魏娴医生的科普号

小口畸形，是颜面深度烧伤后最常见的畸形之一。无论烧伤源于火焰、热液、还是酸碱，均可能因瘢痕增生,导致口周、颊部、下颏等部位的组织失去弹性，肌肉活动受限。口周瘢痕的不规则收缩,往往导致口唇变形、口裂变小，张口受限。严重畸形甚至窄如鱼口，影响言语、呼吸、进食。小口畸形的矫正，必须依靠手术。术中修整瘢痕，松解挛缩，以开大口裂，并视畸形严重度与累及范围，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、颊粘膜瓣等，改善口唇畸形，修复张口功能。开大后的口裂，侧向一般不超过瞳孔垂线。张口功能的恢复情况，以张口度为指标。如果能在上、下切牙切缘，垂直置入患者的三指，即食指、中指、无名指，可以判断张口度恢复到正常。在术后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其实，这是矫枉过正，目的是抵消恢复期切口瘢痕收缩导致的口裂回缩。出于同样目的，建议术后佩戴支具3~6个月，能有效防止变回小口。

迷你腹壁整形术（mini/shortscarabdominoplasty）的迷你，主要指切口。迷你的标准是什么，尚无定论。不过，公认要短于标准术式的两胯间距离。此外，切口是横切口，一般在比基尼线或原剖腹产瘢痕之下。由于切口短而隐秘，且能同期去除松弛的皮肤、脂肪和/或剖腹产瘢痕，矫正腹肌分离，和腰臀部吸脂塑形，迷你腹壁整形手术备受求美女士的青睐。不过，适不适合做，得看条件。硬核要求包括：1）皮肤松弛和脂肪凸出均为轻度，只在下腹部2）脐孔无明显变形、移位3）腹直肌分离不超过脐水平最好还符合：1）年轻，皮肤质量好，不打褶—推荐25~30岁，保养良好的话，可以30+2）体重不高，孕前、产后体形变化不大还有一点，需特别指出：迷你归迷你，这也是腹壁整形手术。因此，常规的术前禁忌和常见的术后风险，一样不少。同样要经历疼痛、麻木等术后不适，同样要严格遵医嘱。

为手术安全和疗效起见，术前请：1.告知医生吸烟、饮酒、饮食习惯，以及有无慢性咳嗽、便秘；2.女性需告知既往妊娠情况和/或后续妊娠计划；3.告知心血管、肺、肝、肾、免疫、血液、代谢等器官系统的基础疾病史；4.告知腹壁疾病（例如疝）和经腹壁手术（例如腹腔镜）史，最好能提供医疗记录；5.完成常规体检和麻醉评估，以及腹部B超、MRI等影像检查；6.安排好术后陪护和休养事宜。如果吸烟，建议提前戒除6周以上,以免影响围手术期创面愈合。如果有高糖、高脂、低纤维等不良饮食习惯，建议提前调整，以降低手术风险。如果有慢性咳嗽、便秘，也需提前纠治，以免术后因腹压增高，导致切口开裂。如果存在严重的基础疾病，需妥善纠治，通过全麻评估之后，再安排手术。如果育龄女性有生育计划，建议暂缓腹壁手术，以免给后续妊娠增加风险。如果体重严重超标（＞100kg），或存在难以纠正的病理性肥胖，手术风险和术后复发风险较高，建议慎重考虑手术。如果腹壁术后无法安排≥2周的休养时间，建议暂缓手术，以免给恢复带来不必要的风险。（特别提醒：腹壁整形术有全身性风险，属于级别最高的四级手术，需选择麻醉、手术资质均过硬的医院！）

鸢尾花（fleur-de-lis），也称法国百合（Frenchlily），是法兰西的国花，象征光明与自由。它优雅、华丽的造型，曾出现在法国王室和意大利美奇第家族的徽章，也一直被文艺界、时尚界引为缪斯。当它赋整形医生以灵感，就有了鸢尾花式腹壁整形术，给无数腹壁求美者带来光明和露腹自由。在各类腹壁整形手术中，鸢尾花式算得上中坚。因为，它适配腹壁求美者的大多数——喜得胖娃/多次生娃/迅猛减重之后腹不忍睹的爱美人士。她/他们的腹壁皮肤和皮下组织松垂明显，除了在垂直方向堆叠，累及中下腹部，还在水平方向延伸到腰背。为收紧这样泡泡囊囊的腹壁，切除的范围也要覆盖垂直、水平两个方向。切除组织的形状，遂与鸢尾花瓣“撞”了模样。切除后的瘢痕，恰成一个倒T（upside-downscar）。竖臂卡在腹中线，横臂隐在比基尼线以下，都不明显。这一点，很重要。因为，悄悄变美，才算完美。要不，怎么自问世以来，一直热度不衰，连美国比利弗山庄的整形广告，都单独列出它呢？

每个孩子都是天使，唇腭裂的孩子也是。不同的是，自降生之日，他们的微笑就有了裂痕。他们的母亲，心上就有了伤痕。据统计，唇腭裂在新生儿中的发生率，高达千分之一左右。可见，中招的家庭，为数不少。唇腭裂的表现多样，轻重不等。唇裂有单双侧之分，可能伴或不伴腭裂、鼻畸形、或耳咽异常，严重程度存在很大差异。与此对应，治疗手段也丰富多变。依据国际专家共识，唇腭裂治疗是“序列治疗”，即在不同时间节点分步推进的系统工程。治疗序列大致如下：3～6月唇裂修复　1～2岁腭裂修复4～6岁语音治疗5～6岁腭咽成形8岁之后颌骨发育畸形修复9～11岁牙槽突裂修复12～14岁口腔正畸13～15岁II期鼻唇畸形修复还需辅以心理治疗和耳鼻喉科治疗。这样庞大的工程，显然需要多学科共同努力，共同参与。整形外科的主要内容之一是体表畸形的修复，因此构成其中不可或缺的一环。美国整形外科的泰斗米拉德（(D.RalphMillardJr，1919—2011）曾写过三卷煌煌专著《唇腭裂治疗的艺术：论手术的演进》（CleftCraft:TheEvolutionofItsSurgery），其中提及的治疗原则迄今广为应用。目前，整形外科医师参与的治疗环节，主要是唇裂修复、腭裂修复、鼻唇畸形修复。其中，唇腭裂的I期修复，属于“保底”的基本配置。经济困难的家庭可以通过一些广为人知的途径（在此不列出），申请慈善手术。而II期鼻唇畸形修复，即常说的“唇裂二期”，属于“精装修”，对医生的技术和审美都提出了更高的要求。另外，遗憾的是，由于这类手术属于“高端配置”，申请到慈善基金的概率就低得多。“大庇天下患儿俱欢颜”是社会活动家考虑的事情。医生能做的，是常怀悲悯之心，对治疗精益求精。愿每个天使都有微笑，愿每个家庭都有春天！

1.问：我想丰唇，你们这里有哪些玻尿酸？多少钱？答：瑞蓝2号，中分子玻尿酸，保持时间可达6个月。瑞典Q-MedAB公司出品，3900RMB/ml/支。乔雅登雅致，小分子玻尿酸，保持时间可达12个月。美国艾尔建公司出品,7200RMB/0.8ml/支。乔雅登质颜，小分子玻尿酸，含麻药，保持时间可达18个月。美国艾尔建公司出品，10800/ml/支。2.问：那打一次多少钱？答：药费+注射费。注射费以部位算，唇部1909RMB。药费以产品X用量计。主要看用什么产品。一般用1支药。3.问：我听XX说，她那里只要一千多块钱。答：你确定，打的是玻尿酸？4.问：玻尿酸还有假的？答：一直有。5.问：打嘴唇疼吗？答：还好。怕疼，可以用麻药，也可以选择带麻药的产品。6.问：我喜欢嘟嘟唇，可以吗？答：45岁以上，建议不要太“嘟”。7.问：我想打花瓣唇，行不行？答：这个一般适合女生。8.问：我现在唇纹特别多，嘴唇边上也有，可以打玻尿酸吗？答：可以。还可以打点肉毒素。9.问：打唇纹用什么牌子的玻尿酸？多少钱？答：可以用瑞蓝唯瑅。它分子小，适用于抚平细纹，保持时间12个月以上。瑞典Q-MedAB公司出品，4900RMB/ml/支。10.问：我来打嘴唇，为什么推荐打木偶纹？答：你的木偶纹比较深。只打嘴唇不协调。11.问：打木偶纹用什么玻尿酸？还是瑞蓝吗？答：可以。还可以用乔雅登缇颜。它是大分子玻尿酸，含麻药，保持时间可达18个月，和肌肉融合好，“笑果”自然。美国艾尔建公司出品，9850RMB/0.8ml/支。12.问：我想把人中和鼻基底也打了，可以吗？答：可以的。整体效果更好。13.问：剩下的，能不能下巴这里也补点？答：就一支药，剩不下。打的话，要加药。14.问：我还想瘦脸和除皱，肉毒素可以一起打吗？答：打的位置不一样，不冲突。15.问：前面那个病人说她嘴唇周围还打了肉毒素。为什么丰唇还打肉毒素？答：辅助微调唇形。16.问：我明天有个试镜，能不能帮我打好看点？答：打完第2天，肿胀反应还没消。要上镜，最好提前1周约。17.问：打完玻尿酸，嘴唇会很肿吗？会变成“香肠嘴”吗？答：多少有点肿。一般不“香肠”。18.问：听说有血管栓塞？嘴唇会烂吗？答：会，但是罕见。嘴唇血供好，不容易坏死。19.问：我这里紫了一块，是不是栓塞了？答：可能是针头碰到小血管了，会消。20.问：打完玻尿酸，能吃饭吗？能抽烟、喝酒吗？答：可以。别碰针孔，别嚼太“嗨”。烟、酒先等等。21.问：打完玻尿酸，可以涂口红吗？答：最好等个两三天。22.问：我上周刚打了XX玻尿酸。想再加点，可以换成YY的吗？答：不建议在同一个部位混合双打。23.问：我前两天嘴巴打了玻尿酸，丑死了，能溶掉吗？答：先等等，还没消肿。等消了，说不准会喜欢。24.问：我打玻尿酸都3年了，还那样。而且，一上火就肿。能溶掉吗？答：估计打的是假货，溶不掉。25.问：溶不掉怎么办？要手术吗？会不会影响唇形？答：先检查，后手术。取注射物，对唇形多少有影响。26.问：取出影响唇形怎么办？那不是太丑了？答：后期可以手术改善的。（提醒：医美有风险，选择需慎重。）

面部烧伤和外伤，都可能因瘢痕形成，导致唇外翻。前者更常见，通常更难处理。原因主要有：1）损伤性质不同烧伤多为热损伤，也可能是电、化学损伤，受损组织有不可逆的变性。创伤多为机械损伤，组织在力的作用下，发生不同程度的断裂、离断，存活的组织基本保持原有特性。2）破坏深度不等烧伤的破坏，不仅在唇表面粘膜，还达深部腺体和肌肉。外伤则可能表浅，也可能贯通。3）累及范围不一烧伤后瘢痕，范围一般较广，多呈片状。唇周相关区域，如人中、颏部、颊部也常受大片累及。因此，对唇形破坏大，常伴有唇线模糊、口角变形。创伤后瘢痕相对局限，多呈线状或条带状，畸形通常限于创伤局部，唇的细部美学结构多能保留。体现在处理方面：矫正烧伤导致的唇外翻，通常需在全麻下，植皮、扩张皮瓣、或游离皮瓣手术。术后除了抗瘢痕，还要戴支具、康复治疗，防止皮片或皮瓣回缩。矫正创伤导致的唇外翻，通常需在局麻下，设计局部或邻近皮瓣修复。术后主要抗瘢痕治疗。

印象中，希腊神话里的丘比特，是个四处放箭的小人儿。“他总在拉开弓弦他的箭总在瞄准白长了一双翼翅金发迷乱的他错过了多少邂逅竟还以为更美妙的天堂总在下一刻”当他搁下弓弦，浅浅印在人的唇，就成了“丘比特之弓”。有了这道弓，就分开了红唇和白唇，红白截然得分明。有了这道弓，就有了起伏的韵律，蒙娜丽莎的微笑就有了永恒的可能。然而，“人间好物不坚牢”。要破坏这道动人的弓弦，有时仅是一粒不识时务的痣。更常见的原因，是老天造的孽——唇裂。还有，现代社会林林总总的外伤、烧伤。总之，当红唇、白唇上有了交错的瘢痕，当唇线发生扭曲......丘比特的弓，就无可避免的折了。而且，破坏容易修复难。难在位于下面部的中央，不容寸土有失。也难在方寸之地，腾挪有限，偏偏美的标识众多。幸好，有整形外科这门精益求精的学科。幸好，整形外科有丰富、精湛的皮瓣技术。这才有了唇部整形、恢复丘比特之弓的可能。唇部整形的范围：包括唇、腭裂及相关唇、鼻畸形，外伤、烧伤、手术所致唇部、唇周瘢痕及畸形，先天或后天疾病如面裂、面部萎缩等所致唇部、唇周畸形，厚唇、薄唇、唇部曲线不佳等缺陷，唇部及唇周肿物等......上海九院整复外科设有唇部专科门诊。本人诚诺：周六上午，与患者约。

谁不想，双眼皮一次成型，就满意。可是，总有人不满意。不满意，就一定该修吗？不见得。某些求美者，拿着镜子，左照右照，舍不得放。心魔不消，什么样的瑕疵都能放大。还有人，是心急。刚做完就天天问，“医生，我为什么会这样？”其实是还没恢复，没定型。有时候，是真有瑕疵，可是不明显，不值一修，或不值得冒二次修复手术的风险。以下情况,该修：1.两边明显不一样;2.疤太明显；3.三眼皮、多眼皮；4.太深、太浅、太宽、太窄，不协调；5.弧线长了、短了、断了、扭了、分叉了;6.线下有肉条；7.眼睛睁不开、张不大；8.眼窝凹了；9.眼皮持续的肿。不过，白纸好画，擦掉了重来难。所以，二次修复对技术的要求更高，找医生得更谨慎。术前要把以往手术的情况尽可能讲清楚，把自己的期望值调到合理范围、讲明白。如果反复沟通后，医生还是明确表示达不到，可能是自己期望值不合理，也可能是医生技术达不到。要是不甘心，换医生。如果接受医生的方案，接下来就交给医生吧。信任最难。但是，有时候最见成效。文末，祝天下求美者都能拥有两道对称、流畅、自然、和谐，称心如意的双眼皮。（提醒：修复风险大，选择要三思。）

眼睛下面那点皮，最薄最脆弱。是脂肪日复一日的彪悍吗？是烦恼日积月累的煎熬吗？有一天，眼袋和皱纹，都来了。来得早，有早的好。皮肤年轻，有弹性，恢复原状来得及。不用切开皮肤，拿掉脂肪，就ok了。来得晚，有晚的办法。切开皮肤，鼓出来的脂肪拿掉，多出来的皮去掉。皮肤上那道口子，隐在天然的皱褶里，几乎可以忽略不计。来得不早不晚，三十以上、四十未满，就纠结了。整体光洁的一张脸，突兀挂着两个袋子，还是打褶的。内切还是外切，成了问题。内切吧，皮肤还是松的？外切吧，有疤怎么办？个人倾向于外切。第一，外切的刀口本身比较隐蔽，除非本身有瘢痕体质，或恢复过程中出现意外，疤不会太明显。第二，以目前的技术水平，就算出现瘢痕增生，大多数情况下，有解决的办法。所以，如有眼袋烦恼，不妨一切了之。越来越多的求美者问，“泪沟填不填？”这首先得看，有没有泪沟。没泪沟、或泪沟不明显，可以不填。有泪沟，还要看这沟怎么来的、“地表”情况如何。要是被眼袋挤出来的，去眼袋即可。真有沟，可以填。一次性把眼袋脂肪从松弛的眶隔释放，拉到塌方的泪沟，是上选。不过，如果内有附骨深沟，外有皱皮广壑，填充就可能发生局部反凸事件。所以，不是想填就填哦。门诊择录：1.内切的话，眼睛会肿吗？肿几天？答：会的。一般1-2周不明显。2.切完了，要包眼睛吗？包多久？答：包包更放心。顶多1天。3.术后要冰敷吗？冰几天？答：要的。2天左右。4.内切了，怎么眼睛下面还有点鼓？答：皮肤弹回去，需要时间。5.做过眼袋，眼睛下面怎么还有皱纹？答：对皱纹，只能减轻、除不干净。6.外切口瘢痕明显吗？答：不增生，不明显。不翻开眼皮，一般人看不到。（提醒：医美有风险，选择需慎重。）本文系魏娴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。