冼文彪医生的科普号

1.帕金森病与痴呆的关系？据国内外研究发现，帕金森病在发展为痴呆的风险高达40%~60%。中山医学院研究发现，有些患者会发展为痴呆，有些不会发展为痴呆；有些很快在发病5年内，有些在发病10余年后发生痴呆，这些差异跟基因类型有关。已经将研究成果发表在《柳叶刀神经病学》和《自然-基因学》顶级医学杂志。2.及时筛查基因可以有效预防发展为痴呆如果已经发生痴呆治疗效果欠佳，及早检查发现异常基因做痴呆预测，高风险人群可以及早治疗，预防痴呆。3.已经出现帕金森病痴呆可以根据基因类型调整用药其实帕金森病痴呆和老年痴呆性质不一样，老年痴呆目前无有效药物，而帕金森病痴呆可以根据检测的基因类型来指导用药，效果比老年痴呆好。4.有无痴呆的帕金森病治疗方案不一样有痴呆风险的病人以左旋多巴治疗为主，不能使用安坦。有潜在痴呆风险的病人脑起搏器手术最好采用GPi靶点进行治疗。5.检测方法非常简单，抽2管血就可以，按以下流程（大约十余分钟）：（1）医生先做一个帕金森病严重分级评分，让患者清楚了解自己处于帕金森病哪个时期。（2）做一个简易智能评分，结果分3个级别（正常、痴呆前期和痴呆），做一个防治准备。（3）抽2管血（约4ml，不用空腹），到时会有一个正式的报告，在中山医专业的专家团队指导下治疗。温馨提示：详情可周四下午到中山大学附属第一医院门诊3楼帕金森专科咨询（冼文彪医生）

一、帕金森叠加综合征诊治现状帕金森病叠加综合征包括：多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）等疾病，症状与帕金森病在早期阶段非常类似，容易造成误诊。帕金森病对左旋多巴等药物治疗效果比较好。然而，帕金森病叠加综合征不仅治疗效果差，而且疾病进展速度快，是医学上治疗的难题。如何尽早诊断帕金森叠加综合征，准确评估和监测病情变化，以及提供一个有效的治疗方案，是医学上研究的热点。二、帕金森叠加综合征的发病机制帕金森叠加综合征（多系统萎缩和进行性核上性麻痹等）的发病原因不明，所谓帕金森叠加综合征，是指除了帕金森病的症状以外，还叠加了其他症状。因此，帕金森叠加综合征症状比帕金森病更多，疾病更为严重，脑部受累的范围更广泛。从磁共振等检查提示，帕金森病脑部结构基本没有萎缩，而且帕金森叠加综合征却存在严重的萎缩，如：中脑、脑干和小脑区域存在明显的萎缩。脑萎缩的原因和细胞凋亡有关，而细胞凋亡和体内存在毒性蛋白有关。毒性蛋白可以损伤脑细胞，造成细胞凋亡减少，脑部结构萎缩。这种毒性蛋白可能可接触外界毒性物质所诱发（如农药、重金属等），但据相关调查统计，大部分患者并没有毒物接触的情况。毒性蛋白最有可能是细胞衰老产生，或者是基因突变导致。体内这些毒性蛋白可以加速脑部萎缩和疾病进展，很多患者发病5年（甚至5年内）就需要依靠轮椅。三、外泌体检测的作用正常脑部存在一个血脑屏障，脑部的各种情况（比如毒性蛋白）发生的变化不一定能透过血脑屏障，在血液中能检测出来。脑部的异常指标，通常需要做腰椎穿刺，甚至脑组织活检等有创检查来检测，限制了这个检测方法的开展。外泌体是一种包含了复杂 RNA （基因片段）和蛋白质的小膜泡，可以自由通过血脑屏障，可以在血液和脑脊液都存在。外泌体可以作为一个”间谍“作用，抽血就可以间接的反馈和”窃取“脑部的信息变化，通过抽血就可以代替有创检查，评估大脑的情况。四、外泌体检测在帕金森叠加综合征的意义1.直接评估帕金森叠加综合征的致病蛋白及有无基因突变，评估毒性蛋白的严重程度。2.未来可以通过外泌体给脑部转送治疗药物，更有效地治疗帕金森叠加综合征（目前正在动物实验研究中）。五、外泌体检查的方法外泌体检测非常简单，抽血检测就可以，5-10ml，但需要空腹8小时检测（不能吃食物，可以服药）。如帕金森叠加综合征患者需行外泌体检测致病蛋白和有无基因突变，可周四下午到中山一院帕金森专科就诊，或在线咨询。

帕金森病的发病机制是大脑分泌多巴胺的神经细胞减少，导致静止性震颤、肌强直、动作迟缓和行走困难等症状。左旋多巴类药物可提高脑部多巴胺的递质水平，是治疗帕金森病最有效的药物。然而，长期大剂量使用左旋多巴类药物会导致一系列的运动并发症，如药效持续时间缩短（剂末现象）；或者服药后出现肢体不自主扭动或舞蹈样动作等表现（异动症）。脑起搏器，医学专业名称为脑深部电刺激(DBS)，是帕金森病外科治疗领域的一种里程碑式的技术。该疗法据有安全、微创、可逆、可调节等优势，而且疗效显著，既可以改善帕金森病症状，又可以显著减少药物所致的剂末现象和异动症副作用。脑起搏器确实是一个很好的手术方式，但是不是所有的帕金森病患者都适合手术？在哪个时期做手术最为合适？可能很多患者们都存在这个疑问。一、首先看看专家们是怎么说的《中国帕金森病脑深部电刺激(DBS)疗法专家共识》里明确列出脑起搏器适合以下患者：（1）诊断：原发性帕金森病，帕金森综合征及帕金森叠加综合征（如多系统萎缩等）无效。（2）病程：4-5年以上，严重的药物难治性震颤，可放宽至病程3年以上。（3）年龄：不超过75岁，身体条件好的可放宽至80岁。（4）药物使用情况：对复方左旋多巴（美多芭或息宁）曾经有良好疗效，已经进行了最佳药物治疗，目前不能满意控制症状，出现药效持续时间缩短（剂末现象）或者异动症，生活质量收到影响，或者加药后出现副作用不能耐受。（5）病情严重程度：中晚期帕金森病，Hoehn-Yahr 分期2.5~4期。（6）患者和家属合理的术后预期。简单的说：帕金森病发病4-5年以上的，药物“蜜月期”减退，影响生活质量，就可以适合脑起搏器手术。二、哪些患者不适合脑起搏器手术（1）存在严重的痴呆。（2）药物难以治疗的严重焦虑抑郁（有自杀行为或倾向），显著的精神性疾病。（3）合并其他严重的疾病影响手术和麻醉过程的。三、如何判断自己处于帕金森病的中晚期帕金森病中晚期，是指Hoehn-Yahr （H&Y）分期2.5~4期，通常在药物疗效消失（药物关期）后进行评定。患者们可以手指长按以下二维码进行自动评测，H&Y分期3-4期可以手术治疗。（手指长按二维码自动识别）（H&Y分期3-4期可以手术治疗）四、如何预测手术的效果手术前医生一般会给患者进行“左旋多巴冲击试验”，观察患者对美多芭药物的疗效，一般药物疗效大于30%就可以手术。从患者平时的服药观察也可以做个自我评价，将药效起效最佳的状态（药物开期）和药物消失后的状态（药物关期）进行对比，如果药物改善有三成以上的效果，就适合脑起搏器手术。而且，药物起效后的效果越好，手术的预期效果就更好。五、脑起搏器术前合理要有合理的期望值（1）理想的脑起搏器术后可能达到以下效果：显著改善震颤、僵直、运动迟缓以及平衡障碍等症状。减轻甚至消除因药物引起的并发症（剂末现象、异动症等）。术后明显减少抗帕金森病药物的剂量。（2）手术并不是万能的，不能解决所有的症状，部分症状不能通过手术缓解。（3）不能根治帕金森病，术后疾病仍然会缓慢进展。（4）不是所有患者手术后都能够减药或停药。（5）患者需要知晓手术的益处和风险。六、帕金森病是不是越早手术效果更好帕金森病如果太迟做手术，如患者是卧床和坐轮椅的，或者左旋多巴已经治疗无效了，错过了脑起搏器的最佳时机，手术效果不好。国外研究（EARLY STIM）发现，越“早”做手术可能会给患者带来更多的获益。这个“早”期是指出现药物的副作用（剂末现象或异动症）的早期，并不是帕金森病发病的早期。也就是说帕金森病药物蜜月期过后，药物调整后仍然对日常生活存在影响，就可以考虑脑起搏器治疗。随着医学的发展，以后脑起搏器的手术时机可能会提前。但是太早期手术存在诊断的问题，因为有些帕金森叠加综合征（多系统萎缩等）在早期跟帕金森病症状非常相似，这类疾病对脑起搏器治疗是无效的，所以治疗指南里明确规定帕金森病发病4-5年以后才能手术，主要是要排除这些疾病。

左旋多巴，常用药物为美多芭或息宁，是治疗帕金森病最有效的药物，然而不少患者服用此类药物疗效不是非常好，追问原因，许多患者不是在最佳的时间服用药物，会导致药效达不到理想的效果。 左旋多巴吸收受什么因素影响？左旋多巴实际是一种左旋氨基酸类似物，和食物蛋白质的左旋氨基酸会竞争吸收，服药时间如果与进餐时间相隔太近会影响药物吸收。下面通过一幅图给大家介绍左旋多巴在体内吸收和转运过程，及其药效的影响因素。 1.左旋多巴首先在胃溶解：左旋多巴在酸性条件下溶解得更快，而胃酸是保证左旋多巴溶解的环境。因此左旋多巴不要和抑制胃酸的护胃药一起使用，抑制胃酸后左旋多巴会吸收缓慢。有一种胃药为铝碳酸镁片(如达喜)会在胃粘膜形成一个保护层，也会影响左旋多巴溶解。因此服用以上胃药情况的，需与胃药间隔2个小时。咬碎药物可以加快药物溶解(息宁不宜咬碎服用)，起效慢的患者可考虑采用，但会导致药效的维持时间缩短。同时，食物也会影响左旋多巴溶解，因此左旋多巴应在餐前1小时或餐后1.5小时服用。 2.左旋多巴吸收部位在小肠：左旋多巴在胃只是溶解，然而并不在胃吸收，真正吸收的部位在十二指肠和小肠。因此，胃排空差的患者可能影响药物到达小肠的时间。因此，左旋多巴在餐前1小时服用吸收最佳，不存在胃排空问题，药物可以快速到达小肠吸收。如在饭后服用，需在饭后1.5小时，待胃排空后在服药吸收更好。有些患者服药起效时间比较慢的，可使用左旋多巴水溶剂(可到国外或香港购买)，制作成液体后，不用靠胃肠道蠕动排空，可以快速地流入小肠，快速起效。 3.左旋多巴进入血脑屏障会受到高蛋白物质的氨基酸竞争吸收：人体脑部存在一个血脑屏障，血液中的物质到达脑部通过这个屏障起滤过作用，对脑部是起保护作用。血脑屏障会干扰药物吸收。前面提到左旋多巴是一种左旋氨基酸类似物，高蛋白饮食后会产生大量的氨基酸，会影响左旋多巴通过血脑屏障的过程。因此，服用左旋多巴和高蛋白饮食应间隔1-1.5小时。部分药效波动较大(存在剂末现象)的患者甚至要限制高蛋白饮食，但蛋白摄入不足会导致营养不良，对这类人群可建议早餐和午餐不要进食高蛋白食物，尽量进食碳水化合物为主，把高蛋白食物放在晚餐服用。 左旋多巴服药时间推荐根据中国帕金森病治疗指南，左旋多巴的最佳服用时间是：餐前1小时或餐后1.5小时。 以下特殊患者需注意： 1.初始使用左旋多巴的患者：开始可先餐后1小时，逐渐过度到餐后1.5小时，逐步适应后最好逐渐改到餐前1小时服用。 2.存在异动症或左旋多巴副作用患者：餐前服用有增加异动或副作用风险，如餐前不能耐受，可在餐后1.5小时服用。 3.存在胃肠道疾病或胃肠道副作用的患者：建议在餐后1.5小时服用。 本文系冼文彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑深部电刺激术（DBS），俗称“脑起搏器”，是治疗中晚期帕金森病一种有效的手术治疗方法。但不少患者由于各种原因不能接受手术治疗，比如年龄较大（超过75岁），痴呆，身体合并其他疾病有手术禁忌，或者是经济问题不能支付手术费用。这些病人往往病情比较严重，常规的药物治疗效果不佳，严重影响生活质量，除了脑起搏器，患者急需寻求其他有效的治疗方法，进一步改善症状。 （一）从患者的情况进行分类：1.高龄患者：高龄患者一般指75岁（国外80岁）以上，这些患者随些年龄增大，脑萎缩较严重，做手术核团定位比较困难，同时高龄对手术和麻醉都有风险。药物治疗方面，高龄患者容易摔倒，建议以左旋多巴类（美多芭，息宁）为主要药物，药效时间不长的可以加用左旋多巴增效剂（珂丹），可以延长药物的作用时间。其他药物可以选用森福罗，泰舒达，力备等，但这些药物对高龄患者大剂量使用会增加幻觉风险，需注意小剂量使用或使用缓释片以减少副作用。高龄患者苯海索（安坦）和金刚烷胺禁用。 2.伴有痴呆患者：痴呆患者如果进行DBS手术会导致痴呆加重，属于手术禁忌。这些患者药物主要是以左旋多巴类（美多芭，息宁）为主，药效时间短可以加用珂丹。同时，需要加用抗痴呆的药物，如安理申或易倍申，帕金森痴呆没有老年痴呆严重，早期治疗效果不错，出现痴呆时需尽早加强抗痴呆药物治疗。 3.伴有精神症状的患者：这类患者脑起搏器术后会加重精神症状，如视幻觉，幻听，感觉有人害自己。精神症状的原因有2种：（1）药物所致：苯海索（安坦），司来吉兰（咪多吡或金思平），多巴胺受体激动剂（森福罗，泰舒达，力备）都会增加精神症状，需要停用或逐渐减量使用，减药或停药后精神症状可以改善。（2）帕金森病所致：一般病程较长可以出现，可以加用抗精神病药物，最好选用思瑞康或氯氮平，这些药不会加重帕金森症状。同时抗痴呆药（安理申或易倍申）也可以改善精神症状。 4.晚期需坐轮椅或卧床的患者：一般在帕金森病发病10-20年以后，病情严重，吃药效果不好，服药后仍然需要坐轮椅或长期卧床。药物疗效不好的患者选用脑起搏器治疗效果也不好。这些病人可以增加左旋多巴类（美多芭或息宁）剂量，注意不要出现异动或嫡低血压副作用，剂量大的不能增加的可以选用珂丹。药物治疗无效可到康复科就诊，行康复治疗。 5.经济条件或身体条件差不能手术：这些患者的帕金森病症状符合手术标准，但是因为经济条件不允许，或者身体合并其他疾病等原因，不能接受手术治疗。这类病人可以进一步优化药物治疗方案。（1）药效时间缩短的，可以加用长效药物：息宁（长效的左旋多巴），珂丹（延长左旋多巴作用时间），森福罗缓释片，罗匹尼罗缓释片（力备），优普洛（罗替高汀），这些长效的药物可以延长药效的时间。（2）合并异动症：减少美多芭每次服用剂量增加服用次数，或者加用金刚烷胺，氯氮平，思瑞康也可以减少异动症。 （二）推荐选用的药物或方案：这类患者一般症状比较严重，多数药效持续时间缩短或者合并异动症，常规药物治疗效果不佳，可考虑以下长效的药物或其他治疗方案： 1.森福罗缓释片：目前患者使用的森福罗是标准片，作用时间不长，换用缓释片可以延长药效时间，同时缓释片释放缓慢，异动症可减少，不能做脑起搏器的患者推荐选用。 2.罗匹尼罗缓释片（力备）：作用类似森福罗缓释片，一天只需服用一次，简单方便，可以改善夜间睡眠不佳。 3.优普洛（罗替高汀皮贴剂）：不用服用，贴皮肤，一天一次，24小时持续释放，可稳定控制症状。对于吞咽困难，服药较多导致便秘或呕吐，经常忘记吃药的推荐使用。 4.息宁：长效的左旋多巴，作用时间比美多芭长，可以延长药效时间，但有增加异动的风险。 5.磁波刀：磁共振引导的聚焦超声（MR-guided focused ultrasound，MRgFUS），是一种超声毁损疗法，费用比脑起搏器低，无体内植入，无出血风险，但可能会有构音不清，行走不稳副作用，一般只做单侧，改善一侧肢体症状。 6.左旋多巴-卡比多巴肠溶凝胶：需做十二指肠造瘘，由一个便携式注射泵直接泵入药物，可以显著延长药效时间和减少异动症，手术风险比脑起搏器低。但费用较高（和起搏器费用差不多），目前国内尚未开展。

帕金森病难于启齿的问题：性功能障碍帕金森病通常表现为肢体震颤、僵硬、动作缓慢和走路不稳。不少患者可以合并跟运动无关的症状，医学上称为帕金森病非运动症状，包括失眠，便秘和嗅觉减退等。性功能障碍也是帕金森病一种非运动症状，可表现为性冷淡、阳痿、早泄等症状，导致性生活满足度低下。据《中国性科学》杂志报道，42.74%的帕金森病存在性功能障碍，说明帕金森病患者性功能障碍发生率较高，应引起重视和予适当干预。帕金森病患者通常是老年人群，加上传统观念的影响，性功能障碍成为一个难于启齿的问题，未得到有效的解决。 一、导致帕金森病患者性功能障碍的原因：导致帕金森病患者出现性功能障碍原因较为复杂，涉及生理、心理、社会因素等多方面。 1、心理方面影响：帕金森病患者通常合并焦虑、抑郁，或者患病后躯体不适，是多数患者初期性功能障碍最主要的原因。特别是合并抑郁症时，患者在原有疾病基础上出现生活兴趣减低、社交活动减少、对性生活丧礼热情、自我封闭等。同时，性功能障碍也会加重帕金森病患者的心理负担，诱发抑郁情绪，形成恶性循环。 2.帕金森病本身影响：帕金森病患者脑内多巴胺的减少可以导致性欲减退，同时会导致植物神经受损，生殖器官的血管、肌肉的舒缩等都会受到影响。运动症状如肢体颤抖、肌肉僵硬、运动迟缓等也会影响到完成性生活所需的骨盆运动。 3.药物副作用：某些抗胆碱能药物、抗抑郁药、肌肉松弛剂、镇静安眠药、某些降压药（倍他乐克，康忻）及治疗前列腺肥大（保列治，哈乐）的药物等在一定程度上可影响人体的性功能，产生不良反应。心得安、阿尔马尔、赛乐特（抗抑郁药）等药物也会导致性功能障碍。如有使用以上药物，可咨询医生换用其他药物。 二、帕金森病性功能障碍的治疗1.心理治疗：除了积极治疗帕金森病症状外，还要给予适当心理疏导和治疗。患者和他们的配偶患者及家属最好能够需要共同参与解决，首先解决焦虑和抑郁问题，思想要放松。 2.性生活时间的选择：通常在运动症状干扰最小（症状最轻的时候）和药物发挥效力的高峰期进行性生活，通常在服用药物后1-2小时。 3.中医调理：如人参，鹿角胶和玛卡可能有滋补作用，但应根据个人体质选用。 4.药物治疗：部分男性患者（尤其是中青年）可在医生的指导下，适量服用抗阳痿药（如西地那非等）进行辅助治疗。 5.女性患者：女性帕金森病患者性功能障碍的治疗选择较为有限，包括阴道润滑剂和心理治疗。

帕金森病是一种常见的神经系统退行变性疾病，主要表现静止性震颤、动作迟缓、姿势不稳等症状。由于患者具有以上临床特点，在新冠疫情流行的特殊时期，可能会面临着更多的挑战。尽管没有明确的证据表明，帕金森病患者更容易感染新冠，但患者以老年为主，部分患者体质比较虚弱，而且可能同时合并高血压、糖尿病和心肺其他基础疾病，感染新冠后对身体和日常生活带来极大的困扰。 一、帕金森病患者感染了新冠病毒会有什么症状？通常来说，大部分帕金森病患者和普通人感染新冠病毒没有显著区别，可以表现为发热、咽痛、声音嘶哑和咳嗽等症状。但是，部分帕金森病感染新冠病毒后可以主要表现为震颤、僵直、运动迟缓等运动症状的加重或者精神疲倦、淡漠，有可能会掩盖感染的症状，误以为还是帕金森病的症状。如果发现周围的人出现发热，检测新冠病毒抗原或核酸阳性，就要注意预防感染。 二、感染了新冠病毒该如何治疗？1、目前新冠病毒感染没有特效药物治疗，主要是对症治疗为主：如果体温超过38-38.5度，可以服用退热药物（对乙酰氨基酚或布洛芬等）以及一些感冒冲剂；每天用盐水漱口可以缓解咽喉炎症；多饮水，保证营养补充（注意补充钠盐），注意保持通风同时也要避免受凉。如果连续服用3天退热药仍反复高热，可以到医院就诊进一步治疗。2、如果出现气促、呼吸困难等症状要注意检测指脉血氧，如果血氧饱和度低于93%就要立即送至医院诊治。有些老年人低氧血症可能就表现为精神疲倦，被误以为是帕金森病的症状延误诊治，家里可自备一个指脉血氧监测仪，可以提高警惕，随时监测。 三、帕金森病药物需要调整吗？1、感染期间帕金森病药物使用：尽量维持原来药物剂量继续服用，如担心与感冒药物相互作用（通常不会有）可以之间间隔1小时服用。突然停用帕金森病药物有引发恶性综合征（会引起高热、抽搐、昏迷等）严重事件的风险。如果实在不能配合服用太多药物，复方左旋多巴（美多芭、息宁等）和多巴胺受体激动剂（普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗和罗替高汀皮贴剂等）这两类药物尽量保留，这两类药物突然停用最容易产生撤药后的恶性综合征。伴有意识障碍和吞咽困难的患者可通过胃管鼻饲方式给药,可选用/换用普通剂型药物,也可选用罗替高汀透皮贴剂。2、帕金森病药物和感冒药物之间冲突：①司来吉兰、雷沙吉兰、沙芬酰胺这三类药都属于单氨氧化酶抑制剂药物，禁止与含“伪”“麻”类的感冒药（如：麻黄碱、伪麻黄碱、右美沙芬、美敏伪麻溶液）联合使用，否则会产生5-羟色胺综合征（导致高热、抽搐、昏迷等症状）严重不良反应。②司来吉兰、雷沙吉兰、沙芬酰胺这三类药也禁止与拟交感神经药物(如用于缓解鼻塞和其他鼻炎症状的物质：布地奈德、曲安奈德和赛洛唑啉)合用，可能会导致高血压危象的风险。③部分感冒药会含有“金刚烷胺”或“烷胺”，如果有服用金刚烷胺的患者服用这些感冒药物时可以减少金刚烷胺剂量，没有服用金刚烷胺的无需调整剂量。3、部分帕金森病药物可能对新冠感染有潜在疗效：最近的证据表明，一些抗帕金森病药物可能在新冠肺炎的病理生理学中发挥有益的作用。多巴胺受体激动剂可抑制小鼠内毒素诱导的肺部炎症。金刚烷胺是一种具有轻度抗帕金森病特性的药物，该药具有抗病毒特性，有证据表明，其使用可能会减轻甚至预防新冠肺炎的影响。对新型冠状病毒和人类蛋白质的分析显示，儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂恩他卡朋是一种潜在的抗新型冠状病毒病毒治疗剂。 四、脑起搏器(DBS)的管理已行DBS手术患者,感染居家隔离或住院期间,应注意及时充满电量，保证设备在工作状态，避免断电关机导致恶性综合征。具有远程程控功能的，必要时可以联系医生远程程控参数改善症状。 五、药品储备和复诊帕金森病患者脑部缺少多巴胺，需要按时规律服药补充多巴胺,突然停用药物会造成症状加重,甚至会产生撤药后的恶性综合征。因此要注意检查剩余药物的量,最好有1个月药物储备，药物不足1周备量需尽快与医生联系。疫情期间许多医院已开通线上门诊,为患者问诊和购药提供便利。不方便到达医院复诊的患者，通过互联网医院也可以联系医生进行网上咨询和复诊。

帕金森病健康教育讲座：您是否处于帕金森病的药物蜜月期？

帕金森病健康知识讲座：如何确诊帕金森病还是帕金森综合征？

息宁是一种长效的左旋多巴制剂，效果稳定，作用时间较长，尤其适用于中晚期帕金森病患者。但是这个药物经常供货不稳定，导致不少患者不能及时购买药物，没有得到持续性治疗，病情控制不稳定。一.息宁的主要成分和功效：息宁的主要成分是左旋多巴和卡比多巴的复合制剂，在国内销售的是缓释片，每片含200mg左旋多巴和50mg卡比多巴。而美多芭在国内销售的是普通片剂，每片含200mg左旋多巴和50mg苄丝肼。因此息宁与美多芭有两个不同点：1.息宁起效慢，维持时间长，药物维持时间在6-8小时左右，美多芭起效快，但维持时间较短。2.除左旋多巴成分相同以外，息宁和美多芭的脱羧酶的抑制剂不同（息宁含有卡比多巴，美多芭含有卞丝肼），这就有部分患者服用美多芭有不良反应（过敏或头晕），服用息宁却没有，相反也有患者只能服用美多芭，而服用息宁有不良反应。二.息宁不能购买有哪些药物可以代替：1.西莱美：息宁可以换为国产西莱美，西莱美主要成分是左旋多巴和卡比多巴的复合制剂，和息宁的主要成分是一样，但西莱美是普通片，通常半小时起效，药效维持4-6小时左右，有些患者换用后疗效差不多，但有些患者服用后疗效时间不如息宁的话，可以同时增加服药次数。2.达灵复：可以改用达灵复（恩他卡朋双多巴片），相当于息宁+珂丹的复方制剂，含有左旋多巴100mg、卡比多巴25mg和恩他卡朋200mg。转换公式：一片达灵复=半片息宁+1片珂丹。如果原来服用息宁或珂丹，可以直接换为达灵复，如果原来没服用珂丹的也可以先尝试转换其中1-2次的息宁，看看疗效逐步替换。3.美多芭加量或者美多芭+珂丹：如果美多芭服用剂量不大，可以美多芭增加剂量。如果美多芭剂量比较大，或者美多芭加量有异动症的风险。可以采用美多芭+珂丹，珂丹可以延长美多芭的作用时间，延长药物疗效。4.使用长效的药物：长效的药物有：森福罗缓释片，泰舒达（吡贝地儿缓释片），优普洛（罗替高汀皮贴剂），力备（罗匹尼罗缓释片）和雷沙吉兰。都是药物作用时间比较长的药物，可以作为药物的代替选择。温馨提示：替换药物要在医生指导下进行，如需购买以上药物可以点击“医生详情，在线问诊”，或者当地医院购买。