经皮左心耳封堵术的适应症:①房颤发生时间>3个月,持续房颤,或长期持续性房颤和永久性房颤患者(非风湿性瓣膜病所致的); ②大于18岁,房颤患者卒中评分≥2分; ③房颤出血评分≥3分; ④可长期服用氯吡格雷和阿司匹林; ⑤有华法林应用禁忌或无法长期服用华法林。
随着生活水平的提高,高血压的发病率越来越高,如果患者能正确理性地对待高血压病,那么得了高血压病是没关系的。但很多患者认为是药三分毒、尽量少用药,有的患者用了点药血压下来了就自行停药等等不正确的甚至小道传说信以为真而耽误了最佳治疗期。 中国高血压患病情况不容乐观,患病率近30年来逐年增长,而且高血压在我国出现三“高”、三“低”和四个“最”。 (一)高血压的三“高” 患病率高;根据2010年统计我国高血压的患病人口已达2亿, 每年新增患者约600万。 致残率高;现有脑卒中患者600万,其中75%不同程度丧失劳动力每年有近200万人新发脑卒中。 死亡率高;并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等而引起的死亡逐年上升。 (二)高血压的三“低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 (三)高血压的四个“最” 历史最久:埃及木乃伊和5100前“冰人”已有动脉硬化征象; 流行最广:全球患者高达六亿; 隐蔽最深:半数以上无症状,隐匿发病,猝然发病; 危害最烈:患病、致残、致死均居首位。 (四)高血压的发病情况 随着年龄增高而发病率增高,女性在绝经前低于男性,绝经后高于男性;城市高于农村;北方高于南方;根据90~91年我国高血压普查结果,15岁以上成人发病率为11.26%,据2010年统计全国成人发病率为20 %,20年翻一翻,目前我国已有2亿高血压患者。 常见问题回答 高血压不治疗,行吗? 答案:不行! 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗,任其自然发展,则会明显加快动脉粥样硬化进程,增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险. 研究证明,收缩压降低10mmHg,中风的危险性就可减少56%,冠心病危险性减少37% 没有症状需要治疗吗? 答案:需要! 血压的高度与并发症相关,而与患者自身症状不一定相关,即使没有症状,高血压对患者脏器的损害也是持续存在的,必须及时治疗,且要早期治疗。 可以随意选用降压药物吗? 答案:不可以! 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 血压降至正常范围就可停药吗? 答案:不可以! 目前尚无治愈高血压的方法。 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 因此,降压药需长期服用。选择适合的药物,把血压控制在目标血压范围,才能减少并发症的发生。 血压降得越快越好吗? 答案:不是。 高血压形成是一个长期的缓慢过程,人体对此具有一定的调节能力 (故有些患者并没有不适的感觉)。所以除了高血压急症以外,降压治疗应缓慢进行,不能求之过急。如果超出了调节范围,重要脏器的血流量不能保证,反而会造成头晕心悸等不适。 高血压造成心、脑、肾的损害,是导致冠心病 、脑卒中发病和死亡的主要危险因素,治疗高血压,不仅要降压,更重要是保护心、脑、肾等靶器官。 一定要长久、持续、平稳地控制血压,才能达到靶器官的保护,即选择理想降压药物,并坚持治疗。 除药物治疗外,健康的生活方式也非常重要。 高血压的体检项目 ○血糖(空腹为宜):评价高血压合并疾病,是否有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征的诊断依据之一。 ○血脂(血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯):评价患者心血管危险性的指标。 血总胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)升高、血清高密度脂蛋白胆固醇降低、血清甘油三酯升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素。 ○血清尿酸、血清肌酐:反映肾功能的指标。血尿酸升高据认为可能与动脉硬化有关。 ○血清钾:低钾表示可能有醛固酮增多症、用排钾利尿剂不当,食物中钾过低。 ○血红蛋白及红细胞比容:低表示可能有肾功能不全。原因是促红细胞生成素合成不足、血液中的有毒物质造成红细胞破坏过度。 ○尿液分析:泌尿系感染、肾脏实质受损害的筛查指标。 ○心电图:反映高血压对心脏的影响。高血压病人可有心肌肥厚劳损。合并冠心病可以ST-T改变。 ○胸部X线检查:高血压患者还要注意做胸部X线检查。观察患者的左心室肥厚和心脏增大程度,常需定期拍摄胸片。
封堵器植入患者体内1个月后人体自身的内皮细胞覆盖其表面,3个月后完全将封堵器包埋,不会发生封堵器脱落现象,无需更换封堵器。术后患者可完全恢复正常,其生长发育不受影响,并能胜任一切工作、学习和生活。
Amplatzer双面伞房间隔封堵器是一自膨胀双伞镍钛合金金属网结构,左心房侧伞比右心房侧伞大4mm,两个伞有一个短腰连接,在两个盘及腰部缝有3层聚脂膜。腰的直径为封堵器大小。该封堵器与输送钢丝以螺丝和螺母的形式连接,保证操作过程中不会脱离。 术后卧床24小时,静脉给予抗生素5天左右,口服阿司匹林3—5mg/kg/日,服用半年为宜,防止血栓形成。
心房纤颤简称房颤,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,代之以快速而不协调的微弱颤动,使心房失去了正常的有效收缩。大约30-50的阵发性房颤和25左右的持续性房颤为孤立性房颤。房颤最常引发的并发症主要有:栓塞致中风、心绞痛及心力衰竭等。 经皮左心耳封堵术:是经股静脉入路,在DSA下用特制的左心耳封堵器进行左心耳封堵,从而预防房颤时左心耳内血栓的形成,从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。 适应症:①房颤发生时间>3个月,持续房颤,或长期持续性房颤和永久性房颤患者(非风湿性瓣膜病所致的) ②大于18岁,房颤患者卒中评分≥2分 ③房颤出血评分≥3分, ④可长期服用氯吡格雷和阿司匹林 ⑤有华法林应用禁忌或无法长期服用华法林 效果:如果封堵成功,则可终止华法林治疗,并换用双联抗血小板治疗(氯吡格雷和阿司匹林)6月,然后可停用抗凝药。
卵圆孔是左右心房间先天没有关闭的孔道,一般在生后第1年闭合,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭PatentForamenOvale(PFO) 。是目前成人中最为常见的先天性心脏异常。卵圆孔未闭多无症状,难以闻及杂音,心电图、胸部X片均正常因此,不易发现也不被人所重视! 成年人中约有25%的卵圆孔不完全闭合;有10%~40%的PFO可发生缺血性卒中,即使对该组患者实行抗凝治疗,仍有3%~10%发生脑栓塞;偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达30~40%,有先兆偏头痛患者更高为48-70%。 近年来的许多研究表明,卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系,另外,也发现卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关,闭合卵圆孔可能有益于上述患者。目前经颅或经胸多普勒微泡试验法为最流行的检测卵圆孔未闭的方法。 治疗方法:药物治疗 迄今为止,对于用哪种药尚无统一意见。主要有 抗凝抗血小板治疗,但是缺血事件发生后,即使系统抗凝,再发率仍较高 ; 所以非药物治疗 成为PFO患者根治的有效手段 。与外科手术闭合PFO ,需开胸、创伤大相比来说,经皮导管闭合PFO 是 安全、有效、围术期并发症少,已是目前主流治疗方法。经皮介入微创治疗卵圆孔未闭的手术适应症:①具有不明原因卒中病史,同时证实有PFO存在右向左分流者;②有先兆症状的偏头痛合并PFO患者;③PFO合并房间隔瘤;④PFO伴随反复发生肺栓塞并DVT⑤10 mm以上的大PFO;⑥右向左分流的大PFO;⑦有PFO的潜水员。⑧反复发作神经及精神症状者
先心病微创手术不需要开胸,不需要体外循环,不需要打开心脏,不需要进行任何形式的缝合,大年龄组儿童不需要全身麻醉。这些特点与外科手术相比有极大的优势,治疗后病人恢复快(治疗后5天可以出院),治疗后并发症少,皮肤不留有疤痕,这些是微创手术的又一大特色。微创手术总的风险比外科手术要小,它是一种典型的微创治疗方法,正在逐渐取代外科手术。见CCTV-10讲述 2010年6月20日 第171期 《心里撑起一支伞》http://bugu.cntv.cn/life/humanities/jiangshu/classpage/video/20100620/100683.shtml
1.动脉导管未闭(PDA): 适应症:年龄2岁以上,体重≥8kg,不合并需外科手术的其他心脏畸形。 2.房间隔缺损(ASD): 适应症:年龄3岁以上(1)继发孔型ASD,缺损直径≤36mm,伴右心容量负荷增加,左向右分流; (2)缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,至房室瓣≥7mm; (3)房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径; (4)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 3.室间隔缺损(VSD): 适应症:(1)膜周部VSD:年龄≥3岁;体重≥10kg;有血流动力学异常的单纯性VSD,3<直径<12mm;VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流;超声在大血管短轴五腔心切面9~12点位置;(2)肌部VSD>3mm;(3)嵴内型VSD,直径<5mm,缺损距离肺动脉瓣2mm以上; (4)外科手术后残余分流。 (5)VSD合并PDA或ASD,PDA或ASD有介入治疗的适应症。
主动脉瘤(大血管动脉瘤)是指因各种原因使动脉壁发生退行性变化,引起动脉全层组织变薄呈瘤样扩张性病变。发病率,每年每百万人口约为5~10例,发病年龄大多数在40岁以上。大血管动脉瘤又称人体"定时炸弹",对人体生命健康威胁极大,病情异常凶险,大血管动脉瘤常常因为瘤体破裂出血导致患者无法救治、突然死亡。形成主动脉夹层动脉瘤后24小时生存率仅40%,1周后生存率为25%,3个月生存率仅10%,一旦确诊应当争取早期治疗。动脉瘤腔内隔绝术,即在X-线透视监视下,经股动脉导入把预置于导管内与病变段主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人工血管释放至病变主动脉部位,隔绝主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张,从而达到治疗、预防动脉瘤破裂的目的。与传统的开胸巨创手术相比,主动脉腔内隔绝术最突出的特点是微创,手术仅需在大腿根部作一个3cm长的小切口即可完成,患者术后恢复快,并发症率、死亡率低,并且使许多因高龄,多并存病而不能耐受传统手术的患者获得了治疗机会。
先天性心脏病不开刀根治手术,即先天性心脏病介入封堵治疗,手术成功率高,手术后第二天就可以下床活动,手术后一周内可出院,手术效果满意。南阳市率先开展了此项技术,具有成熟的技术和丰富的经验,已为很多患儿解除了病痛. 我国每年有十五万的新生儿患有先天性心脏病、其中动脉导管未闭的发病率约占15%、房、室间隔缺损的发病率约占10-12%,还有肺动脉瓣狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等。以往外科手术是其唯一的治疗方法,尽管成功率很高,但外科手术需要开胸,手术创伤大、术后恢复时间相对较长。随着医疗技术、水平及医疗器械的不断发展,无创、少创、微创的先天性心脏病介入治疗开创了先天性心脏病治疗的新领域。 治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管),通过特制的直径为2—4毫米的鞘管,在X线和超声的引导下,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,以达到治疗目的。通过临床实践证实,先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短(约1小时)、恢复快(术后第二天即可下床)、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短(约1周)等优点。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广,房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。先天性心脏病的介入治疗具有:创伤小、痛苦少、成功率高、死亡率低、住院时间短以及术后不留任何疤痕等特点,且效果可与手术媲美,达到根治目的。 目前能够通过介入方法获得治疗的先天性心脏病包括:1、任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭;2、小于36mm的二孔中央型房间隔缺损;3、膜部及肌部室间隔缺损;4、单纯肺动脉瓣狭窄。曾显阁医师,从事心脏血管疾病的临床外科工作。曾进修于第四军医大学西京医院,先后师从于全国著名微创介入心血管外科专家左健教授及徐学增教授,在河南省南阳市率先单独开展了各种先天性心脏病不开刀根治手术,即先天性心脏病介入封堵治疗,具有成熟的技术和丰富的经验,已为很多患者解除了病痛.见CCTV-10讲述 2010年6月20日 第171期 《心里撑起一支伞》http://bugu.cntv.cn/life/humanities/jiangshu/classpage/video/20100620/100683.shtml