史剑波医生的科普号

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波 许兆丰 罗 新 陈枫虹 暨南大学附属祈福医院耳鼻咽喉头颈外科 赖 明 一、【术前准备】 时间1-2周 1. 按照医嘱完成相关检查。 2. 用药：按照医嘱规律用药，术前至少2周按照医嘱使用鼻喷激素，减轻鼻腔粘膜炎症反应，部分患者使用口服激素控制炎症，或者遵医嘱口服抗生素控制可能存在的感染。 3. 关注影响手术的相关疾病，如：高血压、糖尿病、心脏病等，与医生进行充分沟通。如果正在服用如阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物的患者需要咨询医生，调整用药，抗凝药物停用时间最好有一周。避免月经期手术。 4. 如果近期一个月有哮喘急性发作，或者有胸闷、咳嗽等临床症状，寻求呼吸科医生的帮助，并推迟手术。 5. 饮食：避免“进补”，避免吃人参等活血化瘀的药物。最好戒烟，避免受凉，防止感冒，保持规律的作息。 6. 鼻腔清洁：术前开始使用鼻腔冲洗，减少鼻腔脓性分泌物。 7. 术前1日剪鼻毛、剃胡须，学会滴鼻、洗鼻、喷鼻方法。 8. 术前与手术医生沟通：为什么要手术、做什么手术、手术前后注意事项、手术的预期目标、手术可能存在的风险等。 9. 手术当天禁食6小时（包括牛奶、咖啡、豆浆等），禁水2小时（术前二小时之前可以喝200~300ml诸如“脉动”类的饮料） 二、【手术期】 时间5~7天 1. 全麻术后禁食六小时，建议在完全清醒后二小时可以喝葡萄糖类的饮料。 2. 完全清醒后可以起床做简单活动 3. 避免“进补”避免辛辣、刺激食物。 4. 术后出现鼻塞、少量鼻出血、涕中带血、痰中带血、面部胀痛、流泪等情况，属正常现象，出院前及出院后1-2周鼻腔清理后，症状可逐渐消失。如出血过多需要与主管医生沟通。 5. 术中如果使用了不可吸收的填塞材料，术后1-2天需要根据情况决定是否需要拔除。拔除鼻腔填塞材料之前，患者应该充分休息，进食，保持充足的体力，并尽量放松，不要慌张，尽量配合医生操作进行鼻腔填塞物的拔除。如果在拔除填塞的过程中出现心慌、乏力、头晕等情况，应及时告知医生，必要时平卧休息，进行补液等对症处理。出现少量出血为正常现象。 6. 拔除填塞之后应返回病房平卧休息，注意补充水分及营养，避免剧烈活动。 7. 术后如果填塞了可吸收材料，需在术后一周门诊复查，做内镜下鼻腔清理。 8. 保持口腔及鼻腔清洁，术后五天左右根据医嘱可以开始使用鼻腔冲洗。 三、【手术后期】 时间3-6个月 1. 术后按照医嘱，使用药物不少于三个月。定期返医院复查时间不少于一年。通常正常情况下（最少）随访的时间为术后一周、三周、五周、九周、十三周、六个月和一年。 2. 如果伴有哮喘、过敏性鼻炎、血嗜酸性粒细胞增高等，需终身随访用药。 史剑波教授： 普通门诊时间 周一全天门诊 特诊门诊时间 周三上午10：00-12：00 陈枫虹副教授： 普通门诊时间 周一全天 预约方式： 1.中山大学附属第一医院门诊挂号 2.好大夫网站APP 操作流程：打开微信-搜索“网上诊室”-左下方有一个“咨询医生”-点开右上方蓝色的“介绍”-打开绿色的“预约挂号“，就可以了。

中山大学附属第一医院 史剑波暨南大学附属广东祈福医院 武俊男适应症：慢性鼻-鼻窦炎围术期（术后）。禁忌症：① 对布地奈德或任何其它成分过敏者；② 严重的颈椎疾病；慎 用：① 鼻部真菌感染和疱疹的患者；② 肺结核患者；③ 运动员。滴鼻体位选择：根据情况选择以下两种体位滴鼻：①仰卧垂头法：适用于上颌、筛窦及蝶窦术腔滴药；②跪膝低头法：适用于额窦术腔滴药。滴鼻方法：① 选择体位；② 剂量：1支/次，1次/日，每侧鼻孔各滴半支，尽量靠近鼻尖的置；③ 保持体位10分钟，让药液充分在鼻腔鼻窦里浸泡。

作者：中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院史剑波  发表时间：2022.04.01一、【术前准备】1-2天1. 关注影响手术的相关疾病，如：高血压、糖尿病、心脏病等，与医生进行充分沟通。如果正在服用如阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物的患者需要告知医生，请心血管科医生调整用药，抗凝药物停用时间最好有一周。尽量避免月经期手术。2. 如一个月内有哮喘急性发作，两周内有上呼吸道感染病史，或者有胸闷、咳嗽等临床症状，寻求呼吸科医生的帮助，并推迟手术，以减少全麻手术风险。3. 饮食：避免吃人参等活血化瘀的食物及中药。4. 最好戒烟，避免受凉，防止感冒，保持规律的作息。5. 携带身份证、医保卡及影像资料，提前一天早晨9:00前空腹办理入院，做好身体各项检查，看是否有手术禁忌症。6. 鼻腔清洁：术前开始使用鼻腔冲洗，减少鼻腔脓性分泌物。术前1日进行剪鼻毛。7. 术前1日患者本人及家属同时签手术同意书，了解手术前后注意事项、手术的预期目标、手术可能存在的风险等。手术前禁食6~8小时（包括米饭、肉食、牛奶、豆浆等），禁水2~3小时（术前2~3小时前可以喝能量饮料约5毫升/公斤体重）。 二，【手术期】时间3~5天1. 全麻术后禁食6小时，建议在完全清醒后2~3小时可以饮水和能量类的饮料。2. 完全清醒后加强肢体功能锻炼，早期下床活动，预防下肢静脉血栓发生。3. 术后对饮食没有特别要求，除了建议不吃活血化瘀的药物，如三七、人参等，其他营养、易消化饮食均可。4. 术后由于进行鼻腔填塞，鼻部会出现明显的胀痛、流泪等不适症状，可以半卧位加鼻部冷敷来减轻胀痛感觉，如疼痛严重可与医生沟通给予止痛药物。术后一般不建议口服抗生素，如果体质较弱，合并有鼻窦炎，可以跟医生沟通申请用药。5.术后出现少量鼻腔渗血是正常现象，如果超过10ml以上，建议与值班医生沟通。6.术后48小时左右需要根据情况决定是否需要拔除鼻腔填塞物。拔除前，患者应该充分休息，进食，保持充足的体力，尽量配合医生操作进行鼻腔填塞物的拔除。如果在拔除填塞的过程中出现心慌、乏力、头晕等情况，应及时告知医生，必要时平卧休息，进行补液等对症处理。7.拔除填塞物之后会出现少许出血、流涕、鼻塞等症状，勿用力擤鼻子。如果鼻塞严重，可以请医生给与达芬霖喷鼻剂缓解症状。8.保持口腔及鼻腔清洁，术后第三天如无鼻出血、发烧等症状，可办理出院。三，【手术后期】时间3个月1. 术后按照医嘱，使用鼻腔血管收缩剂不超过一周，鼻用糖皮质激素药物1~3个月。定期复查时间不少于三个月。通常正常情况下随访的时间为术后一周（拆线）、一个月、三个月。2. 如果出现出血、鼻塞加重随时复诊。史剑波教授中山大学附属第一医院门诊时间：周一全天特诊时间：周四上午暨南大学附属祈福医院周日上午（具体时间关注好大夫网上诊室）预约方式：1.中山大学附属第一医院APP挂号2.好大夫网站APP操作流程：打开微信-搜索“网上诊室”-左下方有一个“咨询医生”-点开右上方蓝色的“介绍”-打开绿色的“预约挂号“

关于鼻炎和鼻窦炎的解释在之前的文章里面，我们有提过，通俗打个比喻， 鼻子像一个房子。鼻窦炎就是这个鼻子里面的房间发炎了。所谓慢性鼻窦炎就是反复反作时间比较长，一般超过三个月以上。 通常慢性鼻窦炎大概80%是可以通过药物来控制的。 剩下的可能通过规范化药物治疗效果不好的，那么我们可能就需要手术，同时药物抗炎和术后护理等一系列的综合治疗办法来控制。 那么我们接下来就谈一下那些单纯用药治疗效果不好的，需要住院做手术的鼻窦炎。 这些需要做手术的鼻窦炎，我们通常在临床中会把它们做一个分类，通俗来说就是好治和不好治的。 首先说好治的鼻窦炎：我们也叫做普通的鼻窦炎，这种鼻窦炎发病的原理比较简单，主要是鼻道窦口复合体的阻塞，就是比方说我们房间的门口堵住了，房间里面的炎症出不去，导致的顽固的感染。主要表现为鼻塞和反复流脓鼻涕。手术的方法也简单，把鼻道窦口开放引流通畅，把不可逆病变的息肉切除。再用药治疗一般可以根治。 再说不好治的鼻窦炎：我们通常称它为嗜酸性粒细胞增高的鼻窦炎，也就是我们临床所说的Th 2型鼻窦炎。这种鼻窦炎一般有个特点，通常是跟过敏性体质过敏性鼻炎，过敏性哮喘相关，外周血的嗜酸性粒细胞大于0.23*10ˇ9/L。临床表现主要是嗅觉减退甚至丧失，然后也有鼻塞和流粘稠的鼻涕。这种鼻窦炎，主要跟特殊的体质有关，因此治疗的困难比较大，几乎没办法根治，如果按照传统的手术思路去做的话，复发率非常高。因此需要做一个扩大的鼻内镜鼻窦开放手术，术后放置可降解的药物支架，持续控制鼻腔鼻窦的炎症，在病情稳定以后要定期随访，也要长期坚持喷鼻子预防接触或进食一些致敏物。以达到长期有效的控制，如果有症状，尽早发现处理，避免炎症泛滥成灾，再来处理，那这样的话有可能需要再次手术

很多人都不理解鼻息肉，甚至问了医生也没办法理解。那么今天我们来聊聊这个话题。 首先明确一点，简单说鼻息肉实际上因为反复的鼻腔鼻窦的炎症引起鼻粘膜水肿增生，然后产生的一种不可逆的，形态上像荔枝肉一样的病变，那么这种情况下的鼻粘膜形态就叫鼻息肉，这是一种炎症的病变，炎症跟肿瘤是不一样的。因此必须有理论上说是炎症而不能算是肿瘤。 那么既然是炎症，那就不存在根治与不根治的说法。只控制炎症。因为鼻息肉是不可逆的粘膜粘膜改变，因此按照目前的鼻内镜外科技术来讲，我们目前还是需要通过手术的办法将息肉切除来治疗。 那么手术切除鼻息肉以后，是否会存在复发的可能呢？主要要跟两个种情况有关系：1、经治医生在治疗鼻息肉的情况中，手术用药随访不到位、患者没有按时复诊，所以部分没有达到预期的目的，导致炎症控制不理想，引起复发。 2、这种鼻息肉是比较特殊的，比如我们临床常见的鼻息肉是th2类型相关的。那么这种情况主要是跟过敏体质或者是嗜酸性粒细胞增高有明显的相关的，那么这种疾病治疗就没办法通过药物或者手术来根治，即使手术切除，也必须要通过药物长期控制，定期随访来达到有效的控制。否则极其容易复发。这种我们称之为难治性鼻窦炎鼻息肉。这是这种情况，我们通过规范化的手术治疗和长期药物治疗、定期复查控制。术后随访的结果还是不错的。 另外一种鼻息肉，顾名思义，那就是非嗜酸性粒细胞增高的普通的鼻息肉，主要是因为鼻窦开口阻塞，然后引起炎症加重鼻息肉形成那么这种类型的鼻息肉在临床上是容易治愈的，通过规范化的术前药物治疗。标准化的开放。手术后通过规范的药物治疗，基本可以解决病人痛苦的问题。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通过用药物控制炎症，手术治疗术后规范化的药物治疗和长期跟踪随访，这种疾病疾病的治愈率是很高的。

儿童腺样体、扁桃体住院须知史剑波中山大学附属第一医院鼻科肖文杰武汉儿童医院耳鼻咽喉科发表时间：2019.04.10一、儿童鼾症围手术期要点：1.手术方式：手术经口腔进行，体表不留瘢痕。腺样体切除术和/或扁桃体切除术均采用目前最先进的经鼻内镜下低温等离子消融技术，微创，术中基本无血，术后恢复快。2.麻醉：麻醉方式均采用插管全麻，医院采用的新一代进口麻醉药具有镇静、催眠作用起效快、迅速清除的特点，对机体和脑组织无任何损伤。3.手术时间：从进入到离开手术室，全长时间大约90-120分钟，其中手术时间大约为10-30分钟：腺样体切除手术时长大约为5-10分钟，扁桃体切除手术时长约为10-20分钟，如果伴有中耳积液，需要行鼓膜切开置管手术，手术时长约10-20分钟。术前准备及术后复苏时长大约为60-80分钟。4.饮食：术前通常禁食6小时，禁饮2小时（如手术时间为8点半，则术前不需饮用）。术后3h开始可饮用医院自制的营养液或者脉动，术后6h开始进食。单纯腺样体手术，手术当天即可开始正常饮食；扁桃体手术当天及术后第1天为冷流质或者半流饮食（如牛奶、汤、米汤、、炖鸡蛋等），术后第2天开始冷半流质饮食（如粥、粉、面），至术后14天恢复正常饮食。5.术后护理：术后需注意有无发热及口咽部出血等情况，扁桃体术后还需注意咽部疼痛及进食情况，中耳鼓膜切开置管术后注意避免术耳入水。6.住院时间：全程住院时间为4天左右，视术后恢复情况可能适当延长。二、入院流程：1.一般会提前1-2天入院，请确认手术前半个月内无感冒、发烧、咳嗽等。2.患儿及陪护家长需携带身份证、医保卡、生活用品及入院通知书等办理入院，入院后与管床医生确认医保及商业保险情况。3.入院当天需空腹抽血及进行术前常规检查，至口腔科会诊，评估颌面发育情况，晚上需进行睡眠呼吸监测检查（最好提前完成）。4.手术前1天，医生会找患者家属进行术前谈话及宣教，认真阅读关于腺样体肥大、扁桃体肥大的相关科普宣教资料。5.术后注意预防感染，避免着凉，多饮水，扁桃体术后注意加强口腔清洁，勤漱口。三、术后随访：1.术后2周至耳鼻喉复诊，观察术腔恢复情况，扁桃体窝白膜是否完全脱落，鼻窦炎及鼻塞情况是否好转，患儿睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等情况是否明显缓解。2.术后1个月至口腔科就诊，咨询口腔科医师，是否需正畸干预。3.术后3个月至耳鼻喉科复诊，复查睡眠呼吸监测检查以及鼻内镜检查。4.家长需要教育小朋友进行口唇肌训练。史剑波教授门诊时间1.中山大学附属第一医院（广州中山二路58号）(1)周一上午名医专家门诊（一号楼八楼一号诊室）(2)周一下午普通专家门诊（一号楼八楼一号诊室）(3)周四上午8:00-10:00特诊专家门诊（五号楼一楼11号诊室）2.暨南大学附属祈福医院门诊（广州番禺鸿福路3号）(1)周日上午（一号楼三楼）挂号方式：好大夫App-史剑波-预约挂号3.深圳新风和睦家医院门诊（深圳福田区沙头街道福强路）(1)时间待定，一般为周五下午或者周六上午(2)挂号方式：好大夫App-史剑波-预约挂号或者和睦家挂号平台

简单打个比方，鼻子像个房子一样，有走廊和房间，鼻孔鼻腔就像两条走廓，而鼻窦就像是走廓两旁的房间，都有房间门口（鼻窦窦口）与走廓相连通的。正常情况下鼻窦里的分泌物会通过窦口排出到鼻腔里面来湿化过滤我们吸进来的空气。 接下来我们再理解鼻炎、鼻窦炎就不难了。 鼻炎：可以理解为走廓发炎了，而房间是没有问题的。主要表现是鼻塞，有时会有粘鼻涕产生。这种情况通过“打扫卫生（生理海水冲洗鼻子）”、“翻新修复（抗炎包括喷鼻子吃药）”的办法，大多部都可以好转。 鼻窦炎：大家都能想到了，就好比是房间发炎了。主要房间发炎了，房间门口打不开堵塞，分泌物引流不出去积在里面，引起持久的炎症。主要表现是鼻塞、流脓鼻涕等。治疗上假如是窦口水肿狭窄堵塞，通过用药大部分这该是可以治愈的，尤其是儿童。假如炎症重、时间久，窦口堵塞严重、已经形成了鼻息肉，通过用药已经没办法使窦口正常通畅引流，那么就可能需要医生做手术打开房间门、扩大开放门口了，以达到通畅引流的目的，然后联合用药来促进鼻子的康复了。