一切存在都有其必然和合理性,胆囊既然长在我们身上,它也同样肩负着独特的功能,因此我们强调:不是所有的长了结石或息肉的胆囊都必须马上接受手术。 任何手术都有一个通则,就是能不做就不做,能晚些做就尽量晚些做,能小做就尽量小做。 所以,得了胆囊结石或胆囊息肉,最好到正规医院找专科医生评估,虽然不开刀疾病不会自愈,绝大多数患者早晚都要手术,但是,手术什么时候做,怎么做,做之前还需哪些准备,都需要专业医生的全面诊断。 一般情况下,如果胆囊结石病史不长(10年以下)、没有症状(没有上腹饱胀、疼痛甚至发热)、结石不是太大或太多、结石多年没有变化、超声显示胆囊结构正常并且功能良好,那么恭喜了,这样的胆囊基本可以暂缓手术,这就是一个所谓的“好胆囊”了。 当然,不开刀只是暂时的,所以每半年到一年需要复查,给专业医生重新评估,以防病情有变化。在保守治疗期间,需要控制饮食,忌油少荤。最好家里能常备利胆药以防不时之需。最后,一旦有腹痛发作应及时就诊,如果同时伴有高热黄疸往往提示病情加重,必须急诊处理。
当人们不幸得了胆囊结石,一般会去四处打听,然后就会得到很多建议。有人现身说法:胆囊结石没关系的,你看看我几十年了,不还好好的。还有人危言耸听:千万不能开!有人开了胆囊会常年腹泻,会这样那样的不好,后遗症很多。当然也有人不同意:痛起来要人命的!谁谁谁胆囊就开掉了。甚至有人会来主动要求手术,因为有亲友因为胆囊结石进展成了胆囊癌,深受触动。 众说纷纭,到底还是需要一个科学的标准来评判。 首先,胆囊结石是疾病,最终只有手术切除胆囊才能得到彻底的治疗。但是,大部分胆囊结石可以和我们的身体和平共处相当长的时间,只要清淡饮食并且注意休息,就可以做到两不相扰。 而有一部分胆囊则是“坏胆囊”,必需尽快手术切除,否则会带来较严重的后果。 第一大类的坏胆囊主要有:1,胆囊结石病史较长,多指10年以上,同时伴有上腹胀痛等相应症状。2,胆囊结石体积较大,大于2.5cm 甚至3cm。3,胆囊同时患有胆囊结石和胆囊息肉。4,胆囊萎缩,胆囊壁明显增厚。5,胆囊结石同时合并有胆囊腺肌症。 以上5种胆囊因为炎症和结石的反复刺激,恶变成胆囊癌的概率会增大。 第二大类主要有:1,有过胆源性胰腺炎发作史。2,胆囊结石为泥沙样或小于5mm的小结石。3,胆囊管内小结石。 这样的胆囊结石会掉入胆总管,诱发胆管炎和胆源性胰腺炎,严重时甚至会危及生命。 第三大类主要有:1,接近70岁左右的老年病人。2,症状明显反复发作,严重影响日常生活的患者。3,胆囊慢性积液肿大,或超声显示胆汁透声差,胆囊已经失去正常功能。 这些患者或随着年龄增大,手术风险也明显上升;或胆囊已无功能,即使保留也毫无益处只会有害。 以上三大类胆囊,都是我们需要提高警惕注意防范及时处理的,而胆囊结石的患者也应该每年复查,并交由专科医生来全面评估,共同防范危险的靠近。
有人认为,我胆囊结石很多年了,从来没有痛过,不要紧。其实,这是误区。胆囊结石会导致胆囊慢性炎症,虽然没有腹痛发作,但如果病史时间很长,或者胆囊结石体积较大,胆囊颈部结石,胆囊萎缩,胆囊壁增厚,也会危害健康,少数病例会发展成胆囊癌。所以,应该定期B超检查,一旦发现胆囊功能丧失或恶变倾向,应及时手术治疗。
不是所有达胆囊结石都可以保胆,医师还要根据患者的病史、胆囊形态功能、结石的类型等进一步判断选择合适的治疗方式。根据现阶段保胆取石手术的疗效统计,结合胆石成因、胆囊功能、伦理学要求,胆囊结石保胆取石的适
疫情期间,交通就医都很不方便,所以,胆囊结石的患者,就更需要注意日常保养,以防胆囊炎发作。那么,具体应该注意哪些问题呢?首先,清淡饮食,这个最重要。隔离在家,大部分人缺菜少肉,油粮不足,点心零食更是缺乏,这肯定不是件让人愉悦的事,但是,对胆囊结石的患者,却实难得的契机,这样的饮食环境对胆囊结石太友好了!我们所谓的清淡饮食,就是指少油少糖少胆固醇,最好是蒸煮的不过油的菜,荤菜的量还要减少,所以那些重油大鱼大肉,美味的饼干和蛋糕,香喷喷的油炸点心,酥脆掉渣的烘焙糕点,甚至油汪汪的网红菜包,都是“坏人”,要敬而远之!现在,趁着疫情这个大环境,把这些好吃的戒了吧,毕竟再香也不是你的菜。这样,胆囊炎发作的可能性就能小一大半!遵循良好的作息和进食规律。尽量不要熬夜,胆囊炎疼痛发作多在晚上,因为夜间迷走神经兴奋,刺激胆囊收缩痉挛,导致疼痛。同时,晚餐要少吃,且不要太晚吃,这样,胆囊炎发作的可能性就又小了大半了。家中应备点胆宁片等利胆药,以防不时之需。虽然不需长期服用,但是万一腹痛发作能先自救。如果能做到以上几点,那么,大概率能安然渡过封闭的日子,迎来就医自由,然后,请来专科门诊进行复查。最后,如果不幸,胆囊炎发作了,请记住:先禁食,不吃东西;再吃药,利胆药物是有用的;如有腹痛持续加重或有发热,请及时联系急诊就医。大家安好!共克时艰!
艰难一天,一位30岁左右的女患者进了诊室。“我刚怀孕……”话没说完,泪先流下。原来,这是位孕妇,却在产检时发现有胆囊息肉,而且,息肉在短时间内快速长大,现在孕13周,息肉已经12mm,需要手术了!当地医院的产科医生建议终止妊娠,可患者和家属反复思量,难下决定,既担心准妈妈的安全,又舍不得孩子,兜兜转转就找到了我的诊室。这是另一类的保大还是保小的难题!确定接诊后,我们先仔细做了超声检查,确定息肉体积较大,有很明确的手术指征,如果拖延到8个月后,万一息肉恶变,那对准妈妈和整个家庭会是灭顶之灾,宝宝同样可能无法幸免。意见统一后,紧接着,就是确定手术时机和手术方案。产科林建华主任亲自指导围手术期准备,并反复就患者的特殊情况探讨商量,以期找到一个相对最合适的时间节点,既要安全完成手术,还要尽可能减少对胎儿的影响,尽最大努力留下一个健康的宝宝。在整个方案的确立过程中,医师团队的职业素养、敬业精神和人文关怀也给了患者及家属莫大的安慰和信心。患者清晰记得姜医生当时一句“别急,我们一起来想办法”,让她第一次感到有了支持的同盟。治疗疾病,从来不是哪一方的单打独斗,需要医患双方的共同努力。保大,也要保小在仁济医院强大的综合实力的保障下,通过麻醉科、产科和胆胰外科的通力合作,患者的胆囊切除手术完成得非常顺利,历时不到一小时,几乎没有出血损伤,孕妇安返,宝宝无恙。术后6小时,患者进食,第二天,已经可以起床和缓活动。2天后,一家人高高兴兴出院了。目前,妊娠过程很平稳。后话这样的妊娠合并胆囊疾病的病例,我们每年都会遇到,也积累了一定的治疗经验。作为医者,我们总会尽力,以期在权衡之下,给患者相对最合理,也是伤害最小的治疗。同时,我们也呼吁准妈妈们在备孕时,如果有胆囊疾病,应及时来专科医师处就诊,获得专业的指导。希望这样两难的选择越少越好,平安常在。
因疫情影响隔离在家,生活会有诸多不便,如果这时胆囊炎发作,腹痛腹胀不适,真是雪上加霜了。那么,万一不巧,胆囊炎发作了,该怎么办?不要慌,请记住以下几条:1,自我观察,除了腹痛,还有没有发热、尿色深黄、眼白发黄等其他问题。★如果只有腹痛腹胀,一般不会马上有危急情况发生,虽然也很痛苦,但是多数通过在家里用药和饮食控制可以缓解。★但是如果有寒战再高热,或是尿色深黄等其他症状,说明病情较为严重,需赶往医院就诊。2,回想一下腹痛发作前是否有暴饮暴食,或者特别油腻饮食,一般这些会引发胆囊炎发作。★必须立即开始“苦行僧”般的节制生活,严格忌油、忌荤、忌饱食的饮食,这点非常重要,必要时甚至可以饿上一、二顿,对缓解不适有效又简单★不需过分担心营养问题,白饭酱菜也可以提供部分的营养素,等到症状缓解,就可以渐渐加餐一些煮鸡蛋的蛋白、盐水煮虾等低脂荤菜了。★油脂类的饮食还需禁忌,特殊时期,诸多不便,稍加克制还是值得的。3,如果家里有利胆药物可以服用,如胆宁片、茴三硫、消炎利胆片等都可以,我们仁济医院特有的舒胆合剂效果也很好,服用些利胆药物,有助于缓解不适。4,每日留心观察腹痛变化,疾病过程中一旦出现腹痛加重、体温升高、腹胀严重、眼白发黄、尿色深黄等情况,可能预示病情在加重,需立即急诊处理。有胆囊结石的朋友,还请牢记清淡饮食、节制生活,祝你无痛无灾,延迟手术,平安长伴。
部分胆囊结石的患者,的确需要进一步检查核磁共振,确切的说是MRCP。 MRCP即磁共振胰胆管成像造影,虽然是造影,但无需造影剂,利用特殊技术使胆汁和胰液等含水结构呈明显高信号,而周围结构呈低信号,从而观察胰胆管有无梗阻、结石以及变异,具有无创伤以及无需使用造影剂等优点。 胆囊结石一般存在于胆囊里,但是,一部分患者的胆结石很细小,甚至是泥沙结石,细小的结石会因为胆囊收缩,随着胆汁流动掉入胆管,而超声检查无法全面了解胆管状态,这时就必须做MRCP,以免因为遗漏了胆管结石的诊断,在胆囊切除手术后仍有症状反复,无法解除病痛。 所以,如果超声检查发现有可疑的胆总管结石、胆管扩张增粗、曾有胆源性胰腺炎病史,以及以往病程中有黄疸史或寒战高热史,都应该进一步MRCP检查,明确诊断。
胆囊在这里。 也就是在右侧的肋骨里面躲着。 ? ?在医学上,腹部可以分成九部分。 如上图所示,腹部分成九部分,各自对应着腹腔内的不同脏器。右上腹,一般对应着肝脏、胆囊、胃窦、十二指肠、右下肺、结肠肝曲等等,甚至涵盖了肋软骨、肋神经和肌肉。 所以胆囊炎发作时,腹痛的位置一般在右上腹。 那么,为什么有时胆囊炎还会肩部痛呢?这是因为胆囊的炎症会刺激右膈神经末梢,而膈神经还分布于肩部皮肤,当膈神经末梢受刺激时,就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维,使大脑皮层发生错觉,产生右肩背疼痛的错觉,这也称牵涉痛。 但是需要指出,右上腹或右肩背不适,却不一定是胆囊炎发作,所有这一区域的脏器的问题,都会反映在右上腹。所以,还是需要找专科医师明确诊断。
答案是:6小时。 虽然传统腹部手术后需要排气才能进食,但是,腹腔镜手术是微创手术,因为手术时间短,麻醉时间也短,对腹部胃肠道的影响也小,所以,我们术后6小时就可以进食了。 当然,刚开始吃,我们还是建议以温热的汤水流质食物为主,可甜可咸,量不宜多,主要还是担心有时会因麻醉反应,在24小时内会有恶心呕吐,而到了第二天,就可以放心进餐了,除了最好是不油不荤,其他粥面馒头等种类不限、口味不限。 适应了3、5天后,可以适当开始吃少量荤菜,如果没有腹泻等不适,2周左右可以开始菜里加油了,也是从少到多,循序渐进。多数手术病人在一个月左右可以过渡到偏清淡的正常饮食。 饮食恢复因人而异,各有不同,还要靠患者自己摸索试验,找到最适合自己规律。