曾嘉航医生的科普号

宝宝漏斗胸不用怕，免手术治疗有新方法 漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史，男性较女性多见，有报道男女比例比约4:1，漏斗胸属渐进式病变，大多数出生时可能存在，但往往在几个月甚至几年后才被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略带驼背及上腹突出。国际上目前公认漏斗胸的标准手术为Nuss微创术，该手术在胸廓内放置弧形钢板，把前胸部撑起来，放置钢板3年后取出，建议手术的最佳年龄为3-5岁左右。但是漏斗胸是先天性疾病，一般出生后就开始出现，而推荐手术年龄为3岁后，那小于3岁的宝宝怎么办呢？ 广州市妇儿中心胸外科刘威主任带领的医疗团队，在近年开展的漏斗胸无创治疗取得喜悦的成果！统计近500例接受无创治疗的漏斗胸患儿，1-8岁恢有效约80%，9-18岁有效率70%！ 什么是漏斗胸无创治疗？漏斗胸保守治疗是指吸盘无创治疗，使用的负压吸引装置俗称“漏斗胸吸盘”漏斗胸负压吸盘通过在胸部体表制造局部真空达到抬举胸骨和肋骨的目的，是凹陷区域恢复正常的治疗方法。每个吸盘都是个性化定制，结合高科技体表3D扫描重建图片可正确评估治疗效果，且不用接受有强大辐射的CT检查。吸盘早期干预适用于3月-18岁以下漏斗胸患儿，漏斗胸程度较轻，还无需手术治疗者；年龄较小，不能手术治疗者；不愿意接受手术创伤者等等。 吸盘使用方法只需要5步： 1.放置（贴合漏斗区域） ↓ 2.吸盘抽气，抽动至指定压力 ↓ 3.撤离导气管 ↓ 4.吸盘放置在漏斗区域一定的时间后 ↓ 5.提拉排气阀，压力值归零后，取下吸盘 我们的个体化吸盘治疗优势明显，可解决不对称漏斗胸、乳房发育期、不规则凹陷等。 专科咨询门诊：曾嘉航医生，周二下午（儿童院区）；周四下午（儿童院区）

广州市妇女儿童医疗中心胸外科团队近期在3D重建及荧光染色等多项高科技基础上，应用术前精准手术规划和术中“联合降维解剖法”，成功完成多例儿童胸腔镜精准解剖性肺段切除。儿童肺叶切除的主要原因是先天性肺囊性腺瘤样畸形等疾病。不同于成人肺癌需要扩大切除范围根治肿瘤，儿童这类良性疾病仅仅需要切除病灶肺段，最大可能的保留健康肺组织，减少对患儿生长发育的影响。目前，由于技术水平的限制，儿童肺切除往往采用扩大切除范围的肺叶切除的方式，虽然能够完整的切除病灶，但由于切除的肺组织较多，对患儿术后肺功能造成不同程度的影响。另一种手术方式是病灶楔形切除，但由于病变肺组织往往呈不规则生长，与正常肺组织边界判定较为困难，使手术操作具有一定的盲目性，术后复发率较高。因此，对病变范围精确判定，基于解剖学基础做精准病变肺段切除是儿童先天性肺囊性病变理想的手术方式。但是，解剖性肺段切除技术难度较大，即使对成人胸外科医生也是个挑战，而儿童由于肺囊性病膨胀性及不规则生长，周围健康肺组织受压变形，病变肺段的准确范围界定较成人肿瘤更为困难。在胸外科刘威主任指导下，以及儿童院区放射科团队和麻醉科团队的大力支持下，李乐主任采用3D重建技术，建立病变肺段支气管、血管三维结构图像，从而精确掌握病变肺段的形态特点、毗邻结构和血管变异。在此基础之上，术前制定详细的手术规划，从而确定切除肺段的范围（单肺段切除、多肺段联合切除）；制定肺门及肺段门的解剖方案；确定离断支气管、动脉及静脉的水平及顺序。根据术前精确的手术规划方案，李乐主任创造性的采用“联合降维”的解剖方法，将术前复杂的三维立体解剖结构“降维”成平面及线性结构进行解剖，准确的找到目标肺段的动静脉血管进行结扎。进一步利用先进的荧光腔镜技术，使用吲哚箐绿（ICG）对目标肺段荧光染色，精确界定目标肺段切除边界，达到精准解剖性肺段切除的目的。迄今我院胸外科团队已连续完成多例胸腔镜复杂肺段切除手术，取得了满意的效果。目前，有关儿童肺段切除3D重建及荧光染色技术在国内尚属首次报道，也助力我院胸外科团队儿童解剖性肺段切除技术达到国内领先。2019年9月《基于3D重建技术的儿童胸腔镜解剖性肺段切除》项目被广州市卫生健康委员会评为《广州市临床特色技术项目》。附图：图1术前3D重建图2术前3D重建图3 图4术中“联合降维”解剖左肺下叶动脉（图3）与术前3D重建左肺下叶动脉对比（图4）图5术中荧光染色（反染）图6术中荧光染色图7：隔离肺合并肺囊性病三维重建图8 荧光导航肺段切除1图9 荧光导航肺段切除2图10 荧光导航肺段切除3

我院成功为3月大“气管软化”的婴儿实施胸腔镜下主动脉弓悬吊术 近日， 广州市妇女儿童医疗中心小儿胸外科，在PICU、麻醉科、呼吸科、影像科和手术室多学科配合下，成功为3个月大严重气管软化的婴儿进行了胸腔镜下主动脉弓悬吊术，目前患儿术后恢复顺利，已顺利出院。 来自广西桂林的患儿小艾（化名）(男，3月，6.6kg)，患儿出生后1月余(2021-09-28)因咳嗽、喉鸣伴气促，于当地医院就诊，胸部增强CT提示：右肺炎症，气管下段（气管隆突上缘水平）官腔狭窄，前后径约2mm，外院考虑：气道狭窄，重症肺炎，予以抗感染、雾化等对症治疗。患儿感染控制良好，但仍存在气促，间断咳嗽伴喉鸣，为进一步治疗，慕名来到广州市妇女儿童医疗中心寻求救治。 入院后，广州市妇女儿童医疗中心为小艾安排了复查颈、胸部增强CT提示：气管下段（气管隆突上缘水平）管腔狭窄，前后径约0.14cm（图一）。为进一步明确气道情况，随后为小艾安排了纤维支气管镜检查提示：气管下端近隆突上方软化（外压）,管径减少一半左右，可见管壁搏动（图二）。入院后第三天小艾因为持续呼吸急促、呼吸肌疲劳， 出现呼吸衰竭，转入PICU予以紧急气管插管，支持呼吸。 图一：胸部增强CT提示气管下段（气管隆突上缘水平）管腔狭窄，前后径约0.14cm。 图二：术前纤维支气管镜检查提示：气管下端近隆突上方软化（外压）,管径减少一半左右。 那么小艾的气管狭窄到底到底是什么原因导致的呢？胸外科团队组织了MDT多学科讨论：请呼吸科谢志伟主任医师、麻醉科谭永红主任医师、徐颖怡副主任医师、影像科田金生主任医师、PICU洪婕主任医师，仔细阅片结合纤维支气管镜检查，讨论认为小艾的症状是由于气管软化引起，气管软化最严重的部位位于气管前壁，与支气管前方主动脉及其分支压迫有关，解除血管压迫，可能改善小艾的呼吸情况。讨论最终决定为小艾进行胸腔镜下主动脉弓悬吊手术。 经过充分的术前准备，在2021年10月19日，由胸外科李乐主任主刀，在麻醉团队的大力配合下，经过2个多小时紧张手术，胸外科团队成功在胸腔镜下为小艾实行了主动脉弓悬吊手术。术中在主动脉弓悬吊后，纤维支气管镜检查发现患儿气管下段狭窄明显改善！ 术后经PICU医护团队的精心治疗和护理，患儿术后第2天顺利撤去呼吸机，无气促、胸闷症状，转入普通病房，转入3天后复纤维支气管镜管镜提示：气管狭窄较之前明显改善，未见管壁搏动。（图三），术后9天患儿顺利出院。 图三：术后纤维支气管镜管镜提示：气管狭窄较之前明显改善，未见管壁搏动 此次手术的成功开展，标志着我院小儿外科的气管软化微创手术的又一突破，已经到达了国领先水平。 什么是儿童气管软化症 儿童气管软化症(Tracheomalacia, TM)是小儿下呼吸道结构异常性疾病，也是造成儿童呼吸困难的重要原因，分为原发性气管软化和继发性气管软化。原发性气管软化是由气管软骨先天发育不成熟或软骨缺失所致，多见于早产儿。继发性气管软化是由于气管插管、气管外压迫等原因导致正常气管软骨退化而产生的气管塌陷。 气管外压迫造成气管软化的情况，包括：1）无名动脉或异常锁骨下动脉压迫单侧气道;2)主动脉弓或血管环造成的环向气道压迫;3)弥漫性或局灶性软骨无力伴大气道动态塌陷(见于某些遗传条件和气管炎症);强迫呼气时气管后膜的过度动态运动。主动脉弓悬吊术可明显改善主动脉弓造成的气道压迫， 1948年Gross文献报主动脉弓悬吊术使得60-80%的儿童症状明显消失。 手术方式包括胸骨正中部分、完全切开、胸廓切开、胸腔镜等方式。随着胸腔镜设备和技术的改进，微创入路可以带来诸如减少术后疼痛、更快的进食时间、更短的重症监护病房(ICU)和住院时间等好处。 由于国内气管软化的治疗仍在发展中，对于胸腔镜下主动脉弓悬吊术的开展（图四）极少，我院胸外科首次成功开展了胸腔镜下的主动脉弓悬吊术，给后期更好的解决这类气管软化的宝宝带去了福音。 图四：胸腔镜下胸腔镜下主动脉弓悬吊术示意图。

直播时间：2021年04月18日10:05主讲人：曾嘉航副主任医师广州市妇女儿童医疗中心胸外科

直播时间：2021年03月02日17:06主讲人：曾嘉航副主任医师广州市妇女儿童医疗中心胸外科

儿童气管软化症(Tracheomalacia,TM)是小儿最常见的下呼吸道结构异常性疾病，也是造成儿童呼吸困难的重要原因。儿童气管软化症大致分为原发性气管软化和继发性气管软化。原发性气管软化是由气管软骨先天发育不成熟或软骨缺失所致，其在儿童的发病率为 1/2 100，多见于早产儿。继发性气管软化是由于气管插管、气管外压迫等原因导致正常气管软骨退化而产生的气管塌陷。气管软化患儿多表现为持续或反复的喘息及肺炎、慢性咳嗽、肺不张等，临床上可以依据CT及支气管镜检查诊断。较轻的支气管软化随着生长发育可自行缓解，但严重的气管软化需要手术治疗。近期广州市妇女儿童医疗中心胸外科在PICU、麻醉科、呼吸科和手术室多学科配合下，成功完成一例儿童支气管重度软化可吸收外支架固定手术。我们救治的患儿为7月大，出生后因呼吸困难进入ICU使用呼吸机治疗一个多月，撤离呼吸机后仍需持续吸氧。此后多次因呼吸窘迫、肺部感染等情况在多家医院就诊，多次送入ICU使用呼吸机辅助通气治疗。病程期间虽曾数次短暂出院，但始终无法脱离吸氧状态。本次患儿因肺部感染、呼吸困难，在当地医院气管插管后再次经救护车转入我院。我院CT及支气管镜提示右侧支气管重度软化（如图1.2），经过多学科会诊后，考虑支气管软化导致呼吸窘迫及右肺反复感染。气管软化手术方式有多种，需要诊对具体患儿不同情况制定个性化的治疗方案。成人气管软化使用内支架固定较多，但儿童由于内支架长期放置引起气管内膜炎、肉芽增生等问题而应用较少。针对此患儿具体情况，胸外科李乐主任考虑为患儿行胸腔镜支气管外支架固定术。考虑到患儿生长发育的需要，手术采用了可吸收材料作为气管外支架，该材料加热后可根据需要塑形，而且在体内可以逐步完全吸收（如图3），届时患儿支气管发育已相对成熟。术中利用支气管镜对软化部位精确定位，根据软化部位的支气管直径对支架塑形，将软化支气管外壁悬吊于可吸收支架，从而使软化的支气管塌陷得到纠正。术后再次行支气管镜检查，软化支气管已开放，手术达到预期效果（如图4）。术后患儿在ICU治疗数天后顺利撤去呼吸机，目前该患儿已经完全脱离氧气，顺利出院。 图1 图2 图3 图4