王子良医生的科普号

作者：郑州大学附属第一医院 董刚 教授 甲状腺乳头状癌消融的适应证主要是1公分以下的微小癌，同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的。 1. 微小癌在指南上本来就是可以先不手术，定期复查评估即可。目前由于超声分辨力提高和技术进步，越来越多微小癌被发现，很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的治疗手段，原位灭活肿瘤后再随访观察，既达到了治愈肿瘤的目的，又减轻了患者带瘤随访的焦虑。 2. 微小癌之所以能随访观察的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，这样在癌结节小的时候就消融灭活掉，就很难再发生转移了，所以乳头状癌只要及时处理，根本不影响一个人的寿命。 3. 乳头状癌消融后一般半年左右就吸收了，被正常甲状腺组织增生填充，不影响甲状腺功能，不需要终生吃药。 4. 乳头状癌消融复发率很低，五年内大致在1/300，复发（实际是长新的结节，消融过的死亡了不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术。而且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查，以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环是相连的，除非是把整个人体全切掉。理论上手术能稍微降低一点复发率，毕竟切除的多，但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持。而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，甚至有少数患者无论如何调整用药剂量都不能维持在正常功能。所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，一般来说是弊大于利的。 5. 有少部分乳头状癌，可能会有隐匿性的颈部淋巴结转移，甚至超声也无法发现，但是即便有这种情况，只要定期复查，一旦超声能看到淋巴结了，通过穿刺确诊后，再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于隐匿性淋巴结转移也是有很多争议的，国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵一样，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤机率越高，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。 6. 手术切除不仅仅影响甲状腺功能，而且因为是人工的甲状腺素替代，会带来很多内分泌问题，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。所以不是万不得已，最好别一步到位做手术，因为手术无非是切除多点，做不到真正的一步到位，循序渐进的治疗，才能给自己带来更大的收益。 7. 因为乳头状癌恶性程度很低，而且生长缓慢，对于绝大部分人没有性命之忧，定期彩超检查，及时发现及时处理一般不影响生存期，所以乳头状癌消融后不需要任何药物或者其他治疗，只需要第一年每三个月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，两年以后每年一次彩超就够了。 8. 必须手术的患者手术全切后定期复查如发现仍有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目＜3个，经医生评估后，部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌，因为消融更精准，能有效避开重要的血管和神经，同样能进行消融治疗，或者多次消融，直至完全灭活。 9. 乳头状癌的消融能得以实现的基础就是靠超声这双眼睛，能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，透视到有病变的部位，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。同时，只要技术熟练，一针到位，一针消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。 10. 甲状腺结节消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起，而其中，超声技术更重要，这双眼睛要把消融针准确送到病灶内，同时监测消融整个过程，决定了消融的精确度和安全性。所以，掌握超声技术是重中之重。

“网脱“经典小案例沈阿姨是一名退休教师，年轻时兢兢业业，恪尽职守。退休后闲来无事喜欢读书看报。近年来沈阿姨感觉视力大不如前，除了看东西稍许模糊外，经常在左眼斜上方有黑影飘动，挥之不去。当时医院医生说是白内障和玻璃体浑浊，因并未影响生活，沈阿姨考虑后还是决定先观察。前日，沈阿姨看报时突然左眼像是被手挡住，黑影一片看不到报上的文字。出于紧张，沈阿姨立马同济大学附属同济医院眼科就诊。检查后发现自己左眼视网膜上出现一个裂孔继而引发了脱离，专业术语叫“孔源性网脱”，也是她左眼突现黑影的罪魁祸首。接诊医生毕燕龙主任当机立断，收治入院手术治疗。术中玻璃体切除后，将脱离的视网膜贴回，而后将裂孔用激光封闭。同时通过置换人工晶状体也解决了沈阿姨白内障的问题。整个过程行云流水。所幸手术及时，沈阿姨视力正在逐渐恢复，否则后果不堪设想。“网脱“到底是什么？首先“网”就是视网膜，它是眼睛不可缺少的重要结构。所谓视觉和色觉信号都是通过视网膜传递到大脑，经过处理后方可“看到”世界万物。如果把眼睛比作相机，视网膜就相当于底片，且仅此一张不可更换。“网脱”就是视网膜发生了脱离，从眼球后壁吗？当然不是。原来视网膜包括神经上皮层和色素上皮层，且中间有微间隙。当种种原因导致有液体渗入到该间隙且超过代偿进而诱发两层间的剥离，则“网脱“发生了！“网脱”发生的原因“网脱“发生的原因主要有三大类：（1）孔源性视网膜脱离：这是最为常见的原因。通常初发玻璃体液化及后脱离，过程中牵拉视网膜形成裂孔，致使液化的玻璃体经裂孔流入视网膜间隙，造成视网膜脱离。多发于老年人及高度近视者。（2）牵拉性视网膜脱离：多见于血管异常的疾病，如：糖尿病视网膜病变，眼外伤，视网膜静脉阻塞，视网膜色素变性，视网膜静脉周围炎等等，这些疾病导致眼内异常新生血管膜形成，对视网膜产生牵拉，导致视网膜脱位甚至破裂形成裂孔，发生“网脱“。（3）渗出性视网膜脱离：由于视网膜或脉络膜肿瘤、葡萄膜炎等眼内疾病，或是由于妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等系统性疾病，引起液体在视网膜下积存，从而形成视网膜脱位。“网脱”预防与治疗“网脱“危害不言而喻，关键在于早发现早治疗。预防：对于大多数已经有”飞蚊症“且未发现裂孔的中老年患者，应避免剧烈运动及提放重物。同时需密切关注自己的视觉感受，一旦出现”闪电感“、飘动”黑影“突然增多、视力下降或视物变形等情况，应立即就医进行全面眼科检查。对于有上述基础眼病患者，应谨遵医嘱，密切随访。治疗：对于发病率最高的孔源性网脱，激光照射可以使该部位的网膜组织粘连形成，有效阻止小范围“网脱“的进展。大范围复杂”网脱“则需行玻璃体切除术，耐心剥除增殖膜后，解除其对视网膜的牵拉，从而使视网膜复位。视网膜裂孔则需要激光封闭，避免复发。对于其他原因所致的”网脱“则需要寻找原发病因，联合治疗。

甲状腺癌术后出现咳嗽的原因不一，处理的方法各不相同： 精神因素：患者术后因生理上伤口的疼痛以及心理上对病情的担心，情绪很容易波动，从而诱发咳嗽，目前认为这种咳嗽是通过大脑皮层和迷走神经反射致过度换气所引起的。解决方法就是摆正心态，舒缓情绪。 胃食管反流：合并胃食管反流病的患者，术后由于禁食，容易诱发胃内容物反流，刺激咽喉部粘膜而出现咳嗽。处理方法：H2受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁。质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑。促动力药：比如多潘立酮、灭吐灵。因此，术后3天内，建议患者少量多餐，进食容易消化的食物，用餐后尽量活动半个小时，不要立即平卧。 气管插管：气管插管也是引起咳嗽的原因之一。气管插管过程中可损伤声门、喉咽部、气管粘膜而导致局部粘膜水肿，患者术后气管粘膜的炎性反应亦较高，以上因素均可引起咳嗽。如果咳嗽较轻，无需特殊处理咳嗽自然会缓解、消失，注意在病房时佩戴口罩，避免冷空气、刺激性气体吸入。如果咳嗽影响工作和日常生活，就得处理了，主要是止咳化痰的药物治疗，包括：苏黄止咳胶囊、强力枇杷露、川贝枇杷膏等。如果服用上述药物仍无法缓解，可口服可待因类的止咳药，其作用机制是直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳效果显著，因此，必须在医生的指导下服用。 以上每种引起咳嗽的原因都有解决方法，因此患者们不必过于紧张。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：您好，请问超敏促甲状腺素 0.08 参考（0.34-5.6）游离T3 7.05 参考（3.8-6.0）游离T4 16.6 参考（7.5-21.1）甲状腺球蛋白抗体 110 参考（0-34）甲状腺过氧化物酶抗体 8 参考（0-12） 请问这是什么症状，需要怎么治疗呢？ 谢谢~~~北京中日友好医院核医学马步成： 亚 临 床 甲亢是指血清TSH水平低于正常值下限，而TT3、TT4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。根据TSH减低的程度，本病又划分为TsH部分抑制，血清TSHO.1一0.4mlu/L;TsH完全抑制，血TSH<0.lmlu/L。本 病 的 不良结果:(1、发展为临床甲亢:我国学者随访92 例亚临床甲元患者5年，均未接受治疗其中5.4%发展为临床甲亢，19.6%仍维持亚临床甲亢，71.7%甲状腺功能转为正常 TsH<0.3mlu/L、TRAb 阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素;(2)对心血管系统影响全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等;亚临床甲亢中心房颤动的患病率为12.7%;(3)加重骨质疏松和促进骨折发生;(4)亚临床甲亢患者患老年性痴呆的危险性增加。诊 断 :如 果检测TSH低于正常范围下限，TT3、TT4正常者，首先要排除上述引起TSH降低的因素。并且_在2一4个月内再次复查，以确定TSH降低为持续性而非一过性。 治 疗 :原则上是对完全TSH抑制者给予ATD或者病因治疗;对部分TSH抑制者不予处理观察TsH的变化。亚临床甲亢的持续存在，TSH﹤0.1mU/L时，可开始治疗。 T3，T4正常水平，TSH小于0.005,可以考虑口服赛治10mg/Qd,一个月后复查甲功。

亚临床甲亢是患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及游离甲状腺素（FT4）水平均正常，但血清促甲状腺激素（TSH）低于正常值，未表现出甲亢症状的一类疾病。 根据TSH测定结果评估亚临床甲亢的严重程度并进行疾病分级：TSH0.1-0.4 mIU/L为1级、TSH＜0.1 mIU/L为2级。人群患病率约在0.7%-12.4%，常见于女性、老年人和碘缺乏地区，且患病率随年龄增加而增加。病因：主要包括Graves病、多结节性甲状腺肿以及自主功能性甲状腺腺瘤。内源性亚临床甲亢的发生与内源性甲状腺激素的产生有关。当甲状腺肿增大或自主性结节变大、变多时，发生亚临床甲亢的风险逐渐增加。 亚临床甲亢临床症状多不明显或呈非特异性（如乏力、失眠等），可能有轻微精神症状或情绪紊乱，老年人也可能稍有抑郁、焦虑或类似轻型“淡漠型甲亢”。亚临床甲亢的主要危害是引起骨骼系统、心血管系统以及代谢等方面的异常。怀疑亚临床甲亢应作详细的甲状腺体检及影像学检查，测定TGAB、TPOAB和TRAb。 生活方式和饮食对疾病预防很重要。1.在生活方式上，应保持生活起居规律，注意适当的身体锻炼。2. 甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食；不吃含碘丰富食物，如海带、紫菜。3. 保持心态平和、减少情绪波动。4. 注意休息,作息规律,不熬夜,避免重体力劳动。治疗原则：1. 若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。2.TSH小于0.1uIU/ml，特别是合并心房颤动、骨质疏松者，予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2）治疗，纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同； 虽然大多数亚临床甲亢患者可不经治疗自行缓解但有部分亚临床甲亢患者最终可进展为临床甲亢。甲状腺功能应每6个月检查一次。TSH越低，进展为甲亢的风险越大。

未分化甲状腺癌未分化甲状腺癌是一种侵袭性的未分化肿瘤，疾病相关死亡率达100%。未分化甲状腺癌患者的年龄比分化性甲状腺癌的年龄大，平均诊断年龄约为65岁。小于10%的患者年龄在50岁以下，60-70%的患者为女性。37近50%未分化甲状腺癌的患者先前有或同时伴有分化性甲状腺癌。未分化甲状腺癌往往是由分化性甲状腺癌发展而来，经过一个或多个去分化步骤，尤其是肿瘤抑制蛋白P53的丢失。188关键事件尚未确定，导致分化性甲状腺癌未分化转变的机制尚不清楚。分化性甲状腺癌可以聚碘，表达TSH受体且生成甲状腺球蛋白，但分化不良或未分化的肿瘤却无这些功能。因此，对于低分化或未分化甲状腺癌的患者，不建议行放射性碘扫描且放射性碘治疗也无效。15-50%的未分化性甲状腺癌患者在初诊时即具有广泛的局部浸润或远处转移。189肺与胸膜是最常见的远处转移部位，占远处转移的90%。约5-15%患者有骨转移；5%有脑转移；其它少见的转移部位包括皮肤、肝、肾、胰腺、心和肾上腺。所有未分化的甲状腺癌均为IV期(A, B或C)。（见表1）T4分类包括：(1)T4a肿瘤：位于甲状腺内且能手术切除；(2) T4b肿瘤：侵及甲状腺外且不可手术切除。未分化性甲状腺癌临床上通常表现为无法手术切除。未分化甲状腺癌通常是通过FNA或手术活检得以诊断。然而，有时未分化性甲状腺癌很难与其他原发性甲状腺恶性疾病（如：MTC、甲状腺淋巴瘤）或转移至甲状腺的低分化癌相鉴别。190诊断步骤包括：血常规、血钙和TSH水平的检测。颈部和纵隔的CT扫描可确定甲状腺肿瘤的侵犯范围并可鉴别肿瘤是否侵及大血管和上呼吸道及消化道结构。191大多数肺部转移为多结节性的，可以通过常规胸片发现。骨转移通常是溶骨性改变。治疗与预后未分化甲状腺癌无有效的治疗手段，且该疾病是致命性的。从确诊起，中位生存期为3-7个月。1年和5年存活率分别为25%和5%。18950%的患者是死于上呼吸道梗阻和窒息（尽管经常有气管造口术），且由于其它局部或远处转移并发症导致其余患者死亡。病变局限于颈部的患者，其中位生存期为8个月，若肿瘤侵犯到颈外，则中位生存期仅为3个月。192其他预示预后不良的因素包括：初诊年龄大，男性，主诉为呼吸困难。除了肿瘤较小且局限于甲状腺或易切除结构的患者，一般甲状腺全切术不能延长存活期。192，193按传统剂量给予的外RT治疗一般也不能延长存活期。虽然有近40%的患者最初对RT有反应，但大多数患者会发生局部复发。虽然约20%患者的远处转移灶对单药化疗有反应。一般该治疗无法提高存活率或控制颈部疾病的进展。超分割RT联合辐射致敏剂阿霉素可增加局部反应率达80%,且随后中位生存期为1年。而远处转移时致死的主要原因。194；联合超分割RT和阿霉素，并继以对反应性患者行削体手术，也同样可提高局部疾病的控制。195然而，添加大剂量的其他化疗药物不能提高远处转移的控制或提高存活率。有研究将紫杉醇应用于新诊断的患者，结果显示该药物具有姑息性益处。196在Ⅰ期临床试验中，未分化甲状腺癌对考布他汀A4磷酸盐（CA4P）具有一定的完全反应时间，并可获得超过3年的无病生存。197现在正进行CA4P的Ⅱ期临床试验，研究方式包括：（1）单药用于治疗转移性或无反应性未分化性甲状腺癌；（2）与阿霉素、顺铂和放疗联合，用于治疗新诊断的并有局部进展疾病的患者。作为血管靶向药物，CA4P可迅速及选择性的抑制肿瘤血管，并导致大块坏死。CA4P可能与传统的化疗药物或放疗联合发挥效果。198但CA4P具有一定的心血管毒性，因此，需仔细选择接受该治疗的患者。当未分化甲状腺癌病理诊断一旦确定，专家组认为最重要的是迅速确定是否有局部切除的可能，因为有50%的患者是死于不受控制的颈部疾病。患者需进行颈部CT扫描和胸片检查。如果肿瘤可能切除，则可选择全或近全甲状腺切除术，并联合所有受侵犯的局部或区域结构和淋巴结的选择性切除。本指南建议，对肿瘤无法完全切除的患者，需要采取保护呼吸道的措施，包括：预防性的气管造口术。除了手术治疗，所有患者应接受多科性治疗。虽然超分割RT联合化疗可获得最佳疗效，专家组认为该治疗具有相对大的毒性且很少报道有缓解期延长。由于缺少特定药物有效性的证据，本指南不推荐任何特定的化疗药物用于放疗增敏或全剂量治疗。除RT和化疗外，可考虑其他治疗措施，特别是临床试验。

一旦确认甲状腺未分化癌，应马上对病人进行分期，纤维喉镜评估气道，快速制定并实施治疗计划。原发病灶需要通过评估确定是否需要切除，需切除的患者切除后应立即使用体外放疗，最好应用放疗敏感药物，比如紫杉烷，联合铂或氨茴环霉素。对于不能切除原发病灶而又未发现远处转移的患者，往往推荐姑息性放化疗。对于有远处转移的晚期患者，处理较为棘手。医生需要权衡控制原发肿瘤和转移之间的利弊。原发病灶突出的，应先使用放化疗。气道情况稳定的患者，可接受有细胞毒性药物的系统化疗，推荐加入临床试验。靶向治疗是最新的研究成果。例如，BRAF 抑制剂用于 BRAFV600E 突变的未分化型甲状腺癌的治疗。一项针对选择性的 BRAF 抑制剂达拉非尼和 MEK 抑制剂曲美替尼的临床试验显示患者在逐渐好转。包括免疫治疗等多种方法在研究中，免疫治疗通常在开始后的数个月后才会诱发肿物发生退化，这就不适合于那些需要快速起效的病人。患者及家庭成员应该了解到这种疾病的不良预后，还有患者的需求和愿望。对于一些临床表现的确恶劣或者是没有治疗诉求的患者，临终关怀是值得推荐的

说起白癜风，许多人都知道此病是在人的面部、颈部、胸背部以及四肢末端等部位出现的局限性或泛发性的色素脱失斑（白斑）。虽然白癜风一般不影响患者的健康，但因其有碍观瞻，影响人的形象，很容易给患者造成心理负担。因此，许多此病的患者四处求医，寻求“偏方”或根治的方法。结果不少人落入了江湖游医的广告圈套中，使他们伤神又破财。 其实，白癜风患者应当了解的是，迄今为止白癜风的病因及发病机理都尚未明了，因此，也无法找到根治此病的方法。中医认为白癜风是由于患者的情志不畅，肝气郁结，复感风邪而搏于肌肤，使局部皮肤气滞血瘀所致。而现代医学则认为白癜风可能属于一个多基因的遗传性疾病。此病的发生除与遗传因素有关外，还与患者自身的免疫因素、黑色素细胞的破坏、精神因素、化学因素、内分泌因素、神经末梢退行性变化、缺乏铜或锌等多种元素以及外伤等有着密切的关系。到目前为止，虽然国内外还没有找到根治白癜风的途径，但并不是说，对此病就毫无办法。目前，经过临床医生多年的苦心研究，已经产生了一些治疗白癜风的有效方法。下面就介绍几种在临床上比较实用，且疗效不错的治疗白癜风的办法： １．可用自体表皮移植法治疗：此法是利用负压吸引的原理，将患者自体正常部位的皮肤表皮移植于白斑皮损区，以增加皮损区黑色素细胞的数量。治疗时可将铝或铝合金或有机玻璃的多孔吸盘（孔径为１．０厘米）置于患者的皮损处和供皮区（一般供皮区常选择患者的腹部及大腿的内侧）。同时以适当的负压（３０—６０千帕）吸引发泡，使其表皮与真皮分离。发泡过程一般约需３０—９０分钟，局部加温可加速水泡的形成。水泡出现后，先将皮损处的水泡表皮去掉。再取下供皮区的水泡表皮，并将其平整地移植到皮损处，然后加压包扎。两周后移植的表皮即可成活，并有明显的色素生成；４周后移植区皮肤的黑色素将加深扩大；３—６个月后移植区皮肤色素的扩大可达到最大限度。自体表皮移植术是治疗静止期局限型或节段型白癜风疗效较为理想的常用方法。虽然这种方法属于手术治疗，但由于未伤及皮肤的真皮层，除瘢痕体质外，一般不会使患者形成瘢痕，也不需要患者住院治疗。目前，国内许多医院都已开展了此项疗法，其成功率大多超过９０％。 ２．可用光化学疗法治疗：此种方法是指患者在外用或口服光敏剂后再通过长波紫外线照射治疗白癜风的一种方法。常用的光敏剂为８甲氧补骨脂素（８ＭＯＰ）。该疗法疗程较长，一般患者需要治疗１００—３００次才能达到理想的效果。但如果在进行３０次治疗后皮损区仍没有明显的色素沉着，患者则应停止使用此种疗法。光化学疗法主要有两种用药方式：①服药照射治疗。一般在照射前１—２小时按０．３—０．６毫克／千克体重口服８甲氧补骨脂素（８ＭＯＰ），然后进行长波紫外线照射，采用这种方式每周可治疗２—３次。开始治疗时患者可每次照射１—５分钟，以后可逐渐延长照射的时间，一般以皮损区的皮肤出现轻度红斑反应或亚红斑反应为度。②患者先局部外用０．１％的８甲氧补骨脂素溶液或补骨脂酊（补骨脂酊的制法是：将补骨脂３０克放入１００毫升７５％的酒精中浸泡７—１０天，去渣取汁，即成３０％的补骨脂酊剂）。待用药３０—６０分钟后可用长波紫外线进行照射，采用这种方式每周可治疗２—３次，一般需治疗３个月左右。此种方法对局限型或节段型的白癜风患者较为有效。 ３．可用皮肤磨削术治疗：此种方法是用磨砂机或砂纸擦破皮损处的表皮。当局部出现轻微点状出血后，再涂以５％的５－氟脲嘧啶霜，然后用纱布、胶布包扎，每日换药一次，可连续用药７—１０天。采用这种治疗方法可刺激皮损处黑色素细胞的增生、分化。一般患者在治疗一周后表皮即可再生，２周后局部开始有色素沉着。据国内外报道，运用此种方法治疗白癜风的治愈率为１８．３％—６４％，有效率为８３．３％—８９．２％。 ４．可用皮质类固醇激素类药物治疗：临床证明，口服、外用或局部注射皮质类固醇激素类药物，对白癜风均有一定的疗效。目前，此种方法的治病机理仍不清楚，但多数人认为可能与此类药物的免疫抑制作用有关。常用的皮质类固醇激素类药物有强的松、０．２％的倍他米松霜、复方适确得软膏、确炎舒松Ａ混悬液及得宝松液等。这些药物的具体用法分别是：①强的松：每天早８点口服一次，每千克体重口服０．３毫克，连续服用２个月后，用药剂量可减半，连续用药４个月后，用药剂量可在减半的基础上再减半。但需要提醒患者的是，如果在服药４周后仍未见效，应停止使用此种方法。这种治疗方法一般适用于进展期、白斑面积较大的泛发型白癜风患者。国外曾有人用小剂量的强的松治疗８１例进展期患者５个月，阻止白癜风发展率和复色率分别为８７．７％和７０．４％。②０．２％的倍他米松霜或复方适确得软膏：在这两种药中可任选一种外涂于皮损区，每日涂二次。③确炎舒松Ａ混悬液或得宝松液：在此两种药中任选一种，并用注射器取药液０．５毫升—１毫升，与２％的利多卡因１毫升混匀，在皮损的边缘外进针，向皮内浅层注射，注射后局部外观可呈橘皮样隆起。一般每１—２周注射一次，１０天为一个疗程。如患者需要重复治疗，疗程间隔以４周为宜。由于儿童白癜风患者对激素类药物治疗的反应性较好，所以，此种方法可作为儿童白癜风的首选疗法。但需要提醒患者的是，长期使用激素类药物可使患者出现毛细血管扩张、月经紊乱、体重增加、毛囊炎、色素沉着、皮肤萎缩等不良反应，因此，应在医生的指导下应用此类药物。 ５．可用脱色疗法：当患者的皮损面积大于体表面积的５０％，或颜面部仅残留小面积正常肤色的皮肤，而且患者在采用其他治疗方法无效时，可以考虑选择脱色疗法。具体的操作方法是：用１０％—２０％的氢醌单苯醚软膏或４－对甲氧酚涂抹于皮损处，每天涂二次。由于皮损处的面积较大，在治疗时可对其逐步脱色。此种疗法的常见不良反应是可出现局部接触性皮炎。 ６．可用免疫制剂类药物治疗：免疫制剂类药物具有传递免疫信息、调节免疫平衡的作用。常用的此类药物有转移因子、左旋咪唑等。这类药物在治疗白癜风时的具体用法是：使用转移因子时，每次用药１—２单位，可进行肌肉注射。每１—２周注射一次。使用左旋咪唑时，可每周连续服用２天，每天服一次，每次服１５０毫克。使用转移因子，可使患者出现皮肤瘙痒、发热等不良反应，长期肌肉注射转移因子也会产生局灶性肌肉坏死等不良反应。这一点应引起患者的注意。 ７．可采用中药治疗：研究表明，中药对白癜风的治疗效果不错，而且副作用也较少。其中乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草等５种中草药对酪氨酶活性的抑制率可达１００％。中药白头翁、附子、黄连、益母草和皂荚对酪氨酸活性的抑制率分别为８０．４％、６６．０％、６２．０％、５４．９％和５２．９％。另外，白蒺藜、补骨脂、白芷、无花果叶以及独活等中药都具有光敏作用，能活化黑素细胞，促进色素形成。何首乌、茯苓、紫草、白蒺藜、旱莲草、当归、红花以及黄芪等中药都具有舒肝理气、活血祛风的作用，对白癜风均有一定的治疗效果。中医治疗白癜风多采用辨证施治的原则。在临床上比较常用的中成药有白驳丸、消斑丸、白蚀丸、白灵片、白癜风丸、白癜风冲剂、白癜丸、补骨脂注射液以及制斑注射液等。补骨脂注射液及制斑注射液的用法为：每次肌肉注射２毫升，每日注射一次，３０日为一个疗程。另有学者用当归、川芎、赤芍、黄芪、制首乌、白藓皮、防风各１２克等１０余种中药组方（方中的药物还可随症加减），取其煎液，每日１剂，分三次服下，３０日为一个疗程。在服用此药的同时还应每天两次在皮损处外涂消白酊。（消白酊的制法是：取补骨脂３０克，白芷１０克，肉桂１０克。将上药放入１００毫升７０％的酒精中浸泡７日，然后滤取药液，再将药渣放入１００毫升７０％的酒精中浸泡７日后滤取药液。将两次滤取的药液合并即成）。此种治疗方法对局限型、散发型以及节段型白癜风的总有效率超过８０％。外用中药除消白酊外，还有补骨脂酊和乌梅酊（乌梅酊的制法是：将１０克乌梅放入１００毫升７５％的酒精中浸泡７日后滤取药液即成）。 以上介绍的是几种目前临床上治疗白癜风的常用方法。患者在治疗时可向有经验的皮肤科医生咨询。医生会根据患者的具体情况和经济情况制定出一套合理、有效的治疗方案。其实白癜风的治疗方法还有很多，如胎盘黑素生成素外搽法、自体表皮细胞悬液移植法、自体黑素细胞移植法等。由于这些方法目前仅限于研究性治疗，还有许多值得商榷的地方，因此，在一般医院的皮肤科中尚未得到应用。虽然白癜风的治疗方法很多，但由于此病是一种顽固性疾病，一般治疗的时间都较长，所以，患者在采用药物或手术治疗的同时，还应在饮食、情志及生活习惯等方面注意调节，以配合治疗。那么，白癜风患者在治疗该病时应注意哪些事项呢？ １．要保持心情舒畅，避免出现精神创伤、悲伤急躁、过度劳累以及忧虑过度等影响疗效的不良因素。 ２．由于维生素Ｃ可参与体内酪氨酸酶的代谢，有抑制色素生成的作用，所以，患者在治疗期间要尽量避免摄入富含维生素Ｃ的食物，如柚子、橙子、柑橘、番茄、酸枣、猕猴桃以及柿子椒等，而应多吃一些富含酪氨酸和铜、锌、铁等物质的食物，如瘦肉、蛋、各种动物内脏、牛奶、茄子、丝瓜、胡萝卜以及豆制品等，以促进皮肤黑色素的生成。 ３．要避免使用具有抑制酪氨酸酶活性的药物或化妆品，如氢醌（对苯二酚）、壬二酸、增白剂、染发剂以及含酚和儿茶酚的杀菌清洁剂。 ４．患者在疾病进展时要避免过度日晒，也不要使用刺激性药物，以免使病情加重。 ５．由于该病的非手术疗法一般需要坚持３个月以上才能取得较好的疗效，所以，患者在治疗该病时不能半途而废。但如果一种疗法使用了２个月后病情仍然不见好转，患者可考虑换用新的疗法。在使用单种疗法无效时，患者也可采用２—３种或更多的方法进行联合治疗。 （作者邹先彪，《求医问药》2004年第06期）

目前乳腺癌的手术治疗主要以常规改良根治术（切除乳房和腋窝淋巴结）和保乳术两种，其中保乳术又分为保留腺体的保乳术和保留乳头乳晕的腺体切除乳房重建成型手术。保留腺体的保乳术，术后需要对剩余腺体进行放疗，以减少局部复发率。此种方法在欧美国家常见，因为此方法需要有足够的乳房体积和剩余腺体重建，以便维持乳房的外形。保留乳头乳晕的乳腺癌根治术，是将乳房的腺体全部切除，包括肿瘤在内，完整切除，为了维持乳房外形，条件允许可以一期乳房重建。目前国内主要有两种，一种是利用病人自身的组织填充（包括自体背阔肌、腹直肌，大网膜等）；另一种就是假体植入，不用其余自体组织（避免二次损伤）。这两张保乳术均可以保留乳房外形，对年轻女性，非常适合，可以提高生活质量，避免因乳房缺失引起的自卑等社会问题。手术方式又分为开刀手术和腔镜手术两种。如果条件允许，可以选用腔镜手术，因为切口小，隐蔽，更美观。手术效果更好。

   近年来，越来越多的人在体检中发现有「甲状腺结节」，经过专业的评估后，大部分结节只需要随访、观察，但仍有一部分结节需要外科处理。传统的手术方式需要切除部分甚至全部的甲状腺腺体，影响甲状腺功能。近十余年来，随着甲状腺微创消融技术的不断进步，越来越多甲状腺结节患者开始关注、接受甲状腺微创消融术，同时也有许多患者对该技术存有诸多疑问。甲状腺结节到底应该选择消融还是手术？“微波消融”就是将一根特制的针，在b超引导下扎到肿瘤中心，它的尖端就像一个“微型微波炉”，产生的热量可以杀灭肿瘤细胞，从而使腺体恢复健康状态，达到治疗的目的。适用于各种良性的甲状腺结节、甲状旁腺肿瘤等，有些甲状腺癌患者身体状况差不能耐受手术，也可以选择消融治疗。治疗时间短（平均20-30分钟），创伤小，痛苦小。能保护甲状腺功能，术后不用长期吃药。局部麻醉，风险小，恢复快。没有疤痕，不影响美观。可重复操作，避免了多次开刀造成的风险和并发症。一般来说良性结节大小在1-4cm的都可以进行微波消融治疗（囊性或囊实性结节可放宽），具体要根据超声显示剩余正常腺体的多少来判断。甲状腺恶性结节的淋巴结转移率可以高达60%左右，因此只消融原发病灶并不能达到根治的目的，容易复发，因此恶性结节还是应该选择开放或腔镜手术治疗。总之，微波消融与手术这两种治疗方式适合不同的患者，盲目消融会造成治疗不彻底，并且消融后引起的粘连能增加二次手术的风险和难度，而不必要的手术切除会造成手术创伤及甲状腺功能受损。各位患者应该听取甲状腺专科医师的建议，慎重选择治疗方式，从而达到更加理想的治疗目标。