陈杰医生的科普号

1：解决耳朵流脓的问题，获得一个干耳。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会流脓”2：提高听力。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会听力下降”3：如果鼓膜穿孔，由于自身的修复机制，上皮可能会向中耳里生长，形成胆脂瘤，这就是所谓的后天继发性胆脂瘤。如果鼓膜修补好了就不会出现这种情况了4：下面我来讲讲一些具体的生活场景，让大家有一个感性认识：①耳朵流脓很不舒服，影响听力，脓液刺激耳道会痒②洗澡进水就会流脓③感冒就会流脓④不能游泳。因为如果水通过穿孔鼓膜进入中耳，就有可能经气化良好的乳突气房进入岩尖，可能引起非常严重的岩尖炎，岩尖可是位于颅脑中央啊⑤不太适合戴助听器。如果有脓，戴助听器不适合；如果没脓，鼓膜穿孔戴助听器后一闷又流脓了5：鼓膜修补是一种非常成熟的手术，有非常高的成功率，术中术后不可怕，对生活和工作影响小6：当然，如果您年纪很大了，平时您很注意不让耳道进水，也不流脓，听力还好，没有什么不适和影响，您可以考虑定期检查而暂时不手术7：总之，我们还是认为：为了防止感染、提高听力、避免形成胆脂瘤，鼓膜穿孔还是需要将它补好

笔者认为：耳内镜是耳外科的一场革命，具有无可比拟的优势，有一套完整的理论体系，并发展出确实可行的手术方式。可以说耳外科的耳内镜时代已经悄然而至。 耳内镜最大的优点是非常微创： 1：耳内镜是利用耳道进行手术，外面没有切口，没有耳部切口引起的术后长时间的麻木不适感 2：更少的磨骨，更少正常结构的损伤，打个比方：比如要看桌子下面的东西，显微镜的方法是不停地改变视角，但即使改变视角也不一定都能看到，这时就需要将桌子面去掉一部分，桌子面是正常的结构，去掉了多可惜啊，并且会对后面的重建带来难题，而耳内镜的方法是将头伸到桌子下面看。再打个比方，我们将耳道比作山洞，要想看山洞里的东西，显微镜是在山洞外面往里看，如果看不到怎么办？拆，将山洞拆大再看，而耳内镜是走进山洞里面去看。谁优谁劣一目了然 3：不需缝合，故也不需拆线 4：不需包扎，甚至不需贴膜 5：术后患者基本没疼痛等不适 6：住院天数少，恢复快，对工作生活影响小 7：可以不理发 耳内镜另一大优点是术野清晰易操作： 1：随着科技的发展，耳内镜越来越清晰，被称为手持的显微镜，能看到毛细血管里一个一个红细胞的流动，对于手术来说，术野清晰看得清楚无疑是最最重要的事了 2：耳内镜易操作，想看哪儿就看哪儿，不象显微镜那样吃力巴哩地不停地调视角摇手术床 3：不仅如此，耳内镜还能看到显微镜很难看到的地方，比如深的鼓室窦、咽鼓管鼓室口的前端等 耳内镜其他的优点还有很多，比如有利于带教，有利于年轻医生的成长，有利于基层医院的开展，等等。在此就不一一列举了。 照此说来，耳内镜就是完美无缺的了？耳内镜可以取代显微镜了？没那么简单，且听下回分解。

可以。耳内镜下鼓膜修补具有无可比拟的优势，这儿不赘述了，详见“耳内镜手术的优点”。现在，我的鼓膜修补基本上百分之一百都是采用耳内镜做。以前我的显微镜手术也做得很多，显微镜下鼓膜修补也有九成九以上的把握，但自从有了耳内镜，显微镜都不想碰了。当然，显微镜下鼓膜修补也很好，以上情况是对我而言，若某个专家非常非常善于显微镜下鼓膜修补，那也很好，无论是显微镜还是耳内镜，都只是一个工具一个手段，只要能够将鼓膜修补成功，采用什么工具采用什么手段都不是太重要，您说是吧。

当医生给您开具住院单后，您一般要到病区登记，排队等待住院，如果有床位了，我们会提前打电话通知您来住院。在此等候期间，您要准备并注意以下方面：1：全身状况或内科疾病的处理： ⑴如果您有高血压糖尿病，在此期间您最好要调整好血压血糖，最好到内科门诊，向内科医生说明您将要做耳科全麻手术，让内科医生帮您调整血压血糖，并且内科医生也会嘱咐您一些手术期间的注意事项，这样不是很好吗？如果您忽略了，那也问题不大，但这样您在手术前的住院等待时间将会很长，因为我们会安排内科医生会诊，帮您监控并调整血压血糖，只有等到血压血糖达到要求了，我们才会安排手术，这样你就会多住好多天院，不如您事先做好准备的好。（特别提示，如果您的降压药中含有利血平的成分，比如北京降压0号或利血平或复方降压片，一定要提前停药半个月以上，换成其他降压药，因为服用利血平后就不能全麻了）。 ⑵如果您有其他全身疾病，在此期间您最好到相关科室门诊就诊，向专科医生说明您将要做耳科全麻手术，让专科医生评估能否手术、手术期间注意事项以及用药需不需要调整等。如果您忽略了，我们在手术前也会做相关检查，如果有问题就会请相关医生会诊，这就有可能因为有手术禁忌而不能手术的情况发生，就会费事费钱，真不如您事先做好准备的好。比如： ①有没有神经系统问题，比如：急性脑梗稳定后需要半年才能择期手术，手术前还需调整脑梗用药。 ②有没有心脏问题，比如：心梗、心律失常等。心功能怎样？ ③有没有呼吸系统问题，比如哮喘、肺部感染等。肺功能怎样？ ④有没有血液系统疾病？有没有凝血障碍？ ⑤有没有免疫疾病？ ⑥近期有没有细菌病毒感染？近期有感染最好暂时不要手术。 ⑦有没有肝炎？肝功能怎样？肝功能一般要调整好才能手术。肾功能怎样？ ⑧有没有癌？或者恶性肿瘤？如果有先去将肿瘤治好再说。 ⑨有没有服用特殊药物？特别是抗凝血的一些药物，比如阿司匹林等，因为手术前一般需要停用这类药物一周，但停用这类药物可能会影响到内科原发病的治疗，比如冠心病和脑梗等的治疗，所以需要专科医生提供建议或替代疗法。 ⑶如果近期有感冒发热、咳嗽咳痰、肺部感染等情况，那暂时不能手术，等完全好了一段时间后才能考虑住院手术。 ⑷女性患者尽量避开月经期来住院手术。 ⑸孕妇尽量不要择期手术。2：医保报销等事务的安排：在等待住院期间，外地患者的医保报销问题还需患者到当地相关部门了解清楚并办理相关手续。3：家庭事务的安排：手术那一天，病人需要有家属陪伴，其他时间一般来说不需要有人陪的。但对于年纪大的和年纪小的患者，在手术前一天，家属需要来医院与医生见面，医生会将手术及相关的详细情况与之交流。4：自身事务的安排：耳内镜手术住院一般需要一周时间，耳显微镜手术可能需要一周多时间；耳内镜手术出院后基本就可以上班了，耳显微镜手术出院后休息个一两星期也就可以上班了。患者根据此情况安排好自己的工作或日程。男性病人住院前可以理个发，将自己收拾得干干净净清清爽爽的。5：耳部疾病的处理：⑴如果耳道脓很多，可以口服抗生素，另外可以采用王武庆教授的耳部用药的方法，我转述如下：①多滴抗生素滴耳液，每次滴6到8滴，每天滴10到15次，而不是象药品说明书上讲的那样，这样滴才能起到效果②要滴进去，将头倒向一侧，患耳向上，让抗生素滴耳液慢慢流进去，然后用手按压耳屏让药液进入中耳③抗生素滴耳液在耳道内浸泡10到15分钟再倒出来④脓多的话可以在每次滴抗生素滴耳液前先用双氧水或碳酸氢钠滴耳液将脓液清洗干净，可以用小棉签（婴幼儿棉签）清理⑤冬天可以将药瓶在手里捂一会儿，以防冷药刺激引起恶心和眩晕⑥所用药物要遵医嘱⑵在等待住院期间，如果出现手术侧耳朵很痒的情况，一定要及时来找我看一下，看是不是出现了耳道口湿疹的可能，如果出现了耳道湿疹，则在住院手术前需要将之治好，治疗湿疹也简单，只要涂药涂个几天就好了。否则，如果在住院后才发现耳道有湿疹，就暂时不能安排手术，有可能还要出院等湿疹好了才能再次入院手术。6：身体营养心态的准备：等待住院期间，规律生活、注意休息、平衡营养、不要太累、避免受凉感冒、对手术不要害怕不要焦虑，我们在战略上藐视它，而在战术上重视它，你就可以这样想：耳部手术是一个局部的手术，全麻就是睡一觉就好了。

当您住院后，管床医生会来询问病史并做相关体检，以完成病历书写，并开具相关检查。等相关检查结果出来后，我们会对检查的异常结果做相应的处理，比如请会诊之类的。若没有手术禁忌，住院总就会根据情况安排手术。在手术前您要注意下面几个方面：⑴不要紧张，注意休息，不要受凉感冒。⑵提供详尽的病史，不要隐瞒。⑶手术前一天，医生会找您谈话，签手术同意书，有时需要家属也参加。⑷手术前一天，麻醉医生也会找您谈话，您要牢记麻醉医生的嘱咐，并照此执行。⑸对于耳内镜手术的患者一般不需理发，对于耳显微镜手术的患者，手术前一天一般需要理发备皮，医院有相应的理发师来提供这样的服务。理完发后好好地洗个澡。⑹对于女性患者如果手术期间来月经了，其实没有必要因为月经而推迟耳科手术，因为月经期并非手术绝对禁忌，月经期不至于引起凝血功能障碍，但患者如果有顾虑，可以推迟手术。手术后您要注意下面几个方面：⑴手术的当天要有家属陪护。⑵医生每天至少会有早晚两次查房，您要将您的不适及时向医生说明，医生会根据您的主述做相应的处理。⑶全麻术后6小时内取去枕平卧位。6小时后，则：耳内镜手术一般采用自由体位，不需保持术耳朝上；耳显微镜手术，因为一般会有切口，压迫会疼痛，可以买U形枕以防压迫术区。⑷手术的当天要卧床休息，一般来说术后第二天即可下床，鼓励患者多下床走动，但要做好陪护工作防止跌倒。⑸如果术中装了人工听小骨，术后要避免头部剧烈活动，以防止听小骨移位。等以后长好了稳定了，一般来说活动就不太受限制了。⑹一般来说，手术后第二天就可以正常饮食，但如果有咀嚼疼痛等现象，可以进食半流质。⑺一般来说，耳内镜术后第二天管床医生就会给您换药，耳内镜术后换药一般不会有什么问题；而耳显微手术是术后第四天换药，耳显微手术的术后换药最为关键的是看耳甲腔有无感染迹象，即有无红肿热痛有无脓性分泌物，换药的总原则是一定要无菌一定要保持术区干燥。若有感染迹象，那我们会加强抗感染治疗，加强换药，必要时可能要推迟出院时间，将感染控制好了绝对没问题了才会让您出院。⑻出院时，病历文书、假条等相关纸质文件请与管床医生联系。

1：耳科手术出院后的注意事项： ⑴病人出院后，耳部要完全敞开，不要敷贴不要包扎，否则不仅捂在里面会感染，而且不易观察，这一点非常重要，一定不能长时间包扎，一定要敞开。 ⑵服用一些出院带药，防止感染。并避免受凉感冒。 ⑶保持术区干净干燥，可以用消毒棉签清理分泌物，用碘伏棉签消毒。 ⑷如果做了耳甲腔成形手术，一定要密切观察耳甲腔情况，若出现红肿热痛、分泌物变多的情况，一定要及时到医院找手术医生看，这非常非常重要，因为如果感染了则处理起来非常棘手。 ⑸如果稍微有点分泌物、甚至稍微有点出血，都很正常，可以在复诊的时候找医生看。 ⑹如果耳闷、听力不佳、耳鸣、耳朵里面咕咕响、耳朵里面有流水声、耳内博动感、气泡音、卡塔声、耳内胀满感、耳内好像有液体、轻微头晕，等，这些也很正常，因为耳道里鼓室里还有海绵填塞物。 ⑺有其他不适，及时找医生看。 ⑻理论上出院后就可以坐飞机；若不放心，为谨慎起见，可以在手术一个月后再坐飞机。 ⑼若安装了听小骨，近期在没长好没长牢前要避免头部剧烈活动，如甩头、大幅度摇头、跳跃、跳高、打篮球和跑步等。 ⑽若耳内镜手术，出院后一般都能正常洗澡洗头。若耳显微镜手术，出院后一两周还是要避免术区泡水，可以洗头洗澡，但要注意术区不要泡水，保持干燥。 ⑾若耳内镜手术，出院后一般就能上班工作。若耳显微镜手术，要在术后第一次复诊后再由医生决定什么时候可以上班工作。 ⑿鼓室成形术后的患者，一般鼓励术后3周捏鼻鼓气，可用很大力气捏鼻鼓气，以使鼓室腔通气。 ⒀严格执行随访和复诊制度，一定要按时复诊，按时复诊才能及时发现问题，并且复诊时需要换药、取出耳道填塞物以及观察术腔愈合情况等，随访复诊的具体程序见下： 2：耳内镜手术术后换药和随访程序： ⑴出院时，我们会去除敷贴及耳甲腔填塞纱条，但会保留耳道纱条，保持耳朵敞开。 ⑵出院一周内，在我的专家门诊日，会安排第一次复诊，主要要将耳道内的纱条取出，但耳道内的海绵暂时还不取出。 ⑶术后两周左右，在我的专家门诊日，安排第二次复诊，主要将耳道内的海绵取出，若有少量海绵残留或有炎症，我会给您开氧氟沙星滴耳液，您回去以后多滴耳，以使得残留的海绵化掉排出。 ⑷第三次复诊，可以安排到术后一两个月以后，这次主要看术后的愈合情况。 ⑸痊愈后，最好每半年一年来找我看一下。 ⑹如果有不适，不放心，可以随时就诊。 3：显微镜手术术后换药和随访程序： ⑴出院时，我们会去除敷贴、包扎及耳甲腔填塞纱条，但会保留耳道纱条，保持耳朵敞开。 ⑵出院一周内，在我的专家门诊日，会安排第一次复诊，主要要看耳甲腔有无感染，这非常重要，患者在家也要注意观察，要保持术区干燥要消毒，非常重要，若有感染征象一定要及时就诊（上文已详述）。 ⑶术后两周左右，在我的专家门诊日，安排第二次复诊，主要看耳甲腔有无感染，并将耳道内的纱条部分取出，取出纱条后可能会有少量出血，不要紧张。 ⑷第三次复诊，一般安排到术后三周四周，那时会将耳道内的纱条全都取出，会有少量出血，不要紧张。至于耳道内的海绵，我们一般不取出，而是给您开氧氟沙星滴耳液，您回去以后多滴耳，以使得耳道内的海绵化掉排出。 ⑸第四次复诊，一般安排到术后两月，这次主要看术后的愈合情况，并清除耳道内的分泌物和残留的海绵。 ⑹显微镜手术因为乳突骨质大面积的暴露和骨粉的填塞，术腔的完全上皮化（即完全痊愈）要有一个过程，有时这个过程的时间还比较长，可能需要两三个月时间，在此期间耳道里面可能还会有脓，这很正常，患者随诊复诊一定要到术腔完全上皮化（即完全干耳）后才可以。 ⑺痊愈后，最好每半年一年来找我看一下。 ⑻如果有不适，不放心，可以随时就诊。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术： 钙化：即鼓膜上或鼓室内或听骨链周围有钙化的情况，这种情况也可以手术的，因为有钙化可能会导致听骨链固定而引起听力下降，术中我们会根据情况将钙化切除，然后修补鼓膜。对于听骨链周围的钙化，我们也会切除，切除钙化后听骨链活动好了那术后听力就会提高；如果钙化切除后听骨链活动不好但镫骨活动好，我们一般会去除砧骨而放置一个人工听骨，这样一般来说听力也会提高；如果钙化切除后镫骨活动不好，则我们这次就只是修补好鼓膜，然后在数月后可以考虑做镫骨手术以提高听力。比如下面这一例： 赵某某，因慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔鼓室硬化于2020年7月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术中发现鼓室大量钙化灶，听骨链活动不佳，故去除了影响听骨链活动的大部分钙化灶，并放置了人工听小骨，修补了鼓膜，术后三个月可见鼓膜修补成功，且听力有所提高。虽然听力提高没有达到气骨导差完全消失的程度（那是最完美的状态，手术不一定能达到），但是病人很满意，以前病人与人交流是有问题的，现在基本没问题了。这例气骨导差没有消失这也对我提出了更高的要求，以后我会在这方面更用心，追求完美，为患者提供更高质量的服务。 上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。 我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。

耳硬化症的手术效果非常好。现在我的耳硬化症手术都是在耳内镜下进行，非常微创。下面是一例我2020年6月做的耳硬化症手术的术前术后听力对比图，可见患者术前左耳听力呈中度混合性耳聋，听一般谈话都有困难，而术后听力完全正常，不仅气骨导差消失，而且骨导听力也提高了正常了，手术效果非常好。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：人工听骨：有些病人自己的听骨由于炎症或胆脂瘤已经烂掉了，有些为了将病灶清除干净需要牺牲听骨，有些病人的听骨活动不佳起不到传音的作用了，这些时候往往需要安装人工听骨。对于人工听骨有些病人有疑虑，其实是完全没必要的，我们用的人工听骨只有一两毫米高，很小很小的，并且是钛合金的，生物相容性非常好，与肉都长在一起的，不会有任何不适感觉的，一般也不会排出的，术后也可以做磁共振（3.0T以下）。装了人工听骨以后一般听力都会提高，或者这样说：如果不装人工听骨则术后听力会很差，所以该装时还是要装。比如下面这一例：张某某，因慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔于2019年12月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术中发现听骨链活动不佳，故放置人工听骨，术后半年可见鼓膜修补成功，且听力提高。术前听力中度聋，患耳听一般讲话都有困难，术后听力完全恢复正常。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：肉芽：即鼓膜上或鼓室内有肉芽的情况，这种情况也可以手术的，在术中我们一般会将肉芽切除，然后再修补鼓膜，如果有肉芽耳朵是不可能干的，术中将肉芽切除将鼓膜补好耳朵就会干了。比如下面这一例：陶某某，因慢性化脓性中耳炎于2019年8月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术前可见鼓膜及鼓室内大量肉芽及脓性分泌物，术后可见鼓膜修补成功，干耳；患者的另一个耳朵跟这个差不多，也手术成功了。你看患者这么多肉芽都成功了。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。