张伟涛医生的科普号

有很多家长知道自己孩子得了先心病，很紧张，很多家长问，张医生，孩子总是哭闹，面色不好，是什么原因，我们该怎么处理。今天给大家讲一下，先心病宝宝哭闹，我们应该怎么办。1、先天性宝宝哭闹，搞清楚引起哭闹的原因，针对性处理孩子哭闹，肯定是有不舒服的地方，作为宝爸宝妈们，应该先找到孩子哭闹的原因。从常见的、生理性的因素排除，比如说孩子饿了，渴了，身上出汗多衣服不舒服，大小便了。或者有些就是单纯需要安抚。还有些孩子就是抚养过程困难，，需要家长更多关注。这些原因一旦解除，孩子很快就会安静下来。病理性因素：①、维生素D缺乏性佝偻病：常伴有哭闹不安、枕秃、方颅等，经给予补充维生素D和钙剂，多户外活动、晒太阳后会逐渐得到改善。②、孩子感冒、发热。先心病孩子往往体质差，容易合并上呼吸道感染、肺炎，并且治疗更困难，需要尽早就医。③、孩子消化不良，腹胀引起的哭闹，这时候可以给孩子顺时针揉揉肚子，孩子2-3天没有大便，可以用一次开塞露灌肠。④、先心病导致的哭闹，孩子往往由于先心病相关的，症状可能不尽相同，伴随精神差，多汗，吃奶量少，尿少，哭闹时面色紫绀或者紫绀加重，持续时间长 ，处理：需要尽早就医，镇静吸氧等治疗。2、宝宝哭闹，跟先心病的关系宝宝哭闹，一般生理性因素多见，先心病影响不大。先心病种类较多，简单先心病比如房缺、室缺，动脉导管未闭等，手术前家长更需要注意，长时间哭闹会出现心功能不全的情况。一般手术治疗以后，症状都会改善。复杂先心病手术前后均需注意孩子心功能，避免长时间或者剧烈哭闹。先心病孩子，特别是婴幼儿，孩子不会说话，哭闹的情况是一种信号，是孩子表达自己愿望、提出诉求的办法。家长们在照顾孩子的过程中一定要注意分析，警惕病理性的因素，特别是手术前的患儿，一旦出现，及早就诊。

封堵器植入术适用于先心病室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患儿，手术方式分为经胸封堵和经皮封堵两种术式。无论哪种术式，有封堵器植入的宝宝生活中都要注意以下事项。 一、预防感染：除肺部、手术切口等常规潜在感染灶外，封堵器属于植入性异物，如有细菌入侵或者患儿的抵抗力下降，易引起细菌性心内膜炎，严重者可破坏瓣膜功能，故术后患儿及家属应注意卫生，术后3个月内避免去往人多的公共场所，防止各种感染因素。二、控制活动量：封堵器属于植入物，剧烈咳嗽及过早的活动是封堵器脱的落常见诱因，因此术后早期要避免拍背，剧烈咳嗽，哭闹及早期下床活动。3个月内避免剧烈活动，类似蹦床类的游戏别让孩子参与。3-6个月后，血管内皮细胞完全覆盖封堵器，封堵器不会脱落后运动即不受限制。三、防止血栓形成：血栓栓塞在术中、术后均可发生。术后栓塞主要由封堵器表面血栓形成脱落所致，因此术后常规给予拜阿司匹林口服抗凝治疗6个月，推荐剂量3-5mg/(kg.d)，为减少对胃黏膜的刺激作用，应在饭后服用。用药期间不能擅自增减或停药。用药期间观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。四、定期复查：患儿在日常生活中避免接触强磁场，术后1、3、6个月及1年回院随访，并行超声心动图、心电图、X线胸片复查。家长应注意观察患儿有无心前区疼痛、咯血、血尿、腹痛等症状，一旦出现要及时回医院检查及治疗。

为减轻先天性心脏病患儿的心脏负担和改善其心功能状况，手术前后一般使用以下药物：强心药、扩血管药、利尿药、抗凝药。强心药顾明思义，其作用就是加强心功能药物；扩血管药物则是通过扩张血管来减轻心脏负担的药；利尿药是帮助病儿排出小便的药；抗凝药是避免患儿血液在植入物（封堵装置或人工血管、瓣膜等）表面形成血栓的药物。专家提示：认真听取指导用药医生的叮嘱。不要擅自改变药物剂量或停药，服药期间病情如有变化，需随时就诊。一、先心病术后口服药物种类（一）强心苷类：地高辛地高辛片或地高辛口服液（30ml/15mg），3~5ug/kg，q12h po图1地高辛片 图2 地高辛口服液注意事项：1.服药的剂量要准确，不可随意增加和减少剂量，不可自行停药，如果吃药后15分钟内吐掉要及时准确补充。2.服药时间要准确，每12小时服用1次，安排在早上7点和晚上7点，不要随意改变。3.服药前测脉搏或心率，出现心律失常或心率慢于一定的次数则停药1次，间隔12小时后复测宝宝心率，监测心率的方法：①触摸动脉搏动次数，计时一分钟。②可以使用听诊器，听诊宝宝心跳次数，计时一分钟。具体如下：年龄小于3个月：心率低于120次/分，停药一次；年龄1岁以下，心率低于100次/分，停药一次；年龄1-5岁，心率低于90次/分，停药一次；年龄大于5岁，心率低于80次/分，停药一次。4.地高辛服用后不良反应？（1）消化道反应：食欲不振、恶心、呕吐等；（2）神经系统反应：烦躁不安，头痛、头晕、疲乏、视力模糊，出现黄视、绿视；（3）心脏毒性反应：出现室性早搏，呈二联律、三联律，阵发性心动过速，房室传导阻滞和心室颤动等。如有上述症状表现，应及时就诊。对低钾血症、房室传导阻滞等病人慎用或不用地高辛。（二）利尿剂：呋塞米片 1mg/kg tid po 螺内酯片 1mg/kg tid po图3 呋塞米片 图4 螺内酯片 呋塞米片为排钾利尿药物，强效利尿药物，因此需同时补钾，可口服枸橼酸钾或氯化钾口服液。螺内酯片为保钾利尿药物，利尿作用稍弱，不需同时补钾。利尿药物主要作用为排出水分，减轻心脏负荷。可根据病情术后口服3~6月，定期检查电解质，以避免术后电解质紊乱。利尿药物停药需逐渐减量，由一日3次，减为1日2次，口服1周，一日1次，口服一周停药。（三）扩血管药物：卡托普利（开博通） 0.5mg/kg tid po图5 卡托普利片（目前暂时缺药）药物作用：降肺动脉压力、扩张血管；用于有肺动脉高压、瓣膜返流的患儿。（四）抗凝药：阿司匹林肠溶片 3~5mg/kg qd po图6 阿司匹林肠溶片一般用于介入封堵术后患儿，需口服半年。（五）降肺动脉高压药物：西地那非、他达拉非、波生坦 降肺动脉高压药物，一般需口服3~6月甚至需更长时间，需遵医嘱，切忌自行停药。（六）营养心脏药物：维生素C片、果糖二磷酸钠口服液、辅酶Q10胶囊 术后口服营养心肌药物，促进心肌酶恢复正常。（七）钙剂： 术后可给予患儿补充钙剂，比如说钙片，维生素AD滴剂（鱼肝油，促进钙吸收）等，因钙剂有一定强心作用，所以一般建议地高辛停用以后再给予补充钙剂。或者将地高辛服用时间与钙剂错开，一般服用地高辛为早、晚2次，家长可将服用钙剂时间安排在中午，同时可服用鱼肝油。术后患儿口服药物，需依据患儿疾病种类，手术治疗效果，术后患儿恢复情况，术后复查结果等综合评估。术后需定期至手术医院复诊，依据医生医嘱减量或停药。在用药的问题上，我们不能马虎，必须要和实际检查的情况相结合，做到万无一失。

家长发现孩子有心脏问题，大多都会比较紧张，孩子病情怎么样，严重不严重，孩子是否需立即手术，手术方式如何选择，手术多大做合适等等都是家长想尽快了解的。今天给大家讲讲很多家长都关心的手术方式等方面的问题。1、孩子手术方式的选择根据孩子先心病严重程度，年龄、体重以及各心脏中心技术力量，手术方式有多种。我院儿童心脏中心目前根据孩子病情，国内率先开展腋下微创封堵手术，针对常见先心病患儿，不需输血，不需体外循环，手术时间短，治疗费用低。深受患儿家属的赞誉。2、 孩子多大年龄手术合适取决于先心复杂程度，患儿年龄、体重、全身发育及营养状态等。一般小于5mm的房缺、3mm的室缺可望自然闭合，可观察到2-3岁左右。1cm的房缺、室缺直径>主动脉直径一半的缺损可以在1岁以内完成手术。而复杂先心需及时就诊，甚至出生后立即手术。3、 需住院治疗的信号当患儿出现以下症状表现，则提醒父母，需尽早就诊。（1）新生儿（0-28天）心脏病的主要表现为发绀（青紫）、心力衰竭（反复发生肺炎且不易好转）；（2）婴儿（1月-1岁）为心力衰竭、反复肺炎（表现为高热、咳嗽气喘，发热在39-40℃）、缺氧发作；（3）幼儿（1岁以上）出现发绀、蹲踞，患儿瘦弱、营养不良、生长发育迟缓、缺氧发作等。

1、体重：新生儿出生体重平均3Kg，生后第一周内生理性体重下降（3%-9%）。1岁儿童平均体重9Kg，2岁12kg，2岁-青春前期每年增长2kg。体重计算公式：＜6月龄婴儿体重（Kg）=出生体重+月龄0.7Kg7-12月婴儿体重（Kg）=6+月龄0.25Kg2岁-青春前期体重（Kg）=年龄2+8（7）Kg2、身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5-7cm。2-12岁身高计算公式：身高（cm）=年龄7+70。3、头围：新生儿头围34cm，3月龄40cm，6月龄42cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54-58cm。4、胸围：出生时比头围小1-2cm，约32cm，1岁时与头围相等约46cm。5、心率：新生儿120-160次/分，1岁以内110-140次/分，2-3岁：100-130次/分，4-7岁：80-100次/分，8-14岁：70-100次/分。婴儿吃奶或哭闹时心率甚至可增加至180次/分以上，安静状态或睡眠状态心率降低。6、血压：动脉血压公式：收缩压=年龄2+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3.静脉血压：学龄前静脉压为40mm水柱左右，学龄儿童约为60mm水柱。7、牙齿：乳牙多于出生后6-8月萌出，最早4月，12月未出牙可视为异常。乳牙20个，2-3岁出齐。8、运动发育：2月抬头，4月手能握持玩具，6月会坐，7月翻身，8月会爬，9月站，1岁会走，2岁会跳，3岁跑，骑三轮车。9、语言发育：2月发喉音，3-4月咿呀发音并能笑出声；5-6月发单音认识母亲及生熟人；7-8月发双重音；9月懂再见；10-11月模仿成人动作，1-1.5岁能说出物品及自己名字，2岁简单语句表达需要。附《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》年龄月龄体重（单位KG）身高（单位CM）头围（单位CM）男女男女男女新生儿0月2.26-4.662.26-4.6545.2-55.844.7-55.030.9-37.930.4-37.5婴儿01月3.09-6.332.98-6.0548.7-61.247.9-59.933.3-40.732.6-39.902月3.94-7.973.72-7.4652.2-65.751.1-64.135.2-42.934.5-41.803月4.69-9.374.40-8.7155.3-69.054.2-67.536.7-44.636.0-43.404月5.25-10.394.93-9.6657.9-71.756.7-70.038.0-45.937.2-44.605月5.66-11.155.33-10.3859.9-73.958.6-72.139.0-46.938.1-45.706月5.97-11.725.64-10.9361.4-75.860.1-74.039.8-47.738.9-46.507月6.24-12.205.90-11.4062.7-77.461.3-75.640.4-48.439.5-47.208月6.46-12.606.13-11.8063.9-78.962.5-77.341.0-48.940.1-47.709月6.67-12.996.34-12.1865.2-80.563.7-78.941.5-49.440.5-48.210月6.86-13.346.53-12.5266.4-82.164.9-80.541.9-49.840.9-48.611月7.04-13.686.71-12.8567.5-83.666.1-82.042.3-50.241.3-49.01岁12月7.21-14.006.87-13.1568.6-85.067.2-83.442.6-50.541.5-49.315月7.68-14.887.34-14.0271.2-88.970.2-87.443.2-51.142.2-50.018月8.13-15.757.79-14.9073.6-92.472.8-91.043.7-51.642.8-50.521月8.61-16.668.26-15.8576.0-95.975.1-94.544.2-52.143.2-51.02岁24月9.06-17.548.70-16.7778.3-99.577.3-98.044.6-52.543.6-51.427月9.47-18.369.10-17.6380.5-102.579.3-101.245.0-52.844.0-51.730月9.86-19.139.48-18.4782.4-105.081.4-103.845.3-53.144.3-52.133月10.24-19.899.86-19.2984.4-107.283.4-106.145.5-53.344.6-52.33岁36月10.61-20.6410.23-20.1086.3-109.485.4-108.145.7-53.544.8-52.639月10.97-21.3910.60-20.9087.5-110.786.6-109.442月11.31-22.1310.95-21.6989.3-112.788.4-111.346.2-53.945.3-53.045月11.66-22.9111.29-22.4990.9-114.690.1-113.34岁48月12.01-23.7311.62-23.3092.5-116.591.7-115.346.5-54.245.7-53.351月12.37-24.6311.96-24.1494.0-118.593.2-117.454月12.74-25.6112.30-25.0495.6-120.694.8-119.546.9-54.646.0-53.757月13.12-26.6812.62-25.9697.1-122.696.4-121.65岁60月13.50-27.8512.93-26.8798.7-124.797.8-123.447.2-54.946.3-53.963月13.86-29.0413.23-27.84100.2-126.799.3-125.366月14.18-30.2213.54-28.89101.6-128.6100.7-127.247.5-55.246.6-54.269月14.48-31.4313.84-29.95103.0-130.4102.0-129.16岁72月14.74-32.5714.11-30.94104.1-132.1103.2-130.847.8-55.446.8-54.475月15.01-33.8914.38-32.00105.3-133.8104.4-132.578月15.30-35.4114.66-33.14106.5-135.6105.5-134.281月15.66-37.3914.96-34.40107.9-137.6106.7-136.1

室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。根据缺损的位置，可分为五种类型：1.室上嵴上缺损位于右心室流出道、室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。2.室上嵴下缺损位于室间隔膜部，此型最多见，占60%～70%。3.隔瓣后缺损位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20%。4.肌部缺损位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期室间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。5.共同心室室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。室缺封堵装置为镍钛合金。室缺封堵装置图片：偏心伞对称伞室缺超声影像：室缺封堵术中，超声影像：室缺封堵术后需口服阿司匹林半年。术后3月避免剧烈活动，避免预防接种。

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。未闭合动脉导管可以导致患儿心脏负担加重，体重增长缓慢，容易感冒肺炎等。作者曾治疗一例典型患儿，动脉导管粗大，患儿2岁，体重只有8Kg，一次吃奶60ml左右，还不会走路，家长误以为脑瘫治疗，手术以后患儿很快较前好转，饮食较前明显好转。术后随访满意。动脉导管介入手术图谱术后患儿3月内避免剧烈活动。术后1、3、6月门诊复查心脏彩超、心电图、胸片。

房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。导致孩子发育落后，容易感冒肺炎等，严重甚至出现心衰的表现。房间隔缺损介入封堵装置为镍钛合金双盘封堵伞。房间隔缺损封堵术操作流程：术后患儿需口服阿司匹林半年抗血小板治疗。术后3月内避免剧烈活动。3月内避免预防接种。

先心宝宝是折翼的天使，需要家长朋友们更多的呵护。很多家属门诊都会问：我家宝宝能否接种疫苗？什么时候接种？都需要注意哪些问题呢？今天给大家讲一讲.1、先心病宝宝能否接种疫苗 先看看官方说法：①可以接种的先心病儿童：无接种禁忌症，发育良好，无临床症状；无接种禁忌症，先心病手术一期治愈，复查结果满意。 ②接种禁忌的先心病儿童：复杂型先天性心脏病儿童，伴有呼吸症状，缺氧发作、肺动脉高压等并发症；超声检查右向左分类的先心病儿童，拟近期接受或正接受药物或手术治疗的先心病儿童。 说白了就是孩子一般情况稳定，体重增长跟同龄儿差不多，体质好不容易感冒肺炎，先心病为常见心脏病（比如室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭），可以正常预防接种。 而复杂先心病，伴有肺动脉高压，体质弱经常生病，体重发育落后，比如法洛氏四联症、单心室、大动脉转位、右心室双出口等等。则不建议手术以前接种疫苗。手术以后，需要心脏外科医生综合评估孩子一般情况，判断能否接种疫苗。2、接种疫苗的选择（敲敲黑板，这里是重点） 疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗。先心病宝宝体质较弱，建议接种灭活疫苗。提倡接种联合疫苗。联合疫苗接种次数少，副反应少。如五联疫苗仅需接种4针，而单次接种需12针。缺点则是费用较高。接种后再门诊需多观察一段时间。比如1小时以上。如同一时间接种两种一面，建议一次只接种一种，以免两种疫苗发生反应。3、 接种疫苗时间 ①简单的先心病（如房缺、室缺、动脉导管未闭），如果无症状；病情比较稳定或正在好转；且无其他接种禁忌症（过敏、免疫功能障碍等），可以按照免疫程序接种疫苗。或者经过手术治疗3月以后复查心脏功能良好，按照正常程序接种。 ②复杂、严重先心病（青紫型），或合并肺炎、肺高压、心衰、呼吸困难，或正在接受治疗，均应暂缓接种疫苗。等孩子病情治愈后再补种。综述，照顾先心病宝宝需要家长跟医生共同努力，细心护理好先心病宝宝的方方面面，才能让孩子健康，快乐！希望能够帮助大家！

先天性心脏病有多种分类方法，其中一种按照肺血多少不同可以分为“肺血增多型”和“肺血减少型”。常见的比如室间隔缺损、动脉导管未闭这些先心病属于肺血增多的先心病，而法洛四联症等有些则属于肺血减少型的先心病。容易患感冒、肺炎的多属于肺血增多型的先心病，比如室间隔缺损。从解剖学上讲，正常的心脏左右心室之间是不通的，由于室间隔存在缺损，就出现血液分流，当然是从压力高的左心室向压力低的右心室分流，分流量的多少则取决于缺损的大小，两侧心室之间的压力阶差和肺血管阻力的变化，大型室间隔缺损分流量取决于肺血管阻力的高低。 肺血管阻力的产生开始是由于肺动脉痉挛，当压力逐渐升高，肺血管和肌层逐渐增厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力性肺动脉高压发展成为阻力型肺动脉高压。右心室压力继续增高，最后接近或超过左心室压力，此时左向右分流量逐渐减少，出现双向分流，最后甚至形成右向左的分流，此时肺血管已经发生不可逆的变化。相应的，患儿出现的症状也与这个病理生理变化密切相关。小型缺损，分流量小，一般无明显症状，大型的室间隔缺损，由于肺部血量增多，出现肺充血，肺间质经常处于充血水肿状态，肺泡膜的屏障功能就会破坏，对空气中病毒的抵抗力就会降低，自然就会容易患感冒，而且容易发展成肺炎。所以大型室间隔缺损，可反复发生肺部感染，重者在婴幼儿期甚至新生儿期可死于肺炎或者心力衰竭。 实际上，由于超声技术的普及，多数的先心病患儿在胎儿期都能到当地医院在产前被诊断出来。关键的问题是初步筛查出胎儿可疑有先心病后，作为父母该怎么做？ 首先就是到有先心病科室的专业医院去复查。由于先心病的发病率很低，远远不是婴幼儿的常见病，在基层医院能够在胎儿期被怀疑或者发现已经是很大的进步了，父母们不可能要求被准确确诊是否有先心病，以及先心病的类型和严重程度，所有这一切需要立即到有先心病科室的专业医院，让受过小儿心脏超声专门培训的医生进行复查，将复诊报告由专门的小儿先心病专家进行分析，这样才能得出比较科学可靠的结论，结合父母的情况和意愿从而决定下一步的措施。由于认识不到位，很多的父母们甚至是基层医生对先心病讳之莫深，以为是要命的病，一查出胎儿有心脏畸形就建议终止妊娠，这实在是极端的不负责任的，事实上大部分的先天性心脏病都是可以治疗的，而且效果很好，真正极复杂的先天性心脏病发病率极低。当然这一切，都要由专门的先心病超声医生和专门的先心病外科医生先确诊才行，而且必要时辅以别的检查比如磁共振或者CT造影等。 如果很不幸您的宝宝被诊断出患有可以治疗的先心病，比如室间隔缺损，专科医生会告诉您手术的时机，孩子多大应该手术等。那么在等待手术之前应该注意些什么呢？首先是避免感冒，家长平时要让孩子多晒晒太阳，呼吸新鲜空气，尽量不去人多的公共场所，以免发生传染性疾病，房间要经常开窗换换新鲜空气，避免呼吸道感染。其次应加强营养，患儿如果有吮吸乏力或者呼吸困难时，要耐心喂养，可少量多餐，避免呛奶。重要的是，患儿出现体重不增，容易感冒甚至肺炎、呼吸急促、费力等现象，及时到专科医院就诊，以免贻误病情。 随着医学技术的进步，现在绝大多数的先心病患儿可以得到很好的治疗，而且治疗之后可以健康快乐的成长，在生长发育方面和正常孩子一样，不会成为家庭和社会的负担。但是，这一切的前提是在诊断和治疗方面要做出正确的选择，那就是须由专业超声医生和专业的先心病医生一起做出诊断与治疗方案。 本文系张伟涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载