李宏军医生的科普号

控制早泄：这些有效方法你知道吗？ （夫妻间就可以克服绝大多数男人的早泄困扰） 很多男性受早泄的困扰，有些早泄需要积极治疗，有些早泄夫妻间就可以克服，克服早泄的方法很多，应视原因不同而各异，而且每个人都应该摸索出最适合自己的方法。 在性咨询实践中，医生往往视病因、病情和具体情况，采用心理、性生活技巧、药物、去除原发疾病等多种方法综合施治，才会取得最佳效果，绝大多数可以在家里自我恢复。男人首先要摆正心态、夫妻间要相互体贴、消除紧张心理，使性行为合法化，消除一切焦虑因素，让夫妻双方认识到，性生活是彼此的共同需要。 这里，教给你一些性生活必须的知识、方法与技巧，帮助指导性行为，使病情较轻的患者在家中就能够得到有效的调整。例如： ①动动-停停法。当你觉得出现了射精“意识”时，减慢或停止阴茎在阴道内的抽动幅度和频度，并采用一些分散注意力的语言交流或其他行为，往往可以淡化射精意识，然后再重新开始新一轮的阴茎抽动，并不断重复这个过程，直到夫妻双方均满意后射精。 ②对于年轻患者，可以通过增加射精次数来延长性生活，即“不止一次射精法”。具体方法为：先采取手淫的方法射精后，再进行性生活。这样第二次射精出现的时间要明显延缓，过性生活就不会很快射精，从而达到延长性生活的目的。增加性生活频度的做法也与“不止一次射精法”有异曲同工的效果。但此类方法不适宜于性机能低下的男人和呈衰退趋势的中老年患者。 ③使用阴茎套。阴茎套罩住龟头，使其接受到的刺激不很强烈，从而达到延缓射精的目的。如果一个阴茎套不满意，还可以再增加一个。 ④调整性生活的体位。一般情况下，性生活中的体位多为男上女下，男性处于主动位置，大幅度的动作使男性较易射精，这不仅在于男人较女人的性情急噪，还在于该种负重的体位容易增加脊髓和射精中枢神经肌肉的性兴奋性。若换为女上男下的体位，或者侧位体位，使男性处于放松的被动体位，不仅能充分调动女性的情绪，而且幅度较小的动作有利于延缓男性射精，因为女性的动作往往是比较温柔和缓的。 ⑤增加前戏时间也大有益处。通过亲密的接触，包括触摸、拥抱、亲吻，甚至为伴侣进行手淫刺激阴蒂、阴唇等器官，俗称“慰她”，也可以起到加速女性伴侣实现或容易达到性高潮的目的，缓解阴茎-阴道性交时间过短的尴尬。

生活中的任何事情都要讲究一个先来后到，也就是遵守“规则”。但是，许多患者为了看病3分钟，排队3小时而忿忿不平。排队等待这是患者经常抱怨且又无可奈何的事情，毕竟来医院看病的人往往很多，尤其是来到权威医院和权威医生诊室的时候更是如此，毕竟有更多更迫切求医者永远在等待。在这其中，抛开各种条文和制度管理之外，是否可以有医学人文关怀的体现，或者“人情”的立足之地？值得商榷。规则并不一定都合理事情发生在我的诊室里。小张因为不育求治已经有一段时间了，期间定期复诊，化验精液并调整药物。这次一大早就来到医院诊室，找到医生助理（简称：医助）为其加号，然后排队等待就诊。7点40分我就开始了接诊工作，大约半小时后，医助让我在患者的挂号条上签字，据说是该患者要求退号。由于看病难，门诊号源紧张，医院对就诊流程有着严格的规定，一旦放号出去，医生是不准许无缘无故停诊的（停诊手续的审批流程极其复杂和困难，且还要去通知到每一个已经挂号的患者，并为患者安排好后续的就诊问题），患者没有原因也是不可以随便爽约和退号的，应该征得医生的签字同意。签字退号，流程上没有问题！看似一件司空见惯的事情却引起了我的警觉，为什么刚刚挂号就要退号？在简单询问后，医助告诉我，患者是本地人，一大早来加号，本以为简单地调整一下药物就快速回单位去上班了，也就不必请假了，否则还要记事假一天，扣工资和绩效。但是，当患者加号之后，发现前面预约号的患者还有很多，等到按照排号循序就诊，肯定在时间上是来不及的，而且患者还不好意思加塞，更不好意思打扰正在看病的医生。执念于规则，都是输家尽管“医生签字后退号”完全符合医院的管理规定，也符合先来后到的规则，但是仔细考虑起来，这样做却没有了医者的温情，而且是没有任何一方是满意的。首先，在工作的间隙来到医院求治，表明了患者对医院和医生的信任，就这样轻易地退号了，无疑没有实现患者复诊调整疾病治疗的目的，而且还白白地浪费了很多时间在交通上，回到单位也一定是迟到了。怀着这种无奈、失望的心态离开的患者，不仅没有把疾病接续诊疗（甚至可能因此而终止治疗），他对于医院和医生毕竟怀着一种冰冷的感觉，这不利于患者对医院和医生的信任，也不利于后续治疗。其次，从医院和医生的角度来看，真的让患者退号去了，不仅给门诊预约挂号系统增添了额外负担，退费还要让收费处人员进行无效的重复劳动，医生的工作量也会因此而减少。让患者退号的处理，显然是没有任何一方是获益者！法外容情：规则是否可以灵活掌握对于这个宁可忍辱负重，也不忍心打破“规则”且有心有不甘的患者，我的做法是让医助将其病情整理好，简明地向我汇报后，我再快速复核确认并做出医疗决策，调整好治疗方案，又由医助为患者进行了药物处方和治疗注意事项的讲解，迅速完成了复诊任务。实际上，初诊患者由于病情不熟悉，还要完成系列的查体和复诊检查，的确需要花费不少时间，盲目地“加塞”并不可取；而对于某些复诊患者来说则不然，尤其是反复复诊的患者，其情况基本明确，复诊的目的无非是简单的药物调整，甚至只是来开药或开检查，并不需要花费太多的时间，一样可以达到完满的复诊目的。只是为了开一张化验单，让患者白白地等上一个上午，是否是合理的安排值得深思，至少这种做法不应该算作是一个有效率的安排！违背“规则”，且行且珍重我们固然要对于不遵守规则的加塞者进行坚决的抵制，尤其是那些蛮横不讲理者。但是对于那些宁可自己受损失也不破坏规则的患者，为什么不给予一点额外的照顾呢！显然，这个患者没有直接找我提出“提前就诊”的合情却不合理要求，而且更没有蛮横不讲理地大闹诊室，俗话说得好，谁没有一个着急的时候呢！为什么不能让这些规则更加人性化一点，更加兼顾患者实际困难和客观需求？这只是我的一点个人看法，建议在临床工作中不断完善，更好地服务于患者。当然，在具体的操作过程中，还是要仔细甄别哪些是真正需要帮助者，哪些是专门爱占小便宜者，善行也要且行且珍重，不要引起遵纪守规则者的不满，也不能让投机取巧者有机可乘。创作灵感规则就是规则，无论是普通人还是有特权者都应该不折不扣地加以遵循。但是在面对“没有任何一方是获益者”的情况下，是否要执念于这些规则，是一个值得认真思考的问题，尤其是我们这些医者。如何在医生的执业过程中尽显人文医学关怀，且行且珍重！

本人的专家门诊挂号费是100元。特需门诊的挂号费是300元。国际医疗门诊挂号费是900元。特约门诊挂号费是1200元。具体出诊时间请关注“协和APP”和好大夫网站。许多患者期望在咨询中获得非常详尽的治疗方法，甚至不出家门就可以依靠几个邮寄的药片治病，这是不太可能的。这里的咨询只能给出原则性的简要解释。由于看病是关系到患者健康的大问题，不允许出错，而远程或遥控治疗的弊端是显而易见的，不清楚患者的真实和具体病情、难以控制是否患者得到了医生指导的治疗方法、是否购买了假药、是否正确服用药物、是否进行必要的调整等，难以保证治疗效果。况且一旦患者遭遇治疗副作用或意外，对患者和医生都非常不利，加之现代社会的医患关系复杂。所以，医院都反对遥控治疗。请患者多理解。患者挂号困难是可想而知的，这也是没有办法的事情。有些患者委托别人代挂号，请委托自己熟悉的人，以免受骗，更要当心医托的“演戏”行为。有困难可以找医院的工作人员咨询或帮助协商解决。北京协和医院是广大患者非常信赖的医院，也是协和医院的品牌让患者给予我无比的信任和期待，这是让我无限感激的。看到患者那渴求的目光更加使我感觉到肩上的胆子很重，责任很大，经常为不能帮助全部患者走出困境而苦恼，并常年坚持不懈努力来追求最高治疗效果和最新研究动态，总希望带给患者最好的和最恰当的治疗方法，就如同对待自己的兄弟姐妹一样。但是，由于医学发展的局限性和许多不确定性，部分患者没有能够获得他们所期望的理想疗效(其中不乏个别患者对疗效的过高期望)，尽管这也是在情理之中的事情，也会让我很难过，同时希望患者能够理解和谅解。实际上，医生总是在治疗成功后的喜悦和治疗失败后的沮丧中不断进步和发展，常常是在欢喜和悲伤中煎熬。一些医生难以忍受这个煎熬过程，离开了治病救人的队伍，而我选择了坚持并留了下来。毫不隐晦，我个人在治疗疾病过程中的喜悦远大于沮丧，这也是我喜爱医生职业和男科学这个专业的最大理由。为了给患者提供诊治疾病的优质服务，甚至可以让许多正常的人体生理功能遭到抑制，可以连续接诊患者长达6个小时保持不吃饭、不喝水、不上厕所的纪录，这对于许多人来说是难以做到的。许多辗转多处治疗无效的患者在协和医院获得了满意疗效，每天的门诊都有许多久治不愈的疑难重症患者来到门诊求治。我希望医生和患者是在与疾病的共同博弈中携手共进，完全是一种人类与疾病的抗争和较量。然而，这其中一旦掺杂了复杂的社会现象（看病难、看病贵等），社会不健全领域和阴暗面渗透到医疗过程中，就让本来就很困难的医疗行为变得更加艰难。患者满怀希望来到协和医院，一旦遭遇不顺心、不满意，甚至是无端纠缠，被冷落或被欺骗后的失落、伤心甚至绝望是可以理解的，但患者不应该把这些责任推给医生，医生是无辜的。管理层在这个领域内所做的工作是巨大的。协和医院和治安部门一直在进行专项整治工作，付出的辛苦和努力是有目共睹的。尽管也难免有疏漏，患者一旦在医院内遭遇欺骗或不公正待遇，可以寻求相关部门的帮助，挽回损失。另外，一些非法行医者为了招揽患者，进行一些虚假宣传，例如说我在外面的某个医院会诊，或说我的“师傅”在某某医院就诊看病，也有直接冒充我本人在外院治病的“医生”，都是虚假宣传。实际上，协和医院不会允许私自的会诊（或称“走穴”）行为。在其他医院的医生遇到业务困难需要帮助时，我也会力所能及地给他们一些诊治建议和指导，但从来不会私自在外面会诊。我反复告诉患者，有困难可以求助于医生，不能听信欺骗宣传。监管层也在不断努力，为患者营造就医的良好环境，患者的就医环境已经大有改观。期望新医改会让患者的就医变得更加方便、经济和安全。

生活实例：张先生是位不育患者。那天，他按医嘱做了精液化验。当他拿到精液化验单时，看到报告的结果上写着：精子浓度为1×106/毫升（每毫升100万）。张先生事先了解过一些辅助生育的知识，他看了这个数字后暗自庆幸，甚至沾沾自喜：尽管自己的精子没有达到正常标准，但毕竟还有这么多精子，生育后代只需要一个精子应该问题不大吧，至少还可以通过二代试管婴儿实现生育目的吧……医生的话：随着人类辅助生殖技术（简称ART，俗称医学助孕）的不断进步，越来越多的不育夫妇获得了后代。尤其是“只要你有一个精子，就能解决生育问题”的宣传，极大地鼓舞了不育患者和医生。的确，通过单精子卵泡浆内注射（英文简称ICSI，俗称二代试管婴儿技术），仅仅发现一个精子就会有使卵子成功受精并怀孕的概率。毕竟一个卵子仅需要一个精子来受精，而每一个人都是一个卵子和一个精子的结合产物。所以，像张先生这种不育患者，的确很有希望通过某种方式实现生育的目的。但是，也绝对不应该盲目乐观。100万精子与正常生育需求相距甚远：世界卫生组织规定的健康男性精子浓度正常参考值最低范围为20×106/毫升（每毫升2千万）。事实上，这一指标在20年前曾经是60×106/毫升。而健康生育男性的精子浓度多在（60～150）×106/毫升，即平均每毫升一亿个精子。此外，即使是健康夫妇，也不是都在同居后第一个月怀孕，每个月的自然怀孕率大约25%。那么，对于一个仅有正常人1/100数量精子的不育患者，自然怀孕的概率十分小。这也正是张先生患上不育的原因。做二代试管婴儿也容易“踏空”：像张先生这样具有自知之明的患者，可能会考虑选择二代试管婴儿技术解决生育问题，并以为会万无一失。其实这样想是不对的。首先，试管婴儿的成功率绝对不是100%。其次，选择做试管婴儿的患者，可能遭遇各种麻烦，比如，在授精的关键时间节点内拿不出精子来——这会让患者遭遇很大损失，有的还不得不放弃本次治疗。为什么会出现这种情况呢？实际上，精子非常微小，需要放大数百倍才能看到很小的精子。分析精液时，实验员在每个高倍显微镜下的正常男性精液内可看到数百条甚至更多的精子。而类似张先生这种每毫升1百万精子，显微镜下只是能够见到一条精子，且这条精子还不一定是具有活动能力的好精子；另外，也不保证每个视野都能找到精子（看不到精子的情况并不罕见）。如果患者的身体健康状态不佳，或者取精环节出了问题，都可能造成显微镜下找不到精子的尴尬情况。打个比方，把1百万条鱼放到大海里，你还能找到它们吗？研究还发现，当精子浓度小于0.2×106/毫升（每毫升20万）时，即使在离心情况下，也难以找到精子。最好做到有备而无患：俗话说：人无远虑必有近忧。对于精子数量特别少的患者，最好提前做一点准备。可以考虑首先进行一段时间的药物调理来改善精子。虽然绝大多数患者仍然难以达到自然怀孕的目的，但服药可增加一些精子的浓度，至少可以减少做试管婴儿时“踏空”的概率。而且，精液质量改善后的二代试管婴儿技术治疗结局应该会更好，至少不会有害处。另外，得到精子后，可预先将好精子进行冷冻，以备二代试管婴儿技术的使用，也能避免“踏空”，当然目前这种显微冻精技术还没有普遍开展，仅在某些医疗机构进行。如果在二代试管婴儿技术治疗期间没有拿到精子，患者又不考虑（附睾、睾丸的穿刺或活检）直接取精，还可以考虑冷冻卵子，以备后续找到精子时再次接受二代试管婴儿技术。

传统的生物医学模式转化到生物—心理—社会医学模式，让患者参与治疗方案的选择和决策已经成为现代医学实践的共识。患者的意见变得越来越重要，甚至成为决定性意见。所以，在面对彻底丧失治疗机会的患者时，引导患者学会放弃，成为医生的一项重要任务。面对疾病，医生常束手无策主动选择放弃的确很困难；而帮助别人作出放弃的选择，就更加让人情何以堪。很不幸，医生就是那个经常要劝导别人作出放弃选择的人。职业特点经常会把医生推向这种尴尬境地，一次一次地劝慰患者放弃，这是一个做医生的最艰难选择，这表明了医学和医生在面对疾病情形下的束手无策，也是医生的耻辱。北京协和医院的患者来自全国各地，多数都是四处求医无果，甚至是已经被多次宣判“死刑”的没有任何治疗希望的患者。他们不甘心自己的命运如此悲惨，更不相信命运如此不公平，往往把最后的希望寄托在协和医院，期望在这里起死回生，有奇迹发生。既然是奇迹，就不是经常发生的。虽然协和医院每天接诊并治愈了大量的疑难杂症病人，但是也不是都能奏效。所以，在这里可能被“终审宣判”的患者十分常见。在我诊治的不育症患者中，经常会面对那些已经没有任何治疗成功希望的患者，他们总是不甘心、不放弃。而我则经常成为这种宣判“没有希望”的代言者。此时的我是痛苦的，也是矛盾的，内心的挣扎一点儿不比患者少。帮患者放弃，也是一种关怀有一天我收到一位患者的来信，从而对这种帮助患者选择放弃有了新认识。信中写道：“李大夫您好！其实我并不是你的病患，但我仍然要给你写这封感谢信，因为您救治的不是我们的病，而是我们的心灵……我们跑了几家医院都是同样的答案（无法怀孕）。说实在的，我们都很痛苦，特别消沉……然而今天看到你跟一位病患说‘人生有许多有意义的事情，不见得仅是生育一件事’时，感触良多。也许我们把心思花在事业上会更有意义……如果我们有幸能有小孩，我也要我的小孩以后能学医，成为像李医生这样的好大夫。”能够遇到这样通情达理的患者，最让我感到欣慰。我理解患者的孤独无助和痛苦绝望的心情，也常常为此而觉得愧对患者那一双双渴望而噙满泪水的眼睛。但是医学不是万能的，对于某些极其艰难条件下的痛苦选择，尤其是在已经注定不可能有任何结果的情况下，还不如学会放弃，可能展现给你的是另外一片广阔天空。这种放弃有主动和被动两种方式。主动放弃者，由于不必遭遇进一步打击而回避了许多灾难，并且能够积蓄精力和财力开始新的人生旅途；而被动放弃者，由于不断面对艰难险阻，可能全身遍体鳞伤，甚至难以有勇气直面人生。我亲历最多的是被动放弃的患者。一位患者发出的痛彻心扉的话语让人难忘：“上帝不公平。我年轻力壮，什么都不比别人差，凭什么让我绝后？”的确，绝大多数患者在面对类似的情况下都心有不甘，主动放弃者寥寥。而最终结果是，在他们经历千般磨难后，往往是债台高筑、家徒四壁、心力交瘁，甚至家庭解体。当面对一个已经没有任何进一步治疗希望的患者时，积极建议其摒弃不切实际的过高期望而选择放弃，也应该看做是对患者的一种关怀。与疾病抗争，别违背医学规律被动放弃的医生大有人在。个别医生在已经没有任何可能的情况下，仍然选择不放弃，还在全身心努力地与疾病抗争，试图挽救患者，给他们及其家属信心与支持，却也难以为公众接受。最典型的例子是国外一著名外科医生，在为患者施行手术时的忘我境界和不放弃精神让所有人都感到震惊，即使是在患者已经停止了呼吸和心跳、麻醉师一再提醒医生该停止操作的情况下，仍然不能让这位忘我的医生受到任何干扰，手术被我行我素地进行着。经过几小时后手术完美收官，但引发包括患者家属和医生在内的全体人员的公愤，最终也给自己带来了法律的制裁。在评价医生工作的职能时，我觉得“有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰”这句话再恰当不过了。

患者：感谢李教授给我的加号 十分感谢 我的群友听到这个消息都很高兴 还有要过去您门诊的 他们都希望我能治好 那样我们200位群友就都有希望了 再次感谢 北京协和医院男科李宏军：别太宣传我了，压力太大，患者太多，受不了了。谢谢。 患者：看出来了 您一天真的是太忙了 早上刚到门诊马上就开始工作天天连午饭都吃不到 辛苦啊 北京协和医院男科李宏军：坚持使用药物吧，你的情况也不是特别理想，努力。 患者：谢谢 李教授 我会坚持治疗的 我有个网友是隐睾 听他说在您那治了三年 现在离心有死精子了 这是希望啊 北京协和医院男科李宏军：死精子也还不能实现生育目的。 患者：麻烦李教授，我在去您那治疗之前一直在吃六味地黄丸和五子衍宗丸，现在吃着您开的药还可以吃这两种药么 北京协和医院男科李宏军：当然也可以，但是意义不大，效果很难说。 患者：哦，感谢李教授，我是之前卖了三个月的这两种药，还有一个月的没吃 想坚持吃完，吃完了就不吃了 ，就是想知道对您开的药效有没有影响 北京协和医院男科李宏军：不会有什么影响的，毕竟是中成药，毒副作用很小的。 患者：李教授，我今天复查了精液，还是没有精子，我还是继续服这四种药么，我得让我妹妹去找您取药，再吃三个月药后是去您那穿刺好还是在我们当地，这个。我听您的建议，如果去协和，您能帮我预约一下么，取完这次药大概吃到十二月二十号。麻烦李教授帮我看看这个日期左右有穿刺么，我们这票不好买得确定时间提前定。再有咱们医院能做活检么，我想穿刺如果还没有做个活检看看具体什么情况 北京协和医院男科李宏军： 最好当面讨论情况变化及方案的调整。 如果希望穿刺也可以帮助你提前安排，但是现在有些太早了。还无法推算具体的穿刺时间。 患者：李教授，我现在去不了北京啊，我只能叫我妹妹去找您取药，在吃三个月 再去北京复查吧，如果穿刺没有咱们医院能给继续活检么 北京协和医院男科李宏军：好的。可以活检，但是其中的一些细节我要当面告诉你，或者在你才穿刺附睾没有找到精子后才对你有意义。 患者：李教授您好 我已经吃药5个月了 到12月中旬 就6个月了 现在能知道贵院12月中旬是否有穿刺了么 12月15号左右有么 我打算在能穿刺的前两天去您门诊 复查没有就直接穿刺 患者：李教授，我今天穿刺完没有精子，我选择放弃了，真心的 感谢您这半年来对我的帮助，说您是全国最好的医生，您当之无愧，虽然对我的治疗没什么结果，可我相信以您的细心，耐心，精心，爱心会医好无数的病人，希望今后会有无数的病友再您的治疗下好转起来，呵呵 今天走的时候都想抱您一下了。可是您太忙了，希望您以后注意身体 别太劳累了，祝您好人一生平安，祝您的家人一生平安 北京协和医院男科李宏军： 首先很抱歉没有让你满意而归，你的失望对我也同样是一个打击，我也很难过。 选择放弃也是一个路子，可以通过AID或领养解决生育问题，毕竟不放弃的道路太艰难，而且也不一定走到最后。 今天穿刺了10个人，5个人有冷冻精子，可以直接做试管婴儿。只有一个人我认为是应该放弃的，但不是你。如果还计划努力，可以选择打针治疗6-12个月。还可以最后通过显微取精来努力。先做一次供精，有个孩子，然后再治疗，压力就会减少很多。 今天实在是太累了，上午门诊，下午一直也没有停下来。如果都像前次穿刺那样（6例患者全部成功获得满意的精子且冻存）大家都获得了满意的结果，我的心理也会愉快很多。 正是看到有你们这些特别理解的患者，宽容我的无能，但是这种对我的理解让我更加内疚和于心不忍。特别向你表示歉意。如果能够用拥抱来安抚一下你，我愿意。有机会一定补上。向你们鞠躬表示歉意，并一定加倍努力！

由我编著的科普专著《男性不育诊治札记》刚刚由中国协和医科大学出版社出版发行。 图文并茂，内容覆盖广泛，还包括部分人文医学内容，趣味性、可读性和知识性较好。 30万字，100余幅漫画，定价58元，各大书店近期将有售。 对男性不育患者帮助很大，也可以供同行参阅，是我22年行医生涯的工作体会总结。 欢迎同行和患者品读和宝贵意见。

北京协和医院泌尿外科 李宏军近年来，国内的许多城市都相继出现生殖中心、男科中心或男科医院，为不生育者诊治疾病的专业人员陆续到位，技术水平也在不断提高，使得多数患者可以得到比较满意的高水平服务，但层次参差不齐，其中也不乏鱼目混珠者。许多没有孩子的夫妻，由于要求解决生育问题的迫切心情，许多时候处在头脑不清的混乱状态，往往求神问卦或盲目求医，有的人只看广告宣传，到处购买所谓的“灵丹妙药”。患者的这种心情是可以理解的，但是这种做法是不值得提倡的，最终的结果很可能是人财两空，还可能错过了最佳的治疗时机。希望这些急于做父母的人能够明智一点，主动到正规医院检查和治疗，以免为江湖游医和不法之徒所欺骗。众所周知，只有针对病因的特异性治疗才能取得良好的效果。所以，在决定不育症治疗方案之前，应该先明确其不育是绝对不育（不治疗即不能生育），还是相对不育（生育力低下，还有生育的可能）；夫妻双方是否同时有不育因素存在。现在人们逐渐明白了，对于不育症患者而言，如果有更多针对病因的治疗方法，那就会有更成功的结果。此外，还应该明确，在找不到原因的不育男人中，如果能治疗他们妻子引起不育的明确的特异性疾病，那将会更有效，而且可以避免采取经验性治疗。值得注意的是，男性不育的影响因素众多，而每个具体患者的情况又存在很大的差异，且往往不宜察觉，因此除了少部分人可能存在有相对明显的病因外，多数患者并无明确病因。尽管多数患者难以查明病因，但并不等于没有办法了，仍然可以通过经验性地使用某些药物治疗来获得生育能力的提高。此时的医生往往会从增加精子数量和改善精子活力两个方面入手进行治疗，即对于没有明确疾病或异常的男人不生育可以采取经验性治疗。到目前为止，很多经验性治疗方法确实起了潜在的治疗作用，对男性不育症有一定的好处，但男性不育的治疗总体而言还是比较困难的，众多的选择经常让患者和医生都十分为难和困难。而一些医院给病人乱开药，甚至1次治疗需要花费数千、甚至上万元，不管什么原因都用一种药，显然是缺乏科学依据的，也是对病人极端不负责任的。毕竟不育的病因众多，病情和对药物的治疗反应也明显不同。许多不育夫妻在选择治疗措施时往往存在明显的误区，认为越是现代的新技术、越是价格昂贵的技术，治疗效果就越好。实际上，只有最适合于不育夫妇双方的科学选择才是合理的，而并不是最昂贵的治疗方法才是最好的。越是昂贵的复杂现代治疗技术，不仅造成治疗费用的迅速攀升，而且还可因对精子、卵子、胚胎的操作过多，使得后代出现异常的机会增加，而且其治疗成功率还往往低于常规的治疗方法。不育症一般不是一种致命性疾病，因此在选择经验性治疗方法时，应该尽量避免选择毒性强或有严重副作用的药物。所以，首先尝试简单、方便、经济、无创或微创的方法进行治疗，是明智的选择，这也是当今选择所有疾病治疗方法的共同趋势。尽可能采用生活制度和生活习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然怀孕的机会。只有那些久经多种尝试失败，或经过检查认为目前确实没有有效的办法治疗后，才考虑选择进一步的治疗措施，例如人工授精、体外受精（试管婴儿）或显微授精等，并同样遵循由简至繁的原则。在接受诊断和治疗时还要有耐心，因为不生育的原因十分复杂、治疗过程也不是一蹴而就，所以要积极配合医生的治疗方案，并定期对治疗结果进行验证（定期复查），男性可以根据精液质量的改变而不断地调整治疗药物的种类和剂量，女性则根据月经、输卵管和排卵情况的改变来观察疗效，这样才能获得最大的治疗效果。此外，治疗不育症的长期性还在于，女性每个月只排出一个卵子，因而每一个月中只有一天的机会验证男人和女人的生育“能力”，由于许多因素可以干扰这个“验证日”的顺利进行，患者的治疗效果常不能得到“迅速”验证，许多人因此可能将治疗时间不断地拖延下去，连续拖延几年的现象也是非常普遍的，而实际上男人的精子和女人的卵子可能早已具备了怀孕的能力。患了不育症，夫妇双方不要互相指责和推委责任，实际上即使一方存在明显影响生育的因素，也不表明对方是完全正常的，往往不生育双方的生育能力都比较低下。况且，互相责怪于事无补，还可以增加患病一方的心理压力，不利于疾病的康复和生育能力的恢复。所以，不育夫妇一定要保持良好的精神心理状态。已经有明确的证据表明：精神心理紧张焦虑同样可以造成男人和/或女人的不生育。对于那些经过反复的检查和治疗，最终认为确实没有治疗价值或者没有继续治疗价值的患者，例如卵巢功能衰竭、无子宫、高促性腺激素性的小睾丸症、明确具有影响生育能力的染色体异常（部分染色体异常的患者也可能有生育能力，需要专家帮忙分析）等，一定要冷静地分析病情，勇敢地面对现实，可以根据夫妇双方的具体病情，选择供卵、代孕、非丈夫精液人工授精或领养子女等其他办法解决生育问题的。有了孩子后的精神心理负担解决了，可能更加有利于配合医生的治疗方案，并且可以在一个比较长的时间内等待科学技术的新发展和新技术的出现。回避或否认现实的态度是不可取的，这可以让患者在精神和身体上遭受更大的伤害，并将白白地浪费时间和金钱，最终仍然只能获得“竹篮打水”、“人财两空” 的悲惨结果，还有可能因此而影响到夫妻间的感情。

每天晚上下班回家经过医院的挂号大厅时，望着那人头攒动的长长队伍，任何人都不应该也不可能无动于衷，居然有那么多的患者在等待求治，而且为了挂号就要熬一个通宵排队，实在是太辛苦了。而实际情况可能比我见到的还要严重。经常听到患者说：为了挂号排队时间超过24小时。还有患者甚至连续几天排队也难以挂到自己所需要的专家号。挂号室拥挤的人群不免让人感慨万千，“一号”难求，患者看病太难了！ 这种感慨在接诊患者时同样深有体会。每个单元门诊（半天）时间内，我大概要看平均40-60个患者，每个患者的就诊时间十分有限。一旦因为出差开会、学术交流、研究生答辩等原因偶尔停诊，再次出诊时就要面对更大的门诊量（最大的单元门诊量达到84人，整整鏖战8个小时），并被累得筋疲力尽。我的门诊几乎没有按时下过班，中午饭时间经常被诊治患者所取代，甚至有时的出诊时间从上午8点一直要延续到下午近4点，连下午的正常工作都要受到影响。而那些没有能够挂上号的患者，尽管会苦苦哀求医生加号，但是常常会无功而返，这也实在是没有办法的事情，再好心的医生望着黑压压的候诊患者也不得不“狠下心来”，拒绝那些没有能够挂号患者的加号请求，这也是为了充分保证已经挂号患者的就诊质量，谁敢保证医生在极度疲劳状态下的每一个判断都是准确无误的呢！一旦有任何的失误和差错，带给患者的伤害都是显而易见的，有时甚至是难以挽回的，而如今的医疗机制是不允许医生出任何错误的，哪怕是无意的过错。 挂号难是显而易见的，但挂号只是看病的起点，而一旦进入看病流程，长时间的候诊，各种检查的排队交费、预约、等待，再次挂号看医生等序列过程，将是对患者精力和体力的更加巨大考验。看来患者看病确实不容易！ 然而，在我接诊的大量男科门诊患者过程中发现，有相当部分患者其实并不一定需要到协和医院就医，只要到基层医院就完全可以解决问题，甚至根本不必看医生。例如，经常遇到青少年因为手淫和遗精的问题来看病（成年男性绝大多数人都有过手淫，对手淫的无端恐惧和担忧本不必要，而遗精也是男性生长发育成熟的标志和周期性必来的“习性”）；一些男性总是无端地为自我感觉阴茎短小而忧心忡忡（阴茎大小就如同身高一样存在个体差异，不见得大的就一定好，主要还是看功能，而青少年更愿意攀比并滋生出许多不必要的困扰）；包皮也让男人生出无穷的烦恼（许多男人的包皮都可能要长一些，并不一定带来什么麻烦，更没有必要一定切掉它才能安心）；新婚夫妻因为射精过快而积极求治（射精过快特别容易在没有性经验的夫妻间发生，而新婚是典型的缺少性经验阶段，慢慢自我调整就基本上可以摆脱射精过快的尴尬）；性兴奋时尿道口流出一点透明液体可以让某些男子坐立不安（性兴奋引起的阴茎勃起可以压迫海绵体，并使阴茎内的腺体释放出一些透明的液体，此即非前列腺液，亦非感染的征兆）；阴茎冠状沟处环行分布生长的小点点更让他们心惊肉跳（阴茎冠状沟沿途因为皮肤凸出而受到摩擦，因此可以出现局部皮肤增殖性反应，产生阴茎珍珠疹样的丘疹是生理自然现象）；因偶尔出现的轻微排尿问题会担心患前列腺炎（日常生活中的许多不良习惯可以引起短暂的排尿异常，例如酗酒、饮食辛辣、久坐等）；结婚不到1年没有孩子就急切地选择接受不育症的强化治疗（甚至不惜选择昂贵的辅助生殖技术）（即使是生殖功能完全健康的夫妻，也不容易在婚后短时间内怀孕，多数需要等待一段时间，至少应该等待1年以上再说）等。类似的情况不胜枚举。 此外，有相当部分男科疾病患者的疑虑心理比较严重，在已经得到良好的诊治方案后，他们对医生给出的诊断和治疗方案并不放心，结果是为了更换医生而不断地挂号看病，希望得到其他医生对自己病情的看法和解释。当从另外一个医生那里获得肯定的确认后，他们会如释重负，但转眼间听说有更加权威的医生，便马上再次去排队挂号。曾经有一个患者在同一天内，把某医院内同时出诊的5个男科医生都看了一遍。一旦不同医生给出的诊断和治疗方法略有出入，或截然不同时，患者将陷入了巨大的灾难之中，无端的猜忌会如同瘟疫一样蔓延开来，并可能对任何医生都再难产生信任，甚至采取极端措施，不惜在诊治疾病过程中时刻刻意搜索资料，以免担心被坑骗后拿不到足够的证据。往往是疾病没有能够获得合理的治疗，又染上了心病。类似的情况在其他科室疾病患者中也大量存在。其中我的一个朋友因已经诊断明确的肺部肿瘤，就几乎把北京各个大医院的相关专家都看遍了。 由此让我想到：小病大看，都涌到大医院求医，“全国患者奔协和”现象，以及反复看同一专业的不同专家求证，使得本来就十分紧缺的医疗资源进一步浪费，这难道不是造成看病难的原因之一吗！也因此而增加了患者的医疗支出！如果患者都能够冷静和理性一些，在遇到问题时就近咨询一下专业人员，接受当地医生的诊治，或者在他们的专业指导下决定是否应该看上级医生，并推荐相关医生，这样就可以直接找到最恰当的医生，少走弯路，少费周折。平时多读一些科普文章也有助于扫盲，可以合理认识发生在自己身体上的某些现象，首先自我判断哪些属于生理现象，哪些应该看医生，并更加容易接受医生的意见和积极配合治疗，免得遇到问题时惊慌失措，拿不定主意。因此，完全没有必要为了一点点小毛病就直接奔大医院而去，也没有必要因此而浪费巨大的精力和体力，更不会凭空产生这样多的烦恼，治疗疾病的费用将会大大降低，同时还缓解了大医院的压力和负担，可以让许多医生腾出更多的时间来接待那些真正需要帮助的患者，或深入进行疾病研究。这难道不是解决看病难和看病贵的一个重要途径吗！ 当再次面对黑压压的排队挂号人群时，我的脑海里一直回想的问题是：这其中应该有许多人本不必来凑这个热闹！