史剑波医生的科普号

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波 许兆丰 罗 新 陈枫虹 暨南大学附属祈福医院耳鼻咽喉头颈外科 赖 明 一、【术前准备】 时间1-2周 1. 按照医嘱完成相关检查。 2. 用药：按照医嘱规律用药，术前至少2周按照医嘱使用鼻喷激素，减轻鼻腔粘膜炎症反应，部分患者使用口服激素控制炎症，或者遵医嘱口服抗生素控制可能存在的感染。 3. 关注影响手术的相关疾病，如：高血压、糖尿病、心脏病等，与医生进行充分沟通。如果正在服用如阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物的患者需要咨询医生，调整用药，抗凝药物停用时间最好有一周。避免月经期手术。 4. 如果近期一个月有哮喘急性发作，或者有胸闷、咳嗽等临床症状，寻求呼吸科医生的帮助，并推迟手术。 5. 饮食：避免“进补”，避免吃人参等活血化瘀的药物。最好戒烟，避免受凉，防止感冒，保持规律的作息。 6. 鼻腔清洁：术前开始使用鼻腔冲洗，减少鼻腔脓性分泌物。 7. 术前1日剪鼻毛、剃胡须，学会滴鼻、洗鼻、喷鼻方法。 8. 术前与手术医生沟通：为什么要手术、做什么手术、手术前后注意事项、手术的预期目标、手术可能存在的风险等。 9. 手术当天禁食6小时（包括牛奶、咖啡、豆浆等），禁水2小时（术前二小时之前可以喝200~300ml诸如“脉动”类的饮料） 二、【手术期】 时间5~7天 1. 全麻术后禁食六小时，建议在完全清醒后二小时可以喝葡萄糖类的饮料。 2. 完全清醒后可以起床做简单活动 3. 避免“进补”避免辛辣、刺激食物。 4. 术后出现鼻塞、少量鼻出血、涕中带血、痰中带血、面部胀痛、流泪等情况，属正常现象，出院前及出院后1-2周鼻腔清理后，症状可逐渐消失。如出血过多需要与主管医生沟通。 5. 术中如果使用了不可吸收的填塞材料，术后1-2天需要根据情况决定是否需要拔除。拔除鼻腔填塞材料之前，患者应该充分休息，进食，保持充足的体力，并尽量放松，不要慌张，尽量配合医生操作进行鼻腔填塞物的拔除。如果在拔除填塞的过程中出现心慌、乏力、头晕等情况，应及时告知医生，必要时平卧休息，进行补液等对症处理。出现少量出血为正常现象。 6. 拔除填塞之后应返回病房平卧休息，注意补充水分及营养，避免剧烈活动。 7. 术后如果填塞了可吸收材料，需在术后一周门诊复查，做内镜下鼻腔清理。 8. 保持口腔及鼻腔清洁，术后五天左右根据医嘱可以开始使用鼻腔冲洗。 三、【手术后期】 时间3-6个月 1. 术后按照医嘱，使用药物不少于三个月。定期返医院复查时间不少于一年。通常正常情况下（最少）随访的时间为术后一周、三周、五周、九周、十三周、六个月和一年。 2. 如果伴有哮喘、过敏性鼻炎、血嗜酸性粒细胞增高等，需终身随访用药。 史剑波教授： 普通门诊时间 周一全天门诊 特诊门诊时间 周三上午10：00-12：00 陈枫虹副教授： 普通门诊时间 周一全天 预约方式： 1.中山大学附属第一医院门诊挂号 2.好大夫网站APP 操作流程：打开微信-搜索“网上诊室”-左下方有一个“咨询医生”-点开右上方蓝色的“介绍”-打开绿色的“预约挂号“，就可以了。

中山大学附属第一医院 史剑波暨南大学附属广东祈福医院 武俊男适应症：慢性鼻-鼻窦炎围术期（术后）。禁忌症：① 对布地奈德或任何其它成分过敏者；② 严重的颈椎疾病；慎 用：① 鼻部真菌感染和疱疹的患者；② 肺结核患者；③ 运动员。滴鼻体位选择：根据情况选择以下两种体位滴鼻：①仰卧垂头法：适用于上颌、筛窦及蝶窦术腔滴药；②跪膝低头法：适用于额窦术腔滴药。滴鼻方法：① 选择体位；② 剂量：1支/次，1次/日，每侧鼻孔各滴半支，尽量靠近鼻尖的置；③ 保持体位10分钟，让药液充分在鼻腔鼻窦里浸泡。

         暨南大学附属广东祈福医院 武俊男中山大学附属第一医院鼻科 史剑波     欢迎选择在我院接受鼻中隔偏曲矫正术。为了帮助您更好地了解手术相关事宜，确保手术顺利进行，我们为您准备了这份住院须知。请您仔细阅读并配合医护人员的工作。一、什么是鼻中隔偏曲鼻中隔是鼻腔内的“隔断墙”，由骨和软骨构成，表面覆盖黏骨膜，将鼻腔分为左右两部分。当鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲时，就称为鼻中隔偏曲。大部分鼻中隔偏曲并不对患者造成太明显的影响，但部分患者这种结构异常会影响鼻腔的通气功能，导致鼻塞、头痛、睡眠呼吸障碍等问题，还可能诱发慢性鼻窦炎、鼻息肉等并发症，严重影响生活质量。二、鼻中隔偏曲矫正的手术适应症鼻中隔偏曲出现下列情况时，手术是改善生活质量的关键。1. 持续性鼻塞2. 反复鼻出血3. 头痛：鼻中隔偏曲导致的鼻源性疼痛4. 合并鼻部疾病的前期手术：如慢性鼻窦炎、鼻息肉等。5. 患有睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），需通过手术改善鼻腔通气。三、术前需要进行的检查为了确保手术的安全性和有效性，术前需要进行以下检查：1. 常规检查：包括血常规、出凝血功能、肝肾功能、心肺功能等，以评估患者的整体健康状况。2. 专科检查：鼻内镜检查和鼻部CT检查，用于明确鼻中隔偏曲的部位和程度，必要时进行过敏原检测，以排除其他可能影响手术的因素。四、手术禁忌症以下情况可能不适合进行鼻中隔偏曲矫正术，或需要控制相关疾病后再手术：1. 急性感染期：如患有急性鼻炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染，需待感染控制后再行手术。2. 严重心血管疾病：如未加控制的高血压、不稳定型心绞痛、心律失常等，手术风险较高。3. 凝血功能障碍：如患有血友病、血小板减少症等，需先纠正凝血功能。4. 未控制糖尿病：需将血糖控制在相对稳定水平，一般空腹血糖在8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。5. 怀孕或哺乳期女性：建议待孕期或哺乳期结束后再考虑手术。6. 精神状态不稳定：如患有严重的精神疾病，可能无法配合手术。五、高水准手术的标准高水准的鼻中隔偏曲矫正术应满足以下标准：1. 医患沟通重复。2. 手术适应症评估准确。3. 手术方式精准：通过详细的检查和评估，制定个性化的手术方案，矫正偏曲的部位，切除的骨质和软骨、矫正的高度。4. 手术技术：微创、精准、手术创伤小。5. 控制麻醉安全。6. 良好的术后效果：鼻腔通气功能显著改善，并发症发生率低。7. 完善的术后随访。六、围手术期管理（一）术前准备1. 药物调整：术前一周在心内科医生指导下停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），避免手术中出血过多。如有其他长期服用的药物，请咨询医生是否需要调整。2. 生活方式调整：术前避免感冒和上呼吸道感染，保持良好的身体状态。术前8小时内禁食，2小时禁饮，以防止麻醉过程中发生呕吐和误吸。3. 心理准备：了解手术流程及可能的风险，保持积极乐观的心态，与医生充分沟通，明确手术目标和预期效果。（二）术后管理1. 术后即刻：鼻腔内可能填塞止血材料，需用口呼吸，通常24-48小时后取出。术后可能会有轻微疼痛、鼻塞、分泌物增多、少量鼻腔渗血水等现象，这是正常的反应。2. 居家护理和术后用药：术后一周内避免用力擤鼻、打喷嚏，防止鼻腔出血。饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多喝水，保持大便通畅。(1) 鼻塞严重，可适当鼻喷羟甲唑啉。(2) 使用生理盐水喷鼻，保持鼻腔清洁。(3) 鼻喷雷诺考特或者内舒拿，减轻鼻腔粘膜炎症。3. 随访复查：术后1周、1个月需到医院复查，评估恢复情况。如有大量出血、剧烈疼痛、发热等异常情况，应及时就医。七、手术风险尽管鼻中隔偏曲矫正术是一项成熟的技术，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：1. 术后鼻出血：发生率约5%-10%，多为轻微出血，可通过压迫止血等方法处理，严重出血较少见。2. 鼻中隔血肿。3. 鼻腔粘连。4. 鼻中隔穿孔。5. 感染：术后需注意鼻腔清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。6. 效果不理想：部分患者可能因个体差异或术后护理不当，导致症状改善不明显或复发。八、温馨提示1. 术前准备：请按照医生的建议完成术前检查和准备工作，如有任何疑问，请及时与医护人员沟通。2. 术后护理：术后严格按照医嘱进行护理，定期复查，耐心等待恢复。术后1个月鼻腔黏膜修复达到最佳效果，期间如有不适，请随时就医。3. 费用问题：手术费用约为15000元（医保报销前），住院时间一般为4-5天。具体费用和报销情况请咨询医院医保部门。4. 心理支持：手术只是改善生活质量的一种手段，术后恢复也需要您的积极配合。保持乐观的心态，相信自己能够顺利康复。最后，感谢您选择我院进行鼻中隔偏曲矫正术。我们将竭诚为您提供优质的医疗服务，祝您手术顺利，早日康复！史剑波教授门诊时间1. 中山大学附属第一医院(1) 周一上午 中山大学名医（二级教授）门诊(2) 周一下午 普通教授门诊(3) 周四上午8-10am，中山大学名医（二级教授）特诊2. 暨南大学附属祈福医院   周日上午普通教授门诊，好大夫App挂号

暨南大学附属广东祈福医院武俊男欧淑敏中山大学附属第一医院鼻科史剑波扁桃体切除术后，合理的饮食管理对促进伤口愈合、减轻疼痛和预防并发症至关重要。以下是按术后时间分阶段的饮食指引，希望帮助科学康复。第一阶段：术后第1-2天（流质饮食）目标：减少吞咽刺激，避免出血，补充水分和能量。推荐食物：-室温或者轻冷流质：轻冷水、牛奶、豆浆。-无渣果汁：苹果汁、梨汁（避免酸性果汁如橙汁、柠檬汁）。-清汤：冷或温的鸡汤、蔬菜汤（去油、去渣）。-营养补充：口服营养液（如能量饮、安素）。注意事项：-避免过热、过酸、过甜的食物，以免刺激伤口。-少量多次进食，避免一次性大量摄入。-禁止使用吸管（吸吮动作可能增加出血风险）。第二阶段：术后3-5天（半流质饮食）目标：逐步增加营养摄入，促进伤口愈合。推荐食物：-温凉半流质：米汤、稀粥、藕粉、蛋花汤。-软质食物：蒸蛋、豆腐脑、果泥（如香蕉泥、苹果泥）。-乳制品：酸奶（常温）、奶酪（软化）。-营养补充：蛋白粉、营养奶昔。注意事项：-食物温度以室温或略凉为宜，避免过热。-避免粗糙、坚硬食物（如坚果、饼干）。-继续避免酸性、辛辣食物。第三阶段：术后第6-10天（软质饮食）目标：逐步过渡到正常饮食，促进黏膜修复。推荐食物：-软质主食：烂面条、软米饭、土豆泥。-蛋白质来源：蒸鱼、鸡肉泥、豆腐。-蔬菜：煮软的胡萝卜、南瓜、菠菜（切碎）。-水果：熟香蕉、牛油果、煮熟的苹果。注意事项：-食物需切碎或捣烂，避免大块食物摩擦伤口。-避免油炸、烧烤等油腻食物。-继续避免辛辣、刺激性食物。第四阶段：术后第11-14天（逐步恢复正常饮食）目标：恢复正常饮食，确保营养均衡。推荐食物：-普通主食：米饭、面条、避免过硬）。-蛋白质来源：瘦肉、鸡蛋、鱼类（蒸或煮）。-蔬菜水果：煮熟的蔬菜、软质水果（如芒果、桃子）。-其他：蛋糕（避免干硬）。注意事项：-逐步尝试正常饮食，但仍需避免过硬、过烫食物。-避免辛辣、酸性食物，直至伤口完全愈合。-如吞咽时仍有疼痛，可适当延长软质饮食时间。第五阶段：术后第15天后（完全恢复期）目标：恢复正常饮食，确保伤口完全愈合。推荐食物：-可逐步恢复日常饮食，但仍需注意避免以下食物：-坚硬食物（如坚果、薯片）。-辛辣食物（如辣椒、胡椒）。-酸性食物（如柠檬、醋）。-过热食物。注意事项：-如无不适，可恢复正常饮食，但仍需观察伤口情况。-如出现出血、疼痛加重等异常，及时就医。温馨提示-术后饮食需根据个体恢复情况灵活调整，如有疑问请及时咨询主治医生。-保持充足水分摄入，避免脱水。-术后2周内避免剧烈运动，防止出血。通过科学的饮食管理，您可以更快恢复健康，重返正常生活！史剑波教授门诊时间1.中山大学附属第一医院(1)周一上午中山大学名医（二级教授）门诊(2)周一下午普通教授门诊(3)周四上午8-10am，中山大学名医（二级教授）特诊2.暨南大学附属祈福医院周日上午普通教授门诊，好大夫App挂号

关于鼻炎和鼻窦炎的解释在之前的文章里面，我们有提过，通俗打个比喻， 鼻子像一个房子。鼻窦炎就是这个鼻子里面的房间发炎了。所谓慢性鼻窦炎就是反复反作时间比较长，一般超过三个月以上。 通常慢性鼻窦炎大概80%是可以通过药物来控制的。 剩下的可能通过规范化药物治疗效果不好的，那么我们可能就需要手术，同时药物抗炎和术后护理等一系列的综合治疗办法来控制。 那么我们接下来就谈一下那些单纯用药治疗效果不好的，需要住院做手术的鼻窦炎。 这些需要做手术的鼻窦炎，我们通常在临床中会把它们做一个分类，通俗来说就是好治和不好治的。 首先说好治的鼻窦炎：我们也叫做普通的鼻窦炎，这种鼻窦炎发病的原理比较简单，主要是鼻道窦口复合体的阻塞，就是比方说我们房间的门口堵住了，房间里面的炎症出不去，导致的顽固的感染。主要表现为鼻塞和反复流脓鼻涕。手术的方法也简单，把鼻道窦口开放引流通畅，把不可逆病变的息肉切除。再用药治疗一般可以根治。 再说不好治的鼻窦炎：我们通常称它为嗜酸性粒细胞增高的鼻窦炎，也就是我们临床所说的Th 2型鼻窦炎。这种鼻窦炎一般有个特点，通常是跟过敏性体质过敏性鼻炎，过敏性哮喘相关，外周血的嗜酸性粒细胞大于0.23*10ˇ9/L。临床表现主要是嗅觉减退甚至丧失，然后也有鼻塞和流粘稠的鼻涕。这种鼻窦炎，主要跟特殊的体质有关，因此治疗的困难比较大，几乎没办法根治，如果按照传统的手术思路去做的话，复发率非常高。因此需要做一个扩大的鼻内镜鼻窦开放手术，术后放置可降解的药物支架，持续控制鼻腔鼻窦的炎症，在病情稳定以后要定期随访，也要长期坚持喷鼻子预防接触或进食一些致敏物。以达到长期有效的控制，如果有症状，尽早发现处理，避免炎症泛滥成灾，再来处理，那这样的话有可能需要再次手术

很多人都不理解鼻息肉，甚至问了医生也没办法理解。那么今天我们来聊聊这个话题。 首先明确一点，简单说鼻息肉实际上因为反复的鼻腔鼻窦的炎症引起鼻粘膜水肿增生，然后产生的一种不可逆的，形态上像荔枝肉一样的病变，那么这种情况下的鼻粘膜形态就叫鼻息肉，这是一种炎症的病变，炎症跟肿瘤是不一样的。因此必须有理论上说是炎症而不能算是肿瘤。 那么既然是炎症，那就不存在根治与不根治的说法。只控制炎症。因为鼻息肉是不可逆的粘膜粘膜改变，因此按照目前的鼻内镜外科技术来讲，我们目前还是需要通过手术的办法将息肉切除来治疗。 那么手术切除鼻息肉以后，是否会存在复发的可能呢？主要要跟两个种情况有关系：1、经治医生在治疗鼻息肉的情况中，手术用药随访不到位、患者没有按时复诊，所以部分没有达到预期的目的，导致炎症控制不理想，引起复发。 2、这种鼻息肉是比较特殊的，比如我们临床常见的鼻息肉是th2类型相关的。那么这种情况主要是跟过敏体质或者是嗜酸性粒细胞增高有明显的相关的，那么这种疾病治疗就没办法通过药物或者手术来根治，即使手术切除，也必须要通过药物长期控制，定期随访来达到有效的控制。否则极其容易复发。这种我们称之为难治性鼻窦炎鼻息肉。这是这种情况，我们通过规范化的手术治疗和长期药物治疗、定期复查控制。术后随访的结果还是不错的。 另外一种鼻息肉，顾名思义，那就是非嗜酸性粒细胞增高的普通的鼻息肉，主要是因为鼻窦开口阻塞，然后引起炎症加重鼻息肉形成那么这种类型的鼻息肉在临床上是容易治愈的，通过规范化的术前药物治疗。标准化的开放。手术后通过规范的药物治疗，基本可以解决病人痛苦的问题。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通过用药物控制炎症，手术治疗术后规范化的药物治疗和长期跟踪随访，这种疾病疾病的治愈率是很高的。

儿童腺样体、扁桃体住院须知史剑波中山大学附属第一医院鼻科肖文杰武汉儿童医院耳鼻咽喉科发表时间：2019.04.10一、儿童鼾症围手术期要点：1.手术方式：手术经口腔进行，体表不留瘢痕。腺样体切除术和/或扁桃体切除术均采用目前最先进的经鼻内镜下低温等离子消融技术，微创，术中基本无血，术后恢复快。2.麻醉：麻醉方式均采用插管全麻，医院采用的新一代进口麻醉药具有镇静、催眠作用起效快、迅速清除的特点，对机体和脑组织无任何损伤。3.手术时间：从进入到离开手术室，全长时间大约90-120分钟，其中手术时间大约为10-30分钟：腺样体切除手术时长大约为5-10分钟，扁桃体切除手术时长约为10-20分钟，如果伴有中耳积液，需要行鼓膜切开置管手术，手术时长约10-20分钟。术前准备及术后复苏时长大约为60-80分钟。4.饮食：术前通常禁食6小时，禁饮2小时（如手术时间为8点半，则术前不需饮用）。术后3h开始可饮用医院自制的营养液或者脉动，术后6h开始进食。单纯腺样体手术，手术当天即可开始正常饮食；扁桃体手术当天及术后第1天为冷流质或者半流饮食（如牛奶、汤、米汤、、炖鸡蛋等），术后第2天开始冷半流质饮食（如粥、粉、面），至术后14天恢复正常饮食。5.术后护理：术后需注意有无发热及口咽部出血等情况，扁桃体术后还需注意咽部疼痛及进食情况，中耳鼓膜切开置管术后注意避免术耳入水。6.住院时间：全程住院时间为4天左右，视术后恢复情况可能适当延长。二、入院流程：1.一般会提前1-2天入院，请确认手术前半个月内无感冒、发烧、咳嗽等。2.患儿及陪护家长需携带身份证、医保卡、生活用品及入院通知书等办理入院，入院后与管床医生确认医保及商业保险情况。3.入院当天需空腹抽血及进行术前常规检查，至口腔科会诊，评估颌面发育情况，晚上需进行睡眠呼吸监测检查（最好提前完成）。4.手术前1天，医生会找患者家属进行术前谈话及宣教，认真阅读关于腺样体肥大、扁桃体肥大的相关科普宣教资料。5.术后注意预防感染，避免着凉，多饮水，扁桃体术后注意加强口腔清洁，勤漱口。三、术后随访：1.术后2周至耳鼻喉复诊，观察术腔恢复情况，扁桃体窝白膜是否完全脱落，鼻窦炎及鼻塞情况是否好转，患儿睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等情况是否明显缓解。2.术后1个月至口腔科就诊，咨询口腔科医师，是否需正畸干预。3.术后3个月至耳鼻喉科复诊，复查睡眠呼吸监测检查以及鼻内镜检查。4.家长需要教育小朋友进行口唇肌训练。史剑波教授门诊时间1.中山大学附属第一医院（广州中山二路58号）(1)周一上午名医专家门诊（一号楼八楼一号诊室）(2)周一下午普通专家门诊（一号楼八楼一号诊室）(3)周四上午8:00-10:00特诊专家门诊（五号楼一楼11号诊室）2.暨南大学附属祈福医院门诊（广州番禺鸿福路3号）(1)周日上午（一号楼三楼）挂号方式：好大夫App-史剑波-预约挂号3.深圳新风和睦家医院门诊（深圳福田区沙头街道福强路）(1)时间待定，一般为周五下午或者周六上午(2)挂号方式：好大夫App-史剑波-预约挂号或者和睦家挂号平台

简单打个比方，鼻子像个房子一样，有走廊和房间，鼻孔鼻腔就像两条走廓，而鼻窦就像是走廓两旁的房间，都有房间门口（鼻窦窦口）与走廓相连通的。正常情况下鼻窦里的分泌物会通过窦口排出到鼻腔里面来湿化过滤我们吸进来的空气。 接下来我们再理解鼻炎、鼻窦炎就不难了。 鼻炎：可以理解为走廓发炎了，而房间是没有问题的。主要表现是鼻塞，有时会有粘鼻涕产生。这种情况通过“打扫卫生（生理海水冲洗鼻子）”、“翻新修复（抗炎包括喷鼻子吃药）”的办法，大多部都可以好转。 鼻窦炎：大家都能想到了，就好比是房间发炎了。主要房间发炎了，房间门口打不开堵塞，分泌物引流不出去积在里面，引起持久的炎症。主要表现是鼻塞、流脓鼻涕等。治疗上假如是窦口水肿狭窄堵塞，通过用药大部分这该是可以治愈的，尤其是儿童。假如炎症重、时间久，窦口堵塞严重、已经形成了鼻息肉，通过用药已经没办法使窦口正常通畅引流，那么就可能需要医生做手术打开房间门、扩大开放门口了，以达到通畅引流的目的，然后联合用药来促进鼻子的康复了。