齐鲁医院青岛院区内分泌科科普号

【摘要】 目的： 观察唐舒康液对糖尿病足截肢率的影响。 方法 ：将80例糖尿病足患者采用单盲法按随机数字表法随机分为二组，各40例，在控制血糖、抗感染、改善微循环、局部清创处理的基础上，治疗组外敷中药（浸泡纱条），唐舒康液（自制），对照组外用混合液纱布（庆大霉素+654-2+胰岛素），两组患者均于每日早晚各换药一次，治疗30天为一个疗程，4个疗程后观察疗效。 结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组为80.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义。(U=2.362, P<0.05)。 结论：唐舒康液可降低糖尿病足的截肢率，对湿性坏疽效果更佳。 吕志强 2010年11月 第32卷 第6期

在临床工作中，经常会有病人咨询二甲双胍的问题，甚至有些谈“二甲双胍”色变，这些都源于大家对二甲双胍的偏见以及认识不足。相信阅读完本篇文章后，大家会对二甲双胍有新的认识。 二甲双胍在体内是怎么代谢的？ 二甲双胍，不论是肠溶片还是缓释片，口服二甲双胍后主要都在小肠吸收，吸收以后主要是胃肠道的浓度最高，肝脏和肾脏中的浓度很低，最终是由肾脏将二甲双胍排泄出去，一般来说，24小时之内90%二甲双胍都能排泄出体内。 二甲双胍有哪些优点？ 二甲双胍有以下特点：1.二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，避免高胰岛素血症。2.二甲双胍还能对体重有所改善，尤其适用于那些体型肥胖，以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者。3.二甲双胍对血脂还有一定的改善作用，从而能对心血管疾病有好处。 二甲双胍适合那些病人呢？ 在临床工作中，我们的用药经验提示，只要是没有二甲双胍口服禁忌的，一般都要口服二甲双胍治疗。最适合的人群包括：1.肥胖的2型糖尿病患者，经运动、锻炼，、饮食控制，血糖控制不良的患者。2.应用胰岛素控制血糖，但是血糖控制不好，或者血糖波动较大，可以使用二甲双胍，既起到降糖作用，又可以稳定血糖，使血糖不至于波动太大。3.血糖升高，但又不够糖尿病的诊断标准，使用二甲双胍可以延缓发展为糖尿病的过程。 哪些人不能吃二甲双胍？ 一般认为，以下几种情况，应停止使用二甲双胍或者将二甲双胍剂量减量。1.1型糖尿病，按常理是不应当口服二甲双胍的，但是在某些情况下，比如血糖波动很大，患者体型又不至于太消瘦的情况下，可以适量加用二甲双胍。2.糖尿病患者合并酮症酸中毒、乳酸酸中毒等并发症。3.严重的肝肾功能不全，比如合并严重的糖尿病肾病，肌酐、尿素氮等指标升高，或者合并肝脏指标严重异常，要停用二甲双胍。4.妊娠、哺乳的时候，要停用二甲双胍。5.如果要行血管造影，比如做加强CT，造影前和造影后都要停用二甲双胍。6.因为二甲双胍的主要副作用是消化道不适，那么有严重消化道溃疡、消化道出血等疾病时，要停用二甲双胍。 二甲双胍最致命的不良反应是什么？ 老年人，尤其是合并心血管、脑血管病，或者老慢支、肝肾功能不全等疾病的老年人，二甲双胍能增加乳酸在体内蓄积，从而发生乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是致命的，抢救不及时多半预后不良，老年人尤其要注意。但临床中发现，75岁以下，不合并心、脑血管疾病，或者肝肾疾病的老年患者，二甲双胍是安全的。

糖尿病，是一种常见的代谢性疾病。是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血中葡萄糖浓度升高，葡萄糖从尿中大量排出，出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状，进而引发严重的急性并发症和全身各种慢性并发症，最终导致失明、偏瘫、截肢等残疾，影响生活质量，威胁身体健康的一种疾病。糖尿病的分类90%以上的糖尿病都是2型糖尿病，多在30岁以后发病，多数患者在早期体内胰岛素产生正常甚至过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，无法有效地降糖，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。也有部分患者由于血糖长时间控制不理想，自身胰岛素的产生明显减少，无法维持正常血糖。还有不到5%的病人是1型糖尿病，多在青少年发病，血糖波动较大，体内的胰岛素绝对缺乏，必须长期依赖胰岛素。另外，还有少数病人患的是妊娠糖尿病或特殊类型糖尿病。糖尿病的发病原因二十一世纪的中国2型糖尿病患病率已居世界第三位，仅次于美国和印度，达五千万。在北京、上海等大城市的调查发现，糖尿病患病率超过10%。如此之多的糖尿病是如何发生的？到目前为止尚没有一个明确的理论说明糖尿病的发病原因，但认为与以下因素有关：①遗传因素：与1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点，因此与基因遗传有关，而且这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为显著。②肥胖：是2型糖尿病的重要病因。多余脂肪主要聚积在腹部的中心型肥胖病人，比那些脂肪集中在臀部与大腿上的周围性肥胖者更容易发生2型糖尿病。③年龄：有一半的2型糖尿患者在55岁以后发病。这与年纪大的人容易超重有关。而且，自身胰岛功能也随着年龄的增长而逐渐降低。④现代生活方式：高热量食物的过多摄入和运动量减少成为现代社会引起2型糖尿病的重要外部因素，这也是引起肥胖的重要原因。此外，紧张的生活环境，过高的精神压力也是引发2型糖尿病的外在原因。因此，目前普遍认为，2型糖尿病多是在具有遗传因素的基础上，长时间处于过多摄入高热量食物、运动消耗明显减少的状态下或/和处于紧张高压的环境中悄然发生的。随着年龄的增长，这种发生糖尿病的机会明显增加。研究还发现，2型糖尿病并非单一基因变异或损伤，而是与多种基因的变异和损伤有关。现代生活环境下2型糖尿病患者的日益增多，提示我们基因遗传并不是2型糖尿病发病的唯一因素，而肥胖、高龄、现代不良的生活方式和不良环境等外界因素对糖尿病的发生起更重要的作用。糖尿病诊断标准欧洲糖尿病联盟（IDF）与美国糖尿病协会(ADA)提出的建议一致，在2005年全球2型糖尿病诊疗指南中明确提出：正常情况下，空腹血糖不应该超过5.6mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。1997年美国糖尿病协会对糖尿病的最新诊断指标一直是国际上公认的诊断标准。简单地讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L这里的餐后2小时，常常是指开始进餐后的2小时，进餐75克葡萄糖或2两馒头为标准。医生在做出诊断时需要结合临床，如果有症状，只要有一次空腹或餐后血糖达到上述诊断标准就可以判定为糖尿病。如果完全沒有症状，就需要空腹或餐后血糖有两次达到上述标准，或者空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。糖尿病的危害酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症，会因为在体内产生过多的酮体或形成过高的渗透压而损伤全身各个脏器，特别是脑、心、肾，严重者发生昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒。而糖尿病的慢性并发症，包括糖尿病肾病、眼病、神经病变、足病以及心、脑、大血管病变等，在早期很长一段时间无明显感觉，无法引起足够的重视。等到症状明显时，往往又错过了有效治疗的时机，无法阻止病情的进展，造成肾功能不全而导致尿毒症，视网膜渗出和出血而失明，足部破溃感染无法控制而导致截肢，全身动脉硬化、血液粘稠、血栓形成而心肌梗塞、脑梗塞，导致心力衰竭或偏瘫等。2型糖尿病病情轻发展慢，不容易发生急性并发症；而发病年龄偏大，同时存在肥胖、高血压、高血脂、高血粘度、高血尿酸等情况，为慢性并发症提供了滋生的温床，特别容易发生慢性并发症。这些慢性并发症也是致残、致盲、导致劳动能力丧失的主要原因，严重影响了患者的生活质量，增加了患者的经济负担和社会的医疗开支，因此，对患者和社会的危害更大。糖尿病的治疗由于没有明确糖尿病如何发病，所以到目前为止，还没有哪一种“良策”能根治糖尿病，因此任何一种“根治糖尿病”的药物、偏方和秘诀都是苍白无力的。否则，也就不会有如此庞大的糖尿病患者队伍了。治疗糖尿病的目的主要在于有效控制血糖和其他代谢紊乱，减少和延缓并发症的发生与发展，延长寿命，提高患者的生活质量。糖尿病的治疗必须采取综合措施，既要使血糖达标，还要使血压、血脂、血粘度、血尿酸等指标恢复正常。有些患者满足于血糖接近正常，或者不重视其他指标的监测和控制，这样的治疗都是事倍功半的。大量的研究发现，在空腹血糖受损和糖耐量低减阶段，高血压、冠心病、脑梗塞等大血管并发症的发生率已经明显高于正常人群，糖尿病后这种现象更加明显；使血糖等指标保持在达标状态，这些并发症的发生率显著降低。糖尿病的综合治疗措施，采取教育、饮食、运动、药物和监测“五驾马车并驾齐驱”的原则。病人必须充分认识和了解哪些生活习惯影响糖尿病治疗并能自觉地加以纠正，以良好的心态对待疾病，积极做好自我管理，才能有效控制病情的发展。否则，其他的治疗将无从谈起。因此，教育是糖尿病治疗达标的前提。只有患者能够按照所获得的知识，科学地安排自己的饮食起居和运动锻炼，才能使糖尿病的理想控制成为可能，否则，任何药物都不能彻底抵挡过量饮食、不愿运动、紧张繁忙带来的恶果。只有抛弃喜吃甜食、吸烟、过量饮酒等不良嗜好，才能有机会体会糖尿病理想控制所创造的正常感觉。因此，饮食控制和运动疗法是糖尿病治疗达标的基础。早期的糖尿病患者甚至可以通过这些方式使血糖达标而暂时不用药物。降糖药物的治疗效果和副作用各不相同，患者的病情以及对药物的敏感性各不相同，还要考虑到药物对并发症的影响，因此，一种药物不可能适合所有的糖尿病人，治疗方案必须个体化。最好在内分泌科医生的指导下，根据病情选择合适的药物进行联合治疗，从而达到各种指标的良好控制。研究发现，多数2型糖尿病人在明确诊断时胰岛功能已下降50%左右，这一降低主要由高血糖、高血脂引起。采用胰岛素及其他药物使血糖和血脂恢复正常后，胰岛功能可有不同程度的改善。因此，2型糖尿病应尽早应用胰岛素，与口服降糖药物联合应用效果更理想。其实，胰岛素随时可以根据病情来增加、减少剂量或换用口服降糖药物，毫无“成瘾、依赖”之嫌。对各种指标进行监测，有助于确保治疗方案的适合、有效，有助于早期发现糖尿病慢性并发症，是糖尿病治疗中不可缺少的环节。除了监测血糖，糖化血红蛋白代表三个月平均血糖水平，正常<6.5%，更能有效地反映血糖的控制情况，也是监测的主要指标。另外，血压、血脂、血尿酸、血流变、肝肾功能、尿微量白蛋白、眼底检查和胰岛功能等都是必不可少的项目，可以根据病程及有无并发症安排检测的时间。糖尿病的预防从糖尿病的诊断标准可以看出，正常人的血糖水平与糖尿病之间还有一段距离，空腹血糖的这个阶段我们称之为空腹血糖受损（IFG），而餐后血糖的这个阶段称之为糖耐量低减（IGT）。如果不注意，这两个阶段的人很容易发展为糖尿病。如果在这段时间就注意调整饮食，增加运动，规律生活，大多数人可以继续保持现有状态甚至回到正常血糖水平。现在我国健康体检越来越受到重视，空腹血糖和餐后血糖都应该作为检测的指标。一旦早期发现，完全可以通过去除这些不良的外界因素来避免2型糖尿病的发生。调查发现，青少年因为肥胖而发生2型糖尿病者逐年递增，已经引起大家的高度重视。这一现象提示我们，从青少年开始就需要养成良好的饮食习惯，避免偏食、嗜甜食、过度高热量饮食，增加蔬菜等高纤维素食物，制定合理的作息时间，保证一定的活动量，培养健康的心态，从而最大限度地减少糖尿病的发生。

随着医学影像技术的不断发展，越来越多的内分泌疾病被发现。特别是脑垂体本身的疾病，或是因为垂体周围的肿瘤进行手术治疗带来的垂体损伤，不可避免会发生垂体的功能改变。由于垂体是内分泌系统的调节中枢，分泌多种激素，作用于多个内分泌腺和组织，发生疾病时的表现常多种多样。因此，垂体疾病是一类较复杂的内分泌疾病，是一系列内分泌疾病的不同组合，导致患者的就医往往容易走弯路，甚至长期得不到正确的诊治而出现严重情况。即使能够明确诊断垂体疾病，也有一部分患者因为对疾病重视不够或者治疗不规范，而使垂体及相关内分泌腺的功能长期不能恢复正常，影响了身体的健康状况和生活质量。了解垂体相关疾病的科普知识，重视垂体疾病的诊治，有助于早期发现和早期规范治疗就显得尤为重要。垂体位于丘脑下部颅骨的蝶鞍内，借漏斗与下丘脑相连，呈卵圆形，平均重量约750mg，大小约1.2cmX1.0cmX0.5cm，分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、黑色细胞刺激素等，神经垂体则贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素和加压素。这些激素会随血液到达相应的器官，如甲状腺、肾上腺、性腺，也可以到达全身的各个部位，如肌肉、脂肪、骨骼等，对代谢、生长、发育和生殖等进行调节。因此，垂体是人体重要的内分泌器官，也是内分泌系统的二级调节中枢，对人体内环境的稳定和维持正常的代谢功能起着决定性的作用。垂体也和脑的其他部位一样能够发生炎症、血管性疾病、肿瘤等病患，出现垂体激素的分泌增多或分泌减少，导致垂体的一种激素或多种激素的分泌异常，出现相应的内分泌腺的功能亢进或功能减退。垂体疾病中最多见的是垂体肿瘤，绝大部分的垂体肿瘤是良性。根据肿瘤细胞能否产生激素又分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。根据肿瘤细胞生产的激素种类不同，将功能性垂体瘤分为生长激素瘤，表现为巨人症或肢端肥大症，泌乳素瘤，表现为乳房分泌乳液或乳房增大，促肾上腺皮质激素瘤，表现为柯兴氏综合征以及其它少见的肿瘤。垂体激素产生不足，会出现如垂体性侏儒（生长激素不足）、性功能低下（促性腺激素不足），甲状腺功能减退，有时整个腺垂体功能都受损，多种激素分泌不足，如产后大出血引起的席汉氏综合征、垂体或垂体周围的肿瘤手术切除后等。下丘脑通过分泌促激素或抑制激素调节腺垂体激素的分泌，因此下丘脑是人体内分泌系统的高级调节中枢。下丘脑发生病变，会导致垂体的功能异常，出现垂体激素的分泌增加或分泌减少，同样会发生上述的那些疾病，因此应该尽可能分辨疾病的发生部位在下丘脑还是在垂体，从而采用不同的治疗方案。另外，由于下丘脑向神经垂体输送的抗利尿激素不适当增多或减少，还会出现低钠血症或尿崩症等疾病。由此可见，虽然垂体的体积较小，但他的损伤有可能带来多种内分泌腺的功能失调，而这些腺体的功能可能既相互协同又相互制约，因此，垂体疾病的诊断难度较大，对治疗要求专业性较强，往往不是对单一激素的调节，而是需要多个激素的平衡。

1. 以为吃牛肉有利于骨骼不少人认为欧美人骨骼强壮是因为爱吃牛肉。事实上，很多吃牛肉甚多的人，正是钙缺乏相当严重的人。这是因为牛肉本身含钙量极低──所有的肉都是这样。同时，肉里面含有大量的“成酸性元素”，主要是磷、硫和氯，它们让血液趋向酸性，身体不得不用食物和骨骼中的钙离子来中和成酸性元素，因而增加体内钙元素的流失，减少钙的吸收。所以，缺钙的中老年人应当适当控制肉类的摄入量，不论是红肉还是白肉。2.以为吃蔬菜与骨骼健康无关不少人偏爱动物食品，却很少注意补充蔬菜。他们以为蔬菜里面只有些膳食纤维和维生素，与骨骼健康无关。实际上，蔬菜不仅含有大量的钾、镁元素，可帮助维持酸碱平衡，减少钙的流失，本身还含有不少钙。绿叶蔬菜大多是钙的中等来源，如小油菜、小白菜、芥兰、芹菜等，都是不可忽视的补钙蔬菜。3.以为水果代餐有利于骨骼健康很多减肥女性认为，只要吃水果就可以得到足够的蛋白质和维生素，经常用水果代替一餐饭。实际上，水果是一种有益酸碱平衡的食品，却不是钙的好来源，而且严重缺乏蛋白质。骨骼的形成需要大量的钙，也需要胶原蛋白作为钙沉积的骨架。如果用水果代替三餐，则蛋白质和钙摄入量都严重不足，只会促进骨质疏松的发生。4.以为喝饮料与补钙无关饮料中大多含有碳酸盐，而碳酸盐会严重地妨碍钙的吸收，促进钙的流失。可乐是其中害处最大者──因为其中含有碳酸。把人的牙齿和骨头泡在可乐当中，它们就会慢慢地溶化！其中的精制糖也不利于钙吸收。所以，凡是需要补钙的人，都要严格控制甜饮料的数量。茶水含有丰富的钾离子，其中含磷量低，还有促进骨骼牙齿坚固的氟元素，因而喝茶对骨骼健康是有益无害的。5.以为喝了骨头汤就不会再缺钙骨头里面的钙决不会轻易溶出来。有实验证明，在高压锅蒸煮两小时之后，骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面，但汤里面的钙仍是微乎其微。要想用骨头汤补钙，只有一个方法：加上半碗醋，再慢慢地炖上一两小时。醋可以有效地帮助骨钙溶出。需要注意的是：这时一定不要用高压锅，最好用砂锅来炖，避免在骨头汤中溶出过多的铝。6.以为喝牛奶对补钙没有帮助虽然有人宣称，牛奶含有大量蛋白质，会让体质偏酸而促进钙的流失，但这话并不完全正确。实际上，牛奶中的蛋白质含量仅有3%而已，水分含量却高达87%。每250克牛奶中含有250毫克以上的钙，有丰富的钾和镁，还含有促进钙吸收的维生素D、乳糖和必需氨基酸。牛奶与肉不同，并非成酸性食品，而是弱成碱性食品。所以，牛奶并不会让人体液偏酸，也就不会促进钙的流失。综合评价，牛奶仍是最佳的补钙食品。7.用内酯豆腐来补钙、相信豆浆是高钙食品豆腐是植物食品中最好的补钙食品。大豆本身含有不少钙，凝固豆腐的时候还要加入含钙的凝固剂，所以不喝牛奶的人大都会有意识地多吃豆腐。然而，内酯豆腐却不是钙的好来源，因为其中没有添加含钙凝固剂，而是使用葡萄糖酸内酯作为凝固剂的。同时，内酯豆腐水分太多，蛋白质和钙含量都很低。除了内酯豆腐，“日本豆腐”也不可用于补钙。老年人补钙原则(1)补钙莫忘吃醋。因为醋和食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。(2)注意食物中钙和磷的比例。当钙和磷的比例在1:1至1:2时，钙的吸收率最高。水产品中的钙和磷的比例最符合这个标准。(3)在晚上补钙最好。因为晚上睡觉时胃内食物较少，因此，临睡前摄取钙质能很快被吸收。老年人补钙方法引老年人补钙主要有两个途径：一是食补，二是服用专门的老年人补钙产品。先来谈谈老年人补钙之食补情况。提起老年人如何补钙，很多人都会想到喝骨头汤。的确，食补的特点是天然安全，但就现在健康理念来分析，也存在着一些弊端。首先，老年人补钙采用食补的话，补钙的量不好掌握，食物里到底有多少钙？吃了多少？并且常年吃同样几种补钙的食物，容易生腻也很难坚持。其次，难以保证钙质吸收。众所周知，钙需要维D才能很好吸收，否则都会浪费掉，而食物中的维D需要晒太阳才能被人体利用。老年人本身器官退化，维D已处于缺乏状态，老年人补钙不能保证同时补充维D，补钙效果必然低下。再次，含维D丰富的食物多含大量的动物脂肪，老年人本身就需要控制动物脂肪摄入，加上高血脂、高血压等，身体情况不允许摄入过多此类食品，因此维D必然缺乏，钙质也难以保证吸收。那么老年人怎样补钙才能达到预期效果呢？答案必然是同时补充活性维生素D和钙。因此，合适的补钙产品不失为一个不错的选择。专家介绍说，很多人想知道老年人如何补钙才能效果好，其实老年人补钙服用合适的补钙产品才是最有效的。好的补钙产品一般同时含有钙和维D，可以直接促进钙质吸收；并且钙和维D的配比合适，含量也不高；每天服用不但可以有效补钙，还不用担心吃过量的问题。

1. 以为吃牛肉有利于骨骼不少人认为欧美人骨骼强壮是因为爱吃牛肉。事实上，很多吃牛肉甚多的人，正是钙缺乏相当严重的人。这是因为牛肉本身含钙量极低──所有的肉都是这样。同时，肉里面含有大量的“成酸性元素”，主要是磷、硫和氯，它们让血液趋向酸性，身体不得不用食物和骨骼中的钙离子来中和成酸性元素，因而增加体内钙元素的流失，减少钙的吸收。所以，缺钙的中老年人应当适当控制肉类的摄入量，不论是红肉还是白肉。2.以为吃蔬菜与骨骼健康无关不少人偏爱动物食品，却很少注意补充蔬菜。他们以为蔬菜里面只有些膳食纤维和维生素，与骨骼健康无关。实际上，蔬菜不仅含有大量的钾、镁元素，可帮助维持酸碱平衡，减少钙的流失，本身还含有不少钙。绿叶蔬菜大多是钙的中等来源，如小油菜、小白菜、芥兰、芹菜等，都是不可忽视的补钙蔬菜。3.以为水果代餐有利于骨骼健康很多减肥女性认为，只要吃水果就可以得到足够的蛋白质和维生素，经常用水果代替一餐饭。实际上，水果是一种有益酸碱平衡的食品，却不是钙的好来源，而且严重缺乏蛋白质。骨骼的形成需要大量的钙，也需要胶原蛋白作为钙沉积的骨架。如果用水果代替三餐，则蛋白质和钙摄入量都严重不足，只会促进骨质疏松的发生。4.以为喝饮料与补钙无关饮料中大多含有碳酸盐，而碳酸盐会严重地妨碍钙的吸收，促进钙的流失。可乐是其中害处最大者──因为其中含有碳酸。把人的牙齿和骨头泡在可乐当中，它们就会慢慢地溶化！其中的精制糖也不利于钙吸收。所以，凡是需要补钙的人，都要严格控制甜饮料的数量。茶水含有丰富的钾离子，其中含磷量低，还有促进骨骼牙齿坚固的氟元素，因而喝茶对骨骼健康是有益无害的。5.以为喝了骨头汤就不会再缺钙骨头里面的钙决不会轻易溶出来。有实验证明，在高压锅蒸煮两小时之后，骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面，但汤里面的钙仍是微乎其微。要想用骨头汤补钙，只有一个方法：加上半碗醋，再慢慢地炖上一两小时。醋可以有效地帮助骨钙溶出。需要注意的是：这时一定不要用高压锅，最好用砂锅来炖，避免在骨头汤中溶出过多的铝。6.以为喝牛奶对补钙没有帮助虽然有人宣称，牛奶含有大量蛋白质，会让体质偏酸而促进钙的流失，但这话并不完全正确。实际上，牛奶中的蛋白质含量仅有3%而已，水分含量却高达87%。每250克牛奶中含有250毫克以上的钙，有丰富的钾和镁，还含有促进钙吸收的维生素D、乳糖和必需氨基酸。牛奶与肉不同，并非成酸性食品，而是弱成碱性食品。所以，牛奶并不会让人体液偏酸，也就不会促进钙的流失。综合评价，牛奶仍是最佳的补钙食品。7.用内酯豆腐来补钙、相信豆浆是高钙食品豆腐是植物食品中最好的补钙食品。大豆本身含有不少钙，凝固豆腐的时候还要加入含钙的凝固剂，所以不喝牛奶的人大都会有意识地多吃豆腐。然而，内酯豆腐却不是钙的好来源，因为其中没有添加含钙凝固剂，而是使用葡萄糖酸内酯作为凝固剂的。同时，内酯豆腐水分太多，蛋白质和钙含量都很低。除了内酯豆腐，“日本豆腐”也不可用于补钙。老年人补钙原则(1)补钙莫忘吃醋。因为醋和食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。(2)注意食物中钙和磷的比例。当钙和磷的比例在1:1至1:2时，钙的吸收率最高。水产品中的钙和磷的比例最符合这个标准。(3)在晚上补钙最好。因为晚上睡觉时胃内食物较少，因此，临睡前摄取钙质能很快被吸收。老年人补钙方法引老年人补钙主要有两个途径：一是食补，二是服用专门的老年人补钙产品。先来谈谈老年人补钙之食补情况。提起老年人如何补钙，很多人都会想到喝骨头汤。的确，食补的特点是天然安全，但就现在健康理念来分析，也存在着一些弊端。首先，老年人补钙采用食补的话，补钙的量不好掌握，食物里到底有多少钙？吃了多少？并且常年吃同样几种补钙的食物，容易生腻也很难坚持。其次，难以保证钙质吸收。众所周知，钙需要维D才能很好吸收，否则都会浪费掉，而食物中的维D需要晒太阳才能被人体利用。老年人本身器官退化，维D已处于缺乏状态，老年人补钙不能保证同时补充维D，补钙效果必然低下。再次，含维D丰富的食物多含大量的动物脂肪，老年人本身就需要控制动物脂肪摄入，加上高血脂、高血压等，身体情况不允许摄入过多此类食品，因此维D必然缺乏，钙质也难以保证吸收。那么老年人怎样补钙才能达到预期效果呢？答案必然是同时补充活性维生素D和钙。因此，合适的补钙产品不失为一个不错的选择。专家介绍说，很多人想知道老年人如何补钙才能效果好，其实老年人补钙服用合适的补钙产品才是最有效的。好的补钙产品一般同时含有钙和维D，可以直接促进钙质吸收；并且钙和维D的配比合适，含量也不高；每天服用不但可以有效补钙，还不用担心吃过量的问题。

患者朋友您好，您在治疗中有任何问题，可以留言咨询，我会在休息时尽快答复。 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“黄庆先”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复。在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。希望我的这个服务给您带来更多的便利。

１、孕妇、哺乳患者禁服131碘治疗；目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过每分钟140次的患者不宜即刻进行131碘治疗。２、服131碘治疗前空腹，服131碘治疗后２小时内禁食，当天请多饮水。３、服131碘后注意休息，防止感染和避免精神刺激。晕车晕船者最好第二天才离开本市回家。４、服131碘后短期（一个月）内避免重体力劳动，可从事轻体力工作。５、服131碘后至少一周内避免与婴幼儿密切接触。６、忌碘一个月。服131碘后一个月内忌吃含碘食物（海带、紫菜、海产品等）或一些中草药（如夏菇草、香附等），避免刺激性食物（辣椒、酒等）。７、服131碘治疗后女性半年内不可怀孕，男性半年内应采取避孕措施。８、部分患者服131碘后短期内(1～2周)可能有甲状腺部位疼痛或皮肤过敏症状（皮肤痒、皮疹）等，一般1～2周后逐渐消失，不需特别处理，但勿揉压甲状腺，皮肤过敏症状严重者可服用抗过敏药物。９、服131碘治疗后1～4周内部分患者可能出现病情短暂加重，因此请同时服用辅助治疗药物，但如出现明显不适，高热(>39°C)、频繁呕吐腹泻及心率特别快(>140次／分)等症状请即就近到当地医院诊治。１０、一次服药后4～6周显效，2～3月症状基本消失或治愈，少数患者可能出现甲低症状。为更好了解治疗后的病情，3个月后到医院复查、咨询。

目前，妊娠期间甲状腺功能减退患者越来越多，多数选择应用优甲乐治疗，那么口服优甲乐将促甲状腺激素（TSH）控制在一个什么样水平才是合适的呢？ 对妊娠患者来说，妊娠早期HCG分泌明显增高，所以TSH水平在妊娠早期是下降的，在妊娠10-12周左右达到最低值，下降幅度是低谷值的30%-50%，中位TSH为0.8左右；以后TSH值逐渐回升，33周左右达到高限值；分娩之前TSH水平有所增高。正因为妊娠期TSH的这一特点，我们认为不应该使用普通人群的TSH范围来衡量妊娠期TSH水平，若采用普通人群的标准，可能会导致误诊和漏诊。我们应该有专门适用于孕妇的TSH正常范围，而且不同的孕周TSH范围也应该有所不同。妊娠妇女中如果诊断亚临床甲减就应该给予治疗，妊娠头三个月建议控制在2.5mIU/L以下，因为妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育，胎儿生长发育所需要的甲状腺激素全部来自于母体。而这一时期正式胎儿大脑的神经系统发育的关键期，必须保证母体的甲状腺激素有充足的供应，否则就会影响胎儿的智力发育，智商会降低；后六个月建议控制在3.5以下，因为此时胎儿可以自己分泌部分甲状腺激素。但也不能过量补充，如果母体治疗后TSH过低，导致甲亢，反而会增加早产率和流产率。所以妊娠患者的治疗目标设定为0.5mIU/L-2.5mIU/L（尤其是妊娠头3个月）。 故，根据妊娠期患者对甲状腺激素需求量的不同，我们应用优甲乐治疗的目标是，促甲状腺激素（TSH）头三个月0.1-2.5mIU/L；妊娠中三个月，0.2-3.0mIU/L；孕晚期三个月，0.3-3.0mIU/L。

日前，由北京糖尿病防治协会主办的“早餐7.8”新闻发布会上，有数据显示，中国已经成为“世界糖尿病之都”。 2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病，其中中国的糖尿病患者人数居全球之首，调查统计人数为1.14亿。而五年前中国糖尿病患者是9200万，四年间多出2200万人，平均以每年550万例的速度增长。国际糖尿病联合会估计，到2030年中国糖尿病患者将增加4000多万，达到1.54亿人，每年的医疗费用将达到280亿美元。北京商报记者 夏姗姗/整理