无论是在家里还是在工作中,我都有机会照顾老人,我有自己遵从的定律,我以为所有人都会这么做,但近来才发现有些我觉得显而易见的事情,是别人忽略的,这是一个视角问题,不是任何人的对错,因此写下来,希望能给大家做个参考。铁律一:不判断老人对错,只听他们说话,然后跟他们说:“您是对的!”。中国古话“我吃的盐都比你吃的饭多”,人生的阅历是无法替代的。活的年头长,尤其是他们能够培养出您现在以无比的耐心来阅读这篇烂文的时候,说明他们的生活中有足够的睿智让您成长。很多时候,老人说,不是为了寻找解决方案,只是为了说说自己的感受和想法:他们知道怎么做。不用担心他们做出格的事儿,试想世间万千婆媳不和,有几个闹得世人皆知的?抱怨,潜台词不过是说:“我委屈了,快来哄哄我!”要是家里的男人这时候都开始摆事实、讲道理,这智商就直奔负数去了。铁律二:尽量不让老人全天带孩子。如果经济力量许可,一定想办法请个保姆,让老人看着保姆都行。在门诊看到太多老人,带孩子真的体力不支,但是他们不会跟儿女说的,因为他们觉得那是自己的责任。他们带孩子的时候太害怕了:拍孩子摔倒,怕孩子学不会东西,怕孩子带的不得法------孩子是新的生命,充满生的活力;老人再怎么强壮,也有心有不逮的时候。他们不说,是因为他们觉得这是唯一能够让儿女不那么累的方法。但是儿女真的就那么累吗?铁律三:每年,至少隔一年让老人做一次体检。最重要的是问他们有什么不舒服,有几点是特别需要强调的:1)牙有什么不好吗?我一直认为一个人能不能长寿取决于能不能摄入足够的营养,而老年落齿,不能摄入足够的营养,是老年衰弱的重要原因。如果老人落齿,带他们修理,甭管费多大劲,让他们能够正常吃东西。2)皮肤痒吗?皮肤痒吗?看起来十分无关紧要的事情。但我保证80%的儿女不知道父母存在这个问题,因为所有人都认为这不重要。但实际上,这是严重损害老人生活质量的问题。多数老人会觉得皮肤痒,痒的难受,然后洗热水澡,越洗越痒,因为皮脂都洗掉了。这时候给老人买护肤霜,告诉老人别搓澡,别每天洗澡,别用肥皂洗澡,在皮肤还湿润的时候搽护肤霜,才是最重要的,这方面的事情值得写一整篇文章,大家感兴趣,我以后再写。3)便秘吗?便秘吗?百分之六十的老人都有,尤其是生孩子多的。当年为了缓解家里老人们的便秘,我全世界找膳食纤维素,很多都是从国外带来的,经过坚持不懈的努力,现在他们基本都能规律大便了。4)心里高兴吗?心里高兴吗?他们不会对你说他们不高兴的,但你能观察得到。老人的抑郁和焦虑表现都跟年轻人不一样。如果老人变得特别不可思议,比如你觉得他们特别自私,看重钱,在乎有没有人陪着他,带他们看病吧,看两个科室:神经科和心理科,也许他们有了老年痴呆或者是抑郁焦虑。记得好朋友曾经跟我说过:”你说我那个爷爷怎么那么不靠谱?他天天看着钱,天天问他的钱去哪儿了?’家人给了他钱,他就到公园的长椅子上一张张点,周围好多人围观,这给我们家里人担心的!“绝经期过后的妈妈,会变得特别爱委屈,爱抱怨,浑身不好受,甭管老公对她有多好,她都觉得世界欠了她的,世界是欠了她的——这是女人一生中最难熬的时候,如果可能,带她们去看妇科内分泌。5)浑身疼吗?浑身疼吗?十年前,我们家夏天不敢开空调,因为空调一开,我妈会说浑身难受。我带她看骨质疏松,吃了药,第一年效果很好,后来效果就不明显了,治疗骨质疏松的大夫说:“女人绝经后十年之内治疗骨质疏松是最好的,你带你妈来的时候,已经有点晚了。”我带妈妈看骨质疏松差不多是64岁,已经晚了。有句话说:“人生,最后一次骨折。”骨折后,接踵而来的一些列并发症:卧床、营养不良、感染是致死性因素。我觉得骨质疏松是老人生活的最大障碍,而这是可以治疗的。如果他们没有不舒服,也要每年常规带他们做体检。供参考的最简单的检查项目:血常规、肝全、肾全、脂全,甲状腺功能,尿常规、便常规+潜血,胸片,腹部B超,心电图。铁律四 尽量做一些你认为老人会喜欢的事情。你费了心给妈妈买的衣服,没一件会是她喜欢的;你琢磨半天爸爸会愿意吃的菜,吃上了,他一定说不好。你淘的最适合他们的手机,他们一定说不好用。总而言之:你做的所有事情都不对!但请坚持做下去吧。并尽量花时间教会他们使用手机:这是整个时代的需求。打开这个世界的窗给他们,就像小时候他们教我们一样。铁律五 支持他们所有的爱好,如果没有,尽量鼓励他们找一个:即使是一个新老伴。赞赏他们所做的任何新的尝试。铁律六 尽量陪着他们不一定陪他们满世界地逛,就是每天让他们觉得你在身边就行。畅游世界,多数是我们的梦想,不是他们的,在现实生活中,他们遇到的困难比畅游世界多得多,如果你能够让他们感到你在他们身边,他们就有安全感了。我最推荐的居住模式是:同一小区,甚至同一楼门,父母就住在隔壁。不是所有人都能做到,但心理上觉得近也行。心理上觉得近,最简单的方法就是倾听他们的情绪。铁律七 生命是他们自己的。人生最难以接受的事情是:我以为你一直在,但是你突然就不在了/将要不在了。有这样体验的人,多数是因为在出现任何噩耗之前,他们没有做过任何心理准备:虽然所有人都承认生命是有限的,但有限的生命都是别人家的,我们的父母是不会有事的。所以万一查出肿瘤,万一出了意外------对于很多人来讲,都是灾难。其实我们认为肿瘤是一个慢性病,把患病当做一种生活常规,规律处理,没什么大不了,我最常对病人说的一句话:”把来医院看病当成退休之后的兼职工作吧“。但是一旦涉及到生存期的问题,没有人会不焦虑。此时,我觉得要相信父母自己的判断。如果我们自己得了肿瘤会怎么样?多数人都希望能够有时间安排自己剩下的生命:但更多数人不相信父母会有这样的能力,其实是我们自己不知道该怎么处理。在我们出生之前和我们出生之后,我们的父母有我们不了解的生活和情感。也许他们有一个一辈子未曾忘怀的人,也许他们有他们一直想要做的事情,也许他们早就厌倦了生存,也许-----在“父母”这个称呼背后,他们首先是个人,有自己的人生,我们所不知道的人生。我会委婉地告诉他们真相,请他们自己思考,而且我会遵从他们思考的结果。对于他们尊贵的生命,我们是没有指手划脚的空间的。铁律八 关于养老,听他们自己的。有好多朋友咨询,该不该送老人去养老院。去养老院,是时代趋势。但是前提是:老人愿意去;养老院条件足够好。铁律九 第三代,他们愿意惯就惯着吧。父母就是惯着我们长大的,第三代,你不让惯着,简直就是拿刀割他们的心,如果不想让老人带孩子的方式严重影响孩子,自己多费一些心吧。还有,永远、永远不要让你的孩子对老人大声嚷嚷。孩子对老人不尊敬,多数是模仿我们。我们不耐烦了,会对老人大声说话,我们是不敢对旁人这么肆无忌惮的,我们敢对老人这种态度,主要是因为我们知道他们会容忍,但是孩子会学我们。我们对这样对老人,会觉得没什么,但他们真的会伤心,非常伤心,即使不说,他们会在意:他们的世界只有我们。铁律十 原生家庭不是你一辈子的借口。现在特别流行原生家庭的话题,仿佛所有成年时的挫败都源自于原生家庭,所谓原生家庭,其实就是父母。原生家庭确实对一个人有深刻影响,但任何人的成长都需要反思和自我努力,如果一辈子都在原生家庭的套路中,你会看得起自己吗?而且,父母为什么会这样?他们的原生家庭是什么样子?我们很少想。要是什么事情都按原生家庭来说,我们所有人的原生家庭都是猴子,怎么现在没看见谁成天挂在树上啊?构成我们幸福生活的全部,不止是我们自己、孩子,最重要的一部分,还有老人,他们在,我们珍惜,他们不在,我们无憾。本文系林雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老人进门,拎着一大堆药品:多血质面容,走路气短。“您怎么啦?”我问他。“大夫,是这么着,”说话的声音蛮洪亮:“这俩月前,我在这儿支了两个架。”他比划了一下心脏的位置:“大夫开了好多药,非得让吃,我觉得吧,架都支了,还吃那么些药干什么?就没吃,结果这两天又觉得不合适,看了我们门口的中医大夫,他给开了不少药,但是他说我必须看一次西医,要不下次就不给看了。我就让儿女稀里糊涂地挂了你的号。”他糊涂我不能糊涂,我查了体,看了他七七八八的化验单:无论是血压、脉搏、血脂都完全没有达到冠心病良好控制的标准,而且说实话,在心脏支架两个月内停用所有防止支架再狭窄的药物,他居然没太大问题,真是鸿星高照。“是这样的,咱们安了支架之后呢,还是要吃一些药的,这些药呢,是为了防止这个支架再堵了。”我说。“呦,您这话说的,好几万呢,那么金贵的东西,还能堵?这不是给自己添乱吗?早知这样,我就不安了。”他立起眼睛。“咱这不是救命嘛?就说咱家里如果用了个冰箱,冰箱也得定期除霜不是,要不就不能用了,是,有些事儿是给自己添麻烦,但是有麻烦也有便利不是?!”我说。他点点头:“这话有点理儿。”“所以呢,支架救了咱的命,它需要维护,维护的药就是必须吃的药,这您认同吧?”,我说“认同啥啊?大夫!!你看看那些药物的说明书,单副作用就列了百十来种,我看着,觉得哪种副作用自个儿都有,越看越像,你说这药还能吃?”他再次立起眼睛。我说:“要说这西药的副作用,是怎么来的呢?所有西药要给病人治病之前,都要做动物、人类的研究,在做这些研究之中,比如说您吧,有一天您早上不舒坦,打了几个喷嚏,您吃着这个药,您告诉做实验的人说‘我吃这个药,打了几个喷嚏’,那么做实验的人按照规矩,就得在药品的说明书中写明,‘可能有打喷嚏的副作用’,但是实际上这可能跟药一点关系都没有。”“呦,照您这么说,那些副作用都是冤枉这些药了?”“也不全是,这人体吧,特别复杂,药物开发出来了,能治什么不能治什么,做药的人都清楚,但是人体这么复杂,难保有谁不适应,所以有些副作用也是真的,但是这些副作用发生率都不高,而且最重要的,这些药能治病,所以才能用到老百姓身上。”我说。“听着你说的有理,那你说,我现在该怎么吃药吧?”我开了几种冠心病支架术后必须要长期服用的药物。大爷一看,:“大夫,要吃这么些吗?这得多少钱?!”“也不用不了多少钱,你不是有医保吗?”我安慰。“我不在乎钱!你知道吗,我这个人一辈子挣多少吃多少,我不用国家怜悯,我自食其力!我退休了,有多少花多少,我闺女说给我钱,我都说‘不用’,我不用别人接济!”大爷很义愤填膺。“我真的没骗您,给您开这些药,都是大规模临床试验证实的,什么叫‘大规模临床试验’?就是同样的病,一组人吃这些药,一组人不吃,吃得的人都活得长?”我说。大爷说:“那你开吧,我先吃吃试试,好就再来。”“好您也不用再来,这些药社区医院都有,您要看专科医生,3个月看一回就行了。”我答。“吃多久?”他问。“一辈子!”“我怎么就这么倒霉?摊上这病了?我又没伤天害理!”他哀叹。“您不倒霉,这辈子您抽够了烟,喝够了酒,由着性子活着,一辈子无忧无虑地,也不多想,到现在得个能治的病,真算不上倒霉!”我实话实说。他瞪眼看了我半天,总算没挥拳打我,但是把带来的一大袋子药都倒在我桌子上。“你说说,你给我开了这么些药,那我这些药还用吃吗?”我看了一下他带来的药,都是中药,有些很“天仙”的名字“补心啊”“保肾啊”“凝神啊”------看着名字,就让人很舒缓。“我不是中医大夫,看不懂这些。”我答。“那你让我怎么办?门口的中医大夫让我吃,你给我开药,也让我吃,我怎么知道该吃哪个不该吃那个?!”他有点愤怒。有理。我展开一些这些药物的说明书,努力回想大学里学过的中医知识。有些说明书里有“川穹”“红花”“当归”的,我知道是有抗凝作用的,这与我们目前用药有点冲突,吃多了肯定不好,我把这些药物拿出来,说:“不能吃。”大爷思索了一下,点点头,说:“成吧,我去拿药!你下回坐诊啥时候,我不好了,再来找你!”“您让您闺女看网上吧,有我出诊的时候您就挂号吧。”临出门的时候,大爷突然转身:“你还没给我号脉呢?!”我讶然:“号脉?我不会啊!”“哪有大夫不会号脉的?来,号一个!”热情地把胳膊伸到我面前。我摸了摸他脉搏:节律规整,脉搏有力。他问:“啥脉?”我愕然,脱口而出:“滑脉!”这是唯一还残留在我印象中中医脉搏的种类。“挺好的吧?”大爷笑。“嗯,挺好。”我点头。大爷满意地走了。我整理整理心情,继续看下一个病人。【总结】1、心血管药物,很多要终身服用,一定听医嘱。2、医生各有所长,不要找西医大夫看中医。本文系林雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心力衰竭的情绪管理心衰可能会让人感到抑郁、焦虑,甚至绝望,这些不良感受使心衰患者的健康水平和生活质量显著降低,因此,我们需要采取更加积极的措施来减轻负面情绪,让我们更轻松地提高生活质量。这一部分主要包括以下内容:诊断为心衰后我们可能经历过哪些情绪管理情绪是治疗心衰的重要部分管理抑郁和焦虑的措施,这些可以帮助你:认识到抑郁和焦虑的感受采取积极措施来管理心衰带来的情绪感受了解何时该为情绪问题寻求专业帮助心衰常见的感受:人们在了解到自己患有慢性疾病时,通常都会感到抑郁或焦虑,有些人可能会觉得不公平,难以接受自己患有心力衰竭;有些人可能会觉得不安、害怕,担心得夜不能寐,觉得自己随时可能会死;还有些人觉得自己会成为家庭的负担。这些情绪都是非常常见的,也是正常的。心力衰竭并非不可控制的疾病,规律诊疗,加上良好的自我管理,可以使大多数心衰患者获得良好的生活质量。多数患者对自己的疾病有更多了解之后,抑郁或者焦虑会变弱或消失,而另外一些人,却可能会继续焦虑或抑郁,甚至更加严重。意识到抑郁和焦虑焦虑或者不开心是每个人都会经历的正常感情,但是如果这些感受持续并影响到工作和日常活动,或者和他人的关系受到影响,应该寻求帮助。社会上许多人会把有情绪问题,比如抑郁或焦虑,当成是一件羞耻的事,因而不愿意和其他人谈论自己的感受,其实没必要。中国传统文化强调内敛,很多人觉得心理的事情靠自己严格要求自己就可以改善,这是不正确的认知,干扰到生活质量的情绪问题,对于医生来讲,就像高血压、糖尿病一样,是需要认真对待的疾病状态,需要有系统科学的方法来治疗。简单地说:活着的目的是要开心,如果总不开心,肯定是哪里出现了问题,总得想法子让自己开心才是。首先我们先了解一下哪些情绪属于抑郁或者焦虑。如果你有以下症状超过两星期,那么你可能正在抑郁:情绪低落忧郁易怒对喜欢的东西丧失兴趣疏远他人过度睡眠觉得无用或歉疚无望想自杀死亡意念抑郁的人也经常感觉劳累和无力。他们会失去性欲,出现睡眠困难,没有胃口。虽然疲劳和胃口差也是心衰的常见症状,但如果伴随上述的任意症状的话,则更有可能是由抑郁引起的。如果有以下症状超过两星期,那么可能正在焦虑:过度担心害怕紧张总是精神很紧张不安难以做决定如何管理自己的感受:可以做许多事来减轻抑郁和焦虑,提高生活质量。尝试一下以下方法:对抗抑郁和焦虑的最有效办法就是和其他人讲出来。有时简单地说出来,或抱怨一下会让情绪更容易管理,不那么沉重。和可信任的朋友、家人、其他心衰患者,或医生和护士讲出来你的感受。医生和护士同样可以帮助你探索其他治疗方法来解决你的情绪问题。向家人和朋友寻求帮助。拥有来自家人和朋友的情感支持,会让人更有安全感。很多时候心衰患者只是鼓励自己坚强,但这种单方面的努力会让人更加疲惫,一家人一起面对问题,会让人更有力量。因此学会向家人和朋友们寻求帮助。和他们一起做一些你喜欢的事情,或者仅仅是和他们一起吃顿饭、聊聊天。通过更了解心衰来更积极地控制这个疾病,这会人感到更有控制力。研究显示,那些对自己疾病更有控制力的人,更少感受到抑郁和焦虑。严格执行治疗计划。如按照处方吃药,进行低钠饮食,监控体重和症状,保持一定的体力活动,会感觉更好,症状也会更轻,身体上的舒适可以减轻抑郁和焦虑。定期运动,并提高活动水平。规律的活动和运动,可以有效治疗抑郁和焦虑。 找到新的吸引你的活动。许多心衰患者发现,参与一个新的活动帮助他们忘记自己的症状,并发现生活的新的方面。例如考虑在一个组织中或者社区中做些志愿工作等。减轻抑郁和焦虑的其他方法睡个好觉。睡眠对于心衰的康复非常重要。研究显示,那些没有休息好,或没有足够睡眠的人会感觉抑郁。如果您一直都有睡眠困难,请向医生寻求帮助。和你家人和朋友制定一个活动计划。这会帮助你走出去,并减少您的疏离感。试着每天都出去,即使只是几分钟。适宜着装:在极热或有雾的日子里,在早上或晚上凉爽的时候出去。同样,在天气冷的时候,选择一天中暖和的时间出去。当你感觉更抑郁或焦虑的时候,犒劳一下自己,比如去看电影,购物,或者仅仅拜访一下朋友,或和他们打打电话。寻求专业帮助·如果您的情绪问题严重了,且时间已久,则需要寻求心理医生的帮助。我们医院有非常好的心理医生,帮助患者正确管理自己的情绪问题,如果您正因心衰而无法处理自己的情绪, 请向医生说明感受,您会得到及时帮助。一句对患者家属说的话:家人有病,家属们都很关心,也焦虑,这时候很多家属习惯性地指责患者:“早就说了,不让他干---,你看看?!”或者:“怎么说都不听!”------家人的委屈都能理解,但是对于患者来讲,这样的指责并不能帮助患者康复,一个病人就是一个成长中的孩子,有的时候只是默默地陪伴就好:少说话,多陪着就可以了。本文系林雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
掌握生活细节,掌握命运心力衰竭患者的自我管理北京协和医院 心内科 林雪第二章 心力衰竭患者的生活细节关于吃:从西医角度来讲,心力衰竭患者没有必须要忌口的东西,我们希望患者营养全面,蛋、奶、肉、蔬菜和水果,都可以吃,但是有些患有糖尿病和肾功能不全的患者,高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面,我们最在乎的是食盐的摄入,下面是吃盐的一般原则。1、家里有吃咸菜,尤其是自制的腌菜的患者,就不要吃了,这种咸菜不但对心衰没好处,还有可能引起高血压甚至癌症,这种生活习惯还是需要摒弃的。此外,以下这些食物要减少摄入:腌制、熏制的食品,如酱菜、咸肉、香肠;添加小苏打的面食和糕点等;咸味浓的快餐,如汉堡包、油炸土豆等;含钠调味品,如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等;含盐饮料。2、关于食盐的摄入:因为现在有多种可以选择的利尿剂,如果患者的处方中,有强效利尿剂,每天的尿量不少,这时候不需要不需要严格限盐,但是仍旧要注意饮食清淡。如果盐不足会也造成患者没有精神、血压低、食欲差。同时,限盐过度会引起血液中的钾、钠、氯等离子成分不平衡,对于治疗没好处。处方中没有利尿剂或者利尿剂剂量偏小,这时候是需要注意盐的摄入的。一般来讲:如果患者喘得很重,不能下床(我们叫重度心衰),这时候每天的限制在0.4克,实际相当于食盐1克;如果患者轻度活动后就有气短(中度心衰),此时每天的每天摄入钠盐量限制在1克,实际相当于食盐2.5克;如果患者活动后没有症状(轻度心衰),此时轻度心力衰竭患者,每天摄入钠盐量限制在2克,实际相当于食盐5克。总之,心衰患者的饮食原则是:平衡饮食,清淡易消化,禁烟、酒,还应少食多餐,因为饱餐可诱发或加重心衰。关于喝:上一章中,我大概提到了饮水和出入量的问题,这一章再稍微说一说。对于轻中度患者,我们不强调绝对限水,总体原则是“不可不喝,喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者,液体摄入量限制在1.5-2.0L/天(矿泉水瓶24小时小于4瓶水),有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于130mmol/L的患者,24小时入液量也不应该超过2L/天。关注饮水,需要患者做到:1、使用有刻度的水杯;2、口干的时候,可以尝试含一块冰、糖等缓解渴感;3、自己注意观察每种食物的含水量。除了饮水量的观察,患者自己还需要学会用称重的方法来观察症状。患者需要注意以下几个方面:1、每日称重:称重需保持在早晨,排尿后、进食之前进行每天和前一天,前一周的体重情况进行比较一周内体重增长达2.3公斤或每天0.9公斤,提示水分过多,需及时通知医生2、每日检查水肿每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长3、监测运动耐量记录气短症状:没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等4、监测夜间呼吸情况记录夜间呼吸:能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等5、注意头晕:记录头晕:从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥/晕厥有2-5项症状,提示心衰加重,要及时通知医生。尤其是需要提醒注意的是:心力衰竭的患者,我们不主张大量输液,即使是必须要使用的静脉药物,也本着使用最少液体溶解的原则。关于小便:小便的计量已经在第一章讲过,请参阅,腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡,患者和家人应学会记录每天出入量。我一般嘱咐老病人在下午4点左右评估一下从上午到4点的尿量,如果比往日偏少,要考虑加一片利尿剂。加用利尿剂,就要注意补钾,以免出现低血钾问题;肾功能不全的患者补钾期间,应定期复查电解质,避免血钾过高造成的危险。有些水果如香蕉和绿叶菜含钾的量比较高,一些肾功能不全的患者食用的时候就要少吃一些。高血钾和低血钾对身体都很不利,血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L,我们一般希望自己的患者血钾在4mmol/L-5mmol/L左右。关于大便:一定要保持定时大便的习惯,避免出现便秘。如果患者有便秘的习惯,可考虑使用一些通便药物,我会建议患者使用一些温和的药物比如麻仁润肠或者含有植物纤维素的通便药物,多数患者只要饮食全面,规律大便不成问题。但是有些患者因为体弱或者进食少,可能会有不想大便的心理,隔几天就会出现便秘的情况,这时候要考虑使用开塞露帮助排便,有了排便之后,哪怕没有便感,也要到时候就到厕所坐一坐,形成条件反射,以后排便就容易了。关于睡眠:心衰患者要有充足睡眠。心衰患者往往有焦虑情绪,会出现睡眠障碍。实在睡不着,可以考虑使用安眠药物,比如艾司唑仑等。很多人担心睡觉药物会产生依赖,其实我们最常使用的安定类药物不会产生心理依赖,一旦自己能够睡了,不吃药也没问题。但是如果睡眠不好,身体会一直处于兴奋状态,这对于心率血压的控制都非常不利,心衰的恢复也难,所以我很看重我的病人是否休息好了。关于住:室内的温度保持对于心衰患者的康复很重要。很多心衰患者突然症状加重往往在换季季节,比如北方天已经冷了,但是暖气还没有来,家里很冷,患者不爱活动,或者蜷在床上或者出入时易着凉,容易出现感冒,感染是心衰加重最重要的诱因,因此家有心衰的患者最好想办法保持室内温度在20度以上。下一篇的内容是运动,这是很多心衰患者关注的,我会在下一篇中细讲。感谢阅读!本文系林雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文系林雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 掌握生活细节,掌握命运心力衰竭患者的自我管理北京协和医院 心内科 林雪在门诊看到不少诊断为心力衰竭的患者情绪低落,认为从此生命没了保障,更别谈生活质量,但实际上,心力衰竭经过系统治疗,完全有可能获得心脏功能的康复,但是所有心力衰竭的医疗都有一个共同的基础——患者良好的自我生活管理。遇到不少病人,得了病,有两种心态:1、一种是对大夫的心态:怎么治病都得看大夫的,我就这一百多斤就交给大夫了,治好了,是大夫医术高明,治不好,是大夫水平不够。2、第二种心态是对家人:觉得自己得了这个病,那就啥也干不了了,事无巨细都要依靠家人,从每天穿衣吃饭到出门,都要时时刻刻让别人操心。这两种心态都不利于心衰的康复:因为这两种心态都让患者本人产生:“无力感”,这种无力感让人感觉无法控制自己的生活,伴随而来的恐惧和焦虑情绪,会成为良好生活质量的大敌,也会极大程度拖慢心衰的康复速度。对于心衰患者来讲,想要掌握自己的命运,先从掌握自己的生活细节开始。人活着,最基本的生活要素就是吃、喝、拉、撒、出行及运动,这篇我们先来说说心衰患者如何进行吃喝拉撒。顺便说一下,长期在我们门诊随诊,获得良好的心脏功能康复的老病人们,都是对自己管理最好的,每次来复诊的时候,他们都能精确地告诉我他们喝了多少水,尿了多少尿,他们的血压脉搏如何,他们能做什么了,这些来自于他们日常生活的数据最大程度地帮助我给他们制定最合理的治疗计划,可以说,这些人的康复主要是他们自己努力的结果。第一节 心衰患者的必备物品1、有刻度的水杯,用以衡量饮水的量。精确计量每天饮入的液体量和出去的水分(主要是尿量),是心衰管理最基本的一部分。心脏是一个血泵,它功能不好了,就带不动太多的血在身体里流动,带不动的血留在肺里或者腹部,患者就会出现气短、躺不平和浮肿等症状,所以一般来讲,我们正常人每日饮水量(包括白开水、饮料、粥和水果)大概是2500ml左右,也就是5个矿泉水那么多。对于心衰患者,进水量就比正常人稍微少一些,根据每个人心衰的阶段不同而有所区别,基本原则是不渴不喝水,喝水的时候要一口一口慢慢咽,不觉得渴了,就不喝了。有过一个老病人,住院期间我们要求他每日进水量不能超过1500ml,但是总是觉得他存在进水太多的问题,反复询问,患者还很委屈,说是看着水杯喝的,很严格,后来我们的住院大夫蹲守在他床边,才发现家人为了给他补充营养,还每日让他喝两大碗参汤。因此,强调一下:入液量除了水之外,还包括所有液体,如我们日常小碗喝的粥,一碗液体量大约200ml,一个2两的水果,液体量大约60ml。心衰患者对于自己每天喝的液体要有概念,每天要记录下来,用不了多久,不用记录,也知道今天入了多少液体。2、量杯: 有入就要有出,人体出液的方法主要是小便,除此之外还有出汗、不感蒸发、消化道失水等,但监测尿量还是最重要的,也是最简单的。心力衰竭的患者在治疗初期监测尿量非常重要。监测尿量的方法是每天早上从固定时间开始,比如早7点,就是每次小便用上图的量杯量一下,记一下数值,24小时总和一下所有尿量,这就是24小时的出量。心力衰竭有症状时,出量一般比入量要多,这靠利尿剂来调节;无症状时,我们要尽量维持入量和出量差不多。出入量的多少,是临床医生帮助患者改善症状最重要的依据。3、数字体重秤,。心力衰竭稳定之后,则不需要每天监测尿量,此时仍旧需要用更简单地方法衡量出入量是否稳定。因此需要有一个可以精确显示体重的体重秤,每天早上排小便之后,穿同样的衣服测量体重,如果今天早上的体重是50kg,第二天早上的体重是52kg,往往意味着体内的水分增长显著,此时就要考虑在下午的时候多加一片利尿剂,自己掌握不好利尿剂使用的患者,需要请医生帮助调整剂量,如果不管这种体重的增长,不需要太长时间,患者就会再次出现心力衰竭症状。因此监测每日体重的增加,对防止心衰患者的再次出现症状,非常重要。4、药盒,。心衰患者往往服用不同种类的药品,而且每种药品的服用时间不同,但是心衰患者有症状时,往往难以掌握这么多药品的使用,这时候有一个像上图的药盒很有用。家人或者患者自己可以把一周的药物放在盒子中,按时服用。心脏用药非常讲究,有时候是二分之一甚至四分之一剂量,多数药物不能自己随便调整剂量,要规律复诊的意义就在于大夫会根据患者的情况谨慎调整剂量,以最大程度帮助患者恢复。5、自动血压计。患者应自备一个可以自动显示血压和心率的自动血压计,以方便每天自我监测生命体征。6、记录本,。每个心衰患者都应该有一个记录本,这个本子记录每天的血压、心率、出入量、体重和症状,复诊时带给医生,这是帮助医生做决定最好的医学根据。7、可以计量摄入食盐量的勺子,。盐的管理不仅对于心衰患者很重要,对于所有心脏患者都很重要。不同程度的心衰可以摄入的盐量是不同的,因此在烹饪时加多少盐符合治疗要求很重要。上图所示的勺子可以帮助我们明了需要加多少盐,当然对于烹饪老手,此点可不必强行要求。下一篇我会讲解心衰患者该如何进行生活细节管理。谢谢关注!
第三章 心力衰竭患者的运动经常有患者问我:心衰了还能不能运动?中国老百姓有一个习惯,认为有病了就得养着,养着的意思就是不能动,生怕动一下就会出什么意外,其实这是错误的认知。中国有句古话叫做“人老先老腿”,意思就是说人腿部肌肉力量逐渐丧失,慢慢人就老了。心力衰竭是一个慢性消耗性疾病,长久不动的患者都会出现食欲不振、消瘦、无力,心衰患者肌肉力量丧失是很显著的,为保持肌肉的力量,同时促进心衰的康复,心衰的患者是一定要动的。运动的原则就是:必须要动,量力而行。有些心衰患者在急性期,喘憋,这时候是可以不动的,但也不意味着一整天就是躺着,有能力的时候也要在床边站一站,如果总是躺着,下肢容易形成血栓,甚至会出现肺栓塞。在国外,如全美心血管排名第一的克利夫兰医学中心,所有做过心脏手术的病人,术后24小时内康复医生一定会到患者床旁,帮助患者坐起来、站起来,第二天就要走起来,这种康复训练大大减少了并发症,促进患者康复。目前业内学者都认为,对于非急性期心衰患者,有氧运动是患者康复的主要方式。那么到底什么样的运动是合适的运动呢?比如走路、骑车、太极拳,体力更好一点的可以游泳、登山,每次运动的时间为30-60分钟,运动分为三个部分:前10-15分钟进行热身,然后进行20-30分钟的运动,最后再进行一下整理。 运动的时候一定要量力而行,不要在过冷过热的天气运动,过饱或者饥饿时不要运动以下这些情况说明运动过量了,需立即停止运动:运动中因呼吸急促不能自由交谈大汗、面色苍白、心悸不能坚持运动心率明显增快或者减慢血压异常养成规律运动的习惯,是很多心衰患者恢复的法宝,也是保持高质量生活的必经之路。我们的很多心衰患者可以正常工作、到处旅行、阖家欢乐,很多时候是得益于有一项自己喜欢的运动形式。感谢阅读,下一次我会讲讲心衰时的心理调节问题。
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要