检病情、病程、甲状腺功能；头颈部放射病史，甲状腺肿瘤的家族史。体检可以发现异常甲状腺肿大，结节的大小、数目、质地、颈淋巴结的情况，甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据二、实验室检查血清降钙素、cea水平显著升高提示髓样癌M TC，对于有M TC或M EN 2家族史的患者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平。三、影像学检查b超是最主要的检查，可以根据b超的表现进行分级，判别恶性的风险，有经验的b超医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然，需要的情况下也会增加ct，MRI的检查。四、细胞学检查细针穿刺可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FN A的诊断准确率可达95%。在细胞学标本中，也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相关信息，帮助诊断五、临床医师的判断临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医生根据所有检查综合判别。问题四：b超结果怎么解读超声检查对，提示恶性结节的超声特征包括：①微小钙化；②结节边缘不规则或微小叶状边缘，无晕环；③结节内血流紊乱（血管丰富，分布杂乱，血管弯曲、分支）；④低回声结节；⑤甲状腺包膜外侵袭或颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、囊性变或淋巴结内出现微小钙化、血流紊乱；⑥病灶前后径大于横径（anteroposterior and transverse diam eterratio，A /T≥1）。以上单一特征无法判别良恶性，需要有经验的B超医生综合判别。对于非b超行业解读都比较困难更不要说是患者了。因此，目前b超行业逐步在使用甲状腺图像、报告和数据规范化体系（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）对结果进行分类，用简单的数字与字母进行分类，有利于识别与交流。目前我院采用统一的报告结论体系TI-RADS。该体系将甲状腺超声图像结论分为以下五大类：随着甲状腺FNA研究的深入和相应临床数据的不断积累，相关诊断名词及其分类系统的标准化和规范化需求日益迫切。由此，美国国家癌症研究所于2007年10月召开了甲状腺FNA的专题会议，议题包括甲状腺FNA的形态学诊断标准、临床意义和分子病理进展等内容，达成了许多共识。《甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统:定义标准和注释》正是这次盛会的成果总结。问题五：细针穿刺细胞学检查结果怎么解读？基于 Bethesda 报告系统，可将甲状腺诊断分为以下几类：Ⅰ：无法诊断（恶性风险 1%~4%）Ⅱ：良性病变（恶性风险 0~3%）Ⅲ：意义不明的细胞非典型性病变，或意义不明的滤泡性病变（恶性风险 5%~15%）Ⅳ：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（恶性风险 15%~30%）Ⅴ：可疑恶性肿瘤（恶性风险 60%~75%）Ⅵ：恶性肿瘤（恶性风险 97%~99%这些都是合规的报告描述，出现“无法诊断”“意义不明的。。。”描述也是可能的随着分子生物学进展，部分指标也应用于细胞学穿刺帮助诊断，如BRAF、TERT、TERT等等。总之，临床医生会综合以上各项症状体征、辅助检查，做出临床诊断，指导后续治疗

甲状腺癌手术后，可能出现瘢痕黏连、颈肩部不适。对此，医生为您设计了一套循序渐进的康复操：从术后 6 小时，到术后第 6 天，有侧重点地帮您做好康复锻炼。以下是这套操的动作要领握拳运动术后 6 小时、麻醉清醒后，可以开始握拳运动。五指同时握拳，做 4 个 8 拍，每天 2 次。上臂运动术后第 1 天，上臂做钟摆样动作，前后左右摆动，做 4 个 8 拍，每天 2 次。前臂运动术后第 2 天，活动前臂关节，每个动作做 4 个 8 拍，每天 2 次。肩关节运动术后第 3、4 天，双侧肢体共同用力，注意患侧和健侧用力不要有差别。每个动作做 4 个 8 拍，每天 2 次。颈部运动术后第 6 天，以“前-右-后-左”的顺序做颈部运动，再反向旋转。动作要慢、不要用力。颈部肌肉尽量放松。这套动作做 8 个 8 拍，每天 2 次。完成上述康复计划后，建议您有空就从头复习一下。本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典

其中PTC和FTC统称为分化型癌（differentiatedthyroidcancer，DTC），占全部甲状腺癌的90%以上，恶性程度比较低，患者结局也较好。甲状腺癌的主要治疗方式1外科手术通常包括甲状腺腺体切除和颈部淋巴结清扫。2放射性碘（radioactiveiodine，RAI）治疗适用于DTC。利用甲状腺组织摄取碘的特性，用放射性碘摧毁术后残余的癌组织。3内分泌治疗（也称TSH抑制疗法）TSH（促甲状腺激素，thyroidstimulatinghormone）是脑垂体分泌的一种激素，有调节甲状腺细胞增殖和激素分泌的功能。DTC患者手术后通常需要终生口服甲状腺激素药片，把TSH抑制在较低水平，一方面补充甲状腺激素，一方面可以降低复发风险。4外放射治疗简称“放疗”，用放射线杀灭肿瘤。放疗对多数甲状腺癌效果不理想，并不常用。5靶向治疗针对肿瘤携带的特定“靶点”而精准杀灭癌细胞的方法目前已经有药物用于晚期、治疗困难的DTC和晚期MTC及ATC，部分药物已在国内获批，其使用适应症较为局限需肿瘤专科医生个体化选择。对于难治甲状腺癌，除上市药物外，临床试验也是首选。6化疗用化学药物杀灭体内癌细胞。化疗是晚期甲状腺癌的一种辅助治疗，一般仅适用于未分化/低分化癌。其中，规范的外科手术治疗（甲状腺切除+颈部淋巴结清扫）仍是各类甲状腺癌的首选疗法。医生会在充分评估病情后，为您选择最合适的治疗方案。

甲状腺癌手术后，少数患者会出现呼吸困难、甚至窒息，听上去很可怕。那么，它们为什么会发生？医生会如何应对？您作为患者（家属）需要注意些什么？甲状腺手术为什么可能导致呼吸困难？1一过性喉头水肿甲状腺癌手术需要全麻，气管插管的刺激可能导致术后喉头水肿，从而导致呼吸困难。有呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、哮喘等）病史、或吸烟的患者，术后呼吸道分泌物难以排出，聚集于水肿的气道内，会加重呼吸困难。这种呼吸困难一般都是暂时性的，医生会提供吸氧和静脉给药来缓解。您也需要努力排痰，在术前学习并掌握适当的咳嗽方法。作为家属，您需要定期给患者拍背，促进呼吸道分泌物排出。2气管塌陷甲状腺原发肿瘤较大的患者，气管长期受到压迫，气管壁失去弹性。肿瘤被切除后，气管却塌陷了。对此，医生在术中就会评估气道情况。如果认为存在气管软化、可能导致气管塌陷，就会做气管切开或气管悬吊术，保证呼吸道通畅。3术后出血压迫气管颈部区域间隙较小，而甲状腺背面就是气管，出血量大时会对气管造成压迫，严重时导致呼吸困难，甚至窒息。对此，医生会先排查出血的原因，尝试保守治疗，密切观察。如果不能缓解，可能需要迅速再次手术，清除术区血块，仔细寻找出血点，完成止血。4双侧喉返神经损伤喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）紧贴于甲状腺的背面，左右各一。它们控制声带活动，调控声带的位置和开合，维持我们的气道功能和发音功能。可以说，我们能正常说话唱歌、吃饭喝水（吞咽），都有赖于喉返神经的辛勤工作。如果手术损伤了两侧的喉返神经，除了会导致声音嘶哑，还会导致呼吸困难，甚至引起窒息。这时需要立即行气管切开才能缓解。永久性双侧喉返神经损伤的发生率较低，绝大多数损伤是暂时性的。气管切开后，度过神经损伤期，医生确认声带可自主张合后，便可将切口关闭。术后呼吸困难，我该怎么办？您和家属需要尽早识别呼吸困难的征象。一旦发现以下情况，要及时通知医生，以便及时处理：本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典

2015 年，美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）对甲状腺癌患者术后复发风险做了“分层”，具备以下因素的患者复发风险较高，建议更要严格遵照医嘱定期复查，并密切关注自己的健康。1肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织2肿瘤未能完全切除3出现远处转移4有区域淋巴结转移，同时转移的淋巴结最大直径大于3 厘米5医生判断术后血清甲状腺球蛋白（英文全称为 thyroglobulin，缩写为 Tg）水平异常升高。Tg 是由甲状腺合成、并分泌到血液中的一种蛋白成分，血液 Tg 浓度能反映甲状腺细胞的总量、功能和损伤情况6广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于 4 个病灶）为帮助更多的患者科学、理性对抗癌症，我们组建了抗癌患者社群，专家在群内为病友们做指导分享，解答大家在治疗过程中遇到的难题。病友或家属可扫码添加微信号：uecare112为好友，获得更多帮助！本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NjkyNTgwNA==&mid=401771036&idx=1&sn=539bfc99a5b26591869a6e13414fe5f7&scene=1&srcid=0130WgdTVS93z1wVsgxDd5nK#wechat_redirect甲状腺结节让你很纠结？2016-01-29宋琼芳复旦大学附属肿瘤医院岁末年初，又是体检季，如今的常规“体检套餐”里，甲状腺B 超已不是新鲜玩意。但是，当人们拿到体检报告，看见“甲状腺结节，建议随访”时，不免心中一个“咯噔”：什么意思？会不会是肿瘤向我发出了“邀请函”？我该怎么办呢？别慌，本期请复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇副教授来跟大家详细解释，甲状腺结节该如何鉴别诊断、如何科学应对？王宇 头颈外科副教授、副主任医师、硕导擅长熟悉头颈部常见良恶性肿瘤：甲状腺、唾液腺、软组织、口腔、喉咽、喉肿瘤的诊断和手术治疗；腔镜辅助甲状腺手术；头颈部肿瘤术后缺损修复以及显微外科。专家门诊：周二上午纠结一它是“良民”还是“暴徒”？不少人认为，甲状腺结节就是甲状腺癌的第一步。其实不然。据调查，触诊发现甲状腺结节约有3%~7%；如用超声检查的话，甲状腺结节发生率则为19% ～67% 。其中，以中年以上的女性居多，甲状腺结节的男女之比约为1：5。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占比大约为5%～15%。“我们要明白，所谓结节，只是一种现象的描述，而非正规的诊断，它的良恶性，必须通过一系列详细的检查才能予以明确判断。”王宇表示，“甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。简单定义的话，它是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。它可由多种原因引起，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发。”王宇补充说，有时候，触诊所及的结节不一定真实存在，而有可能是炎症等导致了甲状腺肿大；相反，有些结节的位置比较隐匿，因此仅凭手摸的话，可能无法触及，那就需要B 超来进一步诊断。纠结二如有“暴徒”怎么寻找？如何在常见的甲状腺结节中找出可能恶性的病例？可通过以下手段进行鉴别诊断——首先，医生会询问病史。如果有过头颈部放射病史、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2 型（MEN2）家族史，那就属于高危人群，要提高警惕。同时，医生会通过触诊，也就是用手摸的方式来发现有没有异常甲状腺肿大，以及结节的大小、数目、质地、颈部淋巴结等情况。如果甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等，均是恶性肿瘤的临床证据。其次，是非常关键的影像学检查。其中，超声检查是目前临床使用最广泛的评估甲状腺结节的检查手段，可准确检出甲状腺结节的大小及数量，对于体检时未触及的甲状腺结节甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。超声对于鉴别结节性质也很有帮助，可提示恶性结节的钙化、边缘不规则、血流紊乱等特征。近年来，超声弹性成像、血管造影等技术进一步提高了鉴别水平。为了加强超声科与临床之间的沟通、便于甲状腺超声报告的解读，复旦大学附属肿瘤医院采用统一的甲状腺图像、报告和数据规范化体系（TI-RADS）。对于一部分病灶病变不典型、无法完全依靠超声技术确定结节的性质，还有办法——进行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸（FNA）。FNA 是有效以及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者以及细胞病理学专家的努力，FNA 的诊断准确率可达95%。此外，CT 及MRI（核磁共振）判断结节性质虽然不如超声，但对评估结节与周围组织的关系、胸骨后甲状腺肿有价值；CT还可判断淋巴结有无转移。王宇提醒，如果检查发现血清降钙素、癌胚抗原（CEA）水平显著升高，则提示可能为MTC或MEN2。“甲状腺良性结节，能通过保守治疗、定期随访而避免外科手术。但有以下现象者应考虑手术治疗：临床考虑有癌变，或者出现压迫症状如呼吸道、消化道、神经压迫等，或者因较大肿块而影响容貌、影响生活等。”王宇说，“总之，甲状腺结节需由经验丰富医生根据检查进行综合评价，选出需要治疗的病例，而最终的诊断只有依靠手术后病理检查。”纠结三甲状腺依然是“神秘地带”纠结于结节的良恶性鉴别诊断，这自然源于大家对于正在快速增长的甲状腺癌发病率的害怕。“目前在国内外，甲状腺癌的发病率均在逐年增长，比如韩国，无论男女，甲状腺癌的发病率都占据肿瘤排行榜的第一位。上海的甲状腺癌发病率增长较快，目前女性群体中排名第四，已超过27/10 万。”王宇表示，“多数甲状腺癌，比如发病率增长最快的乳头状癌经过规范的手术治疗及后续其他治疗，预后还是很好的，对于其发病率的提高无需过于紧张。”目前对于甲状腺结节乃至甲状腺癌的发病原因依然未明。诸多传闻如“加碘盐导致甲状腺结节增多”等说法甚嚣尘上，但王宇认为并不正确。缺碘或高碘是会导致某些甲状腺疾病产生，但与甲状腺结节是否相关尚无证据。近年来，甲状腺疾病患者人数不断增加，这和人们生活水平提高、健康意识增强、医学检测手段先进、生活压力增大等都有密切关系。当然，甲状腺疾病种类十分复杂，对碘的摄取需要因人而宜、因病而宜。“为什么成年女性的甲状腺结节与甲状腺癌发生率高于男性？为什么某些甲状腺癌发展缓慢而某些甲状腺癌迅速进展与转移？甲状腺，这个掌管内分泌的神秘领域，犹如医学的百慕大之一，还需要我们不断探索、不断研究。对甲状腺癌的治疗也应个体化，未来还需要进行大量的临床及基础研究。”王宇说，“预防甲状腺疾病最重要的方法是积极检查，比如每年做一次甲状腺B 超；对于家族性甲状腺癌、MTC、MEN2 或放射线暴露者，更应提高警惕。如果体检发现甲状腺结节，应找专业医生再次复查甲状腺超声，进一步检查后进行综合评估，及早查出问题所在；根据医生指导确定治疗方案，定期随访，平时放松情绪，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。”来源：《大众卫生报》

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