郑阳春医生的科普号

2021是农历辛丑年，牛年。牛年驾到，使用最多、谈论最多的词，当属NB。NB的英文原文为Natural Beautiful，意为天然美丽、自然美丽，最初用来形容女子天生丽质、超凡脱俗，后被泛化、延伸为很厉害、不得了的意思，又称牛逼、牛B、牛X、牛掰。外科医生，谁最NB？这不仅是肿瘤患者求医问药、治病做手术非常关心的问题，也是业内同道切磋交流、进修学习津津乐道的话题。天下武功，唯快不破！外科技术，是手上功夫，形同武功，因此在很多人的眼里，手术做得快的外科医生水平最高，最NB。尤其是对麻醉医生、对手术室护士来说，外科医生手术做得快，他们还可以早收工、早下班，因此无形之中，也形成了一种对“快刀”外科医生的推崇。在这样的氛围之下，很多外科医生也被带偏，潜意识里把手术做得快等同于手术做得好，以快自诩，以快为傲。时不时就可以看到，有外科医生在网上发帖，说做胃癌手术只花了两个小时，做胰十二指肠切除手术只花了三个小时，言辞之间甚是自得。我也曾听闻，某医院有外科医生以做开腹直肠癌手术快而闻名。据传，该外科医生平均一个半小时就完成一台直肠癌手术，手术日一天排六、七台手术，还能按时下班。该外科医生在当地享有盛名，在民间影响很大，属于非常NB的人物，找他做手术的病人也是络绎不绝。据知情人透露，他做直肠癌手术确实非常熟练，行云流水一气呵成，但是大部分手术都是有选择的、常规的病例，晚期的或有难度的病例一般都不收；而且，他不常规做肠系膜下动脉根部淋巴的清扫（D3），绝大部分病例做的都是D2根治术。我没有看过该医生做手术，对他的手术技术如何和手术方式选择正确与否不做评价。山外有山，人外有人，真不排除有手术做得又快又好的外科医生存在；而且在我的印象中，国内就有好几位这样的外科大咖。但是，对普通外科医生来说，在绝大部分情况下，快和好都是相对立的，是矛盾的。手术做得快，必然不可能做得很精细；手术做得快，极有可能会省略某些重要步骤。我现在很少做开腹直肠癌手术，绝大部分病例都是做腹腔镜手术。按以往的经验，我做腹腔镜直肠癌手术大约每台要耗时三个小时；当然，遇到困难病例，手术做五、六个小时的也是家常便饭。分解手术步骤，各环节大概耗时如下：Trocar穿刺、建气腹、腹腔探查约10-15 min，Toldt's间隙游离约5-15 min，肠系膜下动脉根部淋巴清扫约10-15 min，左结肠动脉保留约20 – 30 min，子宫或膀胱悬吊约5-10 min，直肠系膜游离约25- 45 min，直肠远端系膜裸化约10-15 min，直肠肿瘤远端肠管冲洗及离断约10-15 min，肿瘤标本取出及近端肠管处理约20-30 min（如果做NOSES手术，因需于腹腔内行近端结肠系膜的裁剪、标本取出后远端肠管的再闭合、近端肠管的荷包缝合及吻合器抵钉座包埋，及多次腹盆腔冲洗，约增加耗时30-40 min），消化道重建约10-15 min，盆腔冲洗、引流管留置、盆底重建约20-30 min，腹腔检查、用物清点、腹壁缝合约20-30 min。因此，像一个半小时就做完一台直肠癌手术，我确实做不到，也不想去做。我的理念是，做肿瘤手术千万不能急躁，要沉下心慢慢做，细细做。这不像短跑比赛，谁最先冲到终点就是胜利；这是耐力比赛，我们要比谁跑得更久、跑得更远！肿瘤手术的质量，近期看手术安全，远期看五年生存！做肿瘤手术，讲究的是精细、确切；追求的是根治和功能保护。不能以手术时间长短论英雄，不能以手术快慢评高低！该精细的地方就不能粗糙，该缓慢的地方就不该毛躁；要稳打稳扎，一步一个脚印，像绣花一样绣精细，绣极致。因为，对肿瘤病人来说，往往只有一次手术机会！初次手术的质量很大程度上直接决定了病人能活多长时间。如果初次手术粗糙，肿瘤复发转移了，妄图通过再次手术来补救，绝不可能！这就像缝补衣服一样，第一次没补好，衣服扯豁了，洞更大了，再次缝补，还能期望有原来一样的效果么？所以，从这个角度讲，手术和武功虽然都是手上功夫，但又有本质的区别！武功是杀人技，是破坏，就像导弹打击目标一样，追求快速地摧毁；手术是救人术，是挽救，就像修桥盖楼一样，追求的是百年屹立不倒。一台直肠癌手术，有人花一个半小时，术后两年病人就复发；有人花三个小时，术后病人活了五年，哪个医生水平高，哪个医生水平低？答案不言而喻。如果，手术台上外科医生多花一个小时、两个小时能换手术后病人多活两年、三年，何乐而不为？而且，我们还经常看到，有外科医生一两个小时做完一台手术，这边刚告诉家属手术很顺利，很成功，那边就发现病人不对劲，出问题，于是又上手术台“二进宫”。手术做得快，“二进宫”也多也快，何苦呢？早知这样，为什么不在第一次做手术时就多花点时间、多用点心思把手术做细、做好？日本外科医生以手术精细闻名全球，日本消化道肿瘤的手术效果也位居世界前列。我们有同行在日本医院进修时发现，日本的外科医生往往一天只排一台手术，手术从上午做到下午，平均每台直肠癌手术要做五、六个小时，如果是同时做侧方淋巴清扫，手术做十来个小时的都很稀松平常。当然，我们中国人口基数大，恶性肿瘤发病率高，如果让外科医生一天只做一台手术恐怕不现实；但是，日本外科医生精益求精的手术理念和做法却值得我们每一个人借鉴。需要提醒地是，手术不追求快却并不意味着就是追求慢，更不意味着越慢越好！不追求快，是担心外科医生因快而粗糙；主张慢，是希望外科医生把手术做精做细。快，是有前提有条件的快；慢，是绝不拖泥带水的慢；我们不追求快，也不追求慢，我们是追求精、追求细、追求极致！所以，什么样的外科医生最NB？不是手术做得最快的医生，不是手术做得做多的医生，不是论文写得最好的医生，更不是行政职位最高、学术头衔最唬人的医生，而是手术做得最细、最好、最极致的医生！一直以来，我们都秉承病人利益至上的原则，不追求快，只追求好；不追求多，只追求精；本着对病人负责，对熟人负责的态度，用心把每台手术做好，把每个熟人托付的事情办好。我们的肿瘤病人术后复发率一直维持在非常低的水平，我们的手术病人术后的非再次计划手术（非再）率也一直处于极低的水平。2020年，我们团队全年完成近300台结直肠肿瘤手术，在四级手术占比90%以上，还包括若干复发性肿瘤手术、腹腔巨大包块切除手术、多脏器联合切除手术的背景下，我们更是把非再手术发生率控制在 0 的地平线上，远优于大多数医院5.2-13%的平均水平，也赶超顶尖肿瘤专科医院1.5%的水平，真正坚守了把医疗质量，把病人安全放在第一位的医者初心。不想当将军的士兵不是好士兵，不想很NB的外科医生也不是好外科医生。我们不敢说自己是很NB的外科医生，但我们一直在向成为很NB的外科医生努力！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、转载！）作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，四川省肿瘤医院二级专家；2020“中国健康公益星”十大公益人物；2015“四川省青年科技奖”获得者；第十二批四川省卫计委学术和技术带头人；国际NOSES联盟会员；中国NOSES联盟四川分会理事长；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。

在医生眼中，最大的悲剧不是病人病入膏肓治无可治医生不得不含泪放手，而是病人明明有治愈希望却因为盲目求医错误投医被耽搁延误最后拖至不治。电子科技大学医学院附属肿瘤医院大肠癌外科郑阳春而这样的悲剧几乎每天都在大大小小的医院上演。曾经诊治过一个直肠癌病人，在很多专家看来，是那种单靠外科手术就能达到很好效果实现长期存活的中早期肿瘤病人，但是病人在当地医院手术后，不到一年就出现了局部复发，伴随全腹腔的弥漫性转移。病人来门诊找我，问还能不能再做手术，把肿瘤切了？看着病人求助的眼神和满怀的希望，我彻底无语。真把医生当神仙了？肿瘤中、早期时可以切，局部晚期也可以切，甚至出现有限的远处转移时仍然可以切，但是这满腹天女散花般的转移怎么切？把肚子都掏空吗？肚子掏空了，靠一张皮怎么活？恶性肿瘤手术只有一次手术机会，那就是第一次手术的时候，一定要切除范围足够，切除清扫彻底，拿掉可能转移的脂肪、淋巴组织，把肿瘤连根拔起。等到肿瘤死灰复燃，复发了，转移了，再想通过挽救手术来切除，希望达到第一次手术的效果，可能吗？这就跟补衣服一样，第一次没有补好，补的地方破得更大扯得更豁，再来修补，能补得跟第一次一样结实牢靠吗？但是，这个道理大多数病人并不懂。在普通人眼里，只要肿瘤切了，恢复出院了，效果都是一样的。至于在哪个医院切，找什么医生切，关系并不大；关系大的是离家近不近，照顾方不方便，报账比例高不高，自己出多少钱？他们没考虑到的是，肿瘤这种疾病跟阑尾、胆囊、疝气不一样，切不干净是要复发的；复发以后，再想做手术切除，就极少有这个机会。到时，不是多花三、五万的事情，是砸锅卖铁倾家荡产把房子卖了可能都治不好。肿瘤是大病，到小医院看大病，初看是省钱，实则为自己挖坑，埋财又埋己！那得了肿瘤到大医院看病是不是就稳操胜券万无一失了呢？最近连着收了好几例肠癌病人，有直肠癌，也有结肠癌，都是在当地极富盛名的大型三甲综合医院做的手术。做手术时，医生说肿瘤太晚了，无法切除，就做了结肠造瘘。手术后，有的病人在间断地做化疗；有的病人什么都没做，在家等死。数月后，病人病情加重了，家属抱着最后的希望到我们医院。我看了病人的资料和检查后，疑惑了。病人的肿瘤虽然确实是局部晚期，但也不至于无法切除啊？即使数月后评估，有的病人仍然可以直接做手术，有的病人虽然现在手术切除有点勉强，但是采用积极的放、化疗降期后，仍然有极大概率实现切除。我让家属把当初的住院病历复印给我，当看到手术记录单上医生的名字时，我终于明白了。医生是大医院的医生，专业却不是非常对口的专业；病人找对了医院，却没有找对专业的医生。术业有专攻！现代医学的发展日新月异，新概念、新治疗、新方法、新技术、新手段、新药物层出不穷。以前医学院校毕业后上临床可以拿教科书上的知识现炒现卖；现在，不通读专科的指南共识熟悉最新的文章文献，上临床时，你都不明白上级医生到底在说什么做什么？以前，普外专业毕业的研究生可以甲状腺、乳腺、肝胆、胰腺、胃肠的手术拿来就做；现在，除了不知天高地厚的初生牛犊或是那种能力全面的外科通才、奇才谁敢随便“跨界”去做其他专业的手术？专业细分是大势所趋，也是医学精细化发展、专科化发展的必然。它的直接优势是可以把医生从通科、大科中解放出来，把有限的时间和精力集中在专科的大病、重病、难病上面，把手术做精、做细、做强，把专业做深、做大、做极致！普通的、低难度的结直肠癌手术其他普外科医生做是没什么问题，但是遇到晚期的、高难度的病例，非结直肠肿瘤专科医生就会显得心有余而力不足。前面遇到的几个病例就是属于这种情况。他们的主治医师虽然结直肠手术也可以做，但主攻方向并非这个专业；而这几例患者的肿瘤又恰恰属于局部晚期肿瘤，同时还合并有肠梗阻，处理难度大，技术要求高。主刀医生在进行了腹腔探查后，认为无法切除，选择了姑息性结肠造瘘。从疾病处置角度考虑，主管医生在发现肿瘤情况比预先评估的严重，手术难度超出自己的专业能力时，不勉力为之，及时放弃肿瘤切除尝试，施行姑息性肠造瘘解决肠梗阻问题，减轻疾病对机体的打击，是非常明智的选择，也是对病人生命安全的负责。但是从疾病效果上讲，如果病人一开始就到专科医院找专科医生就诊，在肿瘤治疗理念上，手术选择时机上，手术切除水准上，综合措施推进上，可能都会有大不同，治疗效果上也会有差别。可惜的是，大部分病人对这些也不了解。大家想当然地认为，医院牌子大，名头响，声望高，就是什么病都能治，什么病都治得最好；大医院的医生个个牛叉，什么手术都能做，什么手术都做得最好。殊不知，小医院有“大专科”，有“大医生”；大医院也有“小专科”，也有“小医生”。没有谁能面面俱到方方面面都是第一，医生如此，医院亦是如此！生病住院做手术，要根据得什么病，疾病严重程度，有无合并症，经济情况如何等综合权衡，选择适合的医院对口的医生。小型医院的优势是，就医便捷，照顾方便，医保报销比例高；所以，头疼脑热伤风感冒，阑尾胆囊疝气等一般性疾病治疗和手术可以选择当地医院，效果也大同小异，犯不着个个都往大医院跑。综合医院的特点是，科室设置齐全，综合处理水平高，疑难重症救治能力强；所以，合并症多的老年病人，病情复杂的疑难疾病，需要内、外科通力协作的大型手术，建议选择大型综合医院。专科医院胜在专科疾病处理手段多样，设备先进，专科诊治能力强，各科室间协作紧密；所以，诊断明确的专科疾病，具有极大难度的专科手术，需要综合处理的专科治疗，建议到专科医院找专科医生。看病像嫁郎，需要慎重选择三思后行，选错夫君毁掉一生，选对医生多命半条。祝愿大家都有一个幸福的家庭，祝愿大家都有一个健康的人生！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、转载！）作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；国际NOSES联盟会员；中国NOSES联盟四川分会理事长；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。

手术切除是结直肠癌患者达到根治的最主要方式，也是首选途径。腹腔镜手术以其巨大的微创优势近年来迅猛发展，也受到广大结直肠癌患者的青睐。然而，现行的腹腔镜结直肠手术虽然相较传统开腹手术有明显的优势，但是并未达到完全意义上的微创，因为它还是需要在腹壁上做切口，进行标本取出及消化道重建等操作。腹腔镜NOSES手术（NaturalOrifice Specimen Extraction Surgery），即腹腔镜经自然腔道取标本手术，又称腹腔镜腹部无辅助切口手术，是微创中的微创手术。因为，它不需要在腹壁上作辅助切口，标本取出完全经肛（或阴道）等自然腔道进行。看得见的是少了个切口，看不见的是多了份信心腹腔镜结直肠癌NOSES手术，对病人来说，最直接的受益就是腹壁上少了个切口。常规开腹手术腹壁上是一条长约十几二十公分的切口，传统腹腔镜手术是几个小孔加一个五六公分长的切口，腹腔镜NOSES手术是腹壁上只有几个小孔，没有任何的切口！很多外科医生对此可能嗤之以鼻，不就是少了个几公分长的切口吗？既不关生死又不关并发症，有什么大不了的？持有该观点的人有个共同点，那就是身上都没有切口，无法体谅切口给病人精神上带来的压力，生活上造成的困扰。对于爱美的人来说，身上多一个斑点都是瑕疵，多一个黑痣都无法容忍，何况是身上附着一根张牙舞爪的“蜈蚣虫”。比基尼等暴露的衣服是没法穿了，爱人的手在划过那个地方时也有意无意的闪避，洗澡的时候自己摸着那疙疙瘩瘩的疤痕心头也是说不出的厌恶。更别说在你好不容易融入正常生活时腹壁偶尔的刺痛又从潜意识里把你拉回到病人的角色。得了病是一种悲哀，更悲哀的是沉浸在病人的角色不能自拔。对癌症病人来说，比身体康复更缓慢、更艰难地是精神上的恢复，是自信心的恢复。很多病人，得了肿瘤后就以为自己患了绝症，时日无多，工作不干，事情不做，整天过着衣来伸手饭来张口养尊处优的懒人生活。稍微锻炼运动下自己怕累着，略微做点体力活家人怕累着。即使能吃能喝能拉能撒能睡能走体力状态比谁都好，医生都建议不用吃药了，自己还坚持把自己当成病人，头脑里满是吃药打针调理。如果少个伤口能让病人找回生活的信心，重新回归社会，这个努力就值得每位医生去尝试。看得见的是减轻了疼痛，看不见的是加速了康复没有了腹壁切口，另一个直接的受益就是减轻了疼痛。做个手术病床上躺几天的情况将成为历史。病人麻醉苏醒后就敢下床，术后一天就可以自由行走，感觉比顺产生个娃娃还轻松。治病却没有治病的痛苦感受，治疗的信心瞬间增加了好几倍。因为下床早，活动好，可以避免动、静脉血栓的发生；因为疼痛轻，咳痰易，大大降低肺部感染的出现。因为胃肠功能恢复快，可以早期进食，又进一步促进了恢复。看得见的是美容效果，看不见的是功能保全对于低位直肠癌手术来说，绕不开的话题是吻合口瘘的发生和预防。位置越低的直肠肿瘤，术后发生吻合口瘘的几率越高。为了降低吻合口瘘的发生和减轻吻合口瘘发生后的严重程度，很多地区很多医院很多医生在低位直肠癌术中常规进行预防性造瘘。预防性造瘘虽然增加了手术的安全，但给患者却造成了额外的创伤，不仅给生活带来了切实的影响，心理增加了严重的负担，二次手术对身心的再次打击和经济上的影响也不容小觑。腹腔镜低位直肠癌NOSES手术，不仅不做常规预防性造瘘，而且术后吻合口瘘发生率极低，远低于常规开腹手术和腹腔镜手术（参见<中华结直肠疾病电子杂志>2017年第6卷第6期）。肠疾病电子杂志-->肠疾病电子杂志-->肠疾病电子杂志-->不仅是术后吻合口瘘发生率更低，而且可以做到更低位置的保肛，更确切的远端肠管离断，更良好的肛门功能保护！不管你信不信，反正我们做到了！作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

直肠癌保肛手术患者，由于切除了大部分直肠及横断了存在于直肠的神经，及手术操作对肛门括约肌的影响，致肛门括约肌功能短时期失调，绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均不同程度的受损，在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生；部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生，不仅大大降低患者的生活质量，同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时，加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。1.饮食调节：选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮水，忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。2.药物治疗：对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形，或大便控制在每天3次以下即可停用。3.温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴：每天1~2次，每次15~20分钟；可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，增加吻合口并发症的发生。4.肛门功能锻炼：不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，治疗和防范痔疮。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。方法如下：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习；如此反复练习20~30次，每3~4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人，根据情况可适当减少锻炼次数。作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

在我国发病率最高的疾病的是什么？不是痔疮！虽然自古以来就有十男九痔，十女十痔的说法。不是虫牙！虽然很多人都惨遭龋齿的折磨。更不是高血压，不是流感，不是乙肝，不是糖尿病，不是各类癌症……而是 —— 慢性胃炎！关于慢性胃炎的发病率，没有看到官方提供明确的数据，根据《中国消费者报》2006年的一份报道，我国慢性胃炎发病率高达60%以上，但实际情况可能远远高于这个数值。什么是慢性胃炎？慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，内镜下分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）。如同时存在粘膜糜烂或胆汁反流，则诊断为慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。慢性胃炎为什么发病率这么高？这是令很多人都非常困惑的问题。我生活规律，饮食清淡，一日三餐都没落下，烟也不抽酒也不沾，每次看别人吃香的喝辣的都强忍口水，为什么还是会得慢性胃炎，还有没有天理？天理当然有，更是因为你有H P。因为，慢性胃炎的发病原因除了药物因素、饮食因素、酗酒、吸烟、胆汁反流、自身免疫因素外，最大的一个罪魁祸首就是H P！HP 是什么鬼？HP不是什么鬼，它是像幽灵一样驻扎在胃里的一种细菌，正式名称叫幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori），属革兰阴性杆菌，微需氧。电镜下，HP呈末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，菌体一端伸出2～6条带鞘的鞭毛，即可在运动中起推进器作用，又可在定居过程中起抛锚作用，方便寄居在人体胃壁。HP是人类至21世纪初发现的唯一一种不惧胃内强酸环境并可以寄居生存的胃部细菌！HP感染者100%会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；HP感染者15 - 20%会发展成消化性溃疡；HP感染者5 - 10%发生HP相关消化不良；HP感染者1%发生胃恶性肿瘤（胃癌和MALT淋巴瘤）。WHO把HP列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。而且，70 - 90% 慢性胃炎患者伴有HP感染；我国自然人群HP感染率约54.7%，其中，＞50岁人群HP感染率达50 - 80%。当然，这不是危害最大的，危害最大的是什么？HP居然还传染，是一种传染病！HP 是传染病，怎么传染，还可不可以打啵？HP传染病的高帽把所有的小伙伴都吓了一跳，大家不约而同想到了非典。好在HP不是SARS病毒，不通过呼吸道传播，不会打个喷嚏就传染，否则那么高的自然人群感染率，谁还敢出门？虽然没有SARS那么恐怖，但是，大家还是不能掉以轻心，因为HP传染力还是很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染，口-口、粪-口、污染水源是其主要的传染方式。口-口传染？沉浸在爱河里不能自拔的朋友立即意识到问题的尴尬。那打啵不是会传染吗，还能不能打啵，不能打啵，那个、那个……还怎么办？居家小伙伴也立刻紧张了起来，口-口、粪-口、水源传播，那不就是通过消化道传播吗，那是不是意味着一家人不能在一起吃饭，要分餐？应该说，大家的这些担心是非常的合乎情理，HP可以通过口-口传播，理论上，接吻，尤其是长时间的舌吻，深度接触，口水交融的那种肯定会有传染的风险。然而，就接吻引起HP传染的概率有多大，科学家还没有给出令人信服的答复。不过，如果一方已明确诊断为HP阳性，小伙伴们，为了健康考虑，还是尽量克制一下冲动，或者采取其他的一些方式。毕竟，相爱在于细水长流，并不急在一朝一暮。至于HP感染者家庭成员要不要分餐的问题，从有效控制HP感染，阻断传播途径着想，还是建议实习分餐制，HP感染者的碗筷单独清洗存放，或者使用公筷、公匙，当然，那些习惯了把东西嚼烂了再口对口喂给小孩的婆婆奶奶这种不卫生的喂食习惯更是要改，除非你想把嘴巴里的HP一起喂给小孩。感染HP有什么症状，怎么检测？说了那么多，可能有些人担心起来，HP感染有什么表现，我怎么知道自己有没有感染？遗憾的是，慢性胃炎患者，包括HP感染者，并无特异性的临床症状，多呈上腹痛、腹胀、餐后饱胀、早饱感等非特异性消化不良表现；有部分患者，HP在牙菌斑中生存，产生有臭味的碳化物，表现为口臭；也有部分患者没有任何不适。HP的检测方法，分为侵入性试验和非侵入性试验。侵入性检测方法是在行胃镜检查时取组织标本进行HP的检测，包括病理学组织切片检查、细菌培养、快速尿素酶试验（RUT）、基因检测等。非侵入性检测方法是指无需行胃镜检查即可进行的检测，包括13C或14C尿素呼气试验（UBT）、血清HP抗体、粪便HP抗原检测。13C –UBT因其高敏感性和特异性，是诊断HP感染的最好方法；14C-UBT因价格便宜也被广泛运用，但因具有放射性，不能用于儿童和孕妇。感染HP怎么治疗，能不能根治？感染HP可以引起那么多问题，如何治疗可能是小伙伴们最关心的问题了。好在随着对HP研究的深入，已经形成治疗HP感染的非常成熟的方案，而且根除率达到90%以上。治疗方案主要包括两大类，以质子泵抑制剂（PPI）为基础的治疗和以铋剂为基础的治疗。目前推荐四联方案治疗，即PPI + 铋剂 + 两种抗菌药物，疗程为10天 或14天。标准治疗方案结束4周后进行HP检测，如UBT呼气试验阴性，或粪便HP抗原阴性，或（胃窦、胃体两个部位取材）RUT检测阴性判断为HP清除成功。无症状HP感染者也要治疗吗？看了HP治疗的方法，很多人心里的大石头已经慢慢放下了，其实HP并不可怕，只要按医嘱吃两周药就可以搞定了。但是，有部分小伙伴关心的问题是，我没有任何症状，只是体检碰巧做了个HP检测发现HP阳性，难道这种情况也要治疗吗？针对这个问题，2016年12月第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见认为，HP胃炎不管有无症状和（或）并发症，都是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。不过，考虑到我国国情，具体到某个个体是否治疗，应评估风险-获益比。但是，如果合并有以下疾病者，推荐进行HP清除治疗。-The end-参考文献：1.胃肠病学. 2017, 22(6): 346-360.2.胃肠病学. 2017, 22(11): 670-687.3.光明中医. 2018, 33(3): 449-452.4.临床消化病学, 2006, 18(2): 68-70.作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

近日，一篇关于砍屎刀的文章勾起了许多便秘男女的尴尬回忆，也刷遍了众多重口味男女的朋友圈。砍屎刀为何物，估计很多朋友跟我一样都很迷惑。切菜刀、杀牛刀、杀猪刀、刨笔刀、指甲刀、剪刀、镰刀、刺刀、军刀，甚至屠刀、铡刀都见过，唯独这砍屎刀还是头一回听说。砍屎刀，顾名思义就是用于把大条的屎粑粑切分成小块块的菜刀。屎粑粑分成小块，就不会堵塞下水道，诱发“水漫金山”的悲剧。用途类似很多家庭常备的皮搋子，搅屎棍，只不过作用更强大，专门对付粗大、长条、坚硬、倔强的粑粑。作为一个曾经多次疏通过下水道的家庭主夫，我能想象，马桶被堵粪水四溢是多么的尴尬；作为一个拥有人文情怀的胃肠外科医生，我更理解，对于一个饮食男女，要拉出如此巨型、干硬粑粑的过程是多么的痛苦。为了大家能干净、利索、顺畅、舒心地拉粑粑，特在此为大家支招，希望大家都能生活如意，衣屎无忧！第一招 健康饮食多吃蔬菜多喝水，多吃粗粮少吃肉。每天建议饮水1500ml以上，可以使肠道保持足够的水分，粪便软化，便于排出。含膳食纤维丰富的食物如麦麸或糙米、蔬菜，含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等进入肠腔后，能吸附肠腔的水分从而增加粪便容量，刺激结肠蠕动，增强排便动力。高脂肪食物，尤其是富含油脂的干果仁，如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等的适当摄入，可以起到润肠通便的功效。第二招 适当运动俗话说，活动、活动，大便自通。管住嘴，迈开腿，少坐多动，把屁股从床上、沙发上挪开，适当进行散步、跑步、深呼吸、左右转身活动腰部等运动，可增强胃肠蠕动，同时可锻炼腹肌、膈肌、大腿肌，促使排便顺利通畅。对于因工作、身体原因不得不久坐的朋友，可以多做腹部按摩运动，促进胃肠活动。仰卧床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉；每天做2～3次，每次5～10分钟。第三招 规律生活生活要规律，排便要定时。有便意时及时排便，避免反复抑制排便，致使排便反射阈值升高、便意消失，引起便秘。结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。坐马桶上，边看图书边思考，边玩手机边排便的结果是，便便没出来，痔疮先出来了。第四招 合理用药对于常年饱受便秘折磨的资深便秘患者，常规方法很难见效，需要借助药物进行调节或维持。但切记，滥用泻药不仅可引起副作用，甚至会加重便秘。益生菌能调节肠道菌群，可改善慢性便秘症状。刺激性泻药，如比沙可啶、番泻叶、蓖麻油应慎用；酚酞（果导片）可能致癌；蒽醌类药物（如大黄）长期使用可导致结肠黑变病。渗透性泻药如括聚乙二醇、乳果糖耐受性相对较好；盐类泻药（如硫酸镁）过量应用可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。润滑剂如液体石蜡、甘油、矿物油、多库酯钠可通过润滑作用刺激肠壁，软化便便，使得粪便易于排出。甘油栓、开塞露适用于肛门局部用药，可快速软化粪便、诱发排便反射，但使用时应避免戳伤引起出血。由于泻药种类繁多，用药复杂，建议遵从医生医嘱！第五招 及时检查长期便秘，反复依靠药物排便，甚至需要不定期灌肠才能排便者，建议及时就诊，排除是否需要外科手术治疗。年龄＞40岁、合并便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛、腹部包块、结直肠息肉史、结直肠肿瘤家族史等报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，排除器质性疾病所致便秘。拉粑粑是小事，拉不出粑粑是大事。愿每个人都能舒舒畅畅做人，痛痛快快拉屎！作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

身上长肿瘤，担心得癌症，这很正常，没必要刻意否认；因为，每个人都希望健康平安，长命百岁，没有人愿意生病，没有人喜欢进医院。可惜的是，人生不如意十之八九，生活不会总像我们希望的那样一路坦途一帆风顺；疾病，尤其是癌症，总会在我们不经意的时候，在我们踌躇满志的时候，在我们奋力打拼的时候，在我们憧憬未来的时候，突然降临。而且，随着人们生活方式的转变，随着环境污染的日益加重，随着预期寿命的逐渐延长，这种几率越来越大。据美国癌症学会官方发表的《2018年全球癌症统计数据》报告显示，我国癌症的发病率和死亡率均为世界第一！世界上，每100个癌症患者，就有21个来自中国。根据国家癌症中心发布的最新的全国癌症统计数据，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。而且，癌症发病率以每年3.9%的速度在递增，死亡率以每年2.5%的速度在上升。如果一个人活到85岁，其患癌的累积风险为36%；也就是说，我们每个人一生当中有超过三成的机会罹患癌症。癌症离我们很远，也离我们很近。如果说癌症发生终究无法避免的话，那么，我们希望癌症发生时能早期发现。因为，早期发现就可能有救，有彻底治愈的机会；等到晚期病入膏肓时，华佗再世也只能望而兴叹。其实，说到底，我们最怕的并不是癌症本身，而是癌症导致的死亡！怕癌症发生了未能及时发现，等到发现时已是晚期。作为肿瘤外科医生，我们在临床上看到了太多这样的悲剧。（泪目 | 这个春节之后，好多人再也见不到了）有一个女孩，二十多岁，刚刚大学毕业，才走上工作岗位，正是事业启航大展宏图的时候，突然被查出结肠癌晚期，不到三个月，就憾然离世，白发人送黑发人，留下痛不欲生的父母终日以泪洗面。有一个小伙子，三十多岁，刚刚晋升提拔，又适逢爱妻诞下二胎，正是事业、家庭双丰收的时候，一朝腹痛不适，去医院检查诊断直肠癌晚期；做了姑息切除手术，后又进行了化疗，一年后，还是与世长辞，留下没有工作的爱人和两个年幼的孩子独自面对生活的艰难。中、老年人患癌风险增高，病人也更多，悲剧更是不胜枚举。（病人的命，你以为在谁手里?）当医生二十余年，每天面对着癌症病人，我们注意到，几乎所有病人当确诊癌症晚期的时候最大的反应就是后悔。后悔当初一心扑在事业中，身体不舒服的时候拼命地扛，一拖再拖；后悔当初出现症状的时候，误以为吃坏了东西只是普通的胃肠炎，没有在意；后悔当癌症再三发信号提醒的时候，视而不见，以为自己幸运，厄运不会像彩蛋一样砸到自己身上。殊不知，意外降临的时候跟谁都不会打招呼！看到那么多癌症病人的悲剧，看到那么多病人在无谓地后悔，我们觉得怜悯，也觉得非常痛心，因为许多悲剧本可以避免，许多结局本可以改变！癌症的发生不是一蹴而就，它也像婴儿诞生一样，有个孕育的过程，只要我们仔细观察、勤于筛查，完全有可能及时发现，在癌症还处于萌芽阶段就把它扼杀在摇篮之中！为了给大家的美好生活保驾护航，为了客观评估每个人罹患肠道肿瘤的风险，我们综合了国际上广泛应用的结直肠肿瘤预测评分系统和结直肠癌肿瘤高危因素筛查问卷设计出本自测量表，以期帮助大家及时发现可能存在的结直肠肿瘤性病变，实现早期发现，早期治疗，有病治病，无病防病的理想目标。活得健康，从了解自身开始！扫描图中的二维码开始自测。只需一分钟，就可以帮助大家了解自己罹患结直肠肿瘤的风险；或许这一分钟，就可能改变一个人的命运！发现一个早期患者，就可以挽救一个病人，拯救一个家庭！欢迎大家参与测试，了解自己；也欢迎朋友们转发分享，帮助更多的人!作者简介：郑阳春，外科学博士，硕士研究生导师四川省肿瘤医院 胃肠外科 主任医师四川省科技厅青年科技创新研究团队带头人2015“四川省青年科技奖”获得者第十二批四川省卫计委学术和技术带头人中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会委员国际NOSES联盟会员中国NOSES联盟四川分会理事长四川省康复医学会加速康复外科分会副会长四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员

得了直肠癌，几乎所有病人都非常关心两个问题，不管提不提，说不说，那个疑问一定都在心里盘旋了很久。一、手术能不能保肛？二，花了钱能不能治好？很多直肠癌病人最怕的不是做手术，而是怕手术保不住肛门。怕要永久性肠造瘘，肚子上终身挂个肛袋；怕脏、怕丑、怕臭、怕不方便、更怕别人异样的目光！应该说病人的这种顾虑和疑惑完全是人之常情，是个正常的人都会有这种心理，谁想能保肛却把肛门切了，谁想能不改道却要挂个粪袋？但是有些事情不是想做就能做，不想做就能不做的，尤其是涉及到治病救人这种非常严肃的事情，讲究的是依据和科学，而不是意愿和情面。我经常跟病人和家属讲，医生在可能的情况下一定会想方设法保全患者的肛门，不到万不得已绝不会轻易切除。可是，如果保全了肛门就要牺牲手术的根治效果，就有可能留下疾病复发的隐患，在这种情况之下，医生一定会优先考虑疾病的治疗效果，毫不犹豫地首先选择改道。皮之不存，毛之焉附。试想，命都没了，要一个肛门何用？保留肛门的前提一定是，病人还能相对健康地活着！至于花钱和治病的事情，医生也是吃五谷杂粮、食人间烟火的凡人，都能理解病人这种既想治病治好病又想尽量省钱甚至不花钱的想法。只是，治病这个事情太复杂，存在很多的不确定性，尤其是涉及肿瘤的治疗，目前不仅存在认识上的局限性，还存在手段上的匮乏性，技术上的落后性。医生能做的，只能是尽最大能力最大努力最大限度去治，至于治不治得好，治到何种程度，那不是医生所能决定的事情。我想，任何一个理性的医生，都不会轻易做出花多少钱就能包治好病的承诺。门诊来了个病人，中年男人，做生意，留着精干的短发，滴溜溜转地眼睛里透着精明；身材中等，微胖，挺着中年成功男性标志性的啤酒肚。他得的是直肠癌，大便带血有好几个月的时间了，之前当成痔疮在治疗，一直以为是应酬时多喝了两杯引起的“火重”。后来发现不喝酒的时候大便也有血，中药吃了好几副都不见好转，这才慌了神。到当地医院检查，医生发现他肛门里长了个菜花样的肿块，考虑直肠癌，建议他住院检查做手术。他跟对方提了上述两个问题，对方犹豫了一下，委婉地跟他说，地方医院医疗水平有限，建议他到上级医院就诊。当这个病人问我同样问题的时候，我在心里思忖了好一会，病人的情况相对复杂，我在犹豫，要不要如实告诉他病情？他的肿瘤比较大，比较晚，离肛门距离非常地近。现在，不是能不能保肛的问题，而是能不能手术的问题，是有没有机会手术的问题？从门诊的检查初步评估，肿瘤向外已经侵及前列腺和肛提肌，向下已经侵及肛管括约肌。根据目前的诊疗指南和规范，像这样局部进展期的低位直肠癌即便手术能做到根治性切除，也不主张立即做手术，而推荐先行术前放、化疗，再适时评估，择期手术切除。该患者的情况还要严重些，常规手术并不能做到根治性切除，需要先行放、化疗，待肿瘤退缩后才有手术切除的机会；如果肿瘤对放、化疗没有反应，甚至罔顾治疗，病情继续进展，则说明肿瘤生物学行为极差，局部已没有积极手术切除的必要。因此，在有没有手术机会都还存在很大不确定性的前提下探讨能不能保肛实在是为时过早。当然，如果单纯从技术角度考虑，对肿瘤下缘距肛只有两三厘米的可切除直肠癌我们不是不能保肛；不要说两三厘米，甚至更低位置的直肠癌患者我们也都尝试过保肛。只是保肛了之后，肛门功能如何，生活质量如何，也是需要慎重考虑的非常现实的问题。保肛是为了保留肛门的功能，而不只是保留肛门的形式！我们之前曾遇到个病人，手术之前寻死觅活坚决要求保肛。我们综合评估了直肠肿瘤的位置和术前肛门的功能后，认为患者的情况并不适合保肛，建议直接切除肛门行肠道改道。奈何，患者保肛的意愿非常强烈，扬言保不住肛门宁死也不做手术，在这种情况下，我们也只有为患者施行了保肛手术。手术很成功，术后恢复也很顺利。大约手术后一年左右，患者又来找我们，请求我们为她施行改道手术。她说，她现在生不如死，不是生活质量差，是完全没有生活质量可言。肛门像丧失了开关的水龙头，有大便时管不住，没大便时想解大便。她的生活圈子就是一个以马桶为中心半径不超过半小时路程的圆圈，随时随地都想上厕所，随时随地都在上厕所。不敢上街买菜，怕找不到厕所；不敢坐公交车，怕途中突然想上厕所；不敢出远门，怕没走多远又要上厕所。她不想她来之不易的生命毁在没有功能的肛门上，她不想所剩无几的老年时光就在马桶上度过，她坚决要求改道，改变这种苦不堪言的生活。

慢性胃炎是我国自然人群中发病率最高的慢性疾病，根据《中国消费者报》2006年的一份报道，我国慢性胃炎发病率高达60%以上，但实际发病情况可能远远高于这个数值。什么是慢性胃炎？慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，内镜下分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）。如同时存在粘膜糜烂或胆汁反流，则诊断为慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。导致慢性胃炎发病率居高不下的原因，除了药物因素（如NASID等）、饮食因素、酗酒、吸烟、胆汁反流、自身免疫因素外，最大的一个罪魁祸首就是HP！什么是HP？HP是像幽灵一样驻扎在胃里的一种细菌，正式名称叫幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori），属革兰阴性杆菌，微需氧。电镜下，HP呈末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，菌体一端伸出2～6条带鞘的鞭毛，即可在运动中起推进器作用，又可在定居过程中起抛锚作用，方便寄居在人体胃壁。HP是人类至21世纪初发现的唯一一种不惧胃内强酸环境并可以寄居生存的胃部细菌！HP感染者100%会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；HP感染者15-20%会发展成消化性溃疡；HP感染者5-10%发生HP相关消化不良；HP感染者1%发生胃恶性肿瘤（胃癌和MALT淋巴瘤）；70-90%慢性胃炎患者HP阳性；90%以上十二指肠溃疡、70-80%胃溃疡HP感染是致病原因；45-70%功能性消化不良伴有HP感染；43-8%胃癌、90%MALT淋巴瘤患者HP阳性。WHO把HP列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。我国自然人群HP感染率约54.7%，其中，＞50岁人群HP感染率达50-80%。2017年底，我国总人口数目达13.9亿，按这个基数计算，HP感染人数已达到7.6亿，也就是说，每两个人中就有一个人感染，每个三口之家就有1.5人感染。当然，这不是危害最大的，危害最大的是什么？HP居然还传染，是一种传染病！HP的传染途径有哪些？HP传染力很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染，口-口、粪-口、污染水源是其主要的传染方式。而且，HP感染有明显的家庭聚集现象。父母感染了HP，其子女感染的机会比其它家庭高得多。研究发现，HP阳性胃炎患者其唾液中可以找到HP的踪迹，而接吻是交换唾液最直接的方式，理论上有导致HP传染的风险。而且，HP感染者日常使用的筷子也可以检测到HP，因此与HP感染者共餐也可能导致HP传染。HP感染后，一般没有特别明显的症状，主要表现为腹痛、腹胀、饱胀、早饱感、反酸、嗳气等非特异性消化不良表现；有部分患者，HP在牙菌斑中生存；产生有臭味的碳化物，表现为口臭、口腔异味，无论如何清洁，都很难去除。HP的感染如何治疗？随着对HP研究的深入，已经形成非常成熟的治疗方案，根除率达到90%以上。根除HP，可以促使慢性胃炎病变停止发展，促进胃十二指肠溃疡的愈合，降低胃十二指肠溃疡的复发率，降低胃癌的发生率，缩小甚至治愈早期低度恶性MALT淋巴瘤。HP治疗分两大类，抗生素疗法和非抗生素疗法。抗生素疗法主要是基于以质子泵抑制剂（PPI）为基础的治疗和以铋剂为基础的治疗，根据药物的联合和顺利，分为三联疗法、四联疗法、序贯疗法、和复合疗法。非抗生素疗法主要包括中医中药、益生菌、抗氧化剂、粘膜保护剂、和免疫疗法。目前抗生素疗法推荐四联方案，即PPI+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10天或14天。标准治疗方案结束4周后进行HP检测，如UBT呼气试验阴性，或粪便HP抗原阴性，或（胃窦、胃体两个部位取材）RUT检测阴性判断为HP清除成功。HP的感染如何预防？杜绝HP的交叉感染是预防健康人群感染，和防止HP感染患者治疗后复发的关键。由于HP细菌对环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，多种常用消毒剂很容易将其杀灭，因此预防HP的传播其实并不难，关键是要从其传染途径入手，阻断其传播的链条。1. 养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，注意生冷食品卫生。2. 改变不良的饮食习惯，少抽烟，禁酗酒，避免暴饮暴食，三餐不规律，进食过快、过烫、过硬；忌生冷酸辣、油炸刺激食物，忌烟熏、腌制、不洁食物；多食新鲜蔬菜、水果，适当增加豆类、牛奶摄入。3. 更换牙刷；HP阳性者杯、洗具按时巴氏消毒；早晚使用漱口水（漱口水要有杀菌功效，其配方为化学药剂，如主要成份为度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液等）。4. HP阳性者与家人要分餐，并每日每餐后对餐具消毒（因HP不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌）；在外就餐时，建议使用公匙、公筷，避免交叉感染。5. 父母、家长避免对小孩口-口喂食，防止小孩因此受传染。-The end-参考文献：1.胃肠病学. 2017, 22(6): 346-360.2.胃肠病学. 2017, 22(11): 670-687.3.光明中医. 2018, 33(3): 449-452.4.临床消化病学, 2006, 18(2): 68-70.作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！

慢性胃炎，幽门螺杆菌（HP）阳性规范四联疗法：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾，疗程10–14天。具体用法：1、奥美拉唑20 mg每次，每日2次，餐前半小时服用。2、抗生素：如阿莫西林胶囊，每次4粒（1000mg），每日2次（青霉素过敏者禁用）；克拉霉素，每次2粒（500mg），每日2次。餐后半小时服用。3、胶体果胶铋或枸橼酸铋钾，每次1粒（0.3g），每日4次，分为三餐前1小时和晚上睡前1小时服用。治疗完成4周后复查尿素呼气试验（13C/14C）评估HP根除治疗效果。其他可选抗生素组合方案参见下图：常见药物副反应：如阿莫西林可引起过敏；克拉霉素可引起口苦、失眠；甲硝唑、氧氟沙星可引起胃肠道不适；呋喃唑酮可引起恶心、头晕、药物热及服药后小便呈现橘红色；铋剂可引起口内金属味、舌苔及大便呈黑色、恶心、便秘等。作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；四川省卫生计生委学术和技术带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；中国NOSES联盟四川分会理事长；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；四川省医学会医学伦理专业委员会委员；四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码，关注微信公众号“温柔医刀”！