卞振医生的科普号

前言 所有人几乎都会遇到智齿的烦恼，关于智齿的去与留，似乎众说纷纭，让人们纠结万分，今天就用患者角度去理清智齿问题。 智齿到底啥来头？ 智齿其实就是一颗正常的恒牙，具备恒牙的完整结构，但因为它大多萌出于18-25岁，这个人刚刚成熟，智慧光芒初现的时间点，于是它便有另一个高级的名称：智齿。同时又因为它往往受到阻力只萌出部分，又得名阻生齿。他的正统名称应该是第三磨牙。智齿究竟是好是坏，是拔还是留，这完全取决于具体的个体情况。 智齿为啥总是惹麻烦？ 根本原因：由于通常智齿无法正常萌出形成功能，这就注定了他的卫生状况无法得到保障。没有卫生保障 ?细菌聚集 ?问题百出 问题一：蛀牙。 它不但自己会蛀牙也会造成邻牙龋坏。 问题二：发炎。 菌斑堆积，引起软组织发炎，甚至感染。 问题三：伤害前牙。 由于向前生长力，缓慢引起前牙吸收。 问题四：食物嵌塞。 无功能阻生齿与邻牙关系不佳造成食物嵌塞 什么样的智齿可以保留？ 我们都知道，牙齿最终是靠上下牙对咬产生摩擦力来实现咀嚼的，所以可以保留的智齿必须具备以下条件： 1.上下智齿都正常萌出，且形成对咬，能够行使咀嚼功能。 2.没有严重的牙龈覆盖，可以通过日常刷牙，就可以达到干净卫生。 3.完全骨埋伏的阻生齿，且无症状。这样的牙齿与外界完全无联系，出现问题的概率较小，可以选择保留。 什么样的智齿一定要拔除？ 能够正常萌出，行使功能且卫生达标的情况紧占极少数，绝大多数的牙齿应该拔除。现将需拔除的情况罗列如下： 1.会发炎的智齿。C 2.与外界有交通的阻生齿。A 3.龋坏的阻生齿。A 4.孤立伸长或者没有功能的阻生齿。D 5.完成正畸治疗后的阻生齿，巩固正畸成果。 温馨提示： 阻生齿只要不是可以留的情况，建议尽早拔除以绝后患，等到有症状再行拔除，往往已经伤及邻牙，拔后还需投入时间和金钱去治疗邻牙，实在是得不偿失。 拔牙要作何准备 拔牙禁忌症： 1.孕妇不可拔智齿。 2.生理期不可以拔智齿。 3.急性炎症期（肿痛）不可以拔智齿。 4.感冒发热不可以拔智齿。 5.全身性疾病（心脏病，未控制的高血压和糖尿病，凝血功能异常）不可以拔。 温馨提示：有以上情况不可拔智齿。 拔牙前准备工作： 1.术前24小时可以服用抗生素，预防感染。 2.拔牙当日，饱腹就诊，切忌空腹。 3.家中可以准备两个冰袋，用于术后冰敷，减轻术后反应。 4.不必过分紧张和焦虑，保持好的心态，相信医生。 5.拔牙后三天不要安排重要工作，激烈活动和重要饭局，以免术后肿胀影响日程。 6.拔阻生齿牙为医保项目，请您就诊时带上医保卡和病历本。 7.如果您有近期拍摄的X线片，请您带上，避免重复拍片。

“种植牙是怎么种的”“种植牙到底疼不疼”“我能不能做种植牙”“种植牙能维持多久”“种植牙有没有什么后遗症”“……”，我能不能做种植牙，种植牙后怎么维护？一、什么是种植牙？种植牙也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿。它是将与人体骨质兼容性高的生物材料（一般称作种植体）植入牙槽骨中，然后在种植体上做出假牙的一种修复方式。在牙槽骨中的种植体就相当于我们自然牙的牙根，它可以和牙槽骨紧密地生长成一体，所以能够稳稳地支撑并固定牙龈外的假牙。种植牙以无需磨损邻牙、咀嚼功能强大、生命力更长久、自然逼真被称为人类的第三副牙齿，已经逐渐成为当今国际口腔医学界公认的缺牙首选修复方式。二、种植牙有哪些优点？1.种植牙的稳定性：种植牙不会象普通活动假牙在吃饭或说话时可能发生脱落造成堵住气管或食道的危险。2.种植牙的安全性：人工牙根深植于牙槽骨内，对牙槽骨有功能性刺激，能保护牙槽骨结构，避免其萎缩。3.健康牙完全保留：健康的牙齿可以完全保留，不需要磨掉邻近健康的牙齿。3.稳固的人工牙根：良好的固位和稳定作用可增加舒适感，咀嚼功能大大优于其它假牙。4.种植牙使用年限：人工植牙可以有很长的寿命，一般使用期限超过40年，在保护良好的情况下可以终生使用。5.外型美观：不会外露金属，像自然牙一样自然、美观，更有利于保持口腔卫生。三、种植牙整个过程要多久？普通人工种植牙的治疗及修复大致分为三个阶段：（1）术前准备阶段。如拔掉残根、龋齿、治疗牙周病及去除不良假牙、调改和纠正不良咬合关系等。这个阶段所需时间视各人治疗情况不同而异，少则一两天，多则两三月。（2）种植体植入手术阶段。医生根据术前设计方案，通过手术将种植体植入骨内。手术通常在局部麻醉下进行，手术时间约为10分钟到1小时。（3）种植义齿修复阶段。术后三至六个月，安装恒久牙冠或义齿。进行取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。恒久牙冠一般为烤瓷材料制作，其质地优良、色泽逼真，舒适美观，经久耐用。四、种植牙疼不疼？a.种植牙手术听上去很严重，其实它只是一个较小的牙槽外科手术，属于微创外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小。b.无需住院，在牙椅上即可完成。术后即可进食，痛苦很小。c.一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时可以完成。d.由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不会产生任何的不良反应。e.即使种植体的骨整合失败，取出后可以等伤口愈合后改进方法再种植，或改做普通义齿。五、种植牙术后有什么不适吗？现代麻醉技术以及术后的良好护理措施可以使病人的不舒适降到最少。大约7～10天口内伤口即可愈合。愈合期间，可能会有一些预期性的不适感，这种不适应的程度因人而异，但大部分病患都不会有什么明显的问题。一般只要遵医嘱吃药与冰敷，都能将不适感降到最低。同时需要注意及时清洁伤口区和避免咀嚼硬物。许多患者都感觉种植体植入手术的不适比拔牙还要轻些。六、种植牙的成功率高吗？现代种植牙技术自上世纪60年代开展应用以来，由于医学和材料学的进步，成功率也在不断的提高。目前以五年成功率为临床评价标准，种植牙的成功率可以达到94％甚至更高，而且，相信今后会进一步提高。在国外和国内经济发达地区缺牙后都是首选种植牙。七、种植牙有没有年龄限制？身体健康均可不受年龄限制而接受人工植牙。在记录上，有超过90岁的患者成功接受人工植牙的例子。不过骨胳尚未发育完成的青少年，反而不适合种牙。八、种植牙真的和真牙一样坚固耐用吗？研究表明，许多种植牙实际上比真牙还要更稳固。比起活动义齿，研究表明种植牙获得了100％的咀嚼效率的恢复。种植牙的出现，缺牙患者终于可以去吃他们从前不敢吃的食物，享受美食生活的乐趣。九、种植牙的使用寿命有多久？种植牙能维持多久，是病人首先关心的事情，也是种植医师关心的问题。一般来说，牙种植后只要注意使用，可以长期使用。对于种植体的成功与否，其保持时间是重要的指标，过去认为5年的种植体存留率为85%，10年的存留率为80%者才是成功的条件，而现在5年及10年存留率都达到90%以上。目前使用时间最长的种植牙已经有56年了。十、我能不能做种植牙？1.一般情况下，年龄在70岁以下身体健康的成年人，单个牙缺失，部分牙缺损，全口牙缺失的患者，经临床检查条件符合者均可做牙齿种植修复。2.有下列疾病患者，不宜做牙齿种植：心脏病、血液病、高血压、糖尿病、肾功能障碍、内分泌系统疾病、严重的骨质疏松症、恶性肿瘤、精神不正常者以及高水平用化疗、激素、抗凝剂等对骨质的化谢和整合有影响的药物期间者，不能进行种植牙手术。3.局部牙龈炎症以及附近牙齿的炎症都会影响所种植牙根的整合，甚至导致手术失败。十一、种植牙术后注意事项1.口腔清洁：种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系。所以要像爱护真牙一样，早晚刷牙，保证口腔的清洁环境。2.饮食习惯：尽量避免吃太硬的食物，因为种植牙也会和真牙一样受到磨损。3.定期洁牙：种植牙后应该定期到口腔医院进行洁牙，去除平时刷牙无法清除的牙结石和牙菌斑，从而维持种植牙的长期清洁和稳定。4.定期复诊：及时观察种植牙的使用情况，以及整个口腔的健康状况，采取维护措施，保证种植牙和整个牙周的稳定。十二、种植牙应该如何维护1.避免咀嚼过硬食物：种植牙具有良好的咀嚼功能。但由于种植体周围没有牙周膜，没有神经支配，咬硬物时不会有疼痛的感觉，患者甚至会觉得种植牙比自己的天然牙还好用。但没有疼痛的感觉实际上是没有自我保护，不知轻重，不会回避，超负荷使用还浑然不知。所以患者应该有意识地避免用种植牙咬过硬的食物，否则，等发现问题的时候常常为时晚矣。2.戒烟：吸烟会增加种植体周围炎的发生率，导致种植失败，因此，吸烟的患者在种植牙后最好戒烟。3.定期复查：定期牙周洁治，定期复查。一般每隔6个月需到医院进行牙周洁治和复查，及时清除常规刷牙不能去除的牙结石，发现问题及时处理。平时使用过程中发现异常应及时就诊。全口缺失的牙齿即刻种植后可以直接当天戴牙

1、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒纱布，以帮助止血。要坚持60分钟才能吐掉，不要咬得过紧或咬的时间过长。　　 2、拔牙后的一天内不要用力漱口刷牙，拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 3、拔牙处伤口，不要用任何东西(如牙签等)去挑剔它，以免引起伤口流血或感染。　　4、拔牙后请少吐口水，口内唾液轻轻往下咽，不要用舌头舔触创口，如口水含有少量淡红血液，不必惊慌，若血液、血块过多，可随时来院止血治疗。　　 5、第二天伤口内上如发现有暗红色血块形成，是好现象。 6、拔牙后第二天觉得伤口很好，无不舒服感觉，可以不来复诊;有不舒适的感觉，可以服用消炎药，如头孢和甲硝唑，疼痛时可以服用止疼片，严重情况及时就诊。 7、拔牙后2小时内必须禁食。2小时后可以进食，饮食宜吃温、凉、软食。术后2到3天的也应该以蛋类奶类等高蛋白软流质为主，一般3天后可正常饮食，一周后可恢复患侧咀嚼。 8、麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。　　 9、伤口有缝线者，一般5-7天可以拆线，或者由手术医生安排拆线时间。 10、除了智齿与多生牙(口腔中拥有多于常规数量的牙齿)，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后3个月左右可去医院安装新牙齿，以种植牙和烤瓷桥为主。

首先，宝宝牙齿表面是色素沉着。色素是在某些特定种群细菌的参与下，促使食物中的色素沉积在牙齿表面，和宝宝牙齿表面的结构、牙齿的排列、口腔菌群的种类、口腔唾液的性状成分以及口腔卫生清洁等都有关系，具体原因比较多，而且并不是十分明确；引起牙齿色素沉着的原因比较多，也很难控制。出现色素的部位，有些是因为牙面有凹凸不平的结构，比如上面的门牙，但是出现色素的位置就提示了这个位置卫生较差。牙面结构不平整是卫生差的一个原因，但是刷牙不到位也是很重要的原因。其次，刷牙不到位有两个因素：1，方法不够完善。不管是竖刷还是横刷，最容易被忽略的就是牙龈边缘的位置。所以需要采用巴氏刷牙法。网上视频很多，您可以搜来看一下。怡禾视频号也有很简单明了的讲解。要点如下：牙刷和牙面呈45°夹角朝向牙龈的方向，覆盖牙龈边缘；水平震动，幅度不超过一颗牙的距离；一颗一颗地刷，每颗牙的一个牙面要停留10个来回。所以，不要用力，重要的是停留时间和角度。一般不太强调刷牙总时长，只要每颗牙都刷到位，时间肯定是达到标准的。但是并不是总时长达到标准就代表刷到位了。牙线要求每天至少使用一次，每个牙齿的侧面都需要刮。不论牙缝有没有看到食物都要刮一下，把食物残渣形成的糊糊刮干净。牙线不会导致牙缝变大，所以不用担心。宝宝牙齿的色素都集中在牙龈边缘和牙齿相邻的部位，这些部位清理就要加强一下了。幼儿刷牙不配合也是一个很重要的因素，所以孩子刷牙要躺下来。我们要固定好她的头，辅助的手拨开上下嘴唇，露出牙龈边缘，操作的手小幅度震颤。后牙要把颊部的肌肉拉开才能在直视下操作。这样就可以充分暴露牙齿的表面，不受唇部和颊部的影响。刷牙是比较难掌握的操作，很多家长都是通过反复地纠正和练习才掌握的。所以至少到上小学1-3年级之前，都需要每天由父母来刷牙。并且，教孩子刷牙的过程也会要持续很久。刷牙要求1天至少2次，睡前刷牙后不要吃任何东西。孩子经过一段时间规律地执行刷牙，慢慢就能配合了，包括牙线的使用，只有用起来她才有可能接受，而不是等她接受再开始用。2，牙刷问题。QH牙刷是可以的，是好口碑产品，就是稍微有点点硬，刷牙的时候轻柔一些就好了。牙膏下次更换的时候可以换含氟量1000ppm左右的更好。推荐购买手动牙刷的要点：刷头大概2-3颗门牙大小，刷毛不要太长，不要太硬也不要太软。参考一些常见的幼儿牙刷。牙膏的含氟量是500-1100ppm，或者说0.05%-0.11%。3岁以下每次刷牙米粒大小即可。刷牙的过程没有泡泡也不要再加牙膏，同时防止孩子偷吃牙膏。合格的电动牙刷通常适用于3岁以上，儿童牙刷频率是31000-34000。但并不是用电动牙刷就一定刷得更干净，也需要方法正确才能发挥更好的作用。无论是电动牙刷，还是手动牙刷，使用正确的情况下可以达到同样的效果，只是电动牙刷可能更省力。您可以试一下电动牙刷，可能有些薄层的色素是可以刷掉的。饮食上主要是减少甜食的摄入。甜食不只是指糖果巧克力冰淇淋，所有额外加游离糖的食物饮品都算，另外还有鲜榨果汁。鼓励孩子多吃硬的食物，如坚果类食物。3，色素通常对牙齿没有损伤，只是影响美观，而且清理之后由于卫生习惯很难在短时间内改变而很容易重新出现新的色素，所以不见得要急于就诊清理。现在要做的就是加强清洁，尽量不要出现更多的色素。如果孩子配合，清理比较简单，医生使用橡皮杯抛光就可以了。无创无痛，宝宝配合的话很快就结束了。有些比较薄的色素，可能经过正确的刷牙，也可以变少一些。色素不影响换牙，但是换牙后也可能继续出现色素沉着，依然是加强刷牙，定期检查清理。随着年龄的增长，口腔环境的改善，饮食结构的变化，色素沉着的情况也可能会出现好转甚至停止。4，关于定期看牙和涂氟。涂氟建议长第一颗牙开始去，色素沉着和涂氟之间不冲突。窝沟封闭大概是3-5岁[1-3]。我们一般建议从一岁开始定期就诊牙医，除了定期涂氟之外，主要是让医生指导下日常护理、纠正一些误区、检查一下生长发育和牙齿有没有健康的问题，然后等到三岁就可以顺理成章做窝沟封闭了。口腔保健就像儿保，并不是有问题才要去看的。所以涂氟是需要定期做的，涂氟前医生会清理牙面的食物残渣。

每天听患者都在说我每天刷三次牙，怎么我的牙还是总有问题啊！每次我都回复说“每天刷牙和每天刷干净牙是有很大不同的”。确实刷干净牙并不是天生就会的，是需要学习的，今天我就和大家说说刷牙那些事儿。先说说为什么刷牙：一是为了预防龋齿（虫牙），牙不疼；二是预防牙周病（牙松动），等老了也不掉牙；其他的可以保持牙齿清洁，口气清新，个别可以辅以脱敏牙膏缓解牙敏感。二来说说牙刷怎么选：超市买就可以了，毛软点儿的，刷头短点儿的，手能握住的就行了；平时刷完刷头冲上放置，便于干燥，免得滋生细菌，三个月左右换一个新的。电动牙刷的选择，推荐选择微振动的电动牙刷（各个品牌最贵的你看看那个原理），不推荐旋转刷头的，个人推荐飞利浦的sonicare系列的，原理自己看广告吧，或者国产小米系列。电动牙刷比普通牙刷的优点在于刷毛震动频率高于手动刷牙，刷头放在牙齿上瞬间就可以刷几十次，清洁效率非常高。需要注意的是牙刷的放置位置，和使用普通牙刷时相同，毕竟频率再高也需要放在牙上需要刷的位置。三来说说牙膏怎么选：牙膏主要成分就是摩擦剂，基本上只要选择含氟牙膏就可以了，口味以及其他附加功能看各自喜好了；如果有牙本质敏感的选脱敏牙膏，就好了。四来说说刷牙原理：要预防龋齿（虫牙）就一定要选含氟的牙膏，只有含氟才对龋齿有一定预防作用；另外就是最重要的刷牙方法了，选择合适的刷牙方法，就可以刷掉绝大部分有害的东西，可以预防龋齿、牙周病等等绝大多数问题。最后重头戏，说说刷牙方法（电动牙刷的话就放置合适角度和位置就好，合适的位置是指牙齿贴近牙根的位置，刷毛稍微倾斜向牙根）：手动牙刷现在推荐的是巴氏刷牙法，其要点就是牙-牙龈相接处水平颤动，刷松杂物，然后清除。刷牙侧面时候，刷毛成45°角抵于牙-牙龈交界处（刷牙最重要的位置），1厘米左右幅度往复颤动3-4次，然后拂刷2次，然后牙刷向临近牙移动一牙，重复颤动、拂刷力度以刷牙不疼为好。图一：刷上后牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图二：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图三：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图四：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图五：刷下后牙内侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图六：拂刷：刷毛将颤松的杂质刷出。图七：刷上下前牙内侧——牙刷与牙齿成90°角，由牙龈开始由内向外一下一下刷3-4次（也可先左右颤动后再这样刷）。图八：咬合面：刷毛垂直前后拂刷3-4次。为了保证每颗牙齿每个牙面均刷到，建议按照一定顺序刷，例如：上牙外侧——上牙内侧——下牙外侧——下牙内侧——咬合面。在网上收集了一些gif图片，感谢那个大夫的制作。下后牙颊面上后牙颊面下后牙舌面上后牙舌面下前牙舌面上前牙舌面上后牙咬合面下后牙咬合面