姜皓医生的科普号

一切存在都有其必然和合理性，胆囊既然长在我们身上，它也同样肩负着独特的功能，因此我们强调:不是所有的长了结石或息肉的胆囊都必须马上接受手术。 任何手术都有一个通则，就是能不做就不做，能晚些做就尽量晚些做，能小做就尽量小做。 所以，得了胆囊结石或胆囊息肉，最好到正规医院找专科医生评估，虽然不开刀疾病不会自愈，绝大多数患者早晚都要手术，但是，手术什么时候做，怎么做，做之前还需哪些准备，都需要专业医生的全面诊断。 一般情况下，如果胆囊结石病史不长（10年以下）、没有症状（没有上腹饱胀、疼痛甚至发热）、结石不是太大或太多、结石多年没有变化、超声显示胆囊结构正常并且功能良好，那么恭喜了，这样的胆囊基本可以暂缓手术，这就是一个所谓的“好胆囊”了。 当然，不开刀只是暂时的，所以每半年到一年需要复查，给专业医生重新评估，以防病情有变化。在保守治疗期间，需要控制饮食，忌油少荤。最好家里能常备利胆药以防不时之需。最后，一旦有腹痛发作应及时就诊，如果同时伴有高热黄疸往往提示病情加重，必须急诊处理。

当人们不幸得了胆囊结石，一般会去四处打听，然后就会得到很多建议。有人现身说法：胆囊结石没关系的，你看看我几十年了，不还好好的。还有人危言耸听：千万不能开!有人开了胆囊会常年腹泻，会这样那样的不好，后遗症很多。当然也有人不同意：痛起来要人命的!谁谁谁胆囊就开掉了。甚至有人会来主动要求手术，因为有亲友因为胆囊结石进展成了胆囊癌，深受触动。 众说纷纭，到底还是需要一个科学的标准来评判。 首先，胆囊结石是疾病，最终只有手术切除胆囊才能得到彻底的治疗。但是，大部分胆囊结石可以和我们的身体和平共处相当长的时间，只要清淡饮食并且注意休息，就可以做到两不相扰。 而有一部分胆囊则是“坏胆囊”，必需尽快手术切除，否则会带来较严重的后果。 第一大类的坏胆囊主要有：1，胆囊结石病史较长，多指10年以上，同时伴有上腹胀痛等相应症状。2，胆囊结石体积较大，大于2.5cm 甚至3cm。3，胆囊同时患有胆囊结石和胆囊息肉。4，胆囊萎缩，胆囊壁明显增厚。5，胆囊结石同时合并有胆囊腺肌症。 以上5种胆囊因为炎症和结石的反复刺激，恶变成胆囊癌的概率会增大。 第二大类主要有：1，有过胆源性胰腺炎发作史。2，胆囊结石为泥沙样或小于5mm的小结石。3，胆囊管内小结石。 这样的胆囊结石会掉入胆总管，诱发胆管炎和胆源性胰腺炎，严重时甚至会危及生命。 第三大类主要有：1，接近70岁左右的老年病人。2，症状明显反复发作，严重影响日常生活的患者。3，胆囊慢性积液肿大，或超声显示胆汁透声差，胆囊已经失去正常功能。 这些患者或随着年龄增大，手术风险也明显上升；或胆囊已无功能，即使保留也毫无益处只会有害。 以上三大类胆囊，都是我们需要提高警惕注意防范及时处理的，而胆囊结石的患者也应该每年复查，并交由专科医生来全面评估，共同防范危险的靠近。

有人认为，我胆囊结石很多年了，从来没有痛过，不要紧。其实，这是误区。胆囊结石会导致胆囊慢性炎症，虽然没有腹痛发作，但如果病史时间很长，或者胆囊结石体积较大，胆囊颈部结石，胆囊萎缩，胆囊壁增厚，也会危害健康，少数病例会发展成胆囊癌。所以，应该定期B超检查，一旦发现胆囊功能丧失或恶变倾向，应及时手术治疗。

不是所有达胆囊结石都可以保胆，医师还要根据患者的病史、胆囊形态功能、结石的类型等进一步判断选择合适的治疗方式。根据现阶段保胆取石手术的疗效统计，结合胆石成因、胆囊功能、伦理学要求，胆囊结石保胆取石的适应症应严格掌握如下：①胆囊无萎缩， ②胆囊壁厚<3 cm，光滑， ③胆囊收缩功能良好，收缩率>30%,胆汁透声好， ④胆囊管无结石梗阻, ⑤胆囊结石少于3颗，且直径<2 cm，⑥无急性炎症发作，⑦除外胆囊恶性病变，⑧无息肉样病变，⑨无上腹部手术史，⑩病人有明确的保胆要求，并且完全理解结石复发的可能性。有胆结石家族史，糖尿病等代谢综合症的患者慎行保胆取石术。

一般不会。绝大部分的胆囊息肉没有症状，也不会引起腹痛。所以，如果有反复发作的腹痛，需要另外找病因，不能误以为胆囊息肉而延误就诊。当然，也有极小部分的特别情况，比如胆囊息肉同时合并胆囊结石，可能会因结石引发胆囊炎症状；或者息肉生长在胆囊颈部，导致胆囊管梗阻，也会引发腹痛症状。所以，如果患有胆囊息肉，同时又有腹痛症状，需要仔细检查辨明病因，合理治疗。

不一定。胆囊息肉是一种统称，所有的从胆囊壁向胆囊腔内的隆起样病变都称为胆囊息肉，所以有时超声检查的报告也会称为息肉样病变。最常见的胆囊息肉有胆固醇性、炎症性和肿瘤性。真正会癌变的是肿瘤性息肉。只是依靠目前的检查手段无法准确分辨息肉的类型，即使有超声造影和增强CT等检查，也有一定误差，而且由于胆囊息肉大多没有不适症状，如有早期癌变也无法及时察觉，而一旦病情发展后果又极严重，因此，胆囊息肉需要在专业医生的指导下定期复查。

胆囊腺肌症不能吃药治疗。胆囊腺肌症是胆囊的良性增生性疾病，一般没有症状，没有药物治疗，必要时，只有手术这一种治疗方法。但是，如果合并有胆囊结石，会表现出胆囊炎的症状，这时可以服用利胆药，但也只是减轻症状，而不是治愈疾病。

不是。胆囊腺肌病是良性的，是一种胆囊增生性疾病，但是少数可能会恶变。其发病原因尚不明确。单纯的胆囊腺肌症没有特别的症状，如果合并胆囊结石，会有一些胆囊炎的表现，如消化不良、右上腹的疼痛等。确诊以增强CT和超声为主，有弥漫型、节段型与限局型三型。治疗上，目前的共识是，胆囊腺肌症超过1cm，或者合并胆囊息肉或者胆囊结石，相对恶变风险较大，需要手术治疗，切除胆囊。所以，如果发现患有胆囊腺肌症，第一，不要惊慌。第二，找专科医师诊断，判断是否应该进一步治疗。

胆囊“息肉样病变”严重吗?可能你一听到“病变”，感觉会吓一跳。那么，“病变”就真的很严重吗?不要紧张。其实这只是胆囊息肉的另一种说法。胆囊息肉样病变，一般就是指胆囊息肉。胆囊息肉，是一种较常见的胆囊良性疾病，大部分都对身体没有伤害，只需要定期超声检查。只有小部分体积较大超过10mm，或者生长较迅速的息肉，会需要手术治疗。对于一部分经检查高度怀疑为肿瘤性的息肉，即使暂时表现为良性，也需要专科医师密切随访，必要时及时手术。

疫情期间，交通就医都很不方便，所以，胆囊结石的患者，就更需要注意日常保养，以防胆囊炎发作。那么，具体应该注意哪些问题呢？首先，清淡饮食，这个最重要。隔离在家，大部分人缺菜少肉，油粮不足，点心零食更是缺乏，这肯定不是件让人愉悦的事，但是，对胆囊结石的患者，却实难得的契机，这样的饮食环境对胆囊结石太友好了！我们所谓的清淡饮食，就是指少油少糖少胆固醇，最好是蒸煮的不过油的菜，荤菜的量还要减少，所以那些重油大鱼大肉，美味的饼干和蛋糕，香喷喷的油炸点心，酥脆掉渣的烘焙糕点，甚至油汪汪的网红菜包，都是“坏人”，要敬而远之!现在，趁着疫情这个大环境，把这些好吃的戒了吧，毕竟再香也不是你的菜。这样，胆囊炎发作的可能性就能小一大半!遵循良好的作息和进食规律。尽量不要熬夜，胆囊炎疼痛发作多在晚上，因为夜间迷走神经兴奋，刺激胆囊收缩痉挛，导致疼痛。同时，晚餐要少吃，且不要太晚吃，这样，胆囊炎发作的可能性就又小了大半了。家中应备点胆宁片等利胆药，以防不时之需。虽然不需长期服用，但是万一腹痛发作能先自救。如果能做到以上几点，那么，大概率能安然渡过封闭的日子，迎来就医自由，然后，请来专科门诊进行复查。最后，如果不幸，胆囊炎发作了，请记住：先禁食，不吃东西；再吃药，利胆药物是有用的；如有腹痛持续加重或有发热，请及时联系急诊就医。大家安好！共克时艰!