鼻咽癌是耳鼻喉科常见癌症之一,目前治疗以放疗为主。如发现较早,治疗及时,一般预后尚佳。但放疗后的副反应应引起重视,尽可能减轻患者痛苦,提高生活质量,预防复发等方面,我们可以在不同阶段采用不同的治疗方法应对。内治: 主要常见以下几个阶段,分而治之:一、热毒灼伤阶段:此阶段一般在放疗过程中即可以生,大多数患者是在放疗结束后即来就诊。患者均有咽痛剧烈,吞咽疼痛,甚至吞咽艰难,口干,手不离杯,或伴有牙过敏、咀嚼无力等,局部检查:有咽部充血、口腔溃疡、牙龈渗血、颈部皮肤灼伤,鼻咽部干燥,脉细数,舌红苔干剥等症状。辨证:热毒灼伤,气阴两亏。治疗:清热解毒,益气养阴竹叶、生石膏、生地、北沙参、玄参、太子参、麦冬、白茅根、炒山楂、桔梗、甘草。电离辐射是一种热性物质、杀伤癌毒的同时,也将热邪滞留人体,致热毒炽盛,气阴两伤,故治疗当兼顾。二、气阴不足阶段:此时的主要体征表现为气阴不足,症状以干燥为主,患者主要表现为口干咽燥,口渴喜饮,皮肤粗糙不润,大便干结,舌红、少苔,脉细数。检查可见鼻、鼻咽及口咽黏膜充血、干燥,或有痂块。具体辨证时注意辨肺、脾胃及肾阴之虚。 ①见有口干口燥、,咽干痛、干咳,痰少、咽干、手足心热、盗汗、便秘、苔少质红少津脉细而数等肺阴虚症状者,治法宜养阴清肺,生津润燥。用养阴清肺汤或百合固金汤加减。常用药物:桑白皮、地骨皮、百合、麦冬、天冬、甘草、生地黄等。 ②见有干呕,或呃逆、恶心烦热等症状脾胃之阴不足者,治法宜健脾养胃,生津润燥。方用沙参麦冬汤加减,常用药物:沙参、麦冬、石斛、甘草、大枣、太子参、葛根、谷芽、麦芽、竹茹、山楂等。 ③见有五心烦热,或午后潮热,眩晕耳鸣,腰膝酸软,遗精滑泄等症状肾精亏损者,治法宜补肾固本,滋阴降火。方用六味地黄丸加减,常用药物:生地黄、牡丹皮、泽泻、山茱萸、山药、茯苓、女贞子、菟丝子等。放疗后经过一段时间的调养,患者体内的热毒已被排出,但放疗热毒所致的耗精伤液远没恢复,此时的主要矛盾是体内正气不足,阴液亏耗,不足以滋养鼻、咽、喉,故治疗以益气养阴为主。三、脾胃失调阶段: 主要表现为脸色晄白,头面浮肿,胃纳欠佳,恶心厌食,呃逆呕吐,腹胀腹痛,胸脘痞满,便溏乏力,舌质淡、苔白厚。鼻咽黏膜淡红,或见脓涕痂块附着。治法宜健脾益气,和胃止呕。方用参苓白术汤加减。常用药物:党参、茯苓、白术、薏苡仁、炒扁豆、麦芽、谷芽、砂仁、竹茹、陈皮、法半夏、猫爪草。 此阶段也因为放疗后,脾胃正气受损,无以运化水谷精微,水湿运化阻,故治疗当以健脾助运为要。脾胃得健,营养物质得以消化吸收,水谷精微输布全身,有利患者排出体内邪毒,恢复体力,早日康复。四、气血双亏、邪毒内陷阶段:患者多脸色苍白、神疲乏力、少气懒言、口鼻异味或恶臭、头痛、舌淡苔薄或津少而干,脉弱无力。鼻咽部见有黄绿痂皮、恶臭异味、或有渗血、CT可见脑水肿,肿瘤复发等,治法以补气益血、扶正排毒,可用八珍汤,十全大补之类加减。这个证型病人一般情况较差,预后也较差。以上各型同时均可酌情加入清热解毒,抗癌之品,如三叶青、毛慈菇、辛荑、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、猫人参、藤梨根、威灵仙等。外治:外治是鼻咽癌放疗后一个重要的治疗,主要包括清洁和功能锻炼,它适用于放疗后的各个阶段。1.清洁: 每天可以生理盐水或清水自行冲洗鼻咽腔。患者取坐位,头偏向一侧,头略向前下,将一次性输液器去掉针头后置于前鼻孔,另端接生理盐水瓶置于患者上方,高度以冲洗时压力不宜过高、速度不宜过快为标准,患者可自行调节,防止冲洗时经咽鼓管途径致中耳感染。每日冲洗1~2次。有条件的最好用洗鼻器,可以加温、加压进行鼻腔鼻咽部冲洗,这样能比较彻底地冲洗干净附着于鼻腔鼻咽部的粘液、痂皮,清除异味,使鼻咽部保持湿润,有利黏膜的修复。2.功能锻炼:(1) 每天进行揩齿及叩齿约100遍,以促进牙周组织的血液循环,增强牙周组织的抗病能力,防止牙齿松动,过早脱落。(2) 张口锻炼:每天做张口动作,尽量把口张大,同时做开合动作,或做咬热水瓶瓶塞动作,持续数分钟、十几分钟,锻炼颞颌关节,可防止该关节僵硬,导致张口困难,无法进食。这种情况临床并不少见,故坚持张口锻炼非常重要。鼻咽癌放疗后的中医治疗,辨证仍然是关键,本人认为治疗总不离补虚固本。患者经过放射治疗,对人体气血津液是一次前所未有的损伤,百脉皆亏,阴阳俱损;而一方面是余毒未清,病症尚存,故提出阶段治疗。
人有七情六欲,调适得度则心情舒畅,机体则能阴平阳秘,百病不侵。反之,七情情志的变化,恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲伤、激动、愤怒等,均可导致脏腑气血逆乱,功能失调而发生各种疾病。一、理论基础情志指喜、怒、思、悲、恐、惊、忧等情绪变化, 简称七情或五志 。正常的情志活动, 能调达脏气, 助正抗邪,“气贵舒而不贵郁, 舒则周身畅达, 郁则百脉违和”。《灵枢·口问》曰:“夫百病之所生者, 皆生于风雨寒暑, 阴阳喜怒, 饮食居处”,可见情志是致病的重要因素之一, 情志因素可直接作用于内脏而发病, 也可导致脏腑气血失调, 亦可影响病理过程而使病情恶化。祖国医学认为“人有五脏化五气, 以生喜、怒、悲、思、恐”, 而情志以脏腑气血为物质基础, 七情可直接影响机体内环境的稳定性, 使气机紊乱, 脏腑功能失常, 即七情病证多从内而发, 首先引起内伤, 发病之初, 使气机紊乱, 使五脏功能紊乱, 病变进一步发展, 则致瘀血、痰火、气血津液、精髓亏损等继发病证。《素问·举痛论》说:“怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下…… 惊则气乱……思则气结”, 就是对七情内伤, 影响脏腑气机, 导致各种疾病发生的高度概括。情志活动分属五脏(包括脑)的生理功能, 尤其与肝的关系更为密切, 又有肝主情志之说, 中医认为肝主疏泄, 指肝具有疏散宣泄的功能, 此功能主要关系着人体的气机调畅, 情志的异常变化最易影响肝主疏泄的功能, 从而使气机紊乱, 气血失调, 导致情志病。因此情志致病最主要的发病机制是使气机升降失调, 导致气血逆乱。且与肝最相关。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志的变化,是人体对外界刺激或内源性刺激的正常反应,但如刺激过于强烈,或过于持久,超过人体所能承受的范围,就会引起藏腑的气血紊乱,导致疾病。当今社会飞速发展,引起情志刺激的因素越来越多,工作劳累紧张、人际关系处理、工作学习不顺、社会关系复杂、夫妻感情失和、经济压力较大、气候温差、家庭纠纷、居住环境、卫生环保等因素,均可引起情志的异常,导致气血失和,气机紊乱而发病。《三因极一病证论·卷之二·三因论》有日:“七情,人之常性,动之则先伤脏腑郁发。”而随着社会经济的飞速发展和工作和就业的激烈竞争,知识不断的更新,使人们的思维和处事越来越复杂,忧思恼怒成为常见的情志现象。情志活动发自五脏,情志病变伤在五脏,由于心调控人的情志,肝舒畅人的情志,脾胃调衡人的情志,因此,情志病变主要损伤肝、脾、心,病机变化主要是气机紊乱。而思为脾所主,脾居中属土,为五藏六腑之源,气机升降之枢纽。故情志所伤虽先伤所藏之藏,但终必及于脾胃,影响脾之运化、胃之受纳,最终导致气血化生障碍,运行输布失常,精血耗伤,诸病由生。二、影响疾病1.耳鸣、耳聋耳鸣是无外界声源刺激而主观感觉耳内有声音的一种症状,可由多种疾病或原因引起,大部分患者在安静环境下耳鸣较明显,对生活学习影响不大;严重者耳鸣呈持续性,可影响工作学习,影响情绪和睡眠,更有甚者有自杀倾向。耳聋则是指不同程度的听力减退,甚至失听。耳鸣耳聋是临床常见病,殊不知此两病与情志关系相当密切,由于情志变化可以直接引起耳鸣耳聋的发生或加重症状的变化。 正如《灵枢·邪气脏腑病形》篇所曰:“十二经脉, 三百六十五络, 其气血皆上于面而走空窍”, 耳为宗脉之所聚, 《医学心悟》也说:“足厥阴肝, 足少阳胆经皆络于耳”, 《素问·至真要大论》说:“厥阴之性, 耳鸣头眩”。 又肝气假肾通于耳, 如《辨证录》曰:“ 肝为肾之子, 肾气既通于耳, 则肝气未尝不可相通者, 子随母之象也”。故肝气通于耳, 若情志不畅, 肝失疏泄, 气机不畅, 或肝郁化火, 肝火上扰, 则易致耳鸣, 耳聋等, 所以为肝的情志变化在耳科疾病中占有重要地位, 其基本的病理变化是肝失疏泄,。肝主疏泄,如若情志变化,过度忧郁,则可使肝的疏泄失常,忧郁则致肝气郁结,久则化火生风,临床常见目眩头晕、耳鸣耳聋等耳病。肝气郁结、风痰上扰型耳鸣居多。肝胆互为表里,胆经循耳,肝脉藉胆脉通于耳。肝为将军之官,主升发疏泄,若肝失条达,郁而化火,上扰清窍,则致耳鸣。《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发,甚则耳鸣旋转。”《证治准绳·杂病·第八册》说:“气逆耳聋有三,……肝气逆。则头痛,耳聋不聪,颊肿。”《医贯·卷之五》“若怒便聋或鸣者,属胆经气实。” 故用疏肝通窍、息风化痰之法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣。 2.眩晕 眩晕是以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要要特征的疾病。其发病也与情志所伤有关,主要所作肝脾两脏。肝主升主动,体阴而用阳,其性刚劲,喜条达而恶抑郁,内藏相火。若遇事恼怒,暴怒伤肝,肝升太过,或所愿不遂,肝气郁结。丹溪曰:“气有余便是火”。气郁日久而化火生风,风借火势,火助风威,风火相煽,上扰清窍,头目失养而发眩晕。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”,“厥阴之胜,耳鸣头眩,愦愦欲吐。”《素问·六元正纪大论》亦云:“木郁之发,甚则耳鸣旋转。” 头为清窍,必赖五脏六腑清阳之气滋养,而后方能耳聪目明。肝主疏泄,为一身气机之枢,喜条达而恶抑郁。朱震亨云:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉。”若喜怒不节,忧思过度,冲和之令失常,木失条达之性,疏泄无权,气机为之滞塞,清阳之气不展,脑窍失荣,则眩晕之病作矣。临床症见头晕头胀,时轻时重,随情绪因素而波动,并伴见胸闷太息,胁肋胀痛,或嗳气脘痞,舌苔薄白,脉弦。《景岳全书》所云:“情志之郁, 因郁而病。”《医醇滕义》亦云:“气得疏通, 郁于何有?” 证见头晕,头胀,口苦,心烦,急躁易怒,失眠多梦,大便燥结,小便溺赤,舌红苔黄,脉弦数,常伴见胸闷、善太息等肝气郁结症状。治当宗《内经》“木郁达之”、“结者散之”之旨,疏肝理气,开郁散结,方可选柴胡疏肝散或逍遥散加减。若思虑过度而伤脾,脾失健运,升降失常,清阳不升,浊阴不降,则易致诸窍蒙浊而失清灵,从而引发众多耳鼻咽喉疾病的发生。思发于脾而成于心,故思虑过度,不仅伤脾,而且耗伤心血,致使心血不足,神失守舍,听神、位神失主,而易发眩晕、耳鸣、耳聋等,犹如《古今医统大全·卷六十二·耳病门》所日:“忧愁思虑则伤心,心虚血耗,必致耳聋耳鸣。”以上充分说明了情绪与眩晕有着密切的关系,提示我们在诊断时注重精神因素,在躯体治疗的基础上注意调养身心,以使疾病早日痊愈。眩晕患者, 尤其是肝阳上亢型, 常因情绪激动而诱发或加重病情。因此, 做好情志护理至关重要。一方面要劝说患者少生气动怒, 经常保持心情舒畅, 精神愉快, 同时也要学会自我调控, 如采用升华法、转移法等。培养豁达、开朗、宽容的性格, 有助于调节情绪。另一方面, 要取得其家属配合, 避免外来一切不良刺激, 以免七情内伤, 加重病情。 3.鼻衄鼻衄即鼻出血,也是多种疾病的常见症状之一。轻者仅涕中带血,可自止;重者出血不止,可危及生命,患者常常惊恐不巳,有时也与情志有关。多数情况下,患者情绪不稳定,惊恐、焦虑、或思虑过多,肝气郁结,气机不畅,肝气横逆,血随气涌,发为吐血衄血。《素问·气厥论》认为:“脾移热于肝,则为惊衄”。指因惊恐、惊吓等情志剧烈变化引起的鼻衄。《素问·气交变大论》中亦记载:“岁金太过,烁气流行。肝木受邪……咳逆甚而血溢”。《医醇賸义·卷二》也说:“鼻衄之症,其平日肺气未伤,只因一时肝火蕴结,骤犯肺穴,火性炎上,逼血上行,故血从鼻而出。”因惊恐或因肝郁化火,七情伤肝,肝郁气结,久郁化火,循经上逆:或暴怒伤肝,肝阳上亢,迫血妄行,皆可上逆,灼伤肺络,而见鼻血,所谓用木火刑金。治宜肝肺两清;肝郁化火,宜疏肝清火;肝阳上亢,宜潜阳摄血而从肝论治。在临床上,此证多见于高血压患者,调护宜做好患者思想工作,保障患者安静睡眠。情志调护: 鼻出血发病急, 出血量大, 病人多有恐惧焦虑心理, 肝喜条达, 若情志过激,肝失调达, 郁结化火, 肝火上炎, 迫血妄行 ,而使鼻出血反复发作难以制止, 尤以高血压患者更甚。故对这类病人着重进行情志调护, 加强心理护理, 向病人讲解七情致病之理, 使其了解情志异常对疾病发生、发展、转归的影响。根据病人不同的心理特征, 我们选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段, 使他们能在情志上做自我控制, 情绪得以稳定, 舒展心胸, 以扶益正气, 平降肝火, 和畅气血, 以利止血,,促进康复。4.梅核气本证为咽喉部有异常感觉,如有梅核气塞于咽喉,咯之不出,咽之不下,但不妨碍饮食,咽内检查无异常发现,以妇女多见。本病症状虽不重,但多数患者思想负担较重,有的甚至怀疑自己患了不治之症。《古今医鉴》说;“梅核气者.窒碍于咽喉之间,咯不出,咽不下,如梅核之状是也.”梅核气最早认识见于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中日:“胆病者,善太息,……心下澹澹,恐人将捕之,嗌中介介然,数唾。”《金匮要略·妇人杂病脉症并治第二十二》则明言:“妇人咽中如炙脔,半夏厚朴汤主之。”这首方剂成为后世医家治疗梅核气的代表方沿用至今。宋代《太平惠民和剂局方·卷四》收载民四七汤,以“梅核”形容本病症状:“四七汤,治喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气,结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气所为也。”并指出:“男女或有咽喉间有梅核之恙者,触事勿怒,饮食勿冷。”《仁斋直指方》谓“梅核气”为“七情气郁,结成痰涎,……或塞咽喉如梅核粉絮样,咯不出,咽不下。”祖国医学认为,咽喉是司饮食、行呼吸、主音声的器官。上连口腔鼻窍,下通肺胃肝胆,既是呼吸饮食之孔道,又是诸经络循行和交会之处,故其生理功能和病理变化与整体之脏腑挂络关系非常密切。现代医学也认为:咽部神经极为丰富,有迷走,舌咽、副神经颅根、颈交感神经和三叉神经等五条神经,参与支配咽喉的感觉和适动,故咽部的感觉非常灵敏。此外,全身许多器官的疾病,也可通过神经的反射和传导作用,使咽部产生异常感觉。这些病因分析与祖国医学有关咽喉学说的整体观念,完全相吻,并起相互补充作用。笔者认为,诊治梅核气时,宜首先多方查找病源,方可避免误诊;检查病由时,应先从咽喉查起,方可避免漫无边际;必要时须借助现代医学仪器,对邻近组织或全身进行详细检查,方可得正确诊断,总之,须持关切同情态度,切勿轻率否认病人主诉,要从整体出发,兼顾多科,全面分析,方能有的放矢,兼顾表里虚实,着眼上下中外,而获临床效果。梅核气, “妇人咽中如有炙脔, 半夏厚朴汤主之。”此缘于情志不遂, 气机不畅, 气滞痰凝, 上逆于咽。患者自觉咽中有异物, 咯之不出, 吞之不下。治用半夏厚朴汤以开结化痰, 顺气降逆, 气机得调, 则气开痰涎自散。5.情志瘖临床所见患者突发失音,而局部检查咽喉部均无明显异常,仅为发音困难呈气息音。其发病其实多与情绪变化有关,多见于情志不舒,生气或大悲大戚之后。《景岳全书·卷二十八·杂病谟·声喑》所日:“忧思积虑久而致瘖者,心之病也。”又日:“凡思虑过度而为瘖者,宜七福饮、归脾汤之类主之。”《景岳全书·卷二十八·杂病谟·声喑》有日:“惊恐愤郁卒然致瘖者,肝之病也。”又日:“凡大惊大恐卒然致瘖者,肝胆有伤也。”思虑伤心,心虚神荡,发声失主,则亦可致声音不扬,声音变换失常,声不随意。其治疗常以消除顾虑、调节情绪,加以暗示、鼓励等方法,其症往往可以不治而愈。 三、对因治疗情志能致病,亦能愈病。保持良好的精神状态与情志变化,不仅有利于健康,而且能使病者康复。耳鼻咽喉疾病也是一样,病人会有种种的疑虑,你虽然开了一个很好的处方,若不对病人作认真的检查并对疾病作一些介绍,去除不必要的疑虑,往往会产生处方对头,效果不显的结果。所以在病人诊治给予方药治疗的同时,一定要结合心理治疗,充分调动病人的主观积极性,正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,保持良好的精神状态,才能收到事半功倍的效果。《内经》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”人的情志活动与脏腑有着密切关系,不同的情志变化,对脏腑有不同的影响,耳鼻咽喉科与其它各科一样,常由于病人情志异常变化而伤及脏腑,气机升降失调,气血功能紊乱,出现在耳鼻咽喉部如有物梗阻、脑鸣耳聋、鼻部出血、声音改变等等,病人多疑虑在这些部位发生病变,害怕癌肿的发生,所以在认真而详细合理的捡查后,确实排除病变,根据症状进行全身的辨证治疗用药,结合具体情况给病人有一个合理的解释,去除不必要的思想疑虑,结合心理疗法而取得效果。四、情志调治因情志异常变化伤及脏腑,气血升降失调,气血逆流而致耳鼻咽喉疾病,在中医辨证内服药物外,必须结合情志所伤,进行心理调治。1.移情易性法移情易性法就是要针对病人的心理疾患,采取一定的措施使病人派遣情思,改易心志的一种特意心理疗法。根据病人的不同病情不同心理和不同环境、条件等,以人为本灵活应用,例如:(1)针对病情选取的音乐疗法.对人的情感影响很深。如微悲而充满焦虑的乐曲使人产生忧心忡忡的情感。舒畅和谐、节奏鲜明的乐曲使人感纠快乐之感。粗壮威严充满激情的乐曲.使人产生严肃、崇高的情感等等。(2)观赏山水风景可使人心旷神怡、清和志达能去除疲劳与烦恼、转移情志。(3)生活遭受厄运者要鼓励把心身创伤等不良刺激化为奋发进取的动力,投身于进步事业.以此舒志解愁。2.情志移神法情志移神法分析病人对疾病的注意力,及时掌握病人的心理状态,诱导病人将注意力移神他人、他事、他物,使不良情绪得到缓解。3.情志静志法情志静志法创造一个和谐舒适的环境,包括自然环境、人际环境。根据病人病情从气候、环境、生活方式、人际关系等方面综合调整。通过临床护理工作中掌握病人的心理反应,因势利导,因人施护、测其行、顺其志、定其心,移情变气,可收到事半功倍之效。4.暗示解惑法暗示解惑法用含蓄间接的方式,对病人心理状态产生影响以诱导病人无形中接受医生的治疗性意见。或产生某种信念,或改变其情绪行为,甚或影响人体的生理机能,从而达剑治疗疾病的目的。心存疑惑是患者普遍的心理状态,特别是性格抑郁、沉默寡言的患者表现更为突出。5.顺情从欲法顺情从欲法顺从病人的意志.情绪,满足病人身心的需要。人的一切活动都是为了满足生理或心理的需要,生理或心理的渴求与欲望是客观存在的。物质决定精神.需求的满足与否,会影响人的情绪与行为。必要的生活欲望不能得到满足,不仅影响正常的生理活动,甚至导致精神情志病变。在疾病过程中病人的情绪多有反常,对此应先顺其情从其欲.才有助于身心康复,但对于病人心理上的欲望,应分析对待:对合理的欲望,客现条件又能允许的就尽量满足其所求,如创造条件改变其环境或对其想法表示同情、理解、支持保证等等。对于那些胡思乱想,放纵无稽等错误的、不切合实际的欲望。自然不能放纵和迁就,而应当以善于慢性疾病或长期卧床者语言要有鼓励性,对抑郁型或燥动性病人语言要顺从为宜。在临床护理中要重视语言艺术在护理中的重要作用.非语言性艺术也是备受关注的.所以要对病人关心备至,满足病人的心理要求,解除病人的厌烦心理,以利于病人的康复。6.劝说开导法刺激性语言也是致病因素,语言是传递信息的物质载体它运载着人们的思想和感情,直接影响到对方的感觉器官,产生不良的效果。“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒。”要掌握语言技巧。因精心的治疗与护理始终贯穿于整个过程,绝对不能忽略了语言治疗疾病的作用。病人对所有的检查治疗存在种种疑虑和恐惧.对医护人员的语言、态度极为敏感。用敬语向病人了解病情,给人以和蔼、热诚、充满信心的表情,使病人感剑亲切、温暖、被重视,使病人解除或减轻紧张情绪,降低精神压力,从而积极配合治疗。“医人之心,疗人之疾。”对不同病人采取不同的语言,发挥其积极作用。语言要因人因病而异,语言要因时因地而异,语言要因事因情而异。如对急性疾病痛苦者语言要少而深沉,给予深切同情;对于慢性疾病或长期卧床者语言要有鼓励性,对抑郁型或燥动性病人语言要顺从为宜。在临床护理中要重视语言艺术在护理中的重要作用.非语言性艺术也是备受关注的.所以要对病人关心备至,满足病人的心理要求,解除病人的厌烦心理,以利于病人的康复。7.情志疏导法情志疏导法妥善的精神护理不仪可取药疗的效果,特别是对某种因情志因索引起病症其疗效卓现。对性情急躁的病人要耐心开导不厌其烦。劝说:“既来之,则安之”。急则易怒,怒而伤肝加重病情,应节怒养肝,肝气条达,其病易愈。对情绪忧郁苦闷的病人要反复开导安慰解释.说明思则气结,忧则伤肺,应节忧愁以养肺。肺主移神之气.气机调和.气血流通,以利机体康复。安静整洁、舒适。幽雅的环境和清新的空气,可以使病人性情舒畅,精神愉快,有利于吐故纳新,气机调畅,促进机体早日康复。病人特别需要安全感,因此,有些病人怕手术做不好留下残疾,怕输血、输液发生不良反应.怕吃错药、怕打针等等。医护人员主动介绍一些病情和必要的知情知识,使病人安心、放心.有信心,例如使用某种新药进行某种新治疗,应对病人解释明白.消除其顾虑。
《古今医鉴》说:“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯不出,咽不下,如梅核之状是也。”自古以来,各医家用疏肝、理气、和胃、化痰诸法,施之临床,诚有一定疗效,也几成定法。然临症中似梅核气之状喉症颇多,诸如旋复代赭汤、四七汤、小柴胡加龙牡汤等验方不验者,也屡见不鲜。若何?盖医学发展至今,临症也当运用现代医学检查手段扩大视野,整观兼顾,审证求因,审因论治,方能收满意疗效。数年来,笔者治疗梅核气之状病症上百病例,效果尚佳,今刍议如下。病由顽颡而下,治当在鼻 顽颡者,即今之鼻咽部也。虽世人皆云,梅核气为肝脾不和,痰气郁滞,治当疏肝理气,化痰散结。然临床上常可见,居上之恙,流经顽颡而下,在咽喉部产生诸如梅核之状。此类病人,大多调治经月,缠绵不愈,自诉鼻虽通畅,时感有涕后流,如若梅核之状,出入喉间,此时,应运用本科检查优势,由咽及鼻。从前窥视鼻甲、鼻肌膜、各鼻道等部情况,从里面窥查后鼻孔,顽颡等部之状,亦可借X线摄象,以了解各鼻窦内部之变化。若检查见鼻甲肥大,或鼻道有粘脓涕,或X片见鼻窦透度降低,即可断为鼻病。此类鼻病往往是邪毒久留,体见肺脾气虚,无力托毒外出,浊涕滴点而后流,邪浊积于顽颡咽部,引起咽部局部气血运行不畅,而呈喉间似梅核梗阻,吐之稍有粘痰,常吐常咯,咯出痰粘则舒,过则依旧。咽虽以梅核梗阻,但病源在鼻,应从鼻而治,往往能获捷效。虚实喉痹作崇,治在咽喉 《素问·阴阳别论》云:“一阴一阳结,谓之喉痹。”,痹者,闭也,闭塞不通之意。皆可因外感内患,风寒暑湿,诸邪气滞,痰浊瘀阻,痹结喉间,脉络失畅。临床上常表现为邪结,邪毒入侵咽喉,壅塞咽喉不散。或火结,平素过食辛热炙;或病久劳伤,虚实之火,灼津伤液;或血结,各种原因使邪毒痹结咽喉,或咽喉充血不利,血行不畅,气血郁结;或痰结,过食肥甘,或平素脾虚运化失司,津液不得输布,积聚成痰。除在咽喉部产生痒、痛、干咳、色红或暗红等症外,亦因咽喉经络除太阳膀胱经和厥阴心包经以外,其余诸经均直达咽喉。不论何种病变,只要造成咽喉经脉气血被邪毒痰阻,或者由于脏腑虚损,影响咽喉气血的正常输布,都可出现咽喉经脉痹阻,咽喉梗阻不适,而见梅核之状。通过用压舌板直观咽部,或以间接喉镜、纤维喉镜观察喉部,可见咽部肌膜色泽红或暗红,或喉底颗粒结节增生,或呈片状,或两蛾核肿大,或音带肥厚,色红等等。分症辨其痹结之由,邪、火、血、痰,随症求因,治在咽喉。古病今症,参合论治,焉有不愈之理。恙由中焦气逆,治在脾胃 脾胃同居中焦,具有消化水谷、吸收和输布营养精微功能,为营血生化之源,后天之本。诚如喻嘉言在《寓意草》中所云:“中脘气旺,则水谷之精气上升于肺,而灌输百脉,水谷之浊气下达大小肠,从便溺而消。”即是对脾胃功能的精辟论述。然而,脾胃病又是临床上最常见病类之一,盖因饮食劳倦、外邪湿浊皆能损伤脾胃,以致脾不升清,胃不降浊。脾不能升清,则咽喉诸窍失其濡养,可痰湿困结也;胃不能降浊,则秽气逆上,阻塞咽喉,喉间有物梗阻,嗳气则舒,梅核气之症皆现。故对咽喉有梅核之状患者,应当全面询问病史,内外诸科,不厌其烦,其中尤需详询脾胃之状,或借助纤维胃镜,以及X线钡剂胃肠造影等检查,目前尚有胃机电图检查等等,均为检查脾胃疾病之先进手段,一俟确诊,即可辨证辨型,分而处之。待脾胃气旺,水谷得化,精微输布,脉络舒畅,咽中梅核之状自然烟消云散。情志拂郁,气结于喉,调治在肝肝为风木之脏,体阴用阳,主动主升,故有人认为:“凡上升之气,自肝而出。”“肝和则气生,发育万物,为诸脏生化。”,若肝失疏泄,就会导致气机紊乱,因此又有“万病不离于郁,诸郁皆属于肝”之说。足厥阴肝经上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入顽颡。若情志波动,易致肝失调达,气机郁结,而随肝经循行径路而出现胸胁隐痛,喜太息,易怒等症;在喉部则表现为痰气互滞,咽中如有炙脔,吞之不下,吐之不出,此也即传统之梅核气也。一般来讲,在排除诸多有症可据,有象可查之梅核气后,然再从情志着手,考虑是否为传统之梅核气。然而目前,此类型之梅核气已为数不多矣。由于主因是肝气郁结,且自古以来,验方众多,故施治亦颇能应手。在内服调肝之外,还需精神上宽慰病人,细心开导,消除疑虑,使患者心情舒畅,气血调顺,症消病愈。体会祖国医学认为,咽喉是司饮食、行呼吸、主音声的器官。上连口腔鼻窍,下通肺胃肝胆,既是呼吸饮食之孔道,又是诸经络循行和交会之处,故其生理功能和病理变化,与整体之脏腑经络关系非常密切。现代医学也认为:咽部神经极为丰富,有迷走,舌咽、副神经颅根、颈交感神经和三驻神经等五条神经,参与支配咽喉的感觉和运动,故咽部的感觉非常灵敏。此外,全身许多器官的疾病,也可通过神经的反射和传导作用,使咽部产生异常感觉。这些病因分析与祖国医学有关咽喉学说的整体观念,完全相吻,并起相互补充作用。因此,梅核气的产生原因是相当复杂的。它可以在咽喉本身,也可以在咽喉周围器官;可以在上部,也可以在下部,甚至可以在全身。由于某些病因的存在,通过经络的传导,反应在喉部,形成梅核之状。文中所述,前三类均不属传统梅核气范畴,而是具有代表意义的三个方面:一是鼻病引起梅核气,说明咽喉邻近组织有恙,如鼻渊、鼻窒、颈部瘰疬、食管病变(食道癌)等,均可出现梅核气;二是喉痹致梅核之状,由于咽喉本身因素,如虚实喉痹、虚实乳蛾、石蛾、顽颡及喉咽病变,也可导致梅核气;三为胃病所致。远离咽喉的全身性因素,如心痹、痰饮、眩晕、咳嗽、胃痛、症瘕等,也均可在咽部产生梅核之状。第四方为传统梅核气。因此认为,诊治梅核气时,宜首先多方查找病源,方可避免误诊;检查病由时,应先从咽喉查起,方可避免漫无边际;必要时须借助现代医学仪器,对邻近组织或全身进行详细检查,方可得出正确诊断。总之,须持关切同情态度,切勿轻率否认病人主诉,要从整体出发,兼顾多科,全面分析,方能有的放矢,兼顾表里虚实,着眼上下中外,而获临床效果。
耳鼻咽喉科的中医四合疗法,是浙江中医学院著名耳鼻咽喉科专家朱祥成教授从长期的临床工作中,集诸家所长,结合自己的临床经验,独创且有新意,继承和发展中医耳鼻咽喉科临床治疗大法,为我们今后临症时开辟了一条全新的思路,值得进一步总结和推广。所谓四合疗法是在临床治疗每一个耳鼻咽喉科疾病时,在中医基础理论和整体观念指导下,做到整体与局部结合;内治与外治结合;治疗与心理结合;药物与饮食结合。对耳鼻咽喉科疾病通过四合疗法治疗取得显著效果。现作一粗略介绍,以飨同道。囿于笔者学业不精,领悟不深,挂一漏万之处在所难免。一、 整体与局部结合耳鼻咽喉科疾病治疗,根据耳鼻咽喉与脏腑经络的关系,着重于脏腑整体辨证,整体调理,认为耳鼻咽喉的局部病变,无不是脏腑虚实的表现,既重视全身整体辨证,又不忘耳鼻咽喉局部症状的辨证,临证时必须整体与局部结合,如他用补肾法治疗耳鼻咽喉疾病时抓住“肾为先天之本”理论,肾阴肾阳即人体的元阴元阳,是人体物质和机能的基础,也是抵抗病邪侵犯的根本。肾阴肾阳不足和失调是常见的耳鼻咽喉病理变化之一。他又根据古人“五脏之伤,穷必及肾”的说法,认为一切耳鼻咽喉疾病病变日久损及脏腑,久必及肾。所以他从调补肾阴肾阳着手,治疗萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性非化脓性中耳炎、迷路积水症等多种耳鼻咽喉科慢性疾病。又如他对鼻部疾病的鼻阻塞提出祛邪挫表、补虚固卫、升清降浊、活血祛瘀、清气降火五法,来调整脏腑、阴阳、气血,达到祛邪通窍。对咽喉病声音嘶哑一症,认为声音嘶哑其病因病理,总括起来可有三类,一为外因所引起,由于外感风邪侵袭。二为内因所致,主要是脏腑虚损。三为不内外因,如损伤脉络(手术)或气血痰浊结聚压阻经络,经气失畅或大声疾呼、讴歌伤喉。对其治疗应根据不同的病因病理,主重辨证,遣方用药,才能收到好的效果。对耳病暴聋治疗,认为辨证时应注意其发病的进程,邪正的变化,提出早期祛邪,解毒通窍;中期通滞,祛瘀复聪;病久扶正,攻补兼施。对以上这些立论,应用于临床,都源于精通中医基本理论,不忘中医治病精髓——辨证论治整体观念,熟练掌握,灵活运用,充分发挥了治疗特长。二、 内治与外治结合对耳鼻咽喉科疾病的治疗,我们强调整体辨证,但亦不忘其局部的变化,对耳鼻咽喉部的局部形态色泽各种变化,进行寒热虚实的辨证,为整体辨证时提供一项重要内容及依据,作出正确的诊断,立法处方。同时注意对局部进行外治,遵循古训“形体及九窍有形之病,实有邪气凝结之处……必用外治之法,可以应手而愈”,通过对局部外治达到整体治疗效果,又达到控制或减轻局部症状。所以,朱祥成教授对局部外治亦较善长,颇有研究,有丰富的临床经验,1988年他主持举办了“全国首届喉科吹药配制、临床运用及现代研究”进修班,受到全国耳鼻咽喉科工作者的重视。他通过临床实践,总结了“喉科吹药的治疗作用”,“喉科吹药的用药规律”,“喉科吹药配制、药物选择加工炮制”等经验,并对验方“喉症消痛散临床及药理研究”进行科研。认为耳鼻咽喉疾病用外治方法可补助内治法不足,整体调治结合局部外治而起到迅速取效。但对局部外用药物特别是咽喉的吹药运用亦应和内治法一样,必须根椐临床出现症状不同的变化,进行寒热虚实的辨证,外用药物的组成配伍及药量亦应辨证加减,才能应手取效。如用同一个吹药方时,根据局部不同病情变化应加减变化;亦可用不同性质的吹药方,用治不同性质的病变;亦可因咽喉部局部病变症状不同,而选择功用主治不同的吹药方,他对这些局部外治临床经验都立足于整体辩证论治观念,对中医喉科吹药的继承、发扬、临床应用和研究做出了很大的努力。三、 治疗与心理结合在临床诊疗过程中,详问病史,细心诊察,认真捡查,看苔搏脉,辨证施治,处方用药。但亦非常重视病人的心理活动,通常所说的七情情志的变化,恐惧、忧慮、焦慮、抑郁、悲伤、激动、愤怒等,均可导致脏腑气血逆乱,功能失调而发生各种疾病。情志能致病,亦能愈病。保持良好的精神状态与情志变化,不仅有利于健康,而且能使病者康复。特别是耳鼻咽喉疾病,病人会有种种的疑虑,你虽然开了一个很好的处方,若不对病人作认真的检查并对疾病作一些介绍,去除不必要的疑虑,往往会产生处方对头,效果不显的结果。所以认为对病人诊治给予方药治疗的同时,一定要结合心理治疗,充分调动病人的主观能动性,正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,保持良好的精神状态,才能收到事半功倍的效果。他亦强调这是中医诊病,历代医家所重视的一个重要内容,《内经》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”人的情志活动与脏腑有着密切关系,不同的情志变化,对脏腑有不同的影响,耳鼻咽喉科与其它各科一样,常由于病人情志异常变化而伤及脏腑,气机升降失调,气血功能紊乱,出现在耳鼻咽喉部如有物梗阻、脑鸣耳聋、鼻部出血、声音改变等等,病人多疑虑在这些部位发生病变,特别癌肿的发病,所以在认真而详细合理的捡查后,确实排除病变,根据症状进行全身的辨证治疗用药,结合具体情况给病人有一个合理的解释,去除不必要的思想疑虑,结合心理疗法而取得效果。四、 药物与饮食结合在临诊中又有一个特点,非常重视药物疗法与饮食疗法相结合,在处方用药的同时,注意饮食宜忌,认为饮食疗法是一门科学,是现代医疗综合疗法中不可缺少的部分,人类与自然界斗争,不断战胜自然和改造自然,也不断和选择食物,改善饮食,提高健康水平。如果摄入的食物不适合身体的需要,就会扰乱机体正常功能而产生疾病。在疾病情况下有些食物的摄入会对病体产生有益的作用,而另一些食物则会有害于病体,使病情加重。真如《素问》所说:“多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。”,又如《素问五常政大论》说:“大毒治病,十去其六;常毒去病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜食养尽之,无使过之,伤其正也。”,《金匮要略》说:“所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则益体,害则成疾。”,《医学心悟》说:“食饮非宜,疾病蜂起。外邪乘此,缠绵靡已,浸淫经络,凝塞腠理,变症百端,不可胜记”。《千金方》说:“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药。”,又说:“食能排邪而安脏腑,悦神爽志,以资气血。若能用食平疴,释情遗疾者,可谓良工。”,他根据这些理论结合自己的临床实践经验,对每一个就诊病人,根据病人不同情况及体质属性,对耳鼻咽喉疾病进行药物治疗同时总是指导病人在饮食方面应注意点,宜吃什幺饮食,应忌什幺食物,在日常生活中必须要“食能以时”,“味不重珍”,“凡食无強厚味,无以烈味重酒”,告诫病人,深受病人的欢迎。综上所述朱祥成教授从事耳鼻咽喉科教学、科研、临床38年来,在中医耳鼻咽喉科学术领域中有深厚的学朮造诣,丰富的临床经验,高尚的医疗道德,充分发挥了专科中医特色,为培养中医耳鼻咽喉科专业人才,为发展中医耳鼻咽喉科事业,在我省乃至全国都作出了很大的贡献,值得我们去学习和总结。
要想配一个理想的助听器,重新听见清晰的语言和美妙的音乐,最好到耳科(听力中心)就诊,请有经验的耳科医师帮你检查和诊断,在他们的指导下,进行选配。首先,需要进行必要的检查,搞清楚是什么原因导致听力下降,以及听力损失的程度,能否通过手术或治疗达到康复。如果不能治愈的,一般平均听力下降在40dB以上者,就有配戴助听器的适应症。其次,根据病人的年龄、经济能力、工作和学习环境等情况,可选择盒式、耳背式、耳内式、耳道式和完全耳道式等类型;根据听力损失状况,还可选择普通机芯误电脑可编程机芯等。目前,临床上最适合病人的当属定制的耳内式、耳道式和完全耳道式助听器。因为它是根据病人的耳道大小、形态打模而定制,具有密封性好,佩戴方便,不碍活动,声音清晰,没有杂音等优点,深受广大患者喜爱。选配了一台好的助听器后,医生还会指导你如何使用及维护,再经过2-3周的适应和训练,你对周围的感觉可能会完全不一样,给你的学习和工作带来方便,生活更加幸福美满。
通常所言“聪明”,其实是指耳聪目明,耳朵和眼睛是人接受外界信息的主要器官。听觉和视觉传入大脑皮层的神经中枢,进行综合分析,作出敏捷准确的反应和判断。所以听觉和视觉的完整存在,对活跃人的思维和反应能力有至关重要的作用,尤其是听觉,对维护人的说话能力,反应能力有关。因此,听觉功能的减退或丧失,对人的思维能力,反应能力乃至社交能力,心理状态都会发生影响。耳聋的起病有快有慢,快的在几小时或几天之内,就可能使听觉丧失或明显减退,(如突发性耳聋、外伤引起的耳聋),患者会往往马上就医。但更多的是缓慢起病,不断进展的听觉减退,由于逐渐适应了语音和环境,往往意识不到自己的耳聋已经发生并在不断进展。耳聋的程度有轻有重。初起轻微的耳聋,也许只有耳鸣,并安静时出现;继而听到声音而分不清楚,所谓的“只听其声不辨其音”;一旦到听不到声音已经是比较严重的耳聋了。耳聋的原因各有不同,有些是完全可以防治的。比如药物性耳聋、噪音或爆震性耳聋,与代谢、血供障碍有关的耳聋。通过科普知识的普及,了解耳聋的发生机制,预防方法,肯定可以减轻或延缓耳聋。至于中耳炎引起的耳聋,通过药物治疗和手术,也完全可以达到治愈的目的。关键在于有听力减退的症状,应早期就诊,早期诊断,早期治疗,以保护我们心灵的另一扇“窗户”。